Immédiatement après que le bébé ait quitté l'utérus pendant le travail, le processus de développement inverse de l'organe reproducteur féminin commence. Pendant la grossesse, l'utérus se développe près de 500 fois. Il est clair qu'elle ne peut pas redescendre immédiatement à sa taille d'origine après l'accouchement.
Nous décrirons dans cet article comment se déroule le processus de développement inversé, ce qui peut l'affecter et quelles peuvent être les violations.
Comment ça se passe normalement?
Le processus de développement inverse de l'organe reproducteur chez la femme après la naissance d'un enfant est appelé involution en médecine. L'involution est un terme qui ne veut rien dire de pathologique, c'est une description d'un processus et rien de plus. L'utérus a rempli sa tâche - il a aidé à porter et à donner naissance à un enfant. Maintenant, sa tâche est de revenir aux paramètres d'origine, de restaurer les fonctions, afin que la femme redevienne fertile et puisse concevoir, porter et donner naissance au prochain bébé.
Chez les femmes primipares et multipares par temps le processus d'involution dure normalement environ 6 à 8 semaines... Il s'agit d'un processus complexe et en plusieurs étapes. Immédiatement après la naissance du bébé, l'utérus pèse environ un kilogramme, son volume est normalement compris entre 4900 et 5250 ml, la longueur de l'utérus (si elle est immédiatement mesurée par échographie) est d'environ 22 à 25 centimètres et son diamètre est de près de 15 centimètres ... L'utérus est situé au-dessus du bassin et, en fait, est un sac vide dont tout le contenu a été prélevé.
Il convient de noter qu'avant la grossesse, l'utérus féminin a un très petit volume (pas plus de 5 ml) et le poids de l'organe reproducteur est de 60 à 70 grammes. Pour atteindre à nouveau cette taille, l'utérus et tout le corps féminin devront «essayer».
Que se passe-t-il à l'intérieur de l'organe reproducteur? Les fibres du tissu utérin (myomètre) sont progressivement réduites. Plus intensivement ce processus a lieu dans les 3-4 premiers jours après la naissance de l'enfant, mais l'involution ne s'arrête pas. Lorsque les fibres étirées et envahies se contractent, les vaisseaux se rétrécissent.
Progressivement, leur fermeture complète se produit et les fibres devenues inutiles meurent et sortent sous la forme de lochies - écoulement post-partum sanglant avec caillots. Si une partie de la couche déciduale est rejetée pendant la contraction, la seconde reste à devenir la base d'une nouvelle couche endométriale.
L'involution commence immédiatement après la sortie de la cavité utérine du placenta (après l'accouchement).
À bien des égards, le processus est dû à une modification du fond hormonal: une faible quantité de progestérone, une concentration élevée d'ocytocine dans le sang de la femme post-partum confèrent la capacité contractile de l'organe reproducteur.
Au moment de l'involution, les récepteurs myométriaux, les plus sensibles à l'ocytocine, sont plus activés que les autres.
Dès l'anniversaire du bébé, la mère commence un compte à rebours jusqu'à la fin de l'involution. Chaque jour, l'utérus descend de 1 à 1,4 cm, progressivement, elle devrait prendre la position précédente dans le petit bassin. Le retour au bassin est terminé 10-11 jours après l'accouchement.
Le col de l'utérus se ferme en douceur, un jour après l'accouchement, il devient 5 centimètres plus petit, mais reste entrouvert, ce qui facilite la sortie des lochies. L'os cervical interne se ferme deux semaines après l'accouchement et l'externe seulement après deux mois.
Après la première naissance, le pharynx externe fermé ne devient plus rond, mais transversal, et c'est la principale différence entre le col de l'utérus d'une femme qui a accouché et qui n'a pas accouché. Après la deuxième ou la troisième naissance, la forme du pharynx est la même, seul le processus d'involution se déroule un peu plus lentement du fait que les parois de l'utérus et les muscles du col de l'utérus sont assez étirés et moins élastiques.
