Pas une seule femme enceinte n'est à l'abri de la symphysite. Cette condition douloureuse et dangereuse peut considérablement compliquer les derniers mois de la naissance d'un bébé. Dans ce matériel, nous vous expliquerons comment reconnaître et comment traiter la symphysite pendant la grossesse.
Ce que c'est?
Chez les femmes et les hommes, les os pubiens sont reliés par une petite symphyse verticale. Cette connexion fonctionne directement au centre, la vessie est située derrière la symphyse et les organes génitaux externes sont situés en dessous. Normalement, cette connexion est assez mobile, représentant un disque fibro-cartilagineux avec une cavité liquide fendue à l'intérieur.
Les os pelviens sont fermement maintenus par les ligaments qui poussent dans le disque. Les plus forts d'entre eux sont le haut et le bas. Les ligaments antérieur et postérieur sont un peu plus faibles. La symphyse pubienne (symphyse pubienne) assure la stabilité des os pubiens du bassin.
Pendant la grossesse, la charge sur tous les composants anatomiques de la zone pelvienne est décuplée. Les ligaments, les muscles, les os subissent des modifications, y compris les «obtentions» et la symphyse. La nature voulait que les os pelviens, qui forment un anneau visuel, rateraient la tête du bébé lors de l'accouchement. Pour rendre cela possible, la symphyse se ramollit et les os pubiens deviennent plus mobiles. Parfois pendant ce processus une inflammation se produit, les os pelviens commencent à diverger. C'est ce phénomène que l'on appelle la symphysite en médecine.
À un degré ou à un autre, de nouvelles sensations pas toujours agréables dans la région de l'os pubien visitent toutes les femmes enceintes à une date ultérieure. Mais toutes les femmes enceintes ne reçoivent pas un diagnostic de symphysite par les médecins.
La maladie est mentionnée lorsque la divergence des os atteint certaines valeurs et s'accompagne d'une inflammation.
Causes d'occurrence
Comme déjà mentionné, le ramollissement de la symphyse pubienne est un processus naturel et est nécessaire au déroulement normal du travail. La dilatation du bassin est la préparation du corps féminin pour l'événement important à venir - la naissance d'une nouvelle personne. La question principale est de savoir pourquoi pour certaines femmes ce processus se déroule sans caractéristiques, dans le cadre du programme fixé par la nature, alors que pour d'autres il se transforme en un état douloureux et dangereux.
Les vraies raisons qui mènent à la symphysite, à la science et à la médecine ne sont actuellement pas connues avec certitude. Mais il existe plusieurs versions qui sont toujours considérées comme des prérequis probables:
- Premièrement, il y a un manque de calcium. Chez les femmes enceintes, ce minéral est principalement dépensé sur la structure des os du bébé; de nombreuses femmes enceintes, en particulier dans la seconde moitié de la grossesse, souffrent d'une carence en calcium prononcée.
- La deuxième cause probable est la surproduction de relaxine. Cette hormone, comme son nom l'indique, est conçue pour adoucir les os et les ligaments du bassin avant l'accouchement. Il est produit par le placenta, ainsi que, en certaines quantités, par les ovaires de la femme enceinte. Si l'hormone est produite plus que nécessaire pour un certain nombre de raisons, les articulations, les ligaments et le cartilage se ramollissