Dysplasie bronchopulmonaire chez les prématurés

Parmi toutes les pathologies chez les enfants nés plus tôt que l'heure prescrite, les problèmes respiratoires sont particulièrement fréquents. Ils sont diagnostiqués chez 30 à 80% des bébés prématurés. Au cours de leur traitement, de l'oxygène est utilisé, ce qui provoque l'apparition d'une autre pathologie - la dysplasie bronchopulmonaire (DBP).

Les causes

La fréquence élevée des problèmes du système respiratoire chez les bébés prématurés est due au fait que ces bébés n'ont pas le temps de mûrir le système tensioactif. TC'est le nom des substances qui recouvrent les alvéoles des poumons de l'intérieur et les empêchent de se coller pendant l'expiration. Ils commencent à se former dans les poumons du fœtus à partir de 20 à 24 semaines de gestation, mais ne recouvrent complètement les alvéoles que de 35 à 36 semaines. Lors de l'accouchement, le surfactant est synthétisé de manière particulièrement active afin que les poumons du nouveau-né se dilatent immédiatement et que le bébé commence à respirer.

Chez les bébés prématurés, un tel surfactant ne suffit pas et de nombreuses pathologies (asphyxie lors de l'accouchement, diabète chez la femme enceinte, hypoxie fœtale chronique pendant la gestation, etc.) inhibent sa formation. Si le bébé développe une infection des voies respiratoires, le surfactant est détruit et inactivé.

En conséquence, les alvéoles ne se dilatent pas et ne s'affaissent pas insuffisamment, ce qui provoque des lésions pulmonaires et une détérioration des échanges gazeux. Pour éviter de tels problèmes, le bébé reçoit une ventilation pulmonaire artificielle (ALV) immédiatement après la naissance. Une complication de cette procédure, dans laquelle l'oxygène est utilisé à une concentration élevée, est la dysplasie bronchopulmonaire.

En plus d'une maturité pulmonaire insuffisante chez les prématurés et d'une exposition toxique à l'oxygène, les facteurs qui déclenchent le trouble borderline sont:

Barotraumatisme des tissus pulmonaires lors de la ventilation mécanique.
Mauvaise administration de surfactant.
Prédisposition héréditaire.
L'ingestion d'agents infectieux dans les poumons, parmi lesquels les principaux sont appelés chlamydia, ureaplasma, cytomégalovirus, mycoplasmes et pneumocystis. L'agent pathogène peut pénétrer dans le corps du bébé in utero ou à la suite d'une intubation trachéale.
Œdème pulmonaire, qui peut être causé à la fois par des problèmes d'élimination du liquide du corps du bébé et par un volume excessif de perfusions intraveineuses.
Hypertension pulmonaire, souvent causée par des malformations cardiaques.
Aspiration du contenu de l'estomac due au reflux gastro-œsophagien lors d'une ventilation mécanique.
Manque de vitamines E et A.

Symptômes

La maladie se manifeste après que le nourrisson est déconnecté de la ventilation mécanique. Le rythme respiratoire de l'enfant augmente (jusqu'à 60-100 fois par minute), le visage du bébé devient bleu, une toux apparaît, pendant la respiration, les espaces entre les côtes se resserrent, l'expiration s'allonge et un sifflement se fait entendre lors de la respiration.

Si la maladie est difficile, l'enfant ne peut pas du tout être retiré de l'appareil, car il étouffe immédiatement.

Diagnostique

Pour détecter la dysplasie bronchopulmonaire chez un nourrisson né prématurément, il faut envisager:

Données d'anamnèse - à quel stade de la grossesse le bébé est né et avec quel poids, s'il y avait une ventilation mécanique, quelle était sa durée, s'il y a une dépendance à l'oxygène.
Manifestations cliniques.
Résultats des analyses radiographiques et des gaz sanguins, ainsi que de la tomodensitométrie thoracique.

Formulaires BPD

En fonction de la gravité et des besoins en oxygène du bébé, ils émettent:

Dysplasie bronchopulmonaire légère - fréquence respiratoire jusqu'à 60, au repos, la respiration n'est pas rapide, un essoufflement léger et des symptômes de bronchospasme apparaissent avec une infection respiratoire.
BPD modéré - fréquence respiratoire 60-80, augmente avec les pleurs et l'alimentation, un essoufflement modéré, une respiration sifflante sèche est déterminée à l'expiration, si une infection se joint, l'obstruction augmente.
Une forme sévère - la fréquence respiratoire est supérieure à 80 même au repos, les symptômes d'obstruction bronchique sont prononcés, l'enfant est en retard dans le développement physique, il existe de nombreuses complications pulmonaires et cardiaques.

