Ponction de la vessie pour le déclenchement du travail

De nombreuses femmes qui se préparent à devenir mères ont entendu dire qu'une ponction de la vessie fœtale est une mesure très efficace pour déclencher le travail et accélérer le processus de travail. Qu'est-ce qu'une telle procédure, à qui et quand elle est effectuée, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

Tout au long de la grossesse, le bébé est à l'intérieur de la vessie fœtale. Sa couche externe est plus durable, c'est une protection fiable contre les virus, bactéries, champignons. En cas de violation du bouchon muqueux dans le canal cervical, il pourra protéger l'enfant de leurs effets néfastes. La membrane interne du sac fœtal est représentée par l'amnios, qui est impliqué dans la production de liquide amniotique - le liquide amniotique même qui entoure l'enfant pendant toute la période de développement intra-utérin. Ils remplissent également des fonctions de protection et d'amortissement des chocs.

La vessie fœtale est ouverte lors de l'accouchement naturel. Normalement, cela se produit au milieu de douleurs de travail actives, lorsque la dilatation cervicale est de 3 à 7 centimètres. Le mécanisme d'ouverture est assez simple - l'utérus se contracte, à chaque contraction la pression à l'intérieur de sa cavité augmente. C'est cela, ainsi que les enzymes spéciales que le col de l'utérus produit au moment de l'expansion et affecte les membranes. La bulle s'amincit et éclate, l'eau sort.

Si l'intégrité de la vessie est violée avant les contractions, cela est considéré comme un écoulement prématuré d'eau et une complication de l'accouchement. Si l'ouverture est suffisante, que les tentatives commencent et que la vessie fœtale n'a même pas pensé à éclater, cela peut être dû à sa force anormale. Cela ne sera pas considéré comme une complication, car les médecins peuvent le percer mécaniquement à tout moment.

En médecine, une ponction de la vessie fœtale est appelée «amniotomie». La violation artificielle de l'intégrité des membranes vous permet de libérer une quantité impressionnante d'enzymes biologiquement actives contenues dans les eaux, qui agit comme un stimulant du travail. Le col de l'utérus commence à s'ouvrir plus activement, les contractions deviennent plus fortes et plus intenses, ce qui réduit le temps de travail d'environ un tiers.

De plus, l'amniotomie peut résoudre un certain nombre d'autres problèmes obstétricaux. Ainsi, après cela, le saignement peut s'arrêter avec une présentation du placenta, et cette mesure réduit également considérablement la pression artérielle chez les femmes en travail avec hypertension.

La vessie est percée avant l'accouchement ou pendant le travail. Avant la césarienne, la vessie fœtale n'est pas touchée, son incision est déjà pratiquée pendant l'opération. La femme n'a pas le droit de choisir, car la procédure est effectuée seulement si indiqué. Mais selon la loi, les médecins doivent demander le consentement à une amniotomie.

Ouvrir la bulle est une intervention directe dans les affaires de la nature, dans un processus naturel et indépendant, et il est donc fortement déconseillé d'en abuser.

Comment est-il fait?

Il existe plusieurs façons d'ouvrir les membranes. Il peut être percé, coupé ou déchiré à la main. Tout dépend du degré de dilatation du col de l'utérus. S'il n'y a que 2 doigts ouverts, une ponction est préférable.

Il n'y a pas de terminaisons nerveuses, de récepteurs de la douleur dans les membranes et, par conséquent, l'amniotomie n'est pas douloureuse. Tout se fait rapidement.

30 à 35 minutes avant la manipulation, la femme est administrée sous forme de comprimés ou injectée par voie intramusculaire avec un antispasmodique. Pour la manipulation, qui ne doit pas être effectuée par un médecin, un obstétricien expérimenté suffit parfois. Une femme se couche sur une chaise gynécologique, les hanches écartées.

Le médecin insère les doigts d'une main dans un gant stérile dans le vagin, et les sensations de la femme ne seront pas différentes de l'examen gynécologique habituel. Avec la seconde main, l'agent de santé insère un instrument long et fin avec un crochet à l'extrémité - une branche dans le tractus génital. Il l'accroche à la membrane fœtale lorsque le col de l'utérus est entrouvert et tire doucement sur lui-même.

Ensuite, l'instrument est retiré et l'obstétricien dilate la ponction avec ses doigts, contrôlant que l'eau s'écoule doucement, progressivement, car leur effusion rapide peut entraîner le lavage et la perte de parties du corps des miettes ou du cordon ombilical dans le tractus génital. Il est recommandé de s'allonger pendant environ une demi-heure après l'amniotomie. Des capteurs CTG sont installés sur l'abdomen de la femme en travail pour surveiller l'état du bébé dans l'utérus.

La décision de pratiquer une amniotomie peut être prise à tout moment pendant le travail. Si la procédure est nécessaire pour que l'accouchement commence, ils parlent d'amniotomie prématurée. Pour intensifier les contractions au premier stade du travail, une amniotomie précoce est effectuée et une amniotomie libre est effectuée pour activer les contractions utérines pendant une dilatation cervicale presque complète.

Si le bébé décide de naître «en chemise» (dans une vessie), il est alors considéré comme plus raisonnable de faire une ponction déjà au moment du passage du bébé dans le canal génital, car un tel accouchement est dangereux avec des saignements possibles chez une femme.

Les indications

L'amniotomie est recommandée pour les femmes qui doivent déclencher le travail le plus tôt possible. Ainsi, avec la gestose, la grossesse post-terme (après 41-42 semaines), si l'accouchement spontané ne commence pas, une ponction de la vessie les stimulera. Avec une mauvaise préparation à l'accouchement, lorsque la période préliminaire est anormale et prolongée, après la ponction de la vessie, les contractions commencent dans la plupart des cas dans 2-6 heures. L'accouchement s'accélère et après 12 à 14 heures, vous pouvez vous attendre à ce que le bébé naisse.

Lors d'un accouchement déjà commencé, les indications peuvent être les suivantes:

la dilatation du col de l'utérus est de 7 à 8 centimètres et la vessie fœtale est intacte, il est considéré comme inapproprié de la garder;
faiblesse de la force de travail (contractions soudainement affaiblies ou arrêtées);
polyhydramnios;
vessie plate avant l'accouchement (oligohydramnios);
grossesse multiple (dans ce cas, si une femme porte des jumeaux, la vessie fœtale du deuxième enfant sera ouverte après la naissance du premier dans 10 à 20 minutes).

Il n'est pas d'usage d'ouvrir la bulle exprès sans preuve. Il est également important d'évaluer l'état de préparation du corps féminin à l'accouchement. Si le col de l'utérus est immature, les conséquences d'une amniotomie précoce peuvent être désastreuses - faiblesse du travail, hypoxie fœtale, période anhydre difficile et, par conséquent, une césarienne d'urgence au nom de sauver la vie de l'enfant et de sa mère.

Quand est-ce interdit?

Ils ne perceront pas la vessie même s'il existe une indication valide et valide pour l'amniotomie les raisons suivantes:

le col n'est pas prêt, il n'y a pas de lissage, de ramollissement, l'évaluation de sa maturité est inférieure à 6 points sur l'échelle de Bishop;
la femme a une exacerbation de l'herpès génital;
l'enfant dans l'utérus est mal localisé - présenté avec des jambes, un butin ou se trouve en travers;
placenta praevia, dans lequel la sortie de l'utérus est fermée ou partiellement bloquée par une «place d'enfant»;
les boucles du cordon ombilical sont adjacentes à la sortie de l'utérus;
la présence de plus de deux cicatrices sur l'utérus;
un bassin étroit qui ne vous permet pas de donner naissance à un enfant par vous-même;
jumeaux monochorioniques (enfants dans une vessie fœtale);
grossesse après FIV (la césarienne est recommandée);
un état de carence aiguë en oxygène du fœtus et d'autres signes de trouble selon les résultats du CTG.

Un obstétricien ou un médecin n'ouvrira jamais un sac fœtal si une femme a des indications pour un accouchement chirurgical - la césarienne et l'accouchement naturel peuvent être dangereux pour elle.

Difficultés et complications potentielles

Dans certains cas, la période de temps suivant l'amniotomie est sans travail. Ensuite, après 2-3 heures, ils commencent à stimuler avec des médicaments - ils introduisent «l'ocytocine» et d'autres médicaments qui améliorent les contractions utérines. S'ils ne sont pas efficaces non plus, ou dans les 3 heures, il n'y a pas de normalisation des contractions, une césarienne est réalisée pour les indications d'urgence.

Comme déjà mentionné, une ponction mécanique ou une rupture de la membrane fœtale est une intervention externe. Par conséquent, les conséquences peuvent être très diverses. Le plus courant:

accouchement rapide;
le développement de la faiblesse des forces génériques;
saignement lorsqu'un gros vaisseau sanguin situé à la surface de la vessie est endommagé;
perte des boucles du cordon ombilical ou de parties du fœtus avec les eaux qui s'écoulent;
détérioration soudaine de l'état de l'enfant (hypoxie aiguë);
risque d'infection du bébé si les instruments ou les mains de l'obstétricien n'étaient pas suffisamment traités.

Si la procédure est effectuée correctement et conformément à toutes les exigences, la plupart des complications peuvent être évitées, mais il est difficile de prédire à l'avance comment l'utérus se comportera, s'il se contractera, si les contractions nécessaires commenceront au bon rythme.

Commentaires

Selon les femmes, l'amniotomie est vraiment indolore, beaucoup notent qu'elles n'ont pratiquement pas prêté attention aux manipulations du médecin et n'ont deviné ce qui s'est passé qu'après que le sac fœtal a été percé et que l'eau a disparu. Certains médecins, selon les femmes, ne recourent pas à l'obtention du consentement des patients pour la procédure et percent la vessie de manière arbitraire lorsqu'ils le jugent approprié. La plupart des femmes notent que l'accouchement après la ponction est allé plus vite, les contractions sont devenues plus fortes et, chez certaines, l'activité de travail est devenue plus active dans les 30 à 40 minutes suivant l'amniotomie.