Les yeux larmoyants et purulents chez un enfant ne sont pas un spectacle pour les parents timides. Même sans connaissances médicales spéciales, les mères et les pères comprennent que quelque chose doit être fait dans cette situation. Après avoir lu cet article, vous découvrirez l'une des raisons - la dacryocystite chez les enfants, ainsi que la façon d'aider le bébé.
Ce que c'est?
La dactriocystite est une inflammation qui survient dans un organe spécial dont la fonction est d'accumuler des larmes (sac lacrymal). Cet organe est situé entre le nez et le coin interne des paupières. Les larmes sont produites chez toutes les personnes - en tant qu'antiseptique naturel et mécanisme de protection des organes de la vision fournis par la nature. L'excès de ce liquide s'écoule normalement à travers le canal nasolacrimal dans la cavité nasale et hors.
Si la lumière de ce canal nasolacrimal est perturbée, l'écoulement est très difficile. Les larmes s'accumulent dans un sac - dans le coin de l'œil, c'est pourquoi les yeux semblent larmoyants. L'inflammation et la suppuration se produisent en raison de la multiplication des bactéries pathogènes. Le liquide biologiquement actif stagnant pour eux est un excellent environnement de reproduction.
Les changements inflammatoires dans le sac lacrymal peuvent être causés par des lésions oculaires, une infection oculaire et le rétrécissement du canal nasolacrimal est une conséquence de maladies oculaires ou d'une caractéristique congénitale des nouveau-nés. C'est pourquoi la dacryocystite est très souvent appelée une maladie des nouveau-nés.
En ophtalmologie, ils ont décidé de ne pas combiner ces deux variétés d'une même maladie, car la dacryocystite des nouveau-nés est un problème plus physiologique, qui est résolu à mesure que l'enfant grandit. Et la dacryocystite en général (par exemple, chez les enfants plus âgés) est une pathologie qui devra être traitée d'une manière complètement différente.
La dacryocystite, qui ne survient pas chez les nourrissons, peut être aiguë et chronique. De plus, sous une forme aiguë, un phlegmon ou un abcès du sac lacrymal se produit souvent.
Les causes
Chez les nouveau-nés, les tubules nasolacrimaux sont très étroits, le larmoiement est perturbé en raison du sous-développement congénital des canaux lacrymaux, qui ne se dissolvent pas à temps du bouchon gélatineux. La dacryocystite des nouveau-nés est considérée comme la plus favorable en termes de pronostic, car elle disparaît souvent d'elle-même, sans mesures thérapeutiques sérieuses.
Chez les enfants plus âgés, le risque de développer une obstruction et une obstruction partielle du canal nasolacrimal augmente pendant l'incidence des ARVI ou de la grippe, ainsi que d'autres affections respiratoires dans lesquelles un œdème tissulaire dans le nasopharynx se produit.
Une obstruction des voies lacrymales peut apparaître à la suite d'une rhinite chronique ou prolongée, d'une adénoïdite, d'une rhinite allergique et également d'une infection bactérienne.
Si un enfant a une courbure de la cloison nasale, qui est due à une fracture des os du nez, s'il a des polypes dans le nez, le risque de développer une dacryocystite augmente considérablement.
Le mécanisme de développement de la maladie est à peu près le même (quelle que soit la cause initiale): d'abord, en raison d'un œdème, la perméabilité du tubule lacrymal est perturbée, puis des larmes s'y accumulent et dans le sac lacrymal. En raison du manque de circulation, les propriétés protectrices sont perdues assez rapidement.
Ensuite, tout dépend du micro-organisme pathogène qui s'installe dans cet environnement favorable au développement. Cela peut être un agent viral, une flore bactérienne, des parasites et même la chlamydia.
En réponse au liquide stagnant, le sac lacrymal commence à s'étirer, à augmenter de taille, de sorte qu'un abcès ou un phlegmon se forme.
Symptômes et signes
Dans la dacryocystite, les symptômes sont assez spécifiques et il est assez difficile de les confondre avec des signes d'autres maladies oculaires. Habituellement, chez les enfants, la maladie est unilatérale - un seul œil tombe malade. Seulement dans 3% des cas, la dacryocystite est bilatérale.
