L'anesthésie rachidienne est l'une des méthodes de soulagement de la douleur des opérations chirurgicales et des manipulations. La méthode est également largement utilisée lors de la réalisation d'une césarienne. Dans ce matériel, nous parlerons de ce qu'est cette anesthésie, de la façon dont elle est réalisée et de ses avantages et inconvénients.
Ce que c'est?
À l'intérieur de la colonne vertébrale humaine, les terminaisons nerveuses sont concentrées, qui envoient constamment certaines impulsions au cerveau, sur lesquelles repose le travail du système nerveux central. Si vous bloquez l'envoi de ces "messages", alors le cerveau ne percevra pas les signaux de douleur ou de froid, de toucher. C'est la base de la rachianesthésie pour la césarienne.
L'opération est associée à une incision et une pénétration dans la cavité abdominale, et doit donc être réalisée avec l'utilisation d'une anesthésie sans faute. Mais le choix de l'anesthésie est une question assez difficile, car il existe plusieurs types d'anesthésie pour cette opération. L'anesthésie péridurale et rachidienne est classée comme anesthésie régionale.
La seule différence entre eux est qu'avec l'anesthésie péridurale, des médicaments qui bloquent la sensibilité des terminaisons nerveuses sont injectés dans l'espace épidural, et avec l'anesthésie rachidienne - dans l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, c'est-à-dire un peu plus profond que dans le premier cas.
Une telle pénétration permet de bloquer les impulsions nerveuses au niveau des racines des nerfs spinaux. Les médicaments administrés lors de la césarienne sont hautement purifiés et ne contiennent pas de conservateurs. Il s'agit généralement de l'un des anesthésiques, tels que la lidocaïne, avec l'ajout d'opiacés, tels que le promedol. Récemment, la kétamine a souvent été utilisée.
On pense que l'anesthésie rachidienne est supérieure à la péridurale en ce qui concerne la qualité du soulagement de la douleur, et aussi mieux que l'anesthésie générale, simplement parce que la sortie est plus facile, non associée à des nausées et des étourdissements sévères.
Le patient est conscient pendant toute l'opération, comprend tout, peut communiquer avec les médecins, mais ne sent pas le bas du corps de la taille au bout des orteils. Dans le même temps, le haut du corps conserve sa sensibilité, une femme peut bouger ses bras et sa tête, ce qui lui donne une occasion unique de serrer son bébé dans ses bras immédiatement après sa naissance. Pour cela, en fait, de nombreuses femmes en travail et insistent sur la rachianesthésie.
Comment est-il fait?
Les médicaments sont injectés dans la colonne vertébrale par une ponction lombaire. Dans ce cas, la femme s'assoit, se penchant le plus possible en avant, ou se couche sur le côté, penchant sa tête contre sa poitrine. Pour engourdir le bas du corps, l'anesthésiste insère une aiguille de ponction dans la colonne lombaire. Le point d'insertion est situé entre les vertèbres. L'aiguille elle-même est plus fine qu'avec l'anesthésie péridurale. L'aiguille doit traverser l'espace du ligament jaune entre les vertèbres sans les toucher, contourner l'espace épidural et pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien rempli de liquide céphalo-rachidien.
Il convient de noter que moins de médicaments sont nécessaires pour l'anesthésie rachidienne que pour la péridurale, et l'effet se produit beaucoup plus rapidement. Dans la plupart des cas, l'analgésie péridurale prend environ 15 minutes, et un engourdissement dans le bas du corps et une perte de sensation consécutive avec une rachianesthésie surviennent dans les secondes après l'insertion.
En règle générale, un médicament est injecté dans l'espace entre deux vertèbres des vertèbres lombaires 2 et 5 pour obtenir un soulagement permanent de la douleur lors d'une césarienne. Le plus souvent, les médecins choisissent un point entre la 2ème et la 3ème vertèbre de la colonne lombaire.
La question de savoir à quel point c'est douloureux est souvent posée par les femmes. Dans la plupart des cas, la femme en travail ne ressent pas de douleur aiguë. Selon la sensibilité individuelle, il peut y avoir une gêne à court terme, comme pour toute injection. Si une femme ressent des sensations désagréables, elle doit absolument en informer l'anesthésiste. L'essentiel est de ne pas se tourner vers un spécialiste, de ne pas essayer de le regarder. Une femme doit effectuer toutes les communications sans changer la position de son corps.
Après s'être assuré que l'aiguille de ponction est au bon endroit, le médecin injecte une dose d'essai de médicament. Après 3-5 minutes, en l'absence de signes négatifs, le reste est introduit par étapes et par parties. Pendant l'opération, le médecin peut ajuster le degré de blocage en ajoutant ou en réduisant la posologie des médicaments administrés.
Au signal du chirurgien de terminer l'opération, le cathéter est retiré par l'arrière. La femme est transférée à l'unité de soins intensifs, où non seulement des obstétriciens, mais également l'anesthésiste lui-même l'observent pendant plusieurs heures pour s'assurer que la sortie de l'anesthésie se passera sans complications. Cela prend environ 2 heures.
Conséquences et complications potentielles
L'anesthésie rachidienne est considérée comme une méthode assez sûre de soulagement de la douleur. Les statistiques du ministère russe de la Santé montrent que la probabilité de complications graves ou mortelles est de 0,01%. Cela signifie que pour 10 mille opérations avec l'utilisation d'une telle anesthésie, il n'y a eu qu'un seul décès d'un patient, dont la cause était une insuffisance cardiaque aiguë.
De nombreuses femmes se plaignent de maux de dos et de maux de tête après la chirurgie. La douleur post-ponction est un phénomène assez courant et survient chez environ 7 à 10% des femmes en travail. Ils sont de nature temporaire et disparaissent généralement complètement en 2-3 mois sans aucun traitement spécial.
Une autre complication probable de la rachianesthésie est une baisse de la pression artérielle au début de la période postopératoire. Cela se produit dans environ 2-3% des cas. La situation est sous contrôle et est résolue par l'administration de médicaments qui augmentent la tension artérielle.
Tout dépend du niveau de formation, de l'expérience et des qualifications de l'anesthésiste. Un médecin inexpérimenté et incompétent peut blesser la moelle épinière, les membranes dures des vertèbres.Dans ce cas, divers troubles du système nerveux central sont possibles, allant d'une sensation d'engourdissement prolongé dans les membres à la paralysie. La probabilité de telles complications, selon les statistiques, est faible, mais elle existe.
Dans 15% des cas, un effet analgésique persistant ne peut être obtenu, la sensibilité de la femme en travail peut être préservée dans une certaine mesure, ce qui est extrêmement indésirable pour le patient ou le médecin qui effectue l'opération.
En cas de violation de la coagulation sanguine, de la coagulopathie, une petite hémorragie peut apparaître au point de ponction - un hématome. L'espace sous-arachnoïdien, où les médicaments sont injectés, nécessite de la précision, sa blessure est lourde de développement de crises d'épilepsie et de paralysie.
Étant donné que les doses de médicaments sont réduites par rapport à d'autres types d'anesthésie, les médicaments affectent le bébé dans une moindre mesure qu'avec l'anesthésie péridurale et générale. Mais néanmoins, il reste une probabilité insignifiante de violations de la fréquence cardiaque chez un enfant, de faiblesse respiratoire, d'hypoxie, d'hypotension musculaire pendant la période néonatale.
Certaines femmes notent le contexte psychologique extrêmement difficile de l'opération sous anesthésie rachidienne - être consciente et comprendre que c'est vous qui êtes coupée sur la table et entendre également les conversations des médecins pendant l'opération, ce n'est pas si facile pour la psyché qu'il y paraît. Les femmes particulièrement impressionnables déjà au tout début de l'opération commencent à demander une anesthésie générale aux médecins afin de s'endormir et de ne se réveiller que lorsque tout est terminé.
Contre-indications
Il existe deux types de contre-indications à une telle anesthésie. Certains sont relatifs et certains sont absolus. L'anesthésie rachidienne est toujours contre-indiquée chez les femmes avec:
- troubles sévères de la coagulation sanguine;
- maladies infectieuses et inflammatoires de la peau dans la zone de 2 à 5 vertèbres lombaires, c'est-à-dire où il est supposé introduire une aiguille de ponction;
- pression intracrânienne élevée;
- blessures à la colonne vertébrale, déformation de la colonne vertébrale;
- maladie cardiaque grave.
Les contre-indications relatives à la rachianesthésie sont:
- troubles psychologiques et émotionnels graves d'une femme enceinte, maladie mentale;
- durée indéterminée de l'opération (si, par exemple, les médecins supposent qu'une amputation de l'utérus due à la croissance du placenta peut être nécessaire, ou si la femme a consenti à une stérilisation chirurgicale après une césarienne);
- mort foetale;
- saignement chez une femme ou suspicion de saignement.
En outre, le patient se verra refuser la réalisation d'une anesthésie rachidienne si la césarienne n'est pas pratiquée dans un mode planifié, mais pour des indications d'urgence. Dans ce cas, l'enfant doit être retiré de l'utérus de la mère le plus tôt possible; pour cela, une anesthésie générale (endotrachéale) est considérée comme optimale.
Commentaires
De nombreuses femmes qui ont subi une telle anesthésie par césarienne affirment qu'elles ont toléré la période postopératoire assez doucement et bien. Seuls quelques-uns notent qu'il est douloureux de faire la ponction elle-même, et peu indiquent que des sensations désagréables (comme si vous étiez vidé) ont persisté tout au long de l'opération.
Les inconvénients graves des femmes comprennent des douleurs post-ponction dans la tête et le dos. Ils interfèrent particulièrement dans les premières semaines, car il peut être extrêmement désagréable de s'asseoir et de marcher.
Certaines jeunes mères, selon les critiques sur les forums thématiques, et pendant 3-4 mois après une césarienne, continuent de ressentir des engourdissements et des picotements dans les jambes de temps en temps, ainsi qu'une augmentation du gonflement des jambes. Dans ce cas, il y a généralement des plaintes concernant des troubles de la mémoire et de la distraction.
Les femmes, sur lesquelles la rachianesthésie n'a pas fonctionné suffisamment, affirment qu'elle était douloureuse et effrayante et qu'elles ne donneront donc jamais leur consentement à une telle anesthésie à l'avenir.
Pour plus d'informations sur la rachianesthésie pour la césarienne, voir la vidéo suivante.
