La pneumonie est une maladie inflammatoire du tissu interstitiel du poumon assez courante chez les enfants, qui survient le plus souvent comme une complication de maladies respiratoires aiguës, et est aussi assez souvent la cause de la mortalité infantile. Compte tenu des aspects causaux, les parents doivent connaître les signes et les types de pneumonie, prendre en compte leurs caractéristiques et immédiatement, avec le médecin, commencer le traitement et les mesures de diagnostic.
Étiologie de la pneumonie
La pneumonie est une lésion infectieuse du tissu interstitiel du poumon, accompagnée du développement d'une insuffisance respiratoire. Le plus souvent, la pneumonie survient chez les enfants en tant que complication de maladies respiratoires. Et les causes directes d'occurrence sont principalement des virus. Ce sont les virus parainfluenza, les adénovirus, les rhinocéros et les réovirus.
Les virus «préparent» les cellules épithéliales à la pénétration et à l'action des bactéries. Par conséquent, les complications des infections respiratoires aiguës sont de nature bactérienne. Les agents responsables sont souvent les pneumocoques, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa. Mais souvent, la pneumonie chez les enfants survient directement avec une lésion virale du tissu pulmonaire, par exemple avec un virus de la grippe.
La présence d'agents microbiens est insuffisante pour le développement de cette maladie grave. Une combinaison de facteurs contribuant au développement de la maladie pulmonaire est nécessaire. Dans l'enfance, il s'agit d'une violation de la routine quotidienne, de la nature du régime alimentaire, des changements du statut psycho-émotionnel. Il est nécessaire d'ajouter des conditions telles que des anomalies de la constitution, une anémie, des malformations des organes internes.
Les jeunes enfants sont les plus à risque de développer une pneumonie. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques: les bronchioles terminales contiennent peu de composants musculaires, principalement des fibres élastiques.
Par conséquent, les bronchioles s'effondrent et la sécrétion qui en résulte ne peut pas pousser plus haut dans les voies respiratoires. Il demeure, provoquant une atélectasie (collapsus des poumons) et contribuant à une inflammation purulente.
Les enfants ont également une réponse immunitaire imparfaite aux agents infectieux - production insuffisante d'interférons et d'immunoglobulines (en particulier de classe A) des voies respiratoires. En conséquence, l'infection des sections supérieures se propage facilement aux sections inférieures.
Dans l'enfance, la lumière large et courte des voies respiratoires contribue également à une pneumonie fréquente.
Classification de la pneumonie
Distinguer la pneumonie communautaire et la pneumonie nosocomiale.
La pneumonie nosocomiale survient dans un hôpital après au moins 72 heures de séjour ou au plus tard 72 heures après la sortie de l'hôpital. Cette division doit être prise en compte, car le plus souvent les agents responsables de tel ou tel type de pneumonie sont connus, ce qui permet de débuter le plus tôt possible la thérapie étiotrope appropriée.
Selon la clinique, la pneumonie fait la distinction entre typique et atypique. C'est le moment même auquel les parents doivent porter une attention particulière:
- avec une évolution typique de la pneumonie, les enfants s'inquiètent du syndrome d'intoxication sous forme de fièvre, de faiblesse, de léthargie, de manque d'appétit, de douleurs dans tout le corps. Le syndrome catarrhal est représenté par un écoulement nasal, des douleurs et des maux de gorge. Les symptômes respiratoires jouent un rôle clé: insuffisance respiratoire, toux, sensation de brûlure, lourdeur et douleur le long des voies respiratoires;
- avec une pneumonie atypique, les symptômes sont extrêmement divers. Les manifestations catarrhales peuvent être absentes, une augmentation de la température corporelle n'est pas toujours observée, des symptômes méningés positifs et des douleurs abdominales sont possibles, mais une insuffisance respiratoire se produira toujours: essoufflement chez un enfant, participation de muscles respiratoires supplémentaires (ailes de nez et muscles pectoraux).
Selon la longueur et la localisation du processus inflammatoire, la pneumonie est divisée en focale (infiltration inférieure à 1 cm), focale-confluente (plusieurs foyers sont connectés les uns aux autres), segmentaire (lésions segmentaires), lobe (impliquant tout le lobe du poumon dans le processus) et interstitielle (l'ensemble poumon, chez les enfants uniquement à titre exceptionnel).
Dans l'enfance, les espèces focales et focales-confluentes se développent le plus souvent.
Les premiers signes de pneumonie
Discutons des moments où la pensée du développement possible de la pneumonie s'introduit chez les parents. Tout d'abord, c'est une toux, surtout si l'enfant tousse «sans s'arrêter» et «avec angoisse». La toux peut être très diverse: sèche sans expectoration, sèche avec des expectorations visqueuses difficiles à séparer, humides.
