Les eaux peuvent-elles bouger bien avant le début du travail et que faire?

Le liquide amniotique remplit plusieurs fonctions importantes, mais avant tout, il protège le bébé et amortit ses mouvements à l'intérieur de l'utérus de la mère. Dans un accouchement normal, l'eau s'écoule généralement pendant la première phase. L'option idéale est l'écoulement de liquide amniotique après le travail, avec une dilatation complète du col de l'utérus. Mais parfois, l'accouchement ne commence pas par des contractions, mais par la rupture du sac fœtal et l'écoulement d'eau. Que faire si les eaux ont reculé, mais qu'il n'y a pas de contractions, nous vous le dirons dans cet article.

Causes et signes de l'écoulement d'eau

Selon les statistiques, 10% des femmes enceintes qui ont amené leur bébé à la date prévue sont confrontées à un afflux d'eau prématuré. Dans près de la moitié des cas de naissance prématurée, le processus de mise bas du bébé commence également non pas par des contractions, mais par l'écoulement de liquide amniotique. Il est à noter que chez les femmes en travail dont la première grossesse s'est terminée par la décharge d'eau avant le développement du travail, dans 35% des cas, le scénario est répété avec précision pendant la grossesse suivante.

L'effusion de liquide amniotique peut être massive, lorsqu'une grande partie est versée en même temps, ou elle peut être progressive, lorsque l'eau fuit progressivement en raison d'une petite rupture de la vessie fœtale. Il peut être difficile de déterminer par vous-même une telle effusion, et donc il est fortement conseillé aux femmes d'informer le médecin traitant lorsque la nature du congé change.

Avant l'accouchement, le corps d'une femme produit des enzymes spéciales qui ramollissent la membrane du sac fœtal. Il peut éclater plus tôt que prévu pour de nombreuses raisons.

Infections ascendantes chez la mère (infections des voies génitales) est la cause la plus fréquente de grossesse prématurée.
Bassin étroit et position anormale du fœtus dans l'utérus - cette raison est plus fréquente en cas de grossesse à terme. Dans ce cas, il n'y a pas d'ajustement serré de la partie de présentation du corps de l'enfant au bassin, il n'y a pas de séparation dans les eaux dites avant et arrière, presque tout le volume de liquide amniotique s'accumule en dessous et part. Mais les risques pour le fœtus et les femmes pour cette raison sont minimes.
Insuffisance isthmico-cervicale - cette raison accompagne généralement une naissance prématurée, mais elle peut également devenir le premier signal du début de la naissance d'un bébé né à terme.

Intervention externe - nous parlons de méthodes de diagnostic invasives. Certaines femmes croient à tort que le drainage de l'eau peut provoquer des examens gynécologiques ou des rapports sexuels.
Le mal-être de la femme - parler de l'abus d'alcool pendant le portage d'un bébé, du tabagisme pendant cette période cruciale, ainsi que des femmes souffrant d'anémie sévère, de gestose, d'œdème, d'insuffisance pondérale ou d'obésité
Palier jumeaux ou triplés.
Rupture traumatique de la vessie fœtale - la chute d'une femme sur le ventre, sur les fesses, sur le dos (à tout stade de la grossesse).

Comment comprendre que les eaux se sont retirées, dit-on aux femmes dans les cliniques prénatales, car c'est en effet une compétence très importante. Avec une rupture complète de la vessie fœtale, un épanchement se produit dans un grand volume, l'estomac devient immédiatement plus petit visuellement. Il n'est pas exclu que le bouchon muqueux se détache simultanément avec les eaux ou quelque temps avant elles.

Si les ruptures du sac fœtal sont petites et latérales, l'eau coule petit à petit, progressivement. Parfois, il s'agit de quelques gouttes. Vous pouvez y faire attention après un long séjour en position couchée - l'eau s'accumule dans les voies génitales et leur retrait devient plus perceptible.

En cas de suspicion de fuite d'eau, il est impératif de contacter un établissement médical, car cette condition peut menacer la vie de l'enfant et de la mère. À la maison, vous pouvez effectuer un amniotest en pharmacie, mais sa précision est médiocre.

Quand le travail devrait-il commencer?

Si les eaux reculent, il n'y a pas lieu de paniquer. Les contractions devraient normalement commencer dans environ 3-4 heures. Cette période est considérée comme optimale. Mais les limites de la période de latence autorisée sont assez larges.

Si l'âge gestationnel de 24 à 28 semaines, avant la livraison, un mois peut s'écouler à partir du moment où l'eau sort. Naturellement, toute cette période, si les médecins décident d'attendre, la femme devra passer au repos au lit dans une salle avec des mesures de stérilité accrues. Une condition importante est que toutes les eaux ne doivent pas s'éloigner.
Pendant la grossesse de 29 à 37 semaines les contractions se développent d'elles-mêmes dans les 24 heures chez environ la moitié des femmes, pour le reste, le délai d'attente peut être plus long - jusqu'à une semaine, ce qui, encore une fois, à condition que la mère soit incomplète et ne présente pas d'infection, la femme devra passer à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin.
À partir de la semaine 38 du moment de l'épanchement au début du travail, il ne s'écoule généralement pas plus de 12 heures chez la moitié des femmes. Pour le reste, la période de latence peut durer de 24 à 72 heures.

Après une amniotomie (ponction de la vessie fœtale), il faut généralement moins de temps avant le début du travail. Sans stimulation, ils commencent dans les 3-9 heures.

Une autre question est qu'attendre une longue période de latence est parfois tout simplement dangereux. Les risques pour un bébé sans eaux protectrices sont trop élevés. Et donc, la question de l'accouchement est posée par le bord près de quelques heures après que la femme se soit rendue à l'hôpital.

Lors d'un accouchement normal, après la décharge rapide du liquide amniotique, l'enfant est sans eau pendant un certain temps. Dans ce cas, la nature a prévu un certain nombre de mécanismes de compensation. Mais le bébé ne peut pas être sans eau pendant plus de 12 heures sans conséquences sur la santé. La période la plus sûre est considérée comme étant de 6 heures. Passé ce délai, les médecins doivent décider quoi faire ensuite pour sauver le bébé et sa mère.

Le danger

Pourquoi la période anhydre est-elle si dangereuse pour un bébé et une femme en travail, pourquoi ne peut-on pas attendre tranquillement la fin de la période latente et le début des contractions indépendantes?

Le danger le plus important et le plus redoutable réside dans le développement d'une infection qui affectera le bébé, la paroi interne de l'utérus. Une telle complication survient dans environ un tiers des cas, si le bébé reste dans l'utérus sans eau pendant plus de 12 à 24 heures. Pour l'enfant, cela menace de graves conséquences, souvent la mort. Pour la mère, cette condition menace l'ablation de l'organe reproducteur et l'incapacité de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant par elle-même à l'avenir. Pendant la grossesse, les infections ne pénètrent pas dans l'utérus en raison des bouchons muqueux et du liquide amniotique, qui créent un environnement presque stérile. S'il n'y a pas d'eau ou de bouchon, la probabilité d'infection par le staphylocoque, le streptocoque et d'autres bactéries et virus est élevée.

Pour les bébés prématurés, si les eaux se sont retirées avant la 37e semaine de grossesse, la situation est compliquée par la probabilité d'un syndrome de détresse respiratoire. Dans 70% des cas, c'est cette complication qui entraîne la mort d'un bébé prématuré.

Pour éviter une telle complication, les médecins doivent déterminer avec une grande précision les limites de la raison - prolonger la période de latence autant que nécessaire pour stimuler la production de surfactant dans les poumons des miettes avec des hormones, en même temps, il ne faut pas en faire trop et ne pas conduire à une infection du fœtus.

