Causes et traitement du strabisme chez les enfants

Chez les nourrissons, les yeux sont souvent plissés assez mignons. Et il n'y a rien de mal à cela - à première vue. De plus, cela touche les parents. Cependant, plusieurs mois passent, l'enfant grandit et ses yeux continuent de tondre, ce qui ne peut qu'alerter les adultes. Avec suspicion de strabisme, les parents se tournent le plus souvent vers des ophtalmologistes. C'est la raison la plus courante pour une visite imprévue chez un optométriste pédiatrique. Vous découvrirez les causes et le traitement du strabisme chez les enfants en lisant cet article.

Ce que c'est?

La maladie, communément appelée strabisme, en médecine, a des noms assez complexes - strabisme ou hétérotropie. Il s'agit d'une pathologie des organes de la vision, dans laquelle les axes visuels ne peuvent pas être dirigés vers l'objet en question. Les yeux avec des cornées positionnées différemment ne peuvent pas être focalisés sur le même point spatial.

Très souvent, le strabisme se trouve chez les nouveau-nés et les enfants au cours des six premiers mois de la vie. Cependant, dans la plupart des cas, un tel strabisme est de nature physiologique et disparaît de lui-même après quelques mois. Souvent, la maladie est détectée pour la première fois à l'âge de 2,5 à 3 ans., car à cette époque, le travail des analyseurs visuels est activement formé chez les enfants.

Normalement, les axes visuels doivent être parallèles. Les deux yeux doivent regarder le même point. Avec le strabisme, une image incorrecte se forme et le cerveau de l'enfant «s'habitue» progressivement à percevoir l'image d'un seul œil, dont l'axe n'est pas incurvé. Si vous ne fournissez pas à l'enfant des soins médicaux en temps opportun, le deuxième œil commencera à perdre de l'acuité visuelle.

Le strabisme accompagne souvent les maladies oculaires. Le plus souvent, il s'agit d'un diagnostic concomitant d'hypermétropie ou d'astigmatisme. Moins souvent - avec myopie.

Le strabisme n'est pas seulement un défaut externe, un défaut esthétique, la maladie affecte le travail de tous les composants des organes de la vision et du centre visuel.

Causes d'occurrence

Chez les nouveau-nés (en particulier les bébés prématurés), le strabisme est causé par la faiblesse des muscles oculaires et du nerf optique. Parfois, un tel défaut est presque imperceptible et parfois il attire immédiatement l'attention. Avec la croissance active de toutes les parties des analyseurs visuels, le strabisme physiologique disparaît. Cela se produit généralement plus près de six mois ou un peu plus tard.

Cela ne signifie pas du tout que les parents d'un bébé de six mois qui plisse les yeux doivent sonner l'alarme et courir chez les médecins. Bien sûr, cela vaut la peine de consulter un médecin, mais uniquement pour s'assurer que l'enfant n'a pas d'autres pathologies de la vision. Si le bébé voit bien, le strabisme continue d'être considéré comme physiologique jusqu'à ce qu'ils atteignent un an.

Le strabisme, qui persiste à un degré ou à un autre après un an, n'est pas considéré comme la norme et il est classé comme un trouble pathologique. Il existe de nombreuses causes de strabisme pathologique:

Prédisposition génétique. Si des parents proches de l'enfant ou de ses parents ont louché ou l'ont eu dans l'enfance.
Autres maladies des organes de la vision. Dans ce cas, le strabisme agit comme une complication supplémentaire.
Maladies neurologiques. Dans ce cas, on peut parler de dysfonctionnement de l'activité du cerveau en général et du sous-cortex en particulier.
Traumatisme crânien, y compris la naissance. Habituellement, un tel strabisme survient à la suite de problèmes acquis du système nerveux central.
Facteurs congénitaux. Il s'agit notamment de malformations intra-utérines des organes de la vision, qui pourraient s'être formées à la suite de maladies infectieuses de la mère ou d '"erreurs" génétiques, ainsi que des conséquences de l'hypoxie fœtale.
Influence externe négative. Ces raisons comprennent le stress sévère, la peur, les traumatismes psychologiques, ainsi que l'empoisonnement par des substances toxiques, des produits chimiques ou des maladies infectieuses aiguës graves (rougeole, diphtérie et autres).

Il n'y a pas de raisons universelles qui expliquent l'apparition d'une pathologie chez un enfant en particulier. Il s'agit généralement d'un complexe, une combinaison de divers facteurs - à la fois héréditaires et individuels.

C'est pourquoi l'apparition du strabisme chez chaque enfant spécifique est considérée par le médecin sur une base individuelle. Le traitement de cette maladie est également purement individuel.

Symptômes et signes

Les signes de strabisme peuvent être visibles à l'œil nu ou peuvent être cachés. Un œil ou les deux peuvent plisser les yeux. Les yeux peuvent converger vers le nez ou être «flottants». Chez les enfants avec un large pont nasal, les parents peuvent suspecter un strabisme, mais en fait, il peut n'y avoir aucune pathologie, seules les caractéristiques anatomiques de la structure du visage de l'enfant créeront une telle illusion. Avec la croissance (au cours de la première année de vie), ce phénomène disparaît.

Les symptômes du strabisme ressemblent généralement à ceci:

sous une lumière vive, l'enfant commence à «tondre» davantage;
le bébé est incapable de faire la mise au point sur le sujet de sorte que les pupilles bougent de façon synchrone et soient dans la même position par rapport aux coins des yeux;
pour voir un objet avec un œil plissant, l'enfant doit tourner la tête à un angle inhabituel;
en rampant et en marchant, le bébé tombe sur des objets - surtout s'ils sont situés du côté de l'œil plissant.

Les enfants de plus d'un an peuvent se plaindre de maux de tête, de fatigue fréquente. La vue avec strabisme ne vous permet pas de voir l'image clairement, elle peut être floue ou double.

Les enfants atteints de strabisme ont souvent une sensibilité accrue à la lumière.

Types

Le strabisme peut être congénital ou acquis. Les médecins parlent de pathologie congénitale lorsque des signes évidents de la maladie sont visibles immédiatement après la naissance du bébé (ou apparaissent au cours des six premiers mois).

Habituellement, la pathologie se développe horizontalement. Si vous tracez mentalement une ligne droite entre les pupilles à travers l'arête du nez, le mécanisme de survenue d'une telle violation de la fonction visuelle devient clair. Si les yeux de l'enfant semblent se tendre le long de cette ligne droite, cela indique un strabisme convergent. S'ils s'efforcent dans des directions différentes en ligne droite, alors il s'agit d'un strabisme divergent.

Moins souvent, la pathologie se développe verticalement. Dans ce cas, un ou les deux organes de la vision peuvent être déviés vers le haut ou vers le bas. Ce «retrait» vertical vers le haut est appelé hypertropie, et vers le bas - hypotropie.

Monoculaire

Si un seul œil s'écarte de l'axe visuel normal, alors ils parlent d'un trouble monoculaire. Avec lui, la vision de l'œil plissant dans la plupart des cas est réduite et parfois l'œil cesse complètement de participer au processus de recherche et de reconnaissance des images visuelles. Le cerveau "lit" les informations d'un seul œil sain et le second "s'éteint" comme inutile.

Une telle pathologie est assez difficile à traiter et la fonction de l'œil affecté n'est pas toujours possible de revenir. Cependant, il est presque toujours possible de ramener l'œil lui-même dans sa position normale, éliminant ainsi le défaut cosmétique.

En alternance

Le strabisme alterné est un diagnostic posé lorsque les deux yeux sont plissés, mais pas simultanément, mais à leur tour. L'organe de vision droit ou gauche peut changer d'axe à la fois horizontalement et verticalement, mais l'angle et l'amplitude de l'écart par rapport à la ligne droite sont toujours approximativement les mêmes. Cette condition est plus facile à traiter., puisque les deux yeux participent toujours au processus de perception des images du monde environnant, quoique alternativement, ce qui signifie que leurs fonctions ne sont pas perdues.