Certains enfants (principalement des enfants plus âgés) décrivent des douleurs thoraciques lors de la toux, une lourdeur dans la poitrine. Il y a un manque d'air, un essoufflement. Autrement dit, la description contient un composant obligatoire de la pneumonie - il s'agit d'une insuffisance respiratoire.
Quels que soient les doutes, les signes ne dérangent pas les parents, il est toujours nécessaire de rechercher une aide médicale qualifiée. Seul un médecin pourra diagnostiquer une «pneumonie» en utilisant des méthodes diagnostiques cliniques et instrumentales de laboratoire.
Diagnostic de la pneumonie
Si une pneumonie est suspectée, commencez par examen médical.
L'apparence de l'enfant a un caractère malsain - le visage est pâle, l'enfant est faible, les enfants prennent souvent une position allongée, il y a souvent des écoulements muqueux du nez, des signes de chéilite dans les coins de la bouche.
Palpation (lorsqu'elle est examinée par un médecin à l'aide des mains) sur la zone affectée des poumons, le tremblement vocal est augmenté et la bronchophonie (conduction sonore) est améliorée.
Percussion (en tapotant la poitrine), le son pulmonaire est atténué sur la zone touchée.
Bien entendu, les résultats de ces études ne sont pas spécifiques de la pneumonie, ils sont également typiques d'autres maladies pulmonaires, telles que l'abcès pulmonaire, la bronchite et la bronchiolite (plus typiques chez les jeunes enfants).
L'auscultation peut distinguer la pneumonie d'autres maladies. Avec l'auscultation, la respiration est affaiblie du côté affecté, vous devez donc toujours écouter la respiration à des points symétriques, c'est-à-dire en comparaison avec le côté opposé.
En plus de l'affaiblissement de la respiration, la pneumonie se caractérise par la présence de crépitation (le bruit de la "neige croquante") à la fin de l'inspiration et au début de l'expiration. Ce son indique que l'air passe à travers les alvéoles et que les bulles de sécrétion inflammatoire éclatent dans la lumière des alvéoles.
Avec la bronchite, en fonction du calibre des zones touchées, des râles bouillonnants grands, moyens et petits se font entendre. Avec une pneumonie atypique, la respiration peut ne pas changer du tout. Ces types de maladies sont également appelés «muets».
D'autres actions en cas de suspicion de pneumonie sont recherche en laboratoire.
Un test sanguin clinique montrera des changements sous la forme d'un déplacement de la leucoformule vers la gauche, de la neutrophilie, de la lymphocytose et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes accélérée.
Dans l'analyse générale de l'urine, les changements pathologiques peuvent ne pas être.
Dans un test sanguin biochimique, nous prêtons attention à la protéine C-réactive et à la procalcitonine. Une augmentation de ces indicateurs informe de la présence de processus inflammatoires et une augmentation de la procalcitonine confirme l'origine bactériologique de la maladie.
La confirmation finale du diagnostic de pneumonie aidera radiographie en projection frontale et latérale des organes thoraciques. Sur les images, le radiologue fera attention au schéma pulmonaire, aux racines des poumons (elles sont également épaissies dans la bronchite), aux champs des poumons. Avec la pneumonie, en fonction de l'étendue de la lésion, il y a un assombrissement des champs pulmonaires.
Pneumonie chez les nouveau-nés
Nous vous parlerons séparément de la pneumonie chez les nouveau-nés. Distinguer les formes congénitales (prénatales), par aspiration et acquises.
La première forme se développe in utero, l'infection se produit par le placenta. Le plus souvent, la maladie provoque la présence de virus de l'herpès, de la rubéole, du cytomégalovirus et du mycoplasme chez la femme enceinte. La forme d'aspiration se développe lorsque le liquide amniotique est aspiré par l'enfant lors du passage dans le canal génital de la mère et, éventuellement, également lorsque du liquide amniotique infecté entre et avant la naissance, avec des mouvements respiratoires prématurés.
La pneumonie acquise après l'accouchement se développe au plus tôt 48 heures plus tard. Dans ce cas, l'infection se produit avec la microflore nosocomiale. Dans tous les cas, la pneumonie des nouveau-nés est considérablement aggravée par la naissance prématurée, l'immaturité du tissu pulmonaire. Les bébés n'auront pas les quintes de toux et la fièvre caractéristiques.
En conclusion, je tiens à souligner une fois de plus qu'il n'y a pas de signes strictement spécifiques de pneumonie. Mais avec une toux persistante, à une température de plus de quatre jours, surtout en présence d'une insuffisance respiratoire, la pneumonie doit être exclue en premier lieu.
