Caractéristiques d'une césarienne d'urgence

Parfois, le besoin d'une césarienne survient soudainement, de manière inattendue. Une telle opération est appelée urgence, elle est réalisée sans préparation préalable, selon des indications sanitaires strictes. Dans cet article, nous parlerons des caractéristiques d'une telle livraison et examinerons ses avantages et ses inconvénients.

Ce que c'est?

Une césarienne d'urgence dans la langue officielle de la médecine est une opération d'accouchement effectuée en urgence. Cela signifie qu'il n'y a pas de temps pour planifier une opération et programmer des examens supplémentaires. Le bébé et la mère ont besoin d'un accouchement urgent, dont dépend leur vie.

Une telle opération se fait à tout moment, la condition principale étant la viabilité du bébé.

Une telle opération aide vraiment à sauver des vies, mais hélas, elle est associée à certains risques - la probabilité de complications après un accouchement chirurgical d'urgence est toujours beaucoup plus élevée qu'après un accouchement planifié.

Si l'opération est urgente, des techniques et des méthodes spéciales peuvent être choisies. La probabilité de complications pour l'enfant est également plus élevée qu'avec une césarienne réalisée selon le calendrier prévu.

Les indications

La nécessité d'une opération urgente peut survenir pendant la grossesse, ainsi que pendant l'accouchement naturel, si des obstacles insurmontables surviennent et interfèrent avec l'accouchement physiologique normal. L'opération peut être requise à la fois selon le témoignage de la femme et dans l'intérêt du fœtus.

Pendant la période de procréation, les complications existantes de la grossesse deviennent généralement la raison de la nomination d'une opération planifiée. Une urgence peut survenir lorsque:

la menace de rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice ou de rupture naissante, ainsi qu'en cas de rupture de l'utérus;
détachement prématuré d'un placenta normalement situé, ainsi que détachement d'une «place d'enfant» basse avec le développement de saignements;
détérioration soudaine du fœtus - enchevêtrement du cordon serré, signes de manque d'oxygène, développement d'une maladie hémolytique due au conflit Rh entre la mère et le bébé;
écoulement prématuré soudain de liquide amniotique, après quoi les contractions ne se développent pas, malgré la stimulation avec des médicaments.

Si le travail a déjà commencé, la nécessité d'une césarienne d'urgence peut survenir à tout moment, surtout si la femme en travail est à risque. La salle d'opération est toujours prête si une femme accouche avec une cicatrice sur l'utérus (deuxième naissance après la première césarienne), si l'accouchement est réalisé sur une femme enceinte de jumeaux ou de triplés, ainsi que dans d'autres situations. Les indicateurs génériques d'une césarienne d'urgence sont:

décollement placentaire prématuré pendant l'accouchement, avant que le bébé ne passe par le canal génital et ne naisse;
une longue période après le passage de l'eau, si l'accouchement ne se développe pas;
faiblesse primaire des forces de travail (contractions affaiblies, arrêtées, ne reprennent pas sous l'influence de médicaments, ou sont décoordonnées, le col ne s'ouvre pas);
faiblesse secondaire du travail (les tentatives se sont affaiblies ou se sont arrêtées, le passage du bébé, la naissance de sa tête a ralenti ou arrêté);
l'apparition d'une hypoxie fœtale aiguë (la situation la plus dangereuse pour le bébé);
prolapsus du cordon ombilical ou de parties du corps de l'enfant dans le canal génital, par exemple, avec écoulement intense de liquide amniotique, avec polyhydramnios;
rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice lors de l'accouchement;
hypertension artérielle chez une femme en travail, état d'éclampsie.

En cas de début prématuré du travail, une femme qui devait subir une césarienne pour des raisons médicales de manière planifiée subit également une opération d'urgence.

Aspects importants

Si une incision horizontale juste au-dessus du pubis est considérée comme préférable pour une opération planifiée, alors lors d'une opération d'urgence, les chirurgiens n'ont souvent pas le temps pour une telle incision. Par conséquent, une telle livraison peut être effectuée par la méthode corporelle. La dissection de la paroi abdominale est réalisée longitudinalement, verticalement depuis le nombril perpendiculairement à la ligne pubienne vers le bas.

L'incision corporelle offre un accès plus large et plus rapide pour l'équipe chirurgicale à l'utérus. L'utérus lui-même peut également être disséqué longitudinalement, transversalement, de manière lunaire - le choix d'une tactique spécifique dépend des préférences du chirurgien effectuant l'opération, ainsi que de l'emplacement du fœtus dans l'utérus et d'autres facteurs.