La forme chronique de la maladie se manifeste par une augmentation du larmoiement, ainsi que par un gonflement visuel du sac lacrymal. S'il est facile d'appuyer sur ce gonflement, un liquide trouble ou purulent peut commencer à se démarquer.
Les conséquences de cette forme de dacryocystite peuvent être plutôt tristes, car les processus inflammatoires peuvent passer à d'autres membranes des organes de la vision et l'enfant sera diagnostiqué avec une kératite, une blépharite, une conjonctivite. Des épines peuvent se former.
Dans la forme aiguë, la dacryocystite se manifeste plus clairement. La paupière devient rouge et gonfle, la zone d'un sac lacrymal élargi et enflammé (dans le coin interne de l'œil) devient douloureuse au toucher. Le gonflement peut être si important qu'il couvrira à la fois les paupières supérieures et inférieures et le bébé ne peut pas ouvrir les yeux.
Dans certains cas, il est assez difficile de déterminer le véritable foyer de l'inflammation, car elle n'a pas de limites claires, elle peut "se propager" dans l'orbite de l'œil, sur la joue et sur une partie du nez. L'enfant se plaint de malaise, la température peut augmenter, des frissons commencent, des signes de fièvre et d'intoxication sont probables.
Cette condition dure généralement plusieurs jours, après quoi la peau dans la zone du sac lacrymal commence à changer de couleur, elle jaunit et devient plus douce. C'est ainsi qu'un abcès commence à se former. Dans la plupart des cas, il s'ouvre tout seul, mais c'est là un nouveau danger: le pus peut se propager à la fibre et provoquer du phlegmon.
Chez les nouveau-nés, la dacryocystite est moins prononcée. Avec lui, la température n'augmente pas, un abcès ne se forme généralement pas. Les parents peuvent remarquer que les yeux du bébé «se font mal».
Ceci est particulièrement visible le matin, après une longue nuit de sommeil. Les yeux du bébé sont larmoyants, deviennent ternes. Avec une légère pression sur le sac lacrymal, une petite quantité de sécrétion trouble, parfois du pus, peut être libérée.
Le blocage du canal nasolacrimal et l'inflammation subséquente du sac lacrymal ne sont pas contagieux. Cependant, si les signes décrits ci-dessus sont détectés, les parents doivent absolument emmener l'enfant à un rendez-vous avec un ophtalmologiste.
Diagnostique
Il peut être assez difficile pour les parents d'examiner l'enfant de manière indépendante, car le bébé peut désespérément résister aux tentatives de pression sur le sac lacrymal enflammé. Cependant, toutes les mères n'osent pas le faire elles-mêmes. Par conséquent, un examen par un ophtalmologiste commence toujours par la palpation du sac lacrymal et la détermination de la nature de l'écoulement.
Pour confirmer le diagnostic, une technique spéciale est utilisée, appelée «test tubulaire Vesta». Le passage nasal du côté de l'œil affecté est étroitement fermé avec un coton-tige et un agent de contraste (solution de collargol) est instillé dans l'œil.
Avec la perméabilité du tubule, au bout d'une minute ou deux, des traces de matière colorante apparaissent sur le coton-tige. En cas d'obstruction, le coton reste propre. Avec une circulation obstruée, qui se produit avec un rétrécissement du canalicule lacrymal, des traces de collargol sur le tampon apparaissent avec un grand retard. C'est pourquoi le test West est évalué non seulement après 2-3 minutes, mais également après 15 minutes, s'il n'y avait aucune trace de colorant sur le tampon pour la première fois.
Les médecins peuvent effectuer des sondages diagnostiques pour déterminer l'étendue du blocage ou du rétrécissement. Pendant la procédure, le canal lacrymal sera rincé. Si le liquide ne s'écoule que de l'œil et ne pénètre pas dans le nez, les médecins peuvent déterminer à quel niveau l'obstacle est survenu.
Si la dacryocystite est confirmée, le médecin devra trouver une autre nuance importante - quel microbe ou virus a commencé à se multiplier dans le sac lacrymal débordant.