Une complication tout aussi redoutable de la période anhydre est l'hypoxie fœtale. Il se produit en raison de la compression du cordon ombilical et du décollement placentaire, ce qui se produit très souvent. Le danger d'une privation aiguë d'oxygène réside dans la probabilité de dommages au cerveau, au système nerveux central et à la mort de l'enfant. Souvent, après une longue période anhydre, un enfant développe une paralysie cérébrale, des lésions cérébrales ischémiques, dont la gravité est proportionnelle au degré d'hypoxie et à la durée de la période anhydre.

Souvent, l'accouchement après le rejet d'eau s'accompagne d'anomalies. En soi, la décharge précoce de liquide amniotique est considérée comme une complication de la grossesse et de l'accouchement. Cependant, le manque d'eau conduit très souvent au développement de contractions, mais très faibles, insuffisantes pour l'ouverture du col de l'utérus et la naissance d'un bébé. Une autre complication fréquente de l'accouchement après l'écoulement d'eau est l'accouchement rapide, rapide, dans lequel la probabilité de blessures à la naissance est très élevée.

Il est extrêmement dangereux pour un bébé de former des mèches à l'intérieur de l'utérus pendant un long séjour anhydre. Ces fils fins et solides peuvent conduire à l'auto-amputation des membres fœtaux.

Actions de la femme

Si le liquide amniotique s'écoule ou est même suspecté de le faire, vous devez appeler une ambulance. Même si une femme enceinte a un rendez-vous avec un médecin pour demain, vous ne pouvez pas attendre. Et plus encore, vous ne pouvez pas rester à la maison pour attendre le début des contractions. La période de latence peut être longue et le temps n'est pas en faveur de l'enfant.

Si les eaux sont devenues opaques, la femme doit noter de quelle couleur elles sont et s'assurer d'informer le médecin de la maternité où «l'ambulance» la conduira.

La couleur des eaux est essentielle pour le choix d'autres tactiques. Si les eaux sont claires, avec un degré élevé de probabilité, il reste du temps, l'enfant se sent bien, mais si les eaux sont vertes, sombres, grises, avec une odeur désagréable marécageuse, cela peut indiquer le développement d'une infection, une hypoxie, à cause de laquelle l'enfant de le méconium d'origine excrété par voie rectale, colorant l'eau verte ou foncée. L'eau sanglante est souvent un signe de décollement placentaire.

Dans toutes ces situations, une décision urgente est prise concernant l'accouchement, la méthode préférée est la césarienne chirurgicale.

En attendant l'équipe d'ambulance, une femme doit s'allonger sur le côté, exclure d'être en position verticale et de s'asseoir.

Il est important de s'assurer que tous les documents et éléments nécessaires à la livraison sont préparés. Il est nécessaire que la femme ait un passeport, une police d'assurance médicale obligatoire, une carte d'échange de la clinique prénatale avec toutes les analyses et protocoles d'échographie pour toute la période de grossesse.

Pas besoin de boire de médicaments - tout médicament peut nuire, essayez de vous accroupir davantage, penchez-vous pour provoquer des contractions.

Comment fonctionnent les médecins?

Immédiatement après votre transport à l'hôpital, les médecins devront rapidement prendre la bonne décision sur ce qu'il faut faire ensuite - induire des contractions et stimuler l'accouchement, pratiquer une césarienne ou entrer dans la période de latence et essayer de prolonger la gestation autant que possible.

Pour commencer, ils confirmeront la rupture des membranes. La femme sera examinée, une échographie sera réalisée avec une modification de l'indice de liquide amniotique et testée. Aujourd'hui, le test PAMG-1 ("Amnishur") est utilisé pour le diagnostic, sa précision est supérieure à 99%.

Si le fait n'est pas confirmé, la femme sera rassurée et renvoyée chez elle, car il est trop tôt pour qu'elle accouche. Si le diagnostic confirme la rupture des membranes, procéder à l'évaluation de l'état de la femme et de l'enfant.

