L'hypotrophie est plus fréquente chez les nourrissons privés de nutriments essentiels, ce qui entraîne plusieurs problèmes cliniques. Il est important de connaître les causes, les symptômes, les méthodes de traitement, la prévention afin de pouvoir contrôler la maladie.
Il est extrêmement fréquent d'observer une malnutrition chez les enfants, accompagnée d'une faible augmentation du poids corporel par rapport à la taille et à l'âge. Lorsque ce retard dépasse 10%, une hypotrophie est diagnostiquée.
L'hypotrophie (malnutrition protéino-énergétique (PEM)) est un spectre de conditions causées par des niveaux variables de carences en protéines et en calories et se caractérise par une insuffisance pondérale pour la taille.
L'hypostaturation est décrite comme l'une des variantes de la PEM, dans laquelle un déficit corrélé du poids corporel et de la taille est établi.
Étiologie
Les causes de l'hypotrophie peuvent être divisées en deux groupes:
- exogène (associé à des facteurs externes);
- endogène (causes internes).
| Causes de l'hypotrophie | |
| Exogène | Endogène |
| 1. Facteurs alimentaires (liés à la nutrition): déficit quantitatif et / ou déséquilibre qualitatif dans le menu du jour, violations de la méthodologie d'alimentation (longues pauses entre les repas, prise alimentaire irrégulière, mauvaise attache au sein, aérophagie, etc.). 2. Facteurs sociaux: pâleur, idées non conventionnelles sur la nutrition liée à l'âge ou culture alimentaire insuffisante de la famille, comportement déviant (asocial) des parents, troubles de la prise en charge. 3. Facteur infectieux: maladies aiguës et chroniques: infection respiratoire sévère (adénovirus, grippe, respiratoire syncytial, etc.), groupe d'infections intestinales, pneumonie, pyélonéphrite aiguë, septicémie, infection par le VIH, etc. 4. Facteur toxique: intoxication aiguë et chronique par des produits chimiques ménagers | 1. Pathologie congénitale des organes internes: anomalies anatomiques du tractus gastro-intestinal: fente palatine et variantes sévères de la fente labiale, anomalies de l'œsophage, sténose pylorique, maladie de Hirschsprung, etc. 2. Pathologies du système nerveux central: traumatisme à la naissance, paralysie cérébrale, hydrocéphalie, maladies neuromusculaires congénitales. 3. Pathologies des poumons et du cœur, accompagnées d'insuffisance respiratoire ou cardiaque chronique. 4. Troubles de l'absorption des composants alimentaires: fermentopathie (maladie cœliaque, formes héréditaires de déficit en disaccharidase), fibrose kystique, etc. 5. Maladies endocriniennes: hyperparathyroïdie, diabète sucré, syndrome adrénogénital (pathologie surrénalienne héréditaire), etc. 6. Défauts métaboliques: violation du métabolisme des acides aminés, maladies d'accumulation (un groupe de maladies métaboliques caractérisé par une accumulation excessive de produits métaboliques dans le corps), etc. 7. Formes sévères de privation psychosociale: autisme, apparition précoce de la maladie mentale. |
Le mécanisme d'apparition de la maladie et le développement de ses manifestations (pathogenèse)
Dans la pathogenèse, les phases physiopathologiques suivantes sont distinguées:
- 1ère phase - excitation affamée. La consommation de réserves de glucides fournit les besoins énergétiques de l'organisme, le métabolisme des acides aminés s'affaiblit et l'excrétion de l'azote diminue.
- 2ème phase - la phase dans laquelle le métabolisme passe à la dégradation des graisses, le métabolisme basal diminue, la synthèse des protéines vitales est toujours préservée en raison de la dégradation d'autres protéines corporelles.
- La troisième phase est irréversible: la protéine «interne» est décomposée pour couvrir des objectifs énergétiques, des changements interviennent dans la structure des mitochondries (organites qui sont la base énergétique des cellules) avec une violation de leurs mécanismes de régulation.
Symptômes
Les manifestations cliniques de la malnutrition sont regroupées en plusieurs syndromes.
Syndrome des troubles trophiques
Manque de nutrition tissulaire, qui a provoqué des changements structurels dans les tissus et la mort cellulaire:
- courbe de masse corporelle plate ou négative au fil du temps;
- insuffisance pondérale, dans une moindre mesure - longueur du corps;
- la proportionnalité du corps est perturbée;
- troubles trophiques de la peau et des phanères cutanées: diminution de l'élasticité, mollesse, sécheresse, avec cachexie (épuisement extrême du corps) - un symptôme de «poche» (une ouverture de la bouche étroite avec des rides profondes autour d'elle), nature terne des ongles et des cheveux, alopécie (calvitie);
- la couche de graisse sous-cutanée devient progressivement plus mince - sur le corps, l'abdomen, les membres, le visage;
- hypotropie des muscles et augmentation de l'hypotonie musculaire;
- diminution de l'élasticité des tissus.
Syndrome de troubles digestifs et altération de la tolérance alimentaire
- l'appétit diminue jusqu'à l'anorexie;
- troubles dyspeptiques croissants - régurgitation, selles instables, selles irrégulières, suivies de constipation;
- le tractus gastro-intestinal enzymatique et sécrétoire est affaibli.
Syndrome de dysfonctionnement du SNC
- le ton émotionnel (cris, pleurs) et l'excitabilité neuro-réflexe sont perturbés;
- contraction musculaire involontaire;
- hyporéflexie (diminution des réflexes);
- retard dans le développement psycho-émotionnel;
- la thermorégulation et le sommeil sont perturbés.
Syndrome d'hématopoïèse altérée et réactivité immunobiologique
- carence en fer et autres micro et macroéléments, vitamines (anémie ferriprive, rachitisme, etc.);
- maladies infectieuses et inflammatoires fréquentes, leur évolution est effacée et atypique;
- développement de conditions toxiques-septiques, dysbiocénose des niches microbiologiques naturelles;
- signes d'immunodéficience secondaire.
La résistance non spécifique est affaiblie.
Selon le déficit de poids corporel, il existe trois degrés de malnutrition: avec 1 degré, la carence est de 11 à 20% de la valeur appropriée, avec 2 degrés - 21 à 30%, avec 3 degrés - une carence de plus de 30% du poids corporel approprié. En pratique clinique, prévaut une hypotrophie de grade 1, principalement associée à des troubles alimentaires temporaires, moins souvent observée de grade II, dont le développement est associé à un complexe de facteurs étiologiques, principalement endogènes. Le grade III ou la cachexie avec des conséquences systémiques irréversibles et la mort subséquente est une maladie rare.
| Puissance | Caractéristiques cliniques |
| je | L'état général en souffre légèrement, l'enfant est agité pendant des périodes, prend avidement le sein ou le mamelon; une diminution de la fréquence des selles et des mictions, une légère pâleur de la peau, une diminution du tissu adipeux sous-cutané est indistincte, principalement dans l'abdomen. Le poids corporel est réduit de pas plus de 20% de la valeur appropriée. Le développement neuropsychique (NDP) correspond à l'âge, la tolérance alimentaire n'est pas modifiée. Il existe des manifestations possibles du rachitisme de stade I, une anémie ferriprive de gravité légère. |
| II | Diminution de l'appétit, diminution de la tolérance alimentaire, régurgitation, selles rares ou selles instables. Retard en CPD: l'enfant ne tient pas bien la tête, ne s'assoit pas, ne se lève pas, ne marche pas. Pendant la journée, des fluctuations importantes de la température corporelle. Le tissu adipeux sous-cutané est fortement aminci. Le manque de poids corporel ne dépasse pas 30% du poids corporel approprié, la longueur du corps - 2 à 4 cm La peau est pâle ou pâle, sèche et squameuse. Élasticité des tissus réduite. Hypotension musculaire. Rachitisme, anémie ferriprive, pneumonie, otite moyenne, pyélonéphrite et autres maladies, le cours est asymptomatique, atypique. |
| III | Une situation catastrophique - une léthargie générale, il n'y a aucun intérêt pour le monde autour, il n'y a pas de mouvements actifs. Expression faciale souffrant. Et dans la période thermique (irréversible), c'est indifférent. La thermorégulation est fortement perturbée, le patient se refroidit rapidement. Le visage est "comme celui d'un vieillard", les joues sont enfoncées, il n'y a que des amas graisseux entre la joue et les muscles masticateurs (bosses de Bish). Déficit de poids corporel de plus de 30% du poids approprié, retard de croissance significatif. La respiration est superficielle. Les bruits cardiaques sont affaiblis, sourds, une bradycardie est présente. L'abdomen est agrandi, la paroi abdominale antérieure est amincie. Le patient s'estompe progressivement et meurt inaperçu, comme une «bougie allumée». |
Hypotraphie foetale
L'hypotrophie fœtale est un retard dans le développement intra-utérin d'un enfant.