Au cours de l'évolution de la maladie, il y a des périodes d'exacerbation, qui sont remplacées par des périodes de rémission.

Stades BPD

Le premier stade de la maladie commence le deuxième ou le troisième jour de la vie du bébé. Il se manifeste par un essoufflement, une tachycardie, une peau bleue, une toux sèche, une respiration rapide.
Du quatrième au dixième jour de la vie, se développe le deuxième stade de la maladie, au cours duquel l'épithélium des alvéoles est détruit et un œdème apparaît dans le tissu pulmonaire.
Le troisième stade de la maladie commence à partir du 10e jour de la vie et dure en moyenne jusqu'à 20 jours. Il endommage les bronchioles
À partir du 21e jour de la vie, se développe la quatrième étape, au cours de laquelle des zones de tissu pulmonaire effondré apparaissent dans les poumons et l'emphysème se développe également. En conséquence, l'enfant développe une maladie obstructive chronique.

Traitement

Dans le traitement de la DBP, les éléments suivants sont utilisés:

Oxygénothérapie. Bien que la maladie soit provoquée par la ventilation mécanique, un enfant dysplasique a souvent besoin d'un apport d'oxygène à long terme. Avec ce traitement, la concentration d'oxygène et la pression dans l'appareil sont réduites au maximum. De plus, la quantité d'oxygène dans le sang du bébé doit être surveillée.
Thérapie diététique. Le bébé doit recevoir de la nourriture au niveau de 120-140 kcal pour chaque kilogramme de son poids par jour. Si l'état du bébé est grave, des solutions nutritives (émulsions grasses et acides aminés) sont administrées par voie intraveineuse ou par tube. Le liquide est administré avec modération (jusqu'à 120 ml par kilogramme de poids corporel par jour) pour éliminer le risque d'œdème pulmonaire.
Mode. Le bébé bénéficie d'un calme et d'une température de l'air optimale.
Médicaments. Les bébés atteints de trouble borderline se voient prescrire des diurétiques (prévenir l'œdème pulmonaire), des antibiotiques (prévenir ou éliminer l'infection), des glucocorticoïdes (soulager l'inflammation), des bronchodilatateurs (améliorer la perméabilité bronchique), des médicaments pour le cœur, des vitamines E et A.

Conséquences et complications potentielles

Avec une évolution modérée et légère de la maladie, l'état des bébés s'améliore lentement (dans les 6 à 12 mois), bien que le trouble borderline se déroule avec des épisodes d'exacerbations assez fréquents. Une forme sévère de dysplasie dans 20% des cas entraîne la mort du bébé. Chez les nourrissons survivants, la maladie dure plusieurs mois et peut entraîner une amélioration clinique.

Chez certains enfants nés prématurément, le diagnostic reste à vie et devient la cause du handicap.

Les complications courantes du trouble borderline sont:

La formation d'atélectasie, qui sont des zones effondrées du tissu pulmonaire.
L'apparition du cœur pulmonaire. C'est le nom des modifications pulmonaires causées par la vasoconstriction dans le ventricule droit.
Le développement d'une insuffisance cardiaque associée à une hypertrophie du cœur.
Formation d'une insuffisance respiratoire chronique, dans laquelle l'enfant doit en plus donner de l'oxygène après son congé à la maison.
Développement d'infections bronchiques et de pneumonie. Ils sont particulièrement dangereux pour les enfants de moins de 5 à 6 ans, car ils entraînent souvent la mort.
L'apparition de l'asthme bronchique.
Risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson en raison d'une apnée du sommeil fréquente et prolongée.
Augmentation de la pression artérielle. Habituellement diagnostiqué chez un enfant de la première année de vie et est souvent traité avec succès avec des antihypertenseurs.
Développement retardé. Chez les bébés, on note un faible taux de prise de poids, un retard de croissance et un retard du développement neuropsychique causé par des lésions cérébrales pendant les périodes d'hypoxie.
L'apparition de l'anémie.

La prévention

Les mesures préventives les plus importantes pour le trouble borderline sont la prévention des naissances prématurées et une bonne allaitement du bébé prématuré. Une femme qui attend un bébé devrait:

Traitez les maladies chroniques en temps opportun.
Bien manger.
Évitez de fumer et d’alcool.
Évitez les activités physiques intenses.
Fournit une paix psycho-émotionnelle.

En cas de risque de naissance prématurée, des glucocorticoïdes sont prescrits à la femme enceinte pour accélérer la synthèse du surfactant et une maturation plus rapide des alvéoles dans les poumons du fœtus.

Un bébé né plus tôt que prévu a besoin: