Au cours des dernières décennies, malheureusement, cette maladie gagne du terrain chez les enfants et les adolescents. L'arthrite chronique juvénile chez l'enfant (JAI) est une maladie auto-immune. On pense que l’infection est l’une des causes suspectées.
Pour 100 000 enfants, JUHA tombe malade de 2 à 16 enfants.
L'arthrite est aussi peut être:
- vaccination (plus souvent après DTC);
- blessure articulaire;
- hypothermie;
- insolation excessive (exposition au soleil);
- prédisposition héréditaire.
La polyarthrite rhumatoïde juvénile est plus fréquente chez les filles.
Anatomie articulaire
Pour comprendre l'essence et la classification de JUHA, voyons en quoi consiste l'articulation.
Une articulation est une jonction des os du squelette, immergée dans une capsule articulaire, ou bourse. Grâce à eux, une personne peut montrer n'importe quelle activité physique.
La bourse se compose d'une couche externe et d'une couche interne. La couche interne ou synoviale est une sorte de nourriture pour l'articulation.
Chez les enfants, les articulations sont abondamment alimentées par le système vasculaire.
Avec JHA, l'inflammation se produit dans la membrane synoviale, d'où le trophisme (nutrition par l'apport sanguin) de l'articulation et d'autres modifications sont perturbées.
L'arthrite juvénile chez les enfants et sa classification
Par le nombre d'articulations touchées l'arthrite est subdivisée en:
- monoarthrite - une articulation est touchée;
- oligoarthrite - lorsque pas plus de quatre articulations sont impliquées;
- variante systémique - des dommages aux organes et aux tissus se joignent aux dommages aux articulations;
- polyarthrite - plus de quatre articulations sont endommagées.
Par détection du facteur rhumatoïde dans le sang du patient:
- séropositif;
- séronégatif.
Pour le développement de complications:
- complications infectieuses;
- syndrome d'activation des macrophages;
- syndrome de douleur articulaire chez un enfant;
- insuffisance cardiaque pulmonaire;
- retard de croissance.
Syndrome articulaire douloureux chez un enfant
La douleur est la plainte la plus courante chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde, donc si une arthrite est suspectée, une mère doit faites attention aux facteurs suivants:
- rougeur et gonflement de l'articulation;
- la peau sur l'articulation est chaude au toucher;
- l'enfant épargne l'articulation, en limitant les mouvements;
- douleur lors de la flexion, extension du membre affecté;
- le matin, raideur de l'articulation, c'est-à-dire incapacité à sortir du lit ou à se brosser les dents par soi-même en raison d'une mobilité réduite dans l'articulation.
Polyarthrite rhumatoïde juvénile, séropositive
La prévalence est d'environ 10%. Ils sont plus souvent affectés par les filles âgées de 8 à 15 ans.
Les douleurs articulaires surviennent symétriquement. Les articulations du genou, du poignet et de la cheville sont plus souvent touchées.
Ce type n'est pas la meilleure option pour l'évolution de la maladie, car il conduit à des changements destructeurs (destructeurs) de l'articulation au cours des six premiers mois de la maladie. La fonction de flexion / extension de l'articulation de l'enfant est altérée, suivie d'un handicap.
Complications:
- retard de croissance;
- invalidité grave;
- contractures (manque de mobilité) dans les articulations.
Une évolution aussi grave et des complications sont associées à la présence de facteur rhumatoïde dans le sang, qui est assez agressif pour la membrane synoviale de l'articulation et conduit à des conséquences irréversibles sans traitement adéquat.
Arthrite juvénile, séronégative
Distribué dans 20 - 30%. Là encore, le sexe féminin de 1 à 15 ans souffre plus souvent, la tranche d'âge est plus large que celle de la séronégative.
L'évolution de cette maladie est bénigne.
Les articulations sont affectées:
- le genou;
- coude;
- articulations temporo-mandibulaires;
- rachis cervical.
De plus, avec cette forme de JAI, les mères peuvent remarquer une augmentation de la température et une augmentation des ganglions lymphatiques chez l'enfant.
Tableau de comparaison
| Séronégatif | Séropositif |
|---|---|
| Affecte les enfants à partir d'un an | Plus souvent, les enfants de 8 à 15 ans sont malades |
| Dans 10% des cas, c'est compliqué de destruction | Plus souvent des processus destructeurs ou des destructions conjointes se développent |
| Le parcours est plus bénin. Il peut y avoir des changements oculaires inflammatoires comme complication | L'ankylose se développe rapidement - troubles de la mobilité dans les articulations du poignet, des chevilles |
| Les articulations sont affectées symétriquement, c'est-à-dire également à droite et à gauche. |
Oligoarthrite
Cela se produit dans 50% des cas.
Plusieurs articulations sont touchées:
- Le genou.
- Chevilles.
- Coude.
- Poignet.
L'évolution de cette forme de la maladie est assez agressive, car des changements inflammatoires se développent dans les membranes de l'œil.
Variante systémique de la polyarthrite rhumatoïde
Manifestations cliniques:
- téméraire;
- hypertrophie du foie, de la rate;
- hausse de température;
- douleur articulaire;
- changements inflammatoires dans les organes.
Complications de la maladie
1. Lésions oculaires. Les enfants atteints d'arthrite juvénile peuvent présenter des modifications inflammatoires des membranes de l'œil.
En règle générale, cela se produit de manière asymptomatique et l'enfant ne ressent pas du tout de douleur dans les yeux, ce qui est lourd de la menace d'une perte de vision sans un contrôle approprié de l'ophtalmologiste.
Avec l'arthrite juvénile, l'iritis ou l'iridocyclite, une inflammation de l'iris de l'œil se produit souvent.
Complications des maladies oculaires:
- cataracte - opacification du cristallin;
- glaucome - augmentation de la pression intraoculaire;
- le pire résultat est la cécité.
Votre rhumatologue traitant est obligé de référer votre enfant à un ophtalmologiste pour un contrôle deux fois par an.
L'optométriste ne doit utiliser qu'une lampe à fente pour examiner ces bébés. Sans cela, l'inspection sera incorrecte. En conséquence, le médecin peut manquer le problème des yeux dans l'arthrite juvénile.
Si le médecin détecte l'apparition de changements inflammatoires dans l'œil, un traitement sera prescrit. Ils traiteront avec des gouttes pour les yeux, qui sont basées sur un composant hormonal pour réduire la sécheresse, l'enflure et l'inflammation.
Si, après un traitement avec des gouttes pour les yeux, l'effet positif ne se produit pas, il est nécessaire de reconsidérer le traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, prescrire des médicaments plus puissants.
De plus, un traitement oculaire est possible en introduisant un médicament injectable dans le globe oculaire. Cela augmente considérablement l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.
2. Dommages aux organes et aux systèmes.La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une maladie qui affecte non seulement les articulations, mais également les organes internes. La maladie affecte le tissu conjonctif, présent dans de nombreux organes, et les vaisseaux sanguins.
Principales cibles de l'arthrite:
- Cœur.
- Poumons.
- Reins.
- Système nerveux.
Les modifications inflammatoires de la muqueuse du cœur sont appelées cardite. Ils peuvent également se développer comme des complications après d'autres maladies. Par exemple, après avoir souffert de maux de gorge streptococciques ou de scarlatine, qui sont davantage caractérisés par des dommages au système de la valve cardiaque. Avec l'arthrite juvénile, des modifications du myocarde et du péricarde se produisent souvent. La cardite peut être asymptomatique.
Les modifications des poumons concernent le tissu pulmonaire lui-même et la plèvre. Les bronches et les bronchioles elles-mêmes souffrent moins souvent. Au fur et à mesure des complications dans la cavité pleurale, des adhérences se produisent et le liquide s'accumule.
La douleur dans les bras et les jambes est une conséquence des lésions rhumatismales des terminaisons nerveuses. Des troubles du mouvement peuvent également survenir.
Les lésions rénales se produisent sous la forme de glomérulonéphrite (inflammation du tissu rénal). De plus, la glomérulonéphrite survient lorsque l'arthrite est très active. L'insuffisance rénale ne se produit pas, des modifications minimes de l'urine apparaissent généralement.
Diagnostique
1. Si votre enfant commence à se plaindre de douleurs articulaires, alors suivre le cardio-rhumatologue pédiatrique ou le rhumatologue pédiatrique.
2. Au stade initial des examens, l'enfant doit être passé:
- analyse sanguine générale;
- analyse d'urine générale;
- test sanguin biochimique (enzymes hépatiques, créatinine, protéines totales, glycémie, protéine C-réactive);
- sang pour la présence de facteur rhumatoïde;
- du sang pour l'étude du titre d'antistreptolysine O (s'il y a des antécédents d'amygdalite fréquente), ce qui indique la présence de streptocoque dans le corps;
- test sanguin pour les paramètres immunologiques (facteur antinucléaire, complexes immuns circulants, concentration d'immunoglobulines).
3. Ensuite, le médecin dirigera le bébé vers examens instrumentaux:
- Échographie des articulations touchées;
- Examen aux rayons X;
- Échographie de la cavité abdominale;
- ECG;
- Échographie du cœur (avec suspicion de cardite);
- Échographie des reins.
4. Consultation professionnelle. Un optométriste, un ORL, un neurologue doit examiner l'enfant s'il y a des plaintes.
Ce n'est qu'après les examens passés ci-dessus que le médecin doit confirmer ou infirmer le diagnostic.
Moments de régime en traitement
- Avec l'arthrite active, le repos au lit ou une limitation significative de l'activité physique est indiqué. Sauter, courir, s'accroupir sont interdits.
JUHA est toujours traité en milieu hospitalier.
- Un minimum d'exercices dosés pour les articulations est nécessaire. Les articulations sont faites pour bouger. La gymnastique doit être effectuée avec un instructeur de thérapie par l'exercice. Une approche individuelle de chaque enfant est importante, en tenant compte de ses capacités fonctionnelles et de sa douleur.
- Avec l'arthrite juvénile, vous ne devez pas utiliser de plâtre, appliquer des attelles, des bandages sur l'articulation touchée.
- Retrait médical obligatoire des vaccinations.
- Exclusion de l'hypothermie.
- L'exposition au soleil est autorisée uniquement avec l'utilisation d'un écran solaire et de chapeaux.
- Une alimentation enrichie en calcium est recommandée, accompagnée de repas équilibrés.
- Soutien psychologique et bonne attitude de la part des parents, car le traitement de JUHA peut durer des années.
Médicaments essentiels pour le traitement
Dans cette affaire, il convient de noter deux directions de traitement:
- Traitement symptomatique. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des glucocorticostéroïdes.
- Thérapie immunosuppressive qui supprime l'activité du système immunitaire.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Ces médicaments soulagent assez bien la douleur, mais n'éliminent pas très bien les changements inflammatoires de l'arthrite juvénile.
Ceux-ci inclus:
- Nise;
- Ibuprofène;
- Diclofénac;
- Méloxicam.
En rhumatologie, le Nise, ou Nimésulide, est souvent et largement utilisé. Il a été prouvé que de tous les non-stéroïdes, il a l'effet le plus léger sur le corps de l'enfant et a moins d'effets secondaires.
Anti-inflammatoires de nature hormonale
En présence d'arthrite systémique avec lésions d'organes, la thérapie dite par impulsions est prescrite.
La thérapie pulsée est une perfusion intraveineuse de médicaments hormonaux (prednisolone) à des doses suffisamment élevées. Déconseillé aux enfants de moins de 3 ans, car il peut entraîner un retard de croissance.
Immunosuppresseurs
Les médicaments hormonaux ont un effet rapide mais à court terme.
Par conséquent, avec l'inefficacité et l'activité élevée de la maladie, ainsi qu'avec la variante systémique, des immunosuppresseurs sont prescrits.
Le méthotrexate est le principal médicament utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement immunosuppresseur doit être à long terme, à des doses liées à l'âge, sans arrêt spontané.
Il arrive assez souvent que, dans le contexte du traitement par le méthotrexate, l'enfant développe une rémission, tous les symptômes disparaissent et les parents décident d'annuler le médicament sans le consentement du médecin. En conséquence, une forte exacerbation de la maladie se produit et, éventuellement, avec une évolution plus agressive.
L'annulation du méthotrexate est réalisée uniquement en milieu hospitalier et, au moins, après une rémission de 2 ans.
Le méthotrexate est assez efficace et est bien toléré dans la plupart des cas. Des nausées, des vomissements sont possibles, mais c'est au stade initial du traitement.
La posologie du méthotrexate est choisie en milieu hospitalier, calculée en fonction du poids, de la taille. Cela se produit à la fois sous forme de comprimé et injectable, il est pris une fois toutes les 1 à 2 semaines comme prescrit par un médecin.
JUHA est une maladie dans laquelle un enfant doit se voir attribuer un statut de handicapé. Cela vous donne droit à des médicaments gratuits. Mais, malheureusement, la commission n'accorde pas toujours de prix à ces enfants handicapés, par conséquent, ils doivent être traités à leurs propres frais.
Nouveau en traitement
Plus récemment, pour le traitement de l'arthrite juvénile, médicaments - agents biologiques:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Ces médicaments sont des protéines qui se lient aux cellules immunitaires et les suppriment. Le traitement avec ces médicaments est coûteux et n'est pas effectué dans toutes les cliniques.
1 ampoule d'un tel médicament peut coûter jusqu'à 70 000 roubles. Un tel traitement est possible au détriment du budget du MHIF.
Comment obtenir une rémission à long terme?
La remise est considérée:
- manque d'articulations avec arthrite active;
- absence de manifestations systémiques;
- paramètres sanguins et urinaires normaux, protéine C-réactive négative et facteur rhumatoïde;
- absence totale de plaintes de l'enfant;
- raideur matinale pas plus de 15 minutes.
Si dans les six mois, l'enfant satisfait à ces critères, nous pouvons parler de rémission en toute sécurité.
En général, le traitement de l'arthrite est un processus compliqué et, surtout, long. Cela peut prendre des années. Bien sûr, la qualité de vie de l'enfant en souffre. Un rôle important à cet égard est joué par la façon dont le système immunitaire répond au traitement, si le dosage est correctement sélectionné, si le patient le reçoit.
La polyarthrite rhumatoïde juvénile ne peut être guérie que grâce au travail coordonné du médecin et des parents.