Il existe trois options pour le développement de la pathologie:
- Hypotrophique. Il existe une malnutrition de tous les systèmes et organes, caractérisée par un développement lent du fœtus, qui ne correspond pas à l'âge gestationnel.
- Hypoplasique. Elle se caractérise par un retard dans la maturation de tous les organes, combiné à un retard dans le développement général du fœtus. Cela signifie qu'à la naissance, les tissus et les organes ne sont pas suffisamment formés et ne remplissent pas pleinement leurs fonctions.
- Dysplasique. Il y a un développement inégal de certains organes. Par exemple, le foie et le cœur se développent en fonction de l'âge gestationnel, tandis que d'autres organes ont un retard de maturation.
Diagnostic de la malnutrition chez les enfants
Le diagnostic est basé sur des données anthropométriques (une méthode de mesure du corps humain et de ses parties): insuffisance pondérale et ralentissement des taux de croissance par rapport aux valeurs appropriées.
Dans l'analyse du sang, une anémie est révélée, avec une hypotrophie de 3 degrés - lymphopénie absolue (diminution des lymphocytes), ralentissement de l'ESR.
La recherche biochimique révèle:
- hypoalbuminémie (diminution de l'albumine, une substance qui fait partie intégrante du plasma sanguin);
- dysprotéinémie (déséquilibre entre les fractions de protéines sanguines);
- hypoglycémie (diminution de la concentration de glucose);
- hypocholestérolémie (diminution du cholestérol);
- dyslipilémie (déséquilibre lipidique).
Dans l'analyse de l'urine - leucocyturie, corps cétoniques, excès d'ammoniac. Le coprogramme montre des signes de troubles de la digestion intestinale.
Comment se déroule le traitement?
Les enfants souffrant de malnutrition de grade 1 sont traités en ambulatoire lorsque l'environnement social est favorable. Avec 2 à 3 degrés, la thérapie est effectuée uniquement en milieu hospitalier (d'abord dans l'unité de soins intensifs, puis dans l'unité somatique générale).
Tous les enfants ont besoin d'un régime thérapeutique et protecteur: sommeil adéquat dans des conditions calmes, ventilation régulière de la pièce, accès au soleil, nettoyage humide deux fois par jour. La température dans la pièce est maintenue à 25 - 26 ° C. Promenades, gymnastique de rattrapage, massage, bain - tous les jours; la peau et les muqueuses visibles sont soigneusement traitées (crèmes hydratantes, émulsions, masques vitaminés).
La diététique est la base du traitement et s'effectue en 3 étapes. Il est basé sur le rajeunissement de l'alimentation ("step back"), c'est-à-dire qu'ils utilisent des produits alimentaires caractéristiques d'un groupe d'âge plus précoce.
Lorsqu'un enfant est allaité, il est inacceptable d'exclure une goutte de lait maternel de l'alimentation d'une patiente souffrant de malnutrition.
Organisation d'une thérapie diététique
| Puissance | Étapes du traitement | ||
| Établir la tolérance alimentaire | Augmentation des charges alimentaires | Restauration du mode d'alimentation | |
| je | Du 1er au 2ème jour de traitement, la fréquence des tétées est augmentée de 2 à 3 épisodes, le calcul de la nutrition est basé sur le poids corporel approprié, mais la quantité quotidienne de nutrition ne doit pas dépasser 2/3 - 4/5 de la partie. Il est recommandé d'utiliser du lait maternel ou une formule spécialisée (alimentation mixte), d'annuler tous les aliments complémentaires existants. Le volume manquant est remplacé par des solutions salines isotoniques. | À partir du 3ème jour, la quantité totale de nourriture est utilisée. Le calcul est effectué pour le poids corporel correct, le recalcul est effectué 1 fois en 3 jours. La base de la nutrition est le lait maternel et / ou un mélange spécialisé pour les patients souffrant de malnutrition; des aliments complémentaires sont introduits progressivement et systématiquement (purée de légumes, céréales; viande, jaune, fromage cottage - à partir de 8 mois). | Après 3 à 4 semaines, le régime est complètement rétabli, contrôlant la dynamique positive de la prise de poids et de la croissance. Ensuite, l'alimentation est effectuée selon le plan d'alimentation standard. |
| II | Dans les 5 à 10 jours, le calcul de la nutrition est effectué: protéines et glucides pour approximativement le bon (poids dû + 20%), graisses - pour le poids corporel réel. La fréquence des tétées augmente de 5 à 10 épisodes par jour. Le lait maternel est utilisé, les mélanges spécialisés, les aliments complémentaires sont supprimés. Le volume manquant est remplacé par des solutions salines isotoniques et du glucose. Avec une tolérance alimentaire réduite - nutrition parentérale (intraveineuse) (solution d'albumine, glucose, émulsions grasses). | Calcul de la nourriture: 0 - 3 mois - 120 - 125 kcal / kg par jour; 3 - 6 mois - 115 - 120 kcal / kg par coup; 6 à 9 mois - 110 à 115 kcal / kg par jour; 9-12 mois - 100-110 kcal / kg par jour. La fréquence d'alimentation est augmentée de 2 à 4 épisodes par jour. Des aliments complémentaires sont introduits progressivement. | La restauration complète de la nutrition se produit au plus tôt 2 à 3 mois après le début du traitement, à l'avenir, ils adhèrent au programme de nutrition standard. |
| III | Le calcul de la nutrition est basé sur le poids corporel réel, la nutrition parentérale, la nutrition par sonde selon un programme individuel, la période d'établissement de la tolérance alimentaire est déterminée par l'état de l'enfant. La transition de la nutrition parentérale à la nutrition entérale est lente. Correction de tous types d'échange. | Le calcul de la nutrition est effectué pour environ le poids corporel approprié, le principe de nutrition individuel est préservé, la nutrition parentérale et entérale est combinée. Les aliments complémentaires sont introduits de manière cohérente et progressive. | Le calcul de la nutrition est basé sur le poids corporel approprié, la restauration de la nutrition standard se produit le plus souvent au plus tôt 6 à 9 mois après le début du traitement. |
Dans le traitement complexe des enfants, une thérapie enzymatique substitutive est utilisée, en tenant compte du coprogramme, ainsi que de la vitamine D3, des préparations de fer, des vitamines des groupes B, C, PP, A et E. Pour corriger les troubles de la microbiocénose, des préparations probiotiques à base de bifidobactéries et de lactobacilles sont prescrites. À 3 degrés de malnutrition, des antimycotiques sont utilisés pour prévenir les lésions intestinales candidales.
L'utilisation de médicaments anabolisants est effectuée avec prudence, car, sous réserve d'une carence en nutriments, leur utilisation peut entraîner de profondes perturbations des protéines et d'autres types de métabolisme.
Conclusion
Le pronostic est favorable pour les PEM de grade 1 et 2. Au 3ème degré de malnutrition, malgré le traitement en cours, la mortalité est de 20 à 50% des cas.
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