Le bébé dans l'utérus a désespérément besoin d'un apport ininterrompu d'oxygène. C'est important pour le travail de tous les organes, tissus, systèmes.
Le besoin en oxygène n'en reste pas moins élevé pendant et après l'accouchement. Un état de pénurie aiguë - l'hypoxie peut entraîner l'asphyxie des nouveau-nés - la suffocation. Cette condition est très dangereuse en elle-même et dans ses conséquences à long terme.
Ce que c'est?
Celui qui a suggéré d'appeler précisément l'état de manque d'oxygène chez les nouveau-nés d'asphyxie n'était pas tout à fait exact: jusqu'à présent, ce terme n'est pas accepté et reconnu par tous les néonatologistes. «Asphyxie» - suffocation, impulsion, voilà comment le terme peut être traduit du grec. Par conséquent, de nombreux médecins pensent que parler d'asphyxie n'est raisonnable et juste qu'en cas de mortinaissance.
En pédiatrie, une autre interprétation du terme est également acceptée: l'asphyxie signifie l'absence de processus d'échange gazeux dans les poumons d'un nouveau-né, alors que l'enfant peut être vivant (il y a un pouls, il y a des signes de vie). donc quand on parle d'asphyxie, ils signifient généralement hypoxie - manque d'oxygène... Mais le terme «hypoxie» est plus applicable au fœtus pendant son développement intra-utérin, et «asphyxie» - aux enfants nés. Dans la CIM, chacun de ces deux états a sa propre description.
Dans tous les cas, une condition est décrite dans laquelle le corps de l'enfant subit certains changements dus à un manque aigu ou chronique d'oxygène.
Les changements se produisent au niveau des processus biochimiques, hémodynamiques, cliniques. Il s'agit d'une condition très dangereuse dans laquelle le cerveau du bébé est principalement affecté.
L'asphyxie des nouveau-nés survient chez environ 4 à 6% des nouveau-nés, mais ces données sont moyennes. Si nous parlons de bébés prématurés nés avant la 36e semaine de grossesse, l'asphyxie est enregistrée chez 9 à 11% des bébés et chez les bébés nés à terme, la fréquence de propagation de la pathologie ne dépasse pas 0,7%.
Pour imaginer objectivement le danger de cette condition pathologique, il vous suffit de vous familiariser avec les faits secs des statistiques médicales:
20 à 50% des enfants souffrant d'hypoxie intra-utérine meurent dans l'utérus;
59% des bébés présentant un déficit intra-utérin prononcé en oxygène non compensé sont nés morts;
dans 72,5% des cas, l'asphyxie du nouveau-né devient la principale condition préalable à la mort d'un bébé dans les premiers jours suivant la naissance ou son handicap.
Il est difficile de prédire les conséquences de l'asphyxie du nouveau-né, car tout dépend de l'irréversibilité des changements causés par une carence en oxygène dans le corps de l'enfant.
Causes d'occurrence
L'asphyxie des nouveau-nés n'est pas une maladie distincte, mais un syndrome qui se développe le plus souvent en raison de complications de la grossesse, de pathologies chez le fœtus et sa mère. L'oxygène peut manquer même dans l'utérus, pendant plus ou moins longtemps. Dans ce cas, ils parlent d'asphyxie primaire.
Ses causes profondes sont très nombreuses et il est extrêmement difficile voire impossible d'en établir la exacte:
infections intra-utérines (maman avait été malade au cours du premier trimestre ou plus tard, rubéole, infection à cytomégalovirus, syphilis, toxoplasmose, chlamydia, infections herpétiques);
conflit rhésus (une mère Rh négatif développe une incompatibilité immunologique avec le fœtus si l'enfant emprunte un facteur Rh positif au père);
anomalies congénitales développement du bébé;
blocage complet ou partiel des poumons liquide amniotique ou mucus fœtal.
Les facteurs de risque de développement de l'asphyxie primaire sont toutes les maladies aiguës et chroniques chez la femme enceinte, en particulier en ce qui concerne les pathologies du système cardiovasculaire, des poumons, de la glande thyroïde, du diabète sucré.