Paralytique

Selon les raisons qui ont déclenché la formation du strabisme, il existe deux principaux types de strabisme: paralytique et amical. Avec paralytique, comme son nom l'indique, il se produit une paralysie d'un ou plusieurs muscles responsables de la mobilité oculaire. L'immobilité peut être le résultat de troubles du cerveau, d'une activité nerveuse.

Amical

Le strabisme concomitant est la forme de pathologie la plus simple et la plus courante, qui est généralement caractéristique de l'enfance. Avec lui, les globes oculaires conservent une amplitude de mouvement complète ou presque complète, il n'y a aucun signe de paralysie et de parésie, les deux yeux voient et sont activement impliqués, l'image de l'enfant n'est pas floue et ne double pas. L'œil plissant peut voir un peu pire.

Le strabisme concomitant peut être accommodant et non accommodatif, ainsi que partiel. La pathologie de l'hébergement apparaît généralement dans la petite enfance - jusqu'à un an ou à 2-3 ans. Elle est généralement associée à une myopie élevée ou significative, une hypermétropie et un astigmatisme. Un tel trouble oculaire "enfantin" est généralement traité tout simplement - en portant des lunettes prescrites par un médecin et par des séances de thérapie par appareils.

Une déficience visuelle partielle ou non accommodante apparaît également à un âge précoce. Cependant, la myopie, l'hypermétropie ne seront pas les principales et seules raisons du développement d'un strabisme de ces types. Les méthodes chirurgicales sont souvent choisies pour le traitement.

Le strabisme chez les enfants est constant et inconstant. La divergence incohérente se trouve souvent, par exemple, chez les nourrissons, et ne préoccupe pas beaucoup les spécialistes. La divergence constante est presque toujours la cause de malformations congénitales des analyseurs visuels et nécessite un traitement sérieux.

Caché

Le strabisme latent est difficile à reconnaître. Avec lui, l'enfant voit normalement, avec deux yeux, qui sont parfaitement positionnés et ne s'écartent nulle part. Mais cela vaut la peine de «désactiver» un œil de la perception des images visuelles (par exemple, le fermer avec une main), car il commence immédiatement à «flotter» horizontalement (à droite ou à gauche de l'arête du nez) ou verticalement (de haut en bas). Pour déterminer cette pathologie, des techniques et des dispositifs ophtalmiques spéciaux sont nécessaires.

Imaginaire

Le strabisme imaginaire se produit en raison des caractéristiques tout à fait normales du développement de l'œil chez tel ou tel enfant. Si l'axe optique et la ligne de visée ne coïncident pas et que cette discordance est mesurée à un angle assez grand, alors un léger faux strabisme peut se produire. Avec lui, la vision n'est pas altérée, les deux yeux voient, l'image n'est pas déformée.

Le strabisme imaginaire n'a pas du tout besoin de correction et de traitement. Le faux strabisme comprend les cas où un enfant commence à plisser un peu en raison de certaines caractéristiques structurelles non seulement des yeux, mais aussi du visage - par exemple, en raison de la taille des orbites, de la coupe des yeux ou du large pont du nez.

Traitement

Il est possible de corriger un tel défaut visuel dans presque tous les cas, l'essentiel est que les parents se tournent vers l'ophtalmologiste en temps opportun, sans retarder la visite chez le médecin. Si, après six mois ou un an, le strabisme du bébé n'est pas passé, le traitement doit être instauré.

Il n'y a pas besoin d'avoir peur de la thérapie, dans la plupart des cas, il est possible de se passer de chirurgie. L'intervention chirurgicale n'est prescrite que lorsque toutes les autres méthodes sont inefficaces.

La médecine moderne offre de nombreuses façons de corriger le strabisme. Cela comprend le traitement matériel, la physiothérapie et la gymnastique spéciale pour renforcer les muscles ophtalmiques et le nerf optique.

Le programme de traitement est prescrit strictement individuellement - en tenant compte de toutes les circonstances et raisons qui ont conduit au développement du strabisme. SURcependant, chaque plan de thérapie comprend la clé moments et étapes à franchir pour corriger le défaut visuel avec le plus de succès:

Premier pas. Comprend le traitement de l'amblyopie. Le but à ce stade est d'améliorer la vision, d'augmenter son acuité et de ramener les valeurs d'acuité à la normale. Cela se fait généralement en portant des lunettes avec une lentille scellée. Afin de ne pas effrayer l'enfant avec un tel dispositif médical, vous pouvez utiliser des sceaux spéciaux pour enfants (occlusions). Dans le même temps, plusieurs cours de traitement matériel sont prescrits.

