Causes de la VDD chez les enfants
Mécanisme de développement de DVP
La vésicule biliaire stocke la bile, qui est sécrétée dans le foie, et la libère dans l'intestin grêle, où elle remplit sa fonction de décomposer les graisses des aliments. De la vésicule biliaire à l'intestin grêle, la bile passe par le canal biliaire. Lorsque la vésicule biliaire est incapable de libérer la bile ou ne peut pas traverser le conduit, elle retourne vers la vésicule biliaire. Ensuite, les symptômes du trouble se développent.
Lorsqu'une personne mange, l'hormone cholécystokinine est libérée dans l'intestin grêle. Il se fixe sur des récepteurs répartis dans le muscle de la vésicule biliaire, ce qui provoque sa contraction. La bile est libérée et transmise dans les intestins. Avec DWP, la vésicule biliaire ne se contracte pas correctement et la bile ne sort pas.
Au bout du conduit se trouve un muscle rond appelé sphincter d'Oddi. L'hormone cholécystokinine se lie également aux récepteurs du sphincter et lui signale de se détendre. Ensuite, la bile passe dans les intestins. Lorsque la fonction des muscles du sphincter est altérée, la bile ne passe pas à travers le canal et reste dans la vésicule biliaire.
Causes exogènes
Raison principale - altération de la fonction de coordination du système nerveux périphérique et du contrôle neurohumoral en raison d'une prise alimentaire analphabète (longs intervalles entre les repas, violation de la fréquence de prise alimentaire, collations sèches, abus de glucides et d'aliments gras) et d'une organisation irrationnelle du régime quotidien, etc.
Causes endogènes
En plus des facteurs externes, il existe des causes internes conduisant à une contraction inefficace de la vésicule biliaire et à un relâchement du sphincter.
- Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) interfère avec sa capacité à se contracter.
- Parfois, en raison d'anomalies de la structure des voies biliaires, la bile ne peut pas s'écouler correctement. Ces pathologies sont congénitales, héréditaires ou peuvent survenir en raison d'une inflammation constante de l'organe.
- Hypothyroïdie (production insuffisante d'hormones thyroïdiennes). Cette condition augmente la probabilité de calculs dans le canal biliaire. La thyroxine détend le sphincter, par conséquent, en raison du manque de cette hormone, moins de bile pénètre dans les intestins.
- Maladies du tractus gastro-intestinal. Les pathologies affectent le fonctionnement des voies biliaires. En règle générale, les enfants atteints d'IDH présentent d'autres symptômes intestinaux (diarrhée, constipation, hypersensibilité alimentaire).
Les principales manifestations de la DVP chez les enfants
La caractéristique principale est douleur abdominale, tranchante ou terne, après avoir mangé et un effort avec une douleur accrue après l'exercice (course, saut). La douleur sera probablement concentrée dans l'abdomen supérieur droit et peut s'étendre sur le côté ou dans le dos. Nausées possibles, vomissements, goût amer dans la bouche, hypertrophie du foie, douleur à la palpation, souvent une odeur désagréable de la bouche. Une douleur à la palpation est observée dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique. Sur la base des symptômes du trouble, il n'est pas toujours possible d'identifier un type ou un autre de troubles des voies biliaires.
Types de JVP
Allouer hyperkinétique (hypermoteur) et hypokinétique (hypomoteur) sorte de JVP.
Forme hypermotrice se produit beaucoup moins fréquemment que l'hypomoteur. Le type est caractérisé par une compression trop fréquente ou trop forte de la vésicule biliaire et une relaxation incomplète du sphincter. On suppose que dans cette condition, l'enfant a un excès de régions réceptrices de la cholécystokinine dans la vésicule biliaire.
Symptômes hyperkinésie sont similaires aux manifestations courantes de la DVP. Cependant, il existe deux caractéristiques distinctives: une douleur aiguë importante et l'apparition de douleurs cardiaques. Le degré de douleur est dû à une forte augmentation de la pression dans la vésicule biliaire et à l'hypertonicité du sphincter. Une tachycardie, une perte de force musculaire et une faiblesse sont possibles.
DVP sur type hypotonique la plus courante des deux formes. La vésicule biliaire et les canaux ne se contractent pas assez bien pour drainer toute la bile. Habituellement, la douleur est sourde et prolongée, bien qu'elle dépende en grande partie de la personnalité du patient.
Méthodes de diagnostic des veines
Diagnostic de laboratoire
Dans l'analyse générale du sang avec DVP, tous les indicateurs sont dans les limites normales. Une augmentation des leucocytes et de l'ESR indiquera l'évolution des processus inflammatoires dans le corps. L'examen de l'urine révèle une couleur plus foncée de l'échantillon, éventuellement la présence de pigments biliaires. Dans un test sanguin biochimique, une augmentation significative temporaire du taux d'enzymes hépatiques et / ou de bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.
Méthodes instrumentales
Procédure d'échographie
Au premier stade de l'étude, le spécialiste détermine la taille et la forme de la vésicule biliaire, la présence de constrictions, de coudes et de calculs. De plus, l'enfant est encouragé à manger des aliments gras. Une heure plus tard, l'étude est à nouveau réalisée, mais maintenant le taux de libération et le degré de compression de la vésicule biliaire seront évalués.
Intubation duodénale
Une sonde est insérée dans le duodénum pour évaluer la motilité des voies biliaires et une partie de la bile est prélevée. Le matériau est examiné pour des signes d'inflammation, de calculs, de parasites.
Fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS)
L'étude permet d'exclure les anomalies du tractus gastro-intestinal supérieur, lorsqu'elles sont suspectées d'être la cause de la MVD.
