Les enfants ont commencé à être vaccinés contre la diphtérie, mais avant cela, la mortalité due à cette maladie infectieuse était assez élevée. Les enfants sont désormais mieux protégés, mais aucun des vaccinés n'est à l'abri de l'infection. Vous en apprendrez davantage sur les symptômes, le traitement et la prévention de la diphtérie chez les enfants en lisant cet article.
Ce que c'est?
La diphtérie est une infection bactérienne qui cause le bacille de Löffler. Ces bactéries du genre corynebacteria elles-mêmes ne sont pas particulièrement dangereuses. L'exotoxine toxique, produite par les microbes au cours de leur activité vitale et de leur reproduction, est dangereuse pour l'homme. Il bloque la synthèse des protéines, privant pratiquement les cellules du corps de la capacité de remplir leurs fonctions naturelles.
Le microbe est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air - d'une personne à l'autre. Plus les symptômes de la diphtérie sont prononcés chez un patient, plus il se propage de bactéries autour de lui. Parfois, l'infection se produit par la nourriture et l'eau. Dans les pays à climat chaud, le bacille de Löffler peut également se propager par contact et par usage domestique.
Un enfant peut être infecté non seulement par une personne malade, mais aussi par une personne en bonne santé qui est porteuse d'un bacille diphtérique. Le plus souvent, l'agent causal de la maladie affecte les organes qui sont les premiers à se rencontrer sur son chemin: l'oropharynx, le larynx, moins souvent le nez, les organes génitaux, la peau.
Aujourd'hui, la prévalence de la maladie n'est pas trop élevée, car tous les enfants doivent être vaccinés avec le DTC, ADS. La lettre «D» dans ces abréviations signifie le composant diphtérique du vaccin. Pour cette raison, le nombre d'infections au cours des 50 dernières années a été considérablement réduit, mais il n'a pas été possible d'éradiquer complètement la maladie.
Les raisons en sont que certains parents refusent de vacciner leur enfant et que leurs enfants malades transmettent le bacille de la diphtérie aux autres. Même un enfant vacciné peut être infecté, mais sa maladie évoluera plus légèrement et il est peu probable qu'elle aboutisse à une intoxication grave.
Panneaux
La période d'incubation, pendant laquelle le bacille n'est "examiné" que dans l'organisme, sans provoquer de changement, est de 2 à 10 jours. Chez les enfants avec une immunité plus forte, la période d'incubation dure plus longtemps, les bébés dont les défenses immunitaires sont affaiblies peuvent démontrer les premiers signes d'une maladie infectieuse pendant 2-3 jours.
Ces signes peuvent rappeler aux parents un mal de gorge. La température du bébé augmente (jusqu'à 38,0-39,0 degrés), un mal de tête apparaît, ainsi qu'une fièvre. La peau est pâle, parfois un peu bleuâtre. Dès le premier jour de la maladie, le comportement de l'enfant change radicalement - il devient léthargique, apathique, somnolent. Des sensations douloureuses apparaissent dans la gorge, il devient difficile pour l'enfant d'avaler.
Lors de l'examen de la gorge, les amygdales palatines hypertrophiées sont clairement visibles, les muqueuses de l'oropharynx semblent enflées et rougies. Ils sont augmentés en taille. Les amygdales palatines (et parfois les tissus adjacents) sont recouvertes d'une plaque qui ressemble à un film mince. Il est le plus souvent de couleur grise ou gris-blanc. Le film est très difficile à retirer - si vous essayez de le retirer avec une spatule, des traces de saignement restent.
La voix de l'enfant devient rauque ou disparaît complètement. Cependant, ce symptôme ne peut pas être considéré comme un signe obligatoire de diphtérie. Il est plus individuel.
Un symptôme pouvant indiquer une diphtérie est un gonflement du cou. Ses parents le remarqueront sans difficulté. Dans le contexte d'un œdème des tissus mous, des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent également être ressentis.
La forme la plus grave de diphtérie se manifeste - toxique. Avec elle, tous les symptômes ci-dessus sont plus prononcés - la température monte à 40,0 degrés, l'enfant peut se plaindre de douleurs intenses non seulement dans la gorge, mais également dans l'abdomen. Les plaques sur les amygdales et les arcades sont très denses, séreuses, solides. L'intoxication est forte.
Le gonflement du cou est prononcé, les ganglions lymphatiques sont considérablement élargis et douloureux. Il est difficile pour un bébé de respirer par le nez en raison de l'hyperémie des amygdales, parfois un ichor est libéré par le nez.