Le strabisme lui-même ne disparaît pas à ce stade, mais la vision s'améliore généralement de manière significative.

Seconde phase. Il comprend des procédures visant à restaurer la synchronicité, la connexion entre deux yeux. Pour cela, des instruments et appareils spéciaux sont utilisés, ainsi que des programmes informatiques de correction.
Troisième étape. Il consiste à rétablir l'équilibre musculaire normal entre les organes de la vision. À ce stade, un traitement chirurgical peut être prescrit si la lésion musculaire est suffisamment prononcée. Cependant, dans la pratique des enfants, il est souvent possible de se débrouiller avec des méthodes que les parents peuvent pratiquer à la maison - gymnastique, exercices pour les yeux et procédures que peuvent offrir les salles de physiothérapie des polycliniques.
Quatrième étape. Au stade final du traitement, les médecins essaieront de faire tout leur possible pour restaurer complètement la vision stéréoscopique de l'enfant. À ce stade, en règle générale, les yeux sont déjà symétriques, occupent la bonne position, la vision peut être améliorée, l'enfant est capable de voir clairement sans lunettes.

Sur la base de cette séquence, le médecin sélectionnera individuellement un programme de correction.

Après 2-3 ans de traitement selon le schéma prescrit, le médecin pourra déterminer si le bébé a été guéri - ou s'il est indiqué pour une opération chirurgicale.

Vous pouvez en savoir plus sur certaines des techniques modernes de traitement du strabisme ci-dessous.

Matériel

Le traitement par appareil accompagne presque toutes les étapes du traitement du strabisme, du premier, visant à améliorer la vision, et se terminant par le dernier - le développement de la vision stéréoscopique. Il y a un assez grand une liste d'appareils qu'un enfant peut utiliser dans une clinique ou à la maison - si les parents ont la possibilité d'acheter un tel équipement:

Appareil "Ambliokor". Utilisé pour améliorer la vision. C'est un moniteur et un système de capteurs qui enregistrent les impulsions nerveuses pendant le fonctionnement des organes de la vision. L'enfant regarde juste un film ou un dessin animé, et les capteurs constituent une image complète de ce qui se passe à l'intérieur de ses analyseurs visuels. Des programmes vidéo spéciaux vous permettent d'envoyer des impulsions «correctes» au cerveau et de restaurer la fonction visuelle au niveau le plus subtil (nerveux).
Appareil "Synoptophore". Il s'agit d'un appareil ophtalmique qui permet à un enfant de visualiser des parties d'images (à la fois en deux dimensions et en trois dimensions) et de les combiner. Ceci est nécessaire pour le développement de la vision binoculaire. Les exercices sur un tel appareil entraînent bien les muscles des yeux. L'enfant ne reçoit que des parties de l'image pour chaque œil; les tentatives de les combiner constitueront une correction efficace du strabisme à l'une des dernières étapes du traitement.

Ambliopanorama. Il s'agit d'un simulateur avec lequel vous pouvez commencer à traiter le strabisme même chez les nourrissons, car aucun effort de la part de l'enfant n'est requis. Il lui suffit de regarder le disque avec des champs aveuglants, de porter des lunettes avec des verres correcteurs prescrits par le médecin et d'essayer d'examiner des objets. De temps en temps, la soi-disant poussée rétinienne se produira. Le formateur est très utile dans la phase initiale du traitement du strabisme.
L'appareil "Trickle". Cet appareil peut très bien aider au stade de l'entraînement des muscles oculomoteurs et de l'apprentissage du contrôle de l'accommodation.L'enfant devra suivre avec ses yeux l'approche et le recul des figures, ainsi que différents mouvements avec ses yeux, car les points lumineux vont clignoter dans différentes directions du champ.

Le traitement aux appareils peut être effectué à la fois dans une polyclinique et à domicile.

Habituellement, un enfant se voit prescrire 3 à 4 cours au stade initial, chacun comprenant au moins 10 leçons. Aux stades suivants du traitement du strabisme, la durée et l'opportunité des traitements de l'appareil sont déterminées exclusivement par le médecin.

Dans le cadre de l'émergence d'un grand nombre de cliniques privées et de bureaux ophtalmologiques proposant des traitements de matériel payants - cependant, dans le même temps, l'enfant n'est pratiquement pas examiné, il y a eu de nombreuses critiques négatives sur un tel traitement. Les parents soutiennent que les procédures et la formation n'ont pas aidé l'enfant.

Cela prouve une fois de plus que toute thérapie doit être prescrite par le médecin traitant. S'il voit que le degré et la nature des lésions oculaires sont tels qu'un traitement matériel est indispensable, il choisira certainement d'autres méthodes pour l'enfant.

Gymnastique oculaire et cours

Dans certains cas, avec un léger strabisme d'origine non paralytique, des exercices spéciaux aident au stade du renforcement des muscles oculomoteurs. Il s'agit d'un traitement qui ne nécessite pas de dépenses importantes, mais qui nécessite un respect obligatoire et strict du principe de la formation systématique.

La gymnastique avec un enfant est mieux faite pendant la journée, à la lumière du jour. L'exercice est mieux fait avec des lunettes. La gymnastique doit devenir quotidienne, il est souhaitable de répéter la série d'exercices avec l'enfant 2 à 4 fois par jour. La durée de chaque leçon est de 15 à 20 minutes.

Il est impossible d'expliquer l'essence de la gymnastique aux plus petits patients, et il est donc recommandé de simplement jouer avec eux - des balles en mouvement, des cubes brillants et d'autres objets devant eux, en attachant l'un ou l'autre œil.

Pour les enfants plus âgés, il est conseillé d'utiliser l'occlusion ou un cache-œil uniquement si le strabisme est monoculaire. Les enfants de plus de 3 ans sont encouragés à rechercher des différences dans les images chaque jour. Aujourd'hui, il existe de nombreuses tâches de ce type sur Internet que les parents peuvent imprimer sur une imprimante couleur et proposer à leur enfant. Pour commencer, il est recommandé de prendre des photos simples avec peu de différences, mais progressivement la complexité du puzzle devrait augmenter.

Il est utile que les enfants de la maternelle atteints de strabisme décident tous les jours puzzles de labyrinthe... Ce sont des dessins. L'enfant est invité à prendre un crayon et à conduire le lapin à la carotte, le chien au stand ou le pirate au bateau. Ces images peuvent également être téléchargées sur Internet et imprimées.

L'exercice des yeux dans le traitement du strabisme est très utile au stade de la formation de la vision stéréoscopique. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des programmes prêts à l'emploi compilés par le professeur Shvedov ou un docteur en psychologie, un guérisseur non conventionnel Norbekov. Cependant, vous ne devez en aucun cas choisir vous-même une technique. Des exercices mal choisis et mal utilisés peuvent entraîner une perte de vision.

Toute gymnastique doit être discutée avec votre médecin.

De nombreux exercices qui conviennent à un enfant en particulier, l'ophtalmologiste leur montrera et leur apprendra à faire.

Méthode chirurgicale

Il est nécessaire de recourir à l'aide de chirurgiens lorsque le traitement conservateur n'a pas réussi, lorsqu'il est nécessaire de restaurer la position normale de l'œil, au moins cosmétiquement, ainsi qu'au stade du traitement, lorsqu'il est nécessaire de renforcer les muscles responsables des mouvements oculaires.

Il n'y a pas tant d'options d'intervention pour le strabisme: par opération, ils renforcent le muscle qui est faible et qui tient mal le globe oculaire, ou le relâchent s'il fixe de manière stable l'œil dans la mauvaise position.

Aujourd'hui, la plupart de ces opérations sont effectuées à l'aide de systèmes laser. Il s'agit d'une méthode exsangue et douce qui vous permet de quitter le service hospitalier le lendemain et de rentrer chez vous, dans un environnement familier et compréhensible pour l'enfant.

Pour les petits enfants, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale.

Pour les garçons et les filles plus âgés - sous anesthésie locale. L'intervention chirurgicale la plus efficace est envisagée à l'âge de 4 à 6 ans; à cet âge, la correction par des techniques chirurgicales donne les meilleurs résultats.

Pendant la période de rééducation, il est interdit aux enfants de nager (pendant un mois). Pendant presque la même période, l'interdiction de pratiquer d'autres sports s'applique. Après l'opération, vous ne devez pas vous frotter les yeux avec vos mains pendant plusieurs semaines, vous laver le visage avec de l'eau dont la qualité et la pureté sont mises en doute.

Après une telle opération, l'enfant ne peut que retourner dans l'équipe des enfants (à la maternelle ou à l'école) 2-3 semaines après la sortie. Pendant le croissant, vous devrez suivre attentivement toutes les prescriptions et prescriptions du médecin, y compris l'instillation quotidienne de gouttes avec des antibiotiques ou d'autres agents anti-inflammatoires oculaires dans les yeux.

La prévention

Les mesures préventives qui aideront à protéger un enfant du strabisme ne peuvent être reportées à plus tard. Ils doivent commencer le jour même où le bébé est ramené à la maison de la maternité. Vous devez effectuer les opérations suivantes:

Vous devez vous assurer que la pièce dans laquelle le bébé doit vivre est bien éclairée, qu'il y a suffisamment d'éclairage artificiel pour la soirée.
Ne suspendez pas les jouets trop près du visage de votre bébé dans un berceau ou une poussette. La distance aux yeux doit être d'au moins 40 à 50 cm Une autre grosse erreur parentale, qui conduit souvent au développement du strabisme, est un seul jouet lumineux suspendu devant l'enfant au centre. Il est préférable d'accrocher deux jouets - à droite et à gauche, afin que le bébé puisse basculer son regard de l'un à l'autre, entraînant ainsi les muscles des yeux.
Les petits jouets ne conviennent pas aux bébés, non seulement parce qu'ils peuvent s'étouffer avec eux. Il essaiera certainement de les considérer, et pour cela, il devra garder les yeux sur l'arête de son nez, se pencher bas sur le jouet ou l'amener trop près de son visage. Pour les yeux, ces expériences d'enfants ne sont d'aucune utilité.
L'apprentissage, l'écriture et la lecture trop tôt (jusqu'à 4 ans) peuvent également conduire au développement du strabisme, car l'appareil visuel non formé se fatigue très pendant les activités qui nécessitent une concentration et une concentration maximales.
Si un enfant a la grippe, la scarlatine ou une autre infection, ne le tenez pas occupé avec la lecture, le dessin ou le point de croix. Au cours de ces maladies, le risque de complications de divers organes et systèmes du corps humain augmente.

Le régime alimentaire d'un enfant doit contenir des aliments et des vitamines nécessaires à la formation d'une vision normale. Pour ce faire, il convient de choisir des produits et des complexes de vitamines contenant une grande quantité de vitamines A, B1 et B2, ainsi que de PP, C et E.
Vous devez porter une attention particulière aux peurs et aux expériences du petit homme, car le facteur psychologique est loin d'être le dernier parmi les raisons du développement de la pathologie. Il est très important que le bébé grandisse dans une atmosphère amicale, afin que les parents puissent le protéger de tous les facteurs effrayants. Évitez les mouvements trop brusques à proximité d'un petit enfant.
Les enfants doivent strictement limiter le temps qu'ils passent devant l'ordinateur et la télévision, et s'assurer qu'ils n'utilisent pas les gadgets de manière incontrôlable, en particulier lorsqu'ils voyagent en bus ou en voiture.
S'il existe une prédisposition génétique au strabisme, l'enfant doit être montré plus souvent à l'ophtalmologiste, en se rendant chez le médecin non seulement lors des rendez-vous de routine (à 1, 6 et 12 mois), mais également dans les intervalles entre ces périodes - pour s'assurer que le processus pathologique n'a pas commencé ...

Pour plus d'informations sur le strabisme, consultez le prochain numéro du programme du Dr Komarovsky.