Cholécystographie
Un produit chimique radioactif est administré par voie intraveineuse au patient. Le produit chimique d'essai est éliminé du sang par le foie et sécrété dans la bile. Le produit chimique d'essai est ensuite dispersé partout où la bile pénètre: les canaux, la vésicule biliaire et les intestins. Une caméra qui détecte la radioactivité est placée sur la cavité abdominale de l'enfant. Cela permet au technicien de visualiser «l'image» du foie, des conduits, de la vésicule biliaire et des zones environnantes où le produit chimique radioactif a été transféré vers le foie, les conduits et la vésicule biliaire remplis de bile. L'hormone cholécystokinine est utilisée pour stimuler la contraction de la vésicule biliaire. Cette étude évalue le taux de contraction de l'organe, le fonctionnement du sphincter.
Traitement de la dyskinésie
Mode
L'influence réflexe est d'une grande importance dans le développement de la maladie, par conséquent, il est nécessaire d'organiser un régime quotidien rationnel avec un soin particulier, de donner à l'enfant suffisamment de temps pour dormir - au moins 7 heures et de limiter également l'activité physique. Il est nécessaire de protéger l'enfant du surmenage physique et du stress.
Recommandations diététiques
Le principe du fractionnement de 5 à 6 repas par jour est présenté (tableau n ° 5 selon M.I.Pevzner). Recommander des types de volaille, de poisson, de viande, de fromage cottage et d'autres produits laitiers faibles en gras; le quota protéique doit être supérieur de 20% au quota requis. Limitez de 10 à 20% les aliments contenant des graisses, à l'exclusion des aliments contenant des graisses animales. Les aliments à température froide ne sont pas recommandés, car cela peut entraîner un spasme du sphincter.
| Formulaire JVP | conseillé | Limité | Exclu |
| Hypokinétique | Produits qui stimulent la sécrétion de la bile: légumes, fruits, huiles végétales, œufs. | Aliments contenant des graisses, du froid, des spasmes sphinctériens. | Produits frits, marinés, fumés, champignons, cacao, café, bouillons très riches, boissons au gaz. |
| Hyperkinétique | Espèces faibles en gras, volaille, poisson, viande, fromage cottage, etc. Augmentez le quota de protéines de 10 à 20% selon les besoins. | Produits stimulant la sécrétion biliaire: volaille grasse, poisson, viande, huile végétale, œufs. |
Produits pharmaceutiques de base
Pour le type hypermoteur, il est recommandé médicaments neurotropes sédatifs (valériane, brome, Persen, Adaptol).
Médicaments antispasmodiques pour soulager la douleur, ils sont utilisés en fonction de l'âge du patient: Papavérine - à partir de six mois, Drotaverine - à partir de 6 ans, Mebeverin - à partir de 12 ans, Bromure de Pinaveria - à partir de 18 ans. Les médicaments cholérétiques (cholérétiques), qui ont un effet cholespasmal, sont prescrits 2 semaines par mois pendant six mois: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, etc.
En cas d'AVP hypomotrice, médicaments neurotropes à effet stimulant: extrait d'aloès, teinture de ginseng, Pantocrinum. La cholécinétique (stimulant la motilité des voies biliaires) est présentée: sulfate de magnésium, xylitol, sorbitol, hofitol, ursosan, odeston, galstena, etc.
Les enzymes prescrit lors de la détection d'une insuffisance pancréatique relative.
S'il y a un spasme du sphincter, les médicaments cholérétiques sont catégoriquement contre-indiqués, le traitement comprend la drotavérine, la papavérine - des médicaments qui réduisent le tonus de la vésicule biliaire. Avec dysfonctionnement du sphincter d'Oddi - Dompéridone (stimulant de la motilité gastro-intestinale).
Complications de DVP
Sans traitement rapide, la maladie progressera, l'état général du patient s'aggravera et des complications graves peuvent survenir:
- cholécystite chronique et cholangite (inflammation des canaux);
- gastrite;
- cholélithiase;
- pancréatite chronique;
- duodénite;
- dystrophie.
Prévoir
En général, le pronostic de la VAD est favorable; si la dyskinésie est causée par une autre maladie, le pronostic dépendra du trouble sous-jacent.
La prévention
Vous avez besoin d'un régime en fonction de l'âge, de la physiothérapie tonique, de la balnéothérapie à boire (thérapie à l'eau minérale), des herbes, de la physiothérapie, de la thérapie vitaminique.
Thérapie anti-rechute
| Forme hypermotrice | Forme hypomotrice |
| Eau minérale | |
| Faible minéralisation: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki n ° 4 et 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml pour 1 kg de poids corporel par jour, chauffé à 40 ° C 15 à 30 minutes avant les repas, 5 à 6 fois par jour , cours 1 - 1,5 mois 2 fois par an. | Minéralisation forte: Arzni, Essentuki n ° 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya et autres - 18 - 20 0С 15 - 20 minutes avant les repas 3 fois par jour, cours 3-4 semaines 2 fois par an. |
| Phytothérapie | |
| Bourbier de champignons, herbe à fumée, pissenlit médicinal, chélidoine, sauge, menthe, graines d'aneth, etc. | Stigmatisation du maïs, fleurs d'immortelle, camomille, feuilles d'ortie, bleuet, églantier, millepertuis, origan, achillée millefeuille. |
Conclusion
DWP est le plus courant chez les enfants d'âge préscolaire. La base du traitement est constituée de méthodes non médicamenteuses, y compris la correction psychothérapeutique, la normalisation du régime quotidien et de la nutrition, une activité physique rationnelle.