Il est important de connaître le plus précisément possible le poids et la taille estimés du fœtus, la taille de sa tête, la taille du bassin de la femme, le degré de préparation de son col au travail.

Si la période de gestation est inférieure à 36 semaines, le plus souvent, ils essaient de tout faire pour attendre au moins un peu, pour donner au bébé la possibilité d'accumuler du surfactant dans les poumons. S'il y a des contre-indications aux tactiques d'attente, ils décident immédiatement de la question de l'accouchement.

Si la grossesse est à terme et que la période de gestation est considérée comme à partir de 37 semaines, les eaux étaient propres, la femme est envoyée au service prénatal et attendue plusieurs heures. Pendant ce temps, elle sera examinée pour des infections, et ils surveilleront également l'état du bébé par CTG.

Si les contractions sont trop faibles ou après 6 heures, elles sont absentes, c'est une raison pour stimuler le travail. Une femme reçoit une injection d'ocytocine goutte à goutte - une hormone qui améliore les contractions utérines. Si, après 6 heures supplémentaires, une divulgation complète du col de l'utérus n'a pas eu lieu, une décision est prise de procéder à une césarienne d'urgence.

Si les médecins décidaient que la naissance pouvait être mortelle pour l'enfant (risque de syndrome de détresse respiratoire) et que la décision était prise de la prolonger, la femme était placée dans une salle séparée équipée de lampes germicides fonctionnelles. Il est nettoyé 4 à 5 fois par jour, le linge du lit est changé une fois par jour, la doublure de la couche est changée pour être propre et stérilisée une fois toutes les 3 heures. Un repos au lit strict et une surveillance continue du fœtus sont prescrits.

Conclusions

Les médecins ne conserveront la grossesse après la fin de l'eau que s'il n'y a pas de contre-indications pour rester dans la période de latence. Ces contre-indications comprennent les infections, les processus inflammatoires, diverses complications et pathologies de la grossesse.

Toutes les femmes dont les bébés ont atteint un poids de 2600 à 2700 g et plus à une période de 37 semaines de grossesse et plus essaient d'accoucher sans attendre plusieurs jours. L'accouchement le plus tôt possible (généralement par césarienne) devra également être pratiqué par des femmes dont les enfants pèsent moins et ont des règles plus courtes, à condition qu'il y ait des signes d'infection ou de suspicion de détresse fœtale - conflit Rh, hypoxie, signes de troubles CTG.

L'écoulement de liquide amniotique peut avoir des conséquences désastreuses pour le bébé et sa mère. C'est pourquoi il est important d'agir sans panique, mais clairement et rapidement.

Juste au cas où, une femme de 32 à 34 semaines devrait préparer un sac avec les choses et les documents nécessaires à l'hospitalisation, le mettre dans le couloir, non loin de la sortie. Si l'eau s'en va, l'issue de la grossesse et de l'accouchement dépend de la rapidité avec laquelle elle sera à l'hôpital et examinée.

À partir de 32 semaines, vous ne devez pas porter de sous-vêtements colorés et dormir sur une literie colorée. Le fait même du rejet ou de la fuite d'eau sur eux peut être détecté, mais il sera presque impossible d'établir la couleur ou la nuance de l'eau lors du versement sur une litière bleue, verte ou rouge. Il est préférable d'utiliser des sous-vêtements et des protège-slips blancs pour vous aider à identifier les nuances du spectre de couleurs du liquide amniotique.

Il n'y a pas un seul précurseur du rejet des eaux. Pas un seul symptôme ne se manifestera et n'indiquera que bientôt la vessie fœtale éclatera. Cela se produit tout d'un coup, de façon inattendue, parfois même sans raison apparente ni prérequis. Une femme doit être extrêmement prête pour un tel événement. Avec les actions correctes de la femme en travail et les bonnes tactiques médicales (actives ou passives, enceintes), tout se termine bien, des enfants en parfaite santé naissent. La probabilité de complications augmentera avec le temps perdu.