La préparation à l'accouchement est un processus très complexe et en plusieurs étapes qui commence dans le corps d'une femme enceinte presque immédiatement après le début d'une «situation intéressante». Et sur la rapidité avec laquelle certains processus auront lieu, cela dépend du moment où la naissance commence. Fondamentalement, ces processus sont naturels, qui sont régulés indépendamment par le corps féminin. Mais parfois, il est nécessaire de stimuler le travail.
Changements dans le corps
L'accouchement est un processus physiologique très complexe qui nécessite une préparation complète du corps féminin. Pour que la naissance se passe bien et qu'un bébé né à terme en bonne santé soit né, les organes reproducteurs et le système nerveux central doivent être prêts pour le travail. L'utérus d'une femme se développe pendant toute la période de gestation, mais au troisième trimestre, la croissance ralentit et l'accumulation de cellules myocytes (dont l'organe est constitué) d'une protéine spéciale, l'actomyosine, commence. C'est lui qui, le moment venu, permettra à l'utérus de se contracter de manière rythmique et intensive. Ces contractions conduiront à l'ouverture du col de l'utérus pendant l'accouchement, ce qui ouvrira la voie au bébé pour sortir de l'utérus de la mère dans notre monde.
Le système endocrinien doit fonctionner en fonction de la durée de la grossesse, car à la fin de la grossesse, une quantité suffisante de l'hormone ocytocine doit s'accumuler dans le plasma sanguin de la femme enceinte. C'est lui qui excite les récepteurs des myocytes et fait commencer à se contracter l'utérus (c'est ainsi que commencent les douleurs du travail). Avant le début du travail, le niveau de progestérone diminue, le niveau d'oestrogène et d'ocytocine augmente.
Si le fond hormonal ne répond pas à ces exigences, le travail ne commence pas.
L'enfant essaie d'aider sa mère. Au cours des dernières semaines, l'estomac s'enfonce, le bébé est pressé par la tête contre la gorge interne du cou, en appuyant dessus avec toute la masse. Cela contribue au lissage et au raccourcissement progressifs du cou, ce qui est considéré comme un indicateur important de la préparation du corps féminin à l'accouchement. Le canal cervical commence à produire des enzymes qui amincissent progressivement les membranes. Il est important que la bulle éclate au bon moment et libère le liquide amniotique.
Lorsque toutes les conditions correspondent, l'accouchement naturel commence. Le cou s'ouvre progressivement et lorsque l'ouverture devient pleine, les tentatives commencent. À la suite de tentatives, le bébé quitte l'utérus, passe par le canal génital et naît. Au stade final du travail, le placenta est né.
La préparation à l'accouchement est très individuelle et dépend de nombreux facteurs, dont l'état de santé de la femme enceinte, son âge et les caractéristiques de la grossesse en cours. Vous ne devez pas vous attendre à ce que le travail commence nécessairement pendant la période spécifiée dans le PDD. La date estimée n'est que la fin de la 40e semaine obstétricale. Et un accouchement normal, dans lequel il n'y a rien de pathologique, est considéré comme un accouchement qui a lieu de la semaine 38 à la semaine 42 n'importe quel jour. Pendant cette période, il n'est pas nécessaire de stimuler le travail, s'il n'y a pas d'indication médicale particulière.
Quand l'induction est-elle nécessaire?
La stimulation du travail (déclenchement du travail) sont des mesures qui visent à déclencher le travail. De telles méthodes ne sont effectuées que dans un hôpital, et exclusivement selon les indications et sous la surveillance de médecins. Quand, à qui et pourquoi la rhodostimulation doit-elle être effectuée, un document spécial explique - les directives cliniques du ministère de la Santé de la Russie. Ils indiquent en particulier que la décision de stimuler le travail d'une femme est considérée comme étant un âge gestationnel de 42 semaines obstétricales complètes de grossesse.
Renversement nuit à l'enfant, car le placenta après 42 semaines est déjà vieux, par conséquent, le bébé manque de nutriments et d'oxygène. Jusqu'à 42 semaines, la tactique d'attente prévaut, et après cela vient le temps des actions médicales actives. Mais cela n'est vrai que si la grossesse d'une femme se déroule sans complications, son état et celui du bébé ne soulèvent aucune question.
Sinon, le déclenchement du travail peut être envisagé.
L'induction est recommandée en cas de suspicion de détresse fœtale. La stimulation est également indiquée si les femmes ont des maladies chroniques qui peuvent compliquer les dernières semaines de grossesse - diabète sucré, glomérulonéphrite, gestose. La stimulation est également indiquée si l'enfant est décédé in utero, mais l'expulsion du fœtus de l'utérus ne commence pas. Les indications médicales comprennent également Conflit Rh et toute autre complication de la grossesse pouvant menacer la vie et la santé d'une femme ou d'un enfant.
Dans certains cas, la stimulation est utilisée pour des raisons sociales et géographiques. Par exemple, une femme vit à un point si éloigné de la maternité la plus proche qu'elle ne peut pas y accéder si le travail commence à la maison. Il existe des indications sociales si une femme enceinte se retrouve dans un centre ou une colonie de détention provisoire, dans ce cas, elle est hospitalisée et accouchée avec induction à 39-40 semaines de grossesse, car il peut également ne pas être possible d'envoyer une détenue dans une maternité après le début du travail de son propre chef.
Dans tous les cas la décision est prise individuellement. Mais les médecins doivent toujours prendre en compte un point très important - il n'est logique de stimuler le travail que si lorsque le risque de prolongation de la grossesse dépasse considérablement le risque de stimulation.
Riques potentiels
Induire l'accouchement est toujours contraire aux lois de la nature, lorsque les actions sont contraires au cours naturel des événements. Et pour cette seule raison, l'induction est toujours associée à des risques de complications possibles. Le médecin en parle en détail à la femme en travail et à ses proches, si nécessaire. Pour la stimulation, une femme doit donner consentement éclairé écrit, sinon le travail ne sera pas stimulé.
Puis-je refuser? Oui c'est possible. Mais seulement après avoir écouté attentivement les dangers auxquels la poursuite de la grossesse peut être associée pour vous et votre bébé, et vous être familiarisé avec la liste des risques possibles lors de l'induction. En d'autres termes, la décision doit être équilibrée, réfléchie. Lorsque vous refusez la stimulation recommandée par votre médecin, vous devez comprendre que à partir de maintenant, vous assumez l'entière responsabilité de l'issue de la grossesse.
La stimulation du travail est toujours imprévisible. Pas un seul médecin ne vous dira exactement comment tel ou tel remède, tel ou tel médicament, technique fonctionnera sur une femme en particulier.
Personne ne peut dire à l'avance si l'effet sera le même que celui décrit dans les manuels d'obstétrique.
Les complications courantes de la stimulation comprennent:
- un enfant immature est né, dont l'état nécessite une réanimation (il n'est pas toujours possible de tirer des conclusions précises sur le degré de maturité pulmonaire, la durée exacte de la grossesse, etc., selon les données échographiques);
- pendant le travail stimulé, plus souvent que pendant le travail naturel, une assistance chirurgicale est nécessaire (épisiotomie, césarienne d'urgence);
- l'accouchement, qui a été causé artificiellement, se déroule le plus souvent avec des anomalies du travail - il y a une faiblesse dans les contractions, le col de l'utérus s'ouvre de plus en plus longtemps, ou, au contraire, - les contractions sont trop intenses, l'accouchement se déroule rapidement;
- chez le fœtus avec un travail stimulé plus souvent qu'avec naturel, il y a des violations des signes vitaux - il y a un cardiotocogramme pathologique, une ischémie, une hypoxie;
- après l'induction, le risque de rupture utérine, de rupture cervicale, de rupture du vagin augmente;
- Le risque de prolapsus du cordon ombilical ou de parties du corps du bébé de l'utérus au canal génital est évalué comme élevé pendant le déclenchement du travail.
Les contre-indications sont évaluées sans faute. Celles-ci comprennent principalement le manque de préparation du col de l'utérus à l'accouchement. S'il reste allongé, de consistance rigide, pas prêt à s'ouvrir, la stimulation n'est pas recommandée. Ne pas provoquer l'accouchement même s'il y a une indication pour une césarienne.
Méthodes médicales
Si le col de l'utérus n'est pas reconnu comme mature à 40-41 semaines (parfois après 39 semaines), il est recommandé à la femme de se rendre à l'hôpital afin que les médecins puissent contribuer à sa maturation. Cela peut être fait de plusieurs manières. La préparation médicamenteuse la plus couramment utilisée aujourd'hui. Agents hormonaux (prostaglandines) sous forme de gel, des pommades sont injectées dans le vagin, à l'intérieur du canal cervical. Sous leur action, le tissu musculaire du cou commence à se ramollir, le cou se prépare à s'ouvrir à un rythme «accéléré».
La stimulation mécanique n'est pas aussi populaire aujourd'hui qu'elle l'était il y a 10 ans. Mais il est également utilisé dans certains cas si, par exemple, il existe des contre-indications à l'utilisation d'agents hormonaux. Ces méthodes comprennent Cathéter de Foley - un tube en latex flexible avec un ballon à l'extrémité distale. Le médecin insère un tube dans le canal cervical à l'intérieur du col de l'utérus et le ballon est rempli de solution saline. Le ballon agrandi commence à appuyer sur le cou, l'expansion mécanique.
La procédure présente plus d'inconvénients que d'avantages. L'efficacité de la méthode ne dépasse pas 50% (c'est-à-dire que dans la moitié des cas la mesure est inutile), la mise en place d'un cathéter est douloureuse et très désagréable.
Plus efficaces sont bâtonnets d'algues séchées de varech. Ils sont introduits dans le canal cervical, où les algues séchées commencent progressivement à gonfler avec l'humidité, élargissant le canal cervical. L'insertion de varech est moins douloureuse que l'insertion de cathéter, mais l'efficacité, selon les médecins, n'est que légèrement supérieure à 54%.
Aux fins d'action complexe pour la maturation du col de l'utérus, les médecins recommandent bougies "Buscopan", "Papaverine", "No-Shpa" technique. Ce sont des antispasmodiques qui ont un effet relaxant sur les muscles lisses.
Une fois les mesures de préparation du col de l'utérus réussies, la principale étape de la stimulation commence. Le plus souvent dans les maternités, la méthode d'induction est utilisée, lorsque l'amniotomie est associée à l'administration d'ocytocine. Tout d'abord, une ponction de la vessie fœtale est effectuée et, sous la surveillance d'un obstétricien, de l'eau est libérée. Ils sont soigneusement évalués - dans quelle mesure ils sont transparents, combien ils sont.
Aucune mesure n'est prise pendant trois heures après l'amniotomie. Ce temps est souvent suffisant pour que les contractions indépendantes commencent, et c'est l'option la plus préférable et la plus favorable.
S'il n'y a pas de contractions, l'ocytocine est administrée par voie intraveineuse. Habituellement, ils mettent un compte-gouttes, mais dans les centres périnatals modernes et les maternités, un dispositif spécial pour la perfusion est plus souvent utilisé, avec lequel il est facile de modifier le taux d'administration, la posologie, etc.
Le médicament est également utilisé pour la stimulation. «Mifépristone»... Une femme prend des pilules uniquement sous la surveillance d'un médecin. Dans certains cas, le médicament est administré par voie intravaginale.
La stimulation médicamenteuse comporte des risques et donc il est strictement interdit d'essayer de provoquer l'accouchement par vous-même à la maison.
Méthodes d'utilisation à domicile
Le désir des femmes qui sont plus tardives d'accoucher plus rapidement leur bébé est compréhensible: il est devenu difficile de porter le bébé, la femme subit une fatigue physique et émotionnelle. Mais il ne faut pas oublier que l'auto-activité pour provoquer le travail peut être très nocive. Heureusement, il existe très peu de méthodes traditionnelles d'auto-stimulation vraiment efficaces pour accélérer le travail. La plupart de ces conseils ne se sont pas avérés efficaces et le travail ne se rapproche pas.
Chaque méthode folklorique a ses propres avantages et inconvénients inconditionnels.
Activité physique
Cela comprend le levage de poids et la montée des escaliers. Beaucoup a été dit et écrit sur les avantages de la marche et de l'exercice pendant la grossesse. En effet, l'activité est une base favorable. Chez les femmes actives, l'accouchement est plus facile et la récupération post-partum est plus rapide. Et déjà ces deux raisons sont une bonne raison de marcher, de respirer de l'air et de ne pas s'allonger sur le canapé devant la télévision dans les étapes ultérieures.
Lors d'une activité physique adéquate, la circulation sanguine s'améliore, les muscles sont maintenus en bonne forme. Mais sur le col de l'utérus ou les hormones, faire de l'exercice ou monter les escaliers n'affecte pas particulièrement, et donc le jour de la naissance n'approche pas. Le problème est que certaines femmes atteignent le fanatisme et leur charge de travail aux stades ultérieurs n'est pas adéquate.
Le conseil de sauter, de pratiquer des squats, de soulever des poids et de déplacer le placard d'une pièce à une autre peut être nocif. Un exercice inadéquat est une cause fréquente de décollement placentaire, et il s'agit d'une situation dangereuse dans laquelle la femme et l'enfant sont menacés de mort. En raison d'une activité physique inadéquate, l'eau peut se déplacer à l'avance. Si après cela les contractions ne commencent pas, vous devrez de toute urgence stimuler le travail ou pratiquer une césarienne.
Les exercices autorisés comprennent les exercices légers, qui n'incluent pas les exercices de flexion, de squats et de levage d'haltères. Vous pouvez faire du yoga ou apprendre le fitball. Les devoirs sont autorisés, mais réalisables et non associés à un stress excessif. Et monter les escaliers ne devrait pas être une épreuve. - s'il est dur, essoufflement, transpiration apparaît, il est préférable d'utiliser un ascenseur pour éviter d'éventuels troubles du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle.
Avec un exercice léger, les tissus sont saturés d'oxygène, ce qui est plus favorable pour le bébé et sa future mère que des tests physiques épuisants.
Traitements aquatiques, bain chaud et sauna
Les procédures à l'eau contribuent également au tonus musculaire et aident en outre à se détendre et à réduire les sensations désagréables qui sont presque toujours accompagnées de règles tardives - les tensions et les douleurs dans le dos disparaissent, les jambes font moins mal, l'appétit et le sommeil s'améliorent et l'humeur s'améliore. Mais ni la piscine ni le bain ne peuvent en aucune manière affecter les processus endocriniens et cellulaires de préparation du corps d'une femme au travail.
Les recommandations de prendre un bain de vapeur ou de visiter un sauna doivent être traitées avec prudence.
L'action des températures élevées au troisième trimestre de la grossesse n'est pas encouragée, car la chaleur est dangereuse pour la femme enceinte. Dans le bain, les vaisseaux sanguins se dilatent, le flux sanguin augmente. Pour cela, en fait, le bain lui-même est apprécié dans la médecine traditionnelle. Mais ce qui est bon pour tout le monde peut être mauvais pour certains, comme les femmes enceintes. Une augmentation du débit sanguin peut provoquer un infarctus du placenta, un décollement et des saignements sévères. Dans un bain chaud ou un bain chaud, une augmentation de la pression artérielle peut se produire.
Pour rester propre et en forme dans les étapes ultérieures, une douche chaude suffit, et il vaut mieux refuser un bain, un sauna et un bain chaudcar les conséquences peuvent être tragiques.
Le bain, la piscine, la natation en étang sont catégoriquement contre-indiqués après que le bouchon muqueux commence à se vider. Le canal cervical est maintenant ouvert et ne protège plus la cavité interne de l'utérus de la pénétration de virus et de bactéries. Le non-respect de cette interdiction peut conduire au développement d'une infection intra-utérine.Pour les mêmes raisons, les procédures à l'eau (à l'exception d'une douche verticale) sont interdites après l'écoulement du liquide amniotique ou lorsqu'il commence à fuir.
Lorsque le travail commence, une douche chaude est également utile. Il aide à réduire légèrement la douleur dans la première phase du travail - pendant le travail.
Stimulation du mamelon
Un léger massage des mamelons des glandes mammaires est l'un des moyens les plus efficaces pour accélérer le travail, si leur retard est associé à des niveaux insuffisants d'ocytocine dans le corps. La stimulation des mamelons contribue à sa production, de plus, la femme prépare ses seins pour le prochain allaitement.
Si l'accouchement n'est pas pressé de commencer pour des raisons autres que le fond endocrinien, alors l'efficacité de la méthode sera très faible, presque nulle. Mais la stimulation des mamelons avec des traitements mammaires à base d'eau et le frottement avec une serviette dure est un excellent moyen de préparer les seins à la lactation et ne doit donc pas être négligée.
Sexe
Les rapports sexuels actifs peuvent théoriquement stimuler la maturation du col de l'utérus. Et tout cela grâce à la composition du sperme - il contient des prostaglandines, qui détendent les muscles et permettent au cou de mûrir plus rapidement. Et certainement la muzherapy (comme la méthode a été surnommée parmi les gens) affecte positivement le futur papa et l'enfant.
Au moment de l'orgasme, le flux sanguin vers l'utérus augmente, le placenta commence à être saturé de sang plus activement, le bébé reçoit plus d'oxygène et de sérotonine (l'hormone du plaisir est libérée dans le sang de la mère et transmise au bébé).
Malheureusement, l'efficacité de la méthode est faible. Il n'y a pas tellement de prostaglandines dans le liquide séminal que l'effet sur le col de l'utérus est prononcé. Aussi il existe une longue liste de contre-indications, selon lesquelles la vie intime et la masturbation sont interdites à une date ultérieure.
Ainsi, il n'est pas recommandé d'avoir une vie sexuelle pour les femmes qui portent des jumeaux ou des triplés, ainsi que pour les femmes ayant une faible placentation, des pathologies cervicales, des infections génitales. Les relations sexuelles sont également contre-indiquées chez les femmes après le retrait du bouchon muqueux, ainsi que lorsque l'eau fuit, car le contact sexuel augmente le risque d'infection intra-utérine du bébé.
Laxatifs
Les représentants de l'ancienne génération et de nombreux experts en médecine traditionnelle conseillent souvent aux femmes de prendre des laxatifs afin d'accélérer le début du travail. Le plus souvent, il est conseillé de boire de l'huile de ricin, de faire des lavements.
En pratique, cette méthode présente plus d'inconvénients que d'avantages. Les laxatifs n'affectent pas l'approche du travail. Différentes substances hormonales sont responsables des contractions des intestins et de l'utérus. Ni un lavement ni l'huile de ricin ne peuvent stimuler le travail. Mais vous pouvez stimuler la déshydratation, la diarrhée, ce qui est totalement inutile pour une femme avant l'accouchement.
Recettes alimentaires, diététiques et folkloriques
Le régime est utile pour les femmes enceintes à tout moment. Mais surtout avant l'accouchement. Il est considéré comme important de ne pas surcharger les organes digestifs, pour éviter la constipation. Par conséquent, ils réduisent la teneur en viande et en lait, ajoutent plus de légumes et de fruits. Il est souvent conseillé aux femmes d'ajouter des dates et des ananas. Ces produits, bien sûr, ne rapprochent pas directement l'activité de travail, mais contribuent à une digestion douce et délicate.
De 37 à 38 semaines, il est recommandé de boire du thé avec des feuilles de framboise, de prendre de l'huile d'onagre, de l'huile de cumin noir (huile de cumin). Les herbes et les huiles essentielles peuvent être non seulement utiles, mais également nocives, et ne doivent donc pas être consommées à l'insu du médecin. En outre, l'efficacité des méthodes folkloriques est une question très controversée.
Le conseil d'utiliser l'alcool (vin rouge, champagne) comme stimulant est nocif et dangereux dans tous les cas.
Le pédiatre bien connu Dr Komarovsky (comme la plupart des autres médecins) conseille laissez-vous guider par le bon sens et n'essayez pas de vous faire des injections, prenez des poses dangereuses, faites de la vapeur dans le sauna. Cela n'aide pas, mais ne fait qu'augmenter les risques d'un déroulement anormal du travail. Et la principale chose à prendre en compte est la santé et le bien-être de l'enfant à naître.