L'inconvénient de cette tactique est que le risque de développer des saignements abondants et abondants avec dissection corporelle augmente considérablement. Mais dans les situations où le décompte passe par minutes et où la vie d'une femme ou d'un enfant en dépend, un tel risque est justifié, d'autant plus que les maternités modernes et les centres périnatals disposent de réserves de sang et de plasma de donneurs pour reconstituer immédiatement la quantité de sang perdue lors des saignements.

Une césarienne d'urgence, si elle se déroule sans complications, dure moins longtemps que celle prévue, car il faut moins de temps pour disséquer la paroi abdominale par la méthode corporelle. Parfois, les médecins, après avoir pesé les risques, effectuent une opération d'urgence avec une section horizontale basse, ce qui est plus préférable si la femme va encore avoir des enfants.

Les coutures verticales sur l'abdomen mettent plus de temps à guérir que les coutures horizontales, elles ne sont pas cosmétiques et gâchent donc presque toujours l'apparence de l'abdomen. La guérison des sutures prend environ 60 jours. À titre de comparaison, la suture guérit trois fois plus rapidement après une opération planifiée - environ 20 jours.

Souvent, après une opération d'urgence, une femme et un enfant doivent rester aux soins intensifs.

Anesthésie pour chirurgie urgente

Le choix du type d'anesthésie est une autre caractéristique curieuse de la livraison chirurgicale d'urgence. Si, avant une opération planifiée, une femme est examinée par un anesthésiste afin de choisir le type d'anesthésie pour l'opération à venir, il n'y a tout simplement pas de temps avant une opération d'urgence pour identifier les contre-indications. L'anesthésie péridurale, qui est populaire aujourd'hui, a une liste assez longue de contre-indications, mais l'anesthésie générale, qui jusqu'à récemment était le seul type et n'avait pas d'alternative, n'a pas de contre-indications - elle peut être administrée à toute personne à tout âge et dans n'importe quelle situation.

La seule chose qui compte, c'est l'historique indiqué sur la carte de la femme, son poids et l'état de la tension artérielle en ce moment. Sur la base de ces données, l'anesthésiste déterminera rapidement les doses nécessaires de médicaments qui plongeront la femme en travail dans un sommeil médicamenteux sain, dans lequel elle ne verra ni n'entendra rien. Bien sûr, elle ne pourra pas voir son bébé immédiatement après la naissance.

L'anesthésie péridurale nécessite non seulement une préparation préliminaire, mais également un temps plus long pour obtenir l'effet. À partir du moment de l'introduction de médicaments dans l'espace épidural de la colonne vertébrale, il faut 15 à 25 minutes avant le début du degré d'anesthésie souhaité, tandis que l'anesthésie générale agit dans la minute suivant l'introduction d'une injection intraveineuse. Il faut encore cinq minutes au médecin pour installer la sonde trachéale et connecter le patient au ventilateur. Après cela, l'opération peut commencer.

Si une femme reçoit une péridurale au début du travail et qu'il y a déjà un cathéter dans son canal rachidien, il peut y avoir une anesthésie rachidienne, auquel cas des médicaments pour soulager la douleur seront injectés dans le cathéter installé. La femme sera consciente, mais elle ne ressentira pas de douleur, elle pourra voir le moment de la naissance de son enfant.

Conséquences possibles

Toute césarienne a toujours une chance de se compliquer. Mais avec une opération d'urgence, le risque de conséquences négatives est beaucoup plus élevé. Quelles peuvent être ces conséquences:

adhérences, suppuration des sutures, formation de fistules dans la zone de la suture postopératoire sur l'abdomen, anomalie de la cicatrice;
complications infectieuses, inflammation;
la probabilité de saignement pendant ou après la chirurgie au début de la période de récupération;
réaction inadéquate du corps de la femme à l'anesthésie;
l'impossibilité d'accoucher répété par le canal de naissance naturel;
développement d'une insuffisance respiratoire, syndrome de détresse chez un enfant;
l'effet des médicaments pour l'anesthésie sur le bébé.

La période de récupération après une opération d'urgence dure près d'un mois de plus que la même période après une opération planifiée.

Une femme est initiée à de sérieuses restrictions sur l'activité physique, sur la levée de poids, et un régime strict lui est également recommandé pour éviter les ballonnements et la constipation.

Il est possible qu'après une dissection corporelle, la femme post-partum doive prendre des analgésiques plus longtemps. Dans presque tous les cas, après CS, un traitement antibiotique d'urgence est administré pour réduire le risque d'infection. Ce facteur laisse parfois une empreinte sur le régime d'allaitement - il est possible que vous deviez exprimer et jeter le lait avant la fin de la prise d'antibiotiques.