Les manifestations les plus graves sont la diphtérie hypertoxique. Avec elle, l'enfant est souvent inconscient ou en délire, il a des convulsions. Tous les symptômes (fièvre, fièvre, gonflement du larynx et des amygdales) se développent rapidement. Si les soins médicaux appropriés ne sont pas fournis à temps, un coma survient en deux ou trois jours. La mort est possible en raison de l'insuffisance développée du système cardiovasculaire.
Cependant, toutes les formes de diphtérie ne sont pas si dangereuses. Certains (par exemple, la diphtérie du nez) se déroulent presque sans symptômes et ne menacent pas la vie de l'enfant.
Danger
Une complication assez dangereuse de la diphtérie est le développement du croup diphtérique. Dans ce cas, une sténose du système respiratoire se produit. En raison d'un œdème, le larynx se rétrécit, la trachée et les bronches gonflent. Au mieux, cela entraîne un changement de voix, son enrouement, des difficultés à respirer. Au pire, cela conduit à la suffocation.
La complication la plus dangereuse de la diphtérie est le développement d'une myocardite (inflammation du muscle cardiaque). Une violation du rythme cardiaque, une altération de la respiration pulmonaire après 2-3 jours peut entraîner le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiovasculaire. Cette condition est également mortelle pour un enfant.
En raison de l'action d'une forte toxine, une insuffisance rénale peut se développer, ainsi que des troubles neurologiques tels que névrite, paralysie régionale. La paralysie est le plus souvent temporaire et disparaît sans laisser de trace quelque temps après la guérison. Dans la très grande majorité des cas, une paralysie des nerfs crâniens, des cordes vocales, du palais mou, des muscles du cou et des membres supérieurs est enregistrée.
Certains des changements paralytiques surviennent après le stade aigu (le 5ème jour), et certains apparaissent après la diphtérie reportée - 2-3 semaines après la guérison apparente.
La complication la plus courante de la diphtérie est la pneumonie aiguë (pneumonie). En règle générale, il survient après que la période aiguë de diphtérie a été laissée pour compte (5 à 6 jours après le début de la maladie).
Le danger le plus important réside dans un diagnostic intempestif. Même les médecins expérimentés ne peuvent pas toujours reconnaître la diphtérie le premier ou les deux premiers jours. À savoir, ce temps est important pour introduire l'enfant avec du sérum anti-diphtérique, qui est une antitoxine, une substance qui supprime les effets toxiques de l'exotoxine. Le plus souvent, avec une issue fatale, c'est précisément le fait d'un diagnostic intempestif qui se révèle, en conséquence, le défaut de fournir l'assistance correcte.
Pour éviter de telles situations, tous les médecins ont des instructions claires en cas de détection de symptômes douteux, qui, même indirectement, peuvent indiquer que l'enfant est atteint de diphtérie.
Variétés
Le choix des tactiques de traitement et le pronostic de guérison dépendent en grande partie du type de diphtérie et de la mesure dans laquelle le bébé a frappé. Si la maladie est localisée, elle est alors plus facilement tolérée que la forme diffuse (commune). Plus le site de l'infection est petit, plus il est facile à gérer.
La forme la plus courante chez les enfants (environ 90% de tous les cas de diphtérie) est la diphtérie oropharyngée. Ça arrive:
- localisé (avec des «îlots» de plaque insignifiants);
- déversé (avec la propagation de l'inflammation et de la plaque au-delà du pharynx et de l'oropharynx);
- subtoxique (avec des signes d'intoxication);
- toxique (avec évolution violente, gonflement du cou et intoxication sévère);
- hypertoxique (avec des manifestations extrêmement graves, avec perte de conscience, raids de grande ampleur critique et gonflement de tout le système respiratoire);
- hémorragique (avec tous les signes de diphtérie hypertoxique et d'infection systémique générale avec un bacille de la diphtérie dans la circulation sanguine).
Avec le développement du croup diphtérique, l'état de l'enfant s'aggrave et, en même temps, le croup lui-même sur le lieu de survenue est divisé en:
- diphtérie du larynx - une forme localisée;
- diphtérie du larynx et de la trachée - forme renversée;
- diphtérie descendante - l'infection se déplace rapidement de haut en bas - du larynx aux bronches, affectant la trachée en cours de route.
La diphtérie du nez est considérée comme le type de maladie le plus léger, car elle est toujours localisée. Avec lui, la respiration nasale est perturbée, du mucus avec des impuretés de pus, et parfois du sang, quitte le nez. Dans certains cas, la diphtérie nasale est concomitante et accompagne la diphtérie pharyngée.
La diphtérie des organes de la vision se manifeste comme une conjonctivite bactérienne commune, pour laquelle, en passant, elle est assez souvent prise pour la lésion de la membrane muqueuse des yeux par le bacille de Löffler. Habituellement, la maladie est unilatérale, sans fièvre ni intoxication. Cependant, avec la diphtérie toxique des yeux, une évolution plus violente est possible, dans laquelle le processus inflammatoire se propage aux deux yeux, la température augmente légèrement.
La diphtérie cutanée ne peut se développer que là où la peau est endommagée - il y a des plaies, des écorchures, des égratignures et des ulcères. C'est dans ces endroits que le bacille de la diphtérie commencera à se reproduire. La zone touchée gonfle, devient enflammée et une plaque de diphtérie grise et dense s'y développe assez rapidement.
Il peut persister assez longtemps, tandis que l'état général de l'enfant sera tout à fait satisfaisant.
La diphtérie génitale pendant l'enfance est rare. Chez les garçons, des foyers d'inflammation avec des plaques séreuses typiques apparaissent sur le pénis dans la région de la tête, chez les filles, une inflammation se développe dans le vagin et se manifeste par un écoulement purulent sanglant et séreux.
Diagnostique
À temps et rapidement, les tests de laboratoire existants aident à reconnaître la diphtérie chez un enfant. L'enfant doit prélever un tampon du pharynx sur le bâton de diphtérie. De plus, il est recommandé de le faire dans tous les cas lorsqu'un revêtement grisâtre dense est perceptible sur les amygdales. Si le médecin ne néglige pas les instructions, il sera alors possible d'établir la maladie à temps et d'introduire de l'antitoxine chez le bébé.
Un frottis n'est pas très agréable, mais plutôt indolore. Avec une spatule propre, le médecin passe sur le revêtement pelliculaire et envoie le grattage dans un récipient stérile. Ensuite, l'échantillon est envoyé à un laboratoire, où des spécialistes peuvent déterminer quel microbe a causé la maladie.
Après avoir établi la présence de corynebacterium, et cela se produit généralement 20 à 24 heures après la réception du matériel par les techniciens de laboratoire, des tests supplémentaires sont effectués pour établir la toxicité du microbe. En parallèle, un traitement spécifique par sérum anti-diphtérique débute.
Comme tests supplémentaires, un test sanguin pour les anticorps et une formule sanguine complète sont prescrits. Il convient de noter que des anticorps contre le bacille diphtérique sont disponibles chez chaque enfant qui a été vacciné avec le DTC. Sur la base de cette seule analyse, le diagnostic n'est pas posé.
Avec la diphtérie, la quantité d'anticorps augmente rapidement et au stade de la récupération, elle diminue. Par conséquent, il est important de surveiller la dynamique.
Un test sanguin général pour la diphtérie au stade aigu montre une augmentation significative du nombre de leucocytes, des taux d'ESR élevés (la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans l'inflammation aiguë augmente de manière significative).
Traitement
La diphtérie doit être traitée exclusivement à l'hôpital - conformément aux directives cliniques. En milieu hospitalier, l'enfant sera sous la surveillance permanente de médecins qui pourront réagir à temps aux complications si elles apparaissent. Les enfants sont hospitalisés non seulement avec un diagnostic confirmé, mais aussi avec des soupçons de diphtérie, car un retard dans cette maladie peut avoir des conséquences très désastreuses.
En d'autres termes, si le médecin appelé découvre une plaque grise et dense et un certain nombre d'autres symptômes dans la gorge de l'enfant, il doit alors envoyer immédiatement le bébé dans un hôpital de maladies infectieuses, où il lui sera prescrit tous les examens nécessaires (frottis, prises de sang).
Le bacille de Löffler, bien qu'il s'agisse d'une bactérie, n'est pratiquement pas détruit par les antibiotiques. Pas un seul médicament antibactérien moderne n'agit sur l'agent causal de la diphtérie de la bonne manière, et par conséquent, les agents antimicrobiens ne sont pas prescrits.
Le traitement repose sur l'introduction d'une antitoxine spéciale - PDS (sérum anti-diphtérique). Il arrête l'effet de la toxine sur le corps et la propre immunité de l'enfant s'adapte progressivement au bâton en tant que tel.
L'humanité doit l'apparence de ce sérum aux chevaux, puisque le médicament est obtenu par hypersensibilisation de ces animaux gracieux avec un bâton de diphtérie. Les anticorps du sang de cheval, qui sont contenus dans le sérum, aident l'immunité d'une personne à maximiser la mobilisation et à commencer la lutte contre l'agent causal de la maladie.
Si vous suspectez une forme sévère de diphtérie, les médecins de l'hôpital n'attendront pas les résultats du test et injecteront immédiatement du sérum au bébé. Le PDS se fait à la fois par voie intramusculaire et intraveineuse - le choix de la méthode d'administration est déterminé par la gravité de l'état de l'enfant.
Le sérum PDS équin peut provoquer de graves allergies chez un enfant, comme toute protéine étrangère. C'est pour cette raison que le médicament est interdit pour la libre circulation et n'est utilisé que dans les hôpitaux, où un enfant qui développe une réaction rapide au PDS peut recevoir une assistance en temps opportun.
Pendant tout le traitement, vous devrez vous gargariser avec des antiseptiques spéciaux qui ont un effet antibactérien prononcé. Le spray ou la solution d'octénisept le plus couramment recommandé. Si les tests de laboratoire montrent la fixation d'une infection bactérienne secondaire, les antibiotiques peuvent être prescrits en petit cycle - pendant 5 à 7 jours. Le plus souvent, des médicaments du groupe pénicilline sont prescrits - «Ampicilline» ou «Amoxiclav».
Pour réduire l'effet négatif de l'exotoxine sur le corps de l'enfant, des compte-gouttes sont prescrits avec des médicaments détoxifiants - solution saline, glucose, préparations de potassium, vitamines, en particulier la vitamine C. S'il est très difficile pour un enfant d'avaler, la prednisolone est prescrite. Pour sauver la vie d'un enfant, sous des formes toxiques sévères, des procédures de plasmaphérèse (transfusion de plasma de donneur) sont effectuées.
Après la phase aiguë, lorsque le danger principal est passé, mais que la probabilité de complications demeure, l'enfant reçoit un régime spécial, basé sur des aliments doux et mous. Une telle nourriture n'irrite pas la gorge affectée. Ce sont des céréales, des soupes, de la purée de pommes de terre, de la gelée.
Tout ce qui est épicé, ainsi que le salé, le sucré, l'acide, les épices, les boissons chaudes, les sodas, le chocolat et les agrumes sont exclus.
La prévention
Une personne peut contracter la diphtérie plusieurs fois dans sa vie. Après la première maladie, l'immunité acquise dure généralement 8 à 10 ans. Mais les risques d'être à nouveau infectés sont élevés, cependant, les infections répétées sont beaucoup plus légères et plus faciles.
Une prophylaxie spécifique est la vaccination. Les vaccins DTC et ADS contiennent de l'anatoxine anti-diphtérique dans leur composition. Conformément au calendrier national de vaccination, ils sont administrés 4 fois: 2-3 mois après la naissance, les deux prochaines vaccinations sont effectuées avec un intervalle de 1-2 mois (à partir de la vaccination précédente), et le quatrième vaccin est administré un an après la troisième vaccination. Un enfant est revacciné à l'âge de 6 et 14 ans, puis le vaccin est administré tous les 10 ans.
La détection précoce de la maladie empêche sa propagation généralisée, c'est pourquoi si vous suspectez un mal de gorge, un abcès paratonsillaire ou une mononucléose de nature infectieuse (maladies similaires dans les symptômes à la diphtérie), il est important d'effectuer immédiatement des tests de laboratoire.
Dans l'équipe où l'enfant reçoit un diagnostic de diphtérie, une quarantaine de sept jours est déclarée et des prélèvements du pharynx au bacille de la diphtérie sont sans faute sur tous les enfants. Si dans une telle équipe il y a un enfant qui, pour une raison quelconque, n'a pas été vacciné avec le DTC ou l'ADS, il doit recevoir une injection de sérum anti-diphtérique.
Beaucoup dépend des parents dans la prévention de cette maladie. S'ils ont enseigné l'hygiène à l'enfant, renforcent constamment son immunité, s'assurent que le bébé grandit en bonne santé, ne refusent pas les vaccinations préventives - alors nous pouvons supposer qu'ils protègent autant que possible l'enfant d'une maladie dangereuse dont l'évolution est imprévisible. Sinon, les conséquences peuvent être très tristes.
Tout sur les règles de vaccination contre la diphtérie, voir la vidéo suivante.