Le risque d'asphyxie augmente avec la gestose, la présence de mauvaises habitudes chez une femme, dont elle ne voulait pas abandonner même pendant la période de naissance de son enfant.
Les facteurs de risque comprennent une grossesse post-terme (42 semaines ou plus) en raison de l'épuisement du placenta, dans lequel elle ne peut pas fournir complètement l'oxygène au bébé. L'hypoxie aiguë se développe avec le détachement précoce de la «place de l'enfant», ainsi que dans le travail compliqué (prolongé, rapide, dans un contexte de faiblesse de la force de travail).
L'asphyxie secondaire chez le fœtus se développe lorsque la circulation sanguine dans le cerveau est altérée, ainsi que dans toute pneumopathie - une condition dans laquelle le tissu pulmonaire ne se dilate pas complètement et les poumons ne peuvent pas fonctionner à pleine puissance après la naissance du bébé.
L'étiologie peut être différente, mais le tableau clinique est presque toujours le même.
Que ce passe-t-il?
Indépendamment de ce qui cause la privation d'oxygène, des changements pathologiques dans le corps de l'enfant se développent selon un scénario similaire. Le métabolisme et la circulation sanguine sont altérés. Plus la privation d'oxygène était longue, plus les conséquences qu'elle pouvait entraîner étaient graves.
Le manque d'oxygène dans le sang de l'enfant entraîne une forte augmentation de la quantité de composés azotés et une diminution de la quantité de glucose. La teneur en potassium augmente fortement, puis la teneur en potassium diminue fortement. Avec cette instabilité électrolytique, les cellules sont trop remplies de liquide.
Si l'hypoxie est aiguë (apparue récemment), la quantité de sang en circulation augmente et si le manque d'oxygène est chronique, la quantité de sang dans le corps diminue au contraire. Le sang devient plus épais, plus visqueux et le nombre de plaquettes augmente. Cela affecte le cerveau, les reins, le cœur et le foie. L'œdème se développe généralement dans ces organes. Violation de l'hémostase, une augmentation de la viscosité du sang entraîne des lésions cérébrales ischémiques, des hémorragies (telles qu'un accident vasculaire cérébral). Tous les tissus des organes internes souffrent de manque d'oxygène. Le cœur diminue le volume d'éjection, la pression artérielle diminue.
En outre, tout dépend de la gravité des modifications et des lésions causées par l'hypoxie dans les tissus de l'organe.
Classification
L'asphyxie est primaire et secondaire. Primaire est une forme congénitale, lorsque le bébé souffrait d'une carence en oxygène alors qu'il était encore dans l'utérus. La pathogenèse peut être différente, comme dans le cas de l'asphyxie secondaire survenue déjà lors de l'accouchement ou dans les toutes premières heures de l'existence de l'enfant en dehors de l'utérus. Primaire, à son tour, peut être à la fois aiguë et chronique. La gravité de l'asphyxie en décide beaucoup - de la nature de la réanimation aux prévisions pour l'avenir.
Le degré est déterminé par l'état de l'enfant lorsqu'il est évalué à l'aide de l'échelle Apgar:
rythme cardiaque: 0 point - absent, 1 point - moins de 100 battements par minute, 2 points - plus de 100 battements par minute;
souffle - 0 point - absent, 1 point - inhalation et expiration irrégulières; 2 points - même et rythmé, cri fort;
tonus musculaire - 0 point - affaissement des membres, 1 point - flexion des bras, des jambes, 2 points - mouvements actifs;
réflexes (chatouiller les semelles, irriter les voies nasales avec un cathéter) - 0 point - il n'y a pas de réaction, 1 point - l'enfant fait des grimaces; 2 points - éternuements, cris;
couleur de la peau - 0 point - peau cyanosée ou pâle (asphyxie blanche), 1 point - peau normale, mais bras et jambes bleuâtres, 2 points - même couleur rose de la peau sur le corps et les membres.
La première fois qu'un enfant est évalué à la première minute de sa vie, puis à la cinquième. Si, à la cinquième minute, le nouveau-né gagne 7 points ou moins, il est en outre évalué à 10, 15 et 20 minutes de vie. Mais c'est l'estimation «cinq minutes» qui est considérée comme la plus précise.
Plus le nombre de points marqués par l'enfant est élevé, plus les prédictions sont favorables. Degré facile - 6-7 points selon Apgar. L'asphyxie modérée à 1 minute est de 4 à 7 points selon Apgar, et le manque d'oxygène sévère - de 0 à 3 points dans la première minute de vie.
Des études supplémentaires en laboratoire et instrumentales aident à classer plus précisément la privation d'oxygène.
Symptômes et signes
Si vous regardez à nouveau attentivement les critères de l'échelle d'Apgar, vous pouvez comprendre à quoi ressemble un enfant asphyxique.
- Si l'asphyxie est légère, puis la première respiration du bébé se produit dans la première minute de vie, mais la respiration est quelque peu affaiblie, les jambes et les bras peuvent avoir une teinte bleuâtre, le triangle nasolabial devient bleu, il y a une activité musculaire, mais réduite.
- Avec une asphyxie modérée la première respiration du bébé se produit également dans la première minute, mais la respiration est généralement sensiblement affaiblie, irrégulière, le cri est faible, rappelle davantage un grincement, la fréquence cardiaque est lente, la cyanose du visage, des bras et des jambes est clairement visible même pour les non-professionnels.
- Avec une hypoxie sévère l'inspiration peut être postérieure à la première minute, la respiration est irrégulière, une apnée peut survenir, le rythme cardiaque est irrégulier, rare, l'enfant est pâle ou complètement cyanosé, il n'y a pas de cri, les réflexes sont absents. Il est plus probable que dès le premier jour après la naissance, des lésions cérébrales post-hypoxiques commencent - l'écoulement du liquide céphalo-rachidien est perturbé et une hémorragie cérébrale peut se développer.
Actions et examens nécessaires
Les recommandations cliniques aux médecins impliquent la fourniture de premiers soins à un bébé asphyxique, et toutes les possibilités de réanimation de l'institution obstétricale sont à son service. Tout dépend de la gravité de l'état pathologique. Un masque à oxygène suffit pour certains enfants, tandis que d'autres doivent être connectés à un ventilateur.
Les diagnostics ne sont en aucun cas limités à un seul score Apgar. Le manque d'oxygène et les troubles métaboliques sont également mis en évidence par des tests de laboratoire sur le sang du nouveau-né. Un enfant né avec le syndrome de privation d'oxygène, ou un bébé qui a développé cette condition après la naissance, est surveillé par des néonatologistes et des neurologues pédiatriques 24 heures sur 24. Le deuxième jour, une échographie est effectuée - une échographie du cerveau afin de comprendre à quel point les changements dans les structures et les membranes du cerveau sont à grande échelle.
Traitement
Si le bébé a une asphyxie légère à modérée, alors tout d'abord, les miettes, selon le protocole du ministère de la Santé, dans lequel la procédure est indiquée, nettoient le nasopharynx, la bouche, l'estomac du contenu - eau et mucus... Un masque à oxygène améliore la ventilation des poumons, une solution à 20% de glucose et de cocarboxylase est injectée dans le cordon ombilical - cela est nécessaire pour les processus métaboliques et énergétiques dans le corps.
Le bébé sera nourri à la mère lorsque sa respiration sera complètement stabilisée, lorsque l'état du nouveau-né ne posera pas de problème au personnel médical.
Si l'asphyxie est modérée, mais que les mesures ci-dessus n'ont pas aidé, l'enfant peut être intubé trachéal et doté d'une ventilation mécanique. L'enfant reçoit une injection intraveineuse d'électrolytes, car une violation de son équilibre, comme on s'en souvient, conduit à une violation de l'hémodynamique.
En cas d'hypoxie sévère, l'enfant est sous respirateur, il peut subir un massage cardiaque si les rythmes cardiaques sont fortement réduits. Du glucose, des préparations de calcium, de l'adrénaline, de la prednisone sont administrés. Le bébé est nourri avec une sonde, la mère n'est pas amenée.
Souvent après à mesure que l'état du bébé s'améliore, il devient nécessaire d'observer en plus le travail de son système nerveux central.Par conséquent, la mère et le nouveau-né ne sont pas renvoyés à la maison, mais transportés dans un hôpital spécialisé pour enfants, où le traitement se poursuit., le bébé reçoit des soins infirmiers qualifiés, sa mère est formée aux particularités de prendre soin du bébé.
Une fois que le bébé est à la maison, quelle que soit la gravité de son asphyxie, il est inscrit auprès d'un neurologue pédiatrique à la clinique de son lieu de résidence.
Les prévisions
Les parents qui ont rencontré une telle pathologie sont intéressés par les prédictions - dans quelle mesure cette condition est-elle dangereuse pour le développement d'un enfant plus âgé? Même le meilleur médecin ne répondra pas à cette question, car les prévisions dépendent de la gravité et de la durée de la privation d'oxygène, ainsi que de l'opportunité et de l'exactitude des soins médicaux, et des puissances supérieures, dont les médecins reconnaissent l'influence, bien qu'ils ne puissent pas l'expliquer.
Le cerveau et le système nerveux étant le plus souvent atteints d'asphyxie, les conséquences sont souvent associées à une perturbation du système nerveux central. Plus la violation est grave, plus la probabilité de décès du bébé ou de son invalidité à vie est élevée.
Habituellement, au cours des trois premières années, les bébés qui ont souffert d'asphyxie modérée ou sévère peuvent présenter des déviations de comportement - augmentation de l'activité ou de la léthargie, excitabilité nerveuse élevée.
L'immunité de ces enfants est quelque peu affaiblie par rapport à l'immunité de pairs en bonne santé. Il peut y avoir un retard de développement plus ou moins sévère.
Les prévisions ne sont relativement favorables qu'en cas de pathologie bénigne. Dans d'autres cas, tout est très individuel.
Tout dépend de la manière dont la mère prendra soin du bébé après avoir quitté la maison. Elle devra suivre toutes les recommandations du médecinconsultez régulièrement un neurologue avec votre enfant. Beaucoup reçoivent des massages thérapeutiques, des vitamines. Avec toute augmentation de la température, il sera nécessaire d'appeler un médecin - l'hyperthermie peut aggraver considérablement l'état d'un enfant dont les fonctions du système nerveux central sont altérées.
Une diminution de la température à 35,6 degrés est également une raison de consulter un médecin, l'hypothermie n'est pas moins dangereuse après l'asphyxie.
La prévention
La prévention de l'asphyxie doit faire l'objet d'une attention particulière même pendant la grossesse et dès les premiers jours. En pédiatrie, obstétrique, il existe une liste des principaux examens que la femme enceinte devrait subir en attendant son bébé. La planification familiale est considérée comme importante - si une femme traite ses maladies et infections à l'avance avant de concevoir un enfant, les chances d'avoir un héritier en bonne santé sont considérablement augmentées.
Pour la prévention d'une situation dangereuse il est recommandé de se lever tôt pour l'inscription à la clinique prénatale... Les médecins évalueront les facteurs de risque et effectueront régulièrement des examens qui aideront à identifier l'état du cordon ombilical, du placenta et du fœtus (échographie, CTG, USDG). Dans le cas d'un état critique du bébé, une décision est souvent prise au sujet d'un accouchement précoce d'urgence dans l'intérêt du fœtus.
Une femme qui se prépare à devenir mère doit faire confiance à ses médecins, mais il ne faut pas oublier sa participation à la prévention: il faut renoncer aux mauvaises habitudes avant même que l'enfant ne soit conçu, l'alimentation doit être équilibrée, la routine quotidienne doit être raisonnable, douce. Le médecin doit être visité sans laissez-passer, aux dates fixées par l'obstétricien.
Pour connaître les causes de l'asphyxie fœtale et ses conséquences, voir la vidéo suivante.