Pour cela, les frottis du contenu libéré lors de la palpation sont envoyés à un laboratoire bactériologique pour analyse. Cela vous permet d'établir le nom exact de l'agent pathogène, de prescrire un traitement adéquat et efficace.
Dans les cas difficiles, d'autres spécialistes sont invités pour un traitement - un spécialiste ORL, un chirurgien, un chirurgien facial, un neurochirurgien et un neurologue.
Chez un nouveau-né et un bébé, les actions de diagnostic sont généralement effectuées selon un schéma simplifié - un examen par un ophtalmologiste et une analyse du contenu du sac lacrymal pour une culture bactérienne sont suffisants.
Traitement
Chez les nourrissons
En ce qui concerne les nouveau-nés et les bébés, aucun traitement hospitalier n'est généralement nécessaire. Étant donné que la condition est due à des raisons physiologiques, il suffit de faire un massage quotidien des tubules lacrymaux pour le petit. La technique de massage est assez simple et la procédure permet à plus de 90% des enfants avec un tel diagnostic d'être guéris avec succès de cette manière, sans autre intervention médicale et l'utilisation de médicaments puissants.
Pour faire un massage correctement, vous n'avez pas besoin de suivre des cours spéciaux.
Maman devrait se débarrasser du vernis à ongles et faire toutes les manipulations avec des mains propres pour ne pas infecter l'enfant.
Le massage commence par de légers mouvements de tapotements dans la zone des sacs lacrymaux (il est préférable de faire un massage bilatéral). Ensuite, les pouces doivent être tenus 10 à 15 fois dans la direction du canalicule lacrymal (avec une légère pression). La direction est simple - du coin de l'œil à l'arête du nez. Il est très important que les mouvements se fassent de haut en bas, et non l'inverse.
La séance de massage se termine par des mouvements vibrants au niveau du sac lacrymal.
L'écoulement de pus ou de liquide trouble du coin de l'œil, où se trouvent les ouvertures lacrymales, ne devrait pas être effrayant. Ce fait suggère plutôt que les manipulations ont été effectuées correctement.
Il est recommandé de répéter l'exposition plusieurs fois par jour - par exemple, avant les tétées, mais pas plus souvent 4 à 5 fois. Après chacune de ces séances, vous pouvez déposer une solution de furaciline (1: 5000) ou de «Miramistin» à une concentration de 0,01% dans les yeux de l'enfant.
Habituellement, ce traitement suffit pour se débarrasser complètement de la dacryocystite. Lorsqu'il n'y a pas de soulagement et que l'inflammation commence à progresser, les médecins prescrivent un sondage - une manipulation qui vous permet de restaurer la perméabilité du canal nasolacrymal.
Le sondage est réalisé sous anesthésie locale (ou en mettant d'abord l'enfant dans un état de sommeil médicamenteux). L'essence de l'intervention est réduite à la libération mécanique du tubule nasolacrymal. Pour cela, une sonde spéciale est initialement introduite dans le canal. En raison de sa forme conique, la sonde supprime non seulement le "blocage", mais élargit également le canal lui-même.
Insérez ensuite une longue sonde et vérifiez la perméabilité sur toute la longueur. Il casse les coutures, le cas échéant, repousse le bouchon, rend le canal propre et libre partout. La procédure se termine par l'introduction d'antiseptiques, le lavage. Après cela, le médecin procède à nouveau au test de couleur Vesta décrit ci-dessus pour vérifier si la perméabilité est rétablie.
Le reste des enfants
La dacryocystite aiguë, qui est survenue sous l'influence de divers facteurs à un âge plus avancé, est traitée en milieu hospitalier - sous la supervision de spécialistes. Pendant que l'abcès mûrit, seules des méthodes de physiothérapie sont utilisées - UHF et compresse à la chaleur sèche sur le sac lacrymal.
Lorsqu'un abcès apparaît, il est ouvert, le sac lacrymal est nettoyé et un traitement est prescrit, en fonction du type d'agent pathogène. Si l'inflammation est bactérienne, des antibiotiques sous forme de collyre ou de pommade antibiotique sont prescrits. En cas d'infection virale, ils sont traités avec des solutions antiseptiques.
Assez souvent, avec une infection bactérienne (et c'est la plus fréquente), l'administration systémique d'antibiotiques sous forme de comprimés ou de sirops est prescrite. Lorsque la période aiguë reste en arrière, une décision est prise sur l'opportunité d'une opération pour restaurer la perméabilité du canal lacrymal.
Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de la dacryocystite infantile sont:
- "Tobrex" - collyre antibiotique;
- "Vigamox" - collyre antibiotique;
- "Vitabakt" - collyre antibiotique;
- «Levomycetin» - collyre antibactérien et pommade oculaire;
- "Albucid" - collyre antibactérien;
- La miramistine est un antiseptique;
- Tsipromed - collyre antibiotique;
- "Oriprim-P" - collyre et pommade.
Pour tous les enfants, des multivitamines sont prescrites et, pour les lésions virales, des moyens de stimuler l'immunité.
La dacryocystite chronique ne peut être traitée que d'une seule manière: la chirurgie. L'opération, qui vise à restaurer la perméabilité du tubule lacrymal, est appelée «dacryocystorhinostomie». Puisqu'un canal lacrymal bloqué est parfois inutile, les chirurgiens créent pratiquement un nouveau «canal» entre le nez et le sac lacrymal qui fait le tour.
L'opération est indiquée lorsque ni la méthode de massage ni le palpage n'ont apporté le résultat souhaité.
La dacryocystorhinostomie n'est pas pratiquée chez les enfants atteints de formes aiguës de la maladie, ni lors d'une exacerbation - en particulier si elle s'accompagne d'un écoulement purulent.
L'opération elle-même se fait sous anesthésie locale ou générale. C'est très "bijou", délicat, nécessitant une précision et une précision maximales de la part du chirurgien. Après cela, il ne devrait y avoir aucun défaut esthétique, les yeux de l'enfant ne devraient pas souffrir.
La période de rééducation dure environ un mois. Pendant tout ce temps, l'enfant a besoin de rincer le canal nasolacrymal et d'instiller des gouttes dans les yeux avant le coucher. Le plus souvent, des gouttes anti-inflammatoires, des agents antibactériens, ainsi que des gouttes nasales vasoconstricteurs (première fois après la chirurgie) sont prescrits pour augmenter la lumière vasculaire.
Pendant au moins 30 jours après la chirurgie, l'enfant doit suivre un régime d'activité calme.
Il est contre-indiqué pour lui:
- se pencher souvent;
- passer beaucoup de temps dans le froid;
- être dans des endroits poussiéreux et enfumés;
- faire du sport;
- touchez vos yeux avec vos mains.
La dacryocystorhinostomie ne se déroule pas toujours comme sur des roulettes. Parfois, pendant l'opération, des complications imprévues surviennent et parfois elles apparaissent déjà pendant la période de rééducation. Il s'agit généralement d'hémorragies dans la cavité orbitaire, et la complication postopératoire la plus courante est la contamination du tubule créée par le chirurgien et la récidive de la maladie. Cependant, de telles complications ne surviennent pas très souvent.
La prévention
Il n'y a pas de prévention du blocage des tubules lacrymaux chez les nouveau-nés en tant que tel, car le problème est généralement congénital. Cependant, il est possible d'empêcher la transition vers une forme chronique en contactant un médecin en temps opportun et en commençant un traitement approprié.
Pour les enfants plus âgés, la prévention devrait consister en un traitement rapide de toutes les maladies des voies respiratoires supérieures, de sorte qu'il n'y ait pas de conditions préalables au blocage du canalicule lacrymal.
Un nez qui coule en temps opportun et correctement traité est l'absence de gonflement du nez, il n'y aura pas de menaces.
Vous devez traiter avec soin et précision les organes de la vision, ne pas les blesser. Il est important d'apprendre à un enfant à ne pas se frotter les yeux avec des mains sales, à ne pas le faire dans la rue.
Pour plus d'informations sur le massage du canal lacrymal, voir la vidéo suivante.