Après l'accouchement, il y a une plaie placentaire à l'intérieur de l'utérus - le site de fixation du placenta. C'est elle qui saigne dans les premiers jours après l'accouchement, et c'est en cela que réside la principale différence entre les lochies et les menstruations. La plaie guérit et guérit environ 4 semaines après l'accouchement.
Après une césarienne, tous les processus sont identiques, mais la situation est compliquée par la présence d'une cicatrice sur le corps de l'utérus.
C'est pourquoi l'involution est quelque peu retardée et peut prendre jusqu'à 4-5 mois.
Les sensations qui accompagnent l'involution rappellent normalement les douleurs menstruelles, mais elles sont beaucoup plus fortes. Certaines femmes comparent la sensation au début du travail. Mais ils ne le sont que dans les premiers jours, déjà une semaine après la naissance de l'enfant, le processus de développement inverse de l'utérus deviendra presque imperceptible pour une femme.
Quelles influences?
La contractilité de l'utérus après l'accouchement est influencée par de nombreux facteurs: le nombre de naissances, la nature de la dernière naissance, l'âge de la femme, ainsi que le développement éventuel de complications post-partum. L'hormone ocytocine a un effet spécial, qui est produit exactement dans la quantité nécessaire à l'involution de l'organe reproducteur pendant l'allaitement. Cela irrite les récepteurs du mamelon, qui envoient des «signaux» au cerveau, stimule la production de prolactine et d'ocytocine. Si une femme n'allaite pas, elle doit recevoir de l'ocytocine. en injections.
Attachement précoce au sein, l'allaitement peut accélérer l'involution. Pour que l'utérus se contracte plus rapidement et retrouve sa taille initiale, un régime moteur suffisamment actif est recommandé sans soulever de poids et sans effort physique insupportable.
Si la femme ment tout le temps, la contraction ira lentement.
Sous-révolution
Comme vous pouvez le deviner d'après la présence du préfixe, le terme signifie que l'involution se déroule de manière pathologique, ou, plus précisément, pas complètement ou partiellement. Parmi toutes les complications post-partum, cette situation se produit assez souvent: environ 2% des puerpères sont confrontées au fait que l'utérus se contracte mal, pendant longtemps, les contractions sont douloureuses, l'organe reproducteur ne peut pas atteindre la taille requise.
Parmi les autres types de complications de la période post-partum, la sous-révolution occupe une place record - jusqu'à 50% de toutes les complications sont de cette nature.
Étant donné que dans la plupart des cas, une mauvaise contractilité se produit dans le contexte d'une maladie inflammatoire - l'endométrite, les scientifiques n'ont pas encore décidé de considérer la sous-évolution comme une pathologie distincte ou de la considérer uniquement comme un signe symptomatique de l'endométrite. Le développement de cette condition est presque toujours associé à une violation de la contractilité du tissu utérin (myomètre).
Mais il peut se développer en raison de nombreux facteurs individuels et dans leur totalité. On pense qu'il est affecté par un œdème tissulaire après l'accouchement, ainsi que par la formation plus lente de fibres de collagène.
Après une grossesse multiple ou une grossesse avec un gros bébé, ainsi que s'il y a déjà eu plus de deux naissances dans l'anamnèse, il existe un risque d'altération de la contractilité du tissu musculaire en raison de son surétirement.
Si une infection a pénétré dans l'utérus à n'importe quel stade du travail ou avant eux, la probabilité de sous-involution de l'utérus augmente fortement, car la présence d'une inflammation infectieuse ralentit le processus de réduction de l'œdème tissulaire naturel du post-partum précoce.
Les causes
Dans la plupart des cas, lorsqu'on leur demande pourquoi l'utérus se contracte mal, les obstétriciens répondent qu'il s'agit d'une infection. Cela fait référence au processus inflammatoire provoqué par des virus ou des bactéries pathogènes qui sont entrés dans la cavité utérine. Malgré cela, l'infection ne provoque pas toujours une faible contractilité, parfois l'endométriose est diagnostiquée après l'accouchement comme une maladie distincte, tandis que les processus d'involution chez la femme post-partum ne sont pas perturbés. Par conséquent, il a été décidé de dériver non pas une liste de raisons de la sous-évolution, mais une liste de facteurs et de circonstances prédisposants qui augmentent la probabilité d'un développement inverse incorrect de l'organe reproducteur féminin après la naissance.
Ces situations comprennent les facteurs suivants.
- Décharge incomplète du placenta... Des particules du placenta et des fragments de membranes sont restés dans l'utérus. Après la naissance du placenta, les obstétriciens doivent s'assurer que la cavité utérine est nettoyée, mais cela se fait manuellement, c'est-à-dire presque au toucher. La révision du placenta est effectuée sur la table obstétricale, en vérifiant la présence de tous les lobules et membranes à la «place de l'enfant».
S'il y a eu des ruptures du placenta, il est, comme des énigmes, collecté par parties. Cette méthode évite de laisser de gros fragments, mais en laisser de petits n'est pas sûr.
- Complications en cours de naissance d'un fœtus... Cette catégorie de facteurs de risque de sous-évolution comprend un gros fœtus (plus de 4 kilogrammes à la naissance), des polyhydramnios, des grossesses multiples, c'est-à-dire des facteurs qui contribuent à un étirement excessif des parois de l'organe reproducteur.
L'exacerbation de la cystite et de la pyélonéphrite pendant la grossesse, en particulier à la toute fin, est également considérée comme un facteur défavorable, car ces affections augmentent le risque d'infection pénétrant dans la cavité utérine immédiatement après la naissance du bébé.
- Travail compliqué... La subinvolution se rencontre le plus souvent chez les femmes qui ont accouché rapidement, ainsi que chez celles dont le travail a été retardé.
- Caractéristiques physiques... On pense que les femmes souffrant d'un retard de croissance sont plus susceptibles de présenter une contraction utérine altérée pendant la période post-partum que les femmes de grande ou moyenne taille.
- Caractéristiques génétiques... Si la mère ou la grand-mère d'une femme souffrait d'une sous-évolution après l'accouchement, la probabilité que la même chose se produise pour leurs descendantes est très élevée.
Aux autres les facteurs défavorables incluent la présence de fibromes utérins, l'âge de la femme post-partum de moins de 19 ans et après 35 ans, l'incapacité d'allaiter dans les premiers jours après l'accouchement, ainsi que diverses caractéristiques individuelles de la structure de l'utérus, par exemple, emplacement incorrect de l'organe génital, perturbation de son appareil ligamentaire.
Parfois, l'utérus se contracte mal chez les femmes parturientes souffrant d'anémie sévère, ainsi que ceux souffrant de maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins.
Types
En obstétrique, on distingue plusieurs types de violations de la contraction utérine dans la période post-partum. Certains existent principalement sur les pages des manuels d'obstétrique et dans la vie réelle se retrouvent dans des cas isolés.
- Véritable subinvolution - une pathologie rare dans laquelle l'utérus se contracte mal ou ne se contracte pas du tout sans raison apparente (il n'y a pas d'inflammation, pas d'infection, pas de parties du placenta). Dans ce groupe, il existe un trouble myogénique, dans lequel l'absence d'involution est associée à une violation de l'élasticité musculaire, un trouble myocirculatoire, dans lequel l'œdème tissulaire diminue lentement et le réseau circulatoire de l'organe reproducteur est rétabli, ainsi qu'un trouble endocrinien, dans lequel la production d'ocytocine naturelle dans le corps féminin est insuffisante.
- Sous-révolution infectieuse - un phénomène très courant dans lequel la capacité contractile de l'organe reproducteur est altérée en raison d'un processus inflammatoire bactérien ou viral dans la cavité utérine.
Symptômes et signes
L'attribution des lochies après l'accouchement est un phénomène normal, mais normalement le cinquième jour, elles deviennent plus petites, la nature de l'écoulement se transforme en muqueuse. La sous-involution est indiquée par la persistance de lochies brillantes et assez abondantes de couleur brunâtre pendant plusieurs semaines.
De plus, indirectement, une violation de la contraction utérine peut être indiquée par l'absence de crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen lors de l'alimentation du bébé avec du lait maternel.
Certaines femmes remarquent presque constamment des tiraillements désagréables, alors qu'elles ne dépendent en aucune façon du régime d'allaitement.
Si la violation est de nature infectieuse (ce qui est très probable, étant donné la prévalence d'une telle sous-involution), les symptômes correspondront pleinement aux symptômes et aux signes de l'endométrite. Une température élevée monte, une sensation de frissons apparaît. Si en même temps les lochies cessent d'être sanglantes et deviennent verdâtres ou jaunes avec une odeur désagréable, elles parlent d'endométrite purulente.
En touchant l'abdomen, les tentatives du médecin de le palper à travers la paroi abdominale antérieure provoquent des douleurs chez la femme post-partum, à mesure que l'inflammation se développe, des maux de tête, une augmentation de la faiblesse, des nausées et des troubles du rythme cardiaque peuvent apparaître.
Diagnostique
La violation de la contraction utérine au niveau actuel de développement de la médecine diagnostique est généralement non seulement facile à identifier, mais également prédite. Même pendant la grossesse, parmi toutes les femmes enceintes, les obstétriciens-gynécologues distinguent les femmes qui présentent des risques accrus de telles conséquences. Ce sont les futures mamans de très petite taille, et multipares, et celles qui portent des jumeaux ou des triplés, ainsi que celles qui portent de gros bébés, souffrant de polyhydramnios et de gestose en fin de grossesse. Ils sont étroitement surveillés non seulement pendant la période de gestation, mais également au tout début de la période post-partum.
Après la naissance d'un bébé, une consultation avec un obstétricien peut être utilisée pour établir les troubles de la contraction des organes reproducteurs d'une femme. Le médecin identifie la durée, la nature et le volume de la décharge post-partum, évalue les autres symptômes caractéristiques de la sous-évolution.
Pour clarifier et confirmer le diagnostic, un examen gynécologique est effectué. Sur la chaise, la taille de l'utérus, sa forme irrégulière, est inacceptable au regard de la période post-partum. Le canal cervical du col de l'utérus est légèrement ouvert, il peut y avoir une accumulation de caillots sanguins, le col de l'utérus a une couleur violette ou violette, il est œdémateux. L'échographie montre la taille exacte de l'utérus, ainsi que l'épaississement de ses parois... S'il y a quelque chose d'étranger dans la cavité de l'organe reproducteur, cela est également confirmé par un examen échographique avec une grande précision.
De plus, l'hystéroscopie peut venir en aide aux médecins. Cette étude fournit des réponses précises à toutes les questions.De plus, il est possible de prélever un échantillon de tissu de la surface interne de l'organe reproducteur pour analyse, ce qui vous permet de déterminer avec précision le type d'agent infectieux. Une femme est analysée urine et sang, un frottis du vagin est prélevé pour la microflore.
Dans les cas graves, une IRM des organes pelviens peut être prescrite.
Traitement
La violation de la contraction utérine après la naissance d'un bébé nécessite nécessairement un traitement. Quelle que soit la cause de la violation au départ, tôt ou tard, si elle n'est pas traitée, elle devient infectieuse, une endométrite ou une endomyométrite à part entière se développe. Si de telles conditions ne sont pas traitées, le développement d'une septicémie, d'une péritonite, d'un choc septique, d'un saignement utérin sévère est possible.... Auparavant, ces complications étaient une cause assez courante de décès après l'accouchement. Maintenant, il y a toutes les occasions de ne pas mettre le problème en danger mortel et en conséquences graves, pour cela, vous devez commencer le traitement à temps.
Vous pouvez aider une femme de manière globale. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments, une thérapie instrumentale et des massages... Si une infection bactérienne est détectée, tout d'abord, ils commencent à la combattre: on montre à la femme des antibiotiques sous forme de comprimés, en injections - comment exactement, le médecin décide en fonction de la gravité du processus inflammatoire.
Il est difficile de dire combien de temps durera le traitement, dans chaque cas, l'état général de l'immunité de la mère et les particularités de sa pathologie jouent un rôle.
Pour le traitement, des préparations hormonales à base d'ocytocine sont utilisées - "Oxytocin", "Methylergometrine", etc. Ils améliorent la contractilité des tissus utérins... Si des fragments de placenta ou de membranes fœtales se trouvent dans la cavité utérine, si des caillots sanguins s'y accumulent, obstruant le canal cervical, tous les corps étrangers de la cavité de l'organe reproducteur sont éliminés. Cela se produit sous anesthésie par aspiration sous vide ou curetage (curetage) avec des instruments obstétricaux. Cela permet finalement à l'utérus de se contracter complètement.
Les analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. pour détendre le col de l'utérus en cas d'accumulation de caillots, utilisez "No-shpa" et d'autres antispasmodiques en association avec des médicaments hormonaux pour améliorer la contractilité du myomètre.
Le traitement a le plus souvent lieu dans un hôpital, où il est possible de surveiller en permanence la dynamique, de faire des tests et, si nécessaire, de compléter ou de remplacer des médicaments dans le schéma thérapeutique, d'administrer des médicaments sous forme de compte-gouttes. Le massage gynécologique a fait ses preuves dans le traitement de la sous-involution de l'utérus, ce qui améliore l'état du myomètre et accélère la récupération après l'accouchement.
Repose-lit illustré. Une femme ne doit pas trop se fatiguer, subir un effort physique, du stress.
Une fois la période aiguë d'inflammation terminée, des séances de physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont recommandés.
Les prédictions des médecins lors de la détection de la sous-involution de l'utérus après la naissance sont généralement positives et favorables, car la pathologie répond bien au traitement... Et c'est la raison pour laquelle cesser de s'inquiéter et de devenir nerveux parce que le médecin pense que l'utérus se contracte plus que nécessaire. La situation est désagréable, mais pas critique.
Pour prévenir les problèmes de contraction utérine il est recommandé aux femmes à risque d'administrer de l'ocytocine dans les premières heures et les premiers jours après l'accouchement en injections, qu’elles présentent ou non des symptômes d’involution légère.
Remèdes populaires
Il faut comprendre que dans ce cas, il est impossible de remplacer le traitement traditionnel par des remèdes populaires.
De plus, vous ne devez pas vous prescrire de remèdes populaires, car ils peuvent affecter la qualité du lait maternel et le bien-être de l'enfant.
À la maison les prescriptions de médecine alternative peuvent aider à améliorer la récupération utérine après la période d'inflammation aiguë... Il existe des préparations à base de plantes médicinales à base de fleurs d'arnica, de feuilles d'ortie et de racines, à partir desquelles une teinture aqueuse peut être préparée pour l'ingestion.
D'autres herbes qui aident à nettoyer la cavité utérine comprennent l'achillée millefeuille, la bourse de berger et la prêle. En plus de boire, ces remèdes à base de plantes sont utilisés pour nettoyer les bains.
Avis de femmes
Selon les femmes, après l'introduction de l'ocytocine, la douleur dans le bas de l'abdomen devient plus prononcée, certaines les décrivent comme assez fortes et désagréables. Chez la plupart des femmes en travail, des problèmes de capacité contractile de l'utérus peuvent être détectés même à la maternité.Pour cela, une échographie de contrôle est effectuée pendant 2-3 jours et seulement après avoir décidé s'il est possible d'écrire la mère et le bébé à la maison.
Dans certains cas, les symptômes apparaissent déjà après le retour à la maison, c'est pourquoi il est conseillé aux nouvelles mères de surveiller de près la nature de la décharge et la température corporelle pendant les 10 à 12 premiers jours après la sortie.
Si des signes avant-coureurs sont détectés, vous devez immédiatement consulter un médecin, et si le saignement s'ouvre et qu'une température élevée augmente, appelez une ambulance.
Selon les femmes, après le traitement, il n'y a pas eu de problèmes et de conséquences... Pour certains, il a fallu plusieurs semaines pour insérer des suppositoires vaginaux ayant un effet désinfectant anti-inflammatoire. La pathologie n'a pas affecté la grossesse ultérieure., bien qu'il existe un certain pourcentage d'examens indiquant que les femmes, après avoir subi une sous-révolution, ont eu des problèmes de conception lors de la planification d'une grossesse ultérieure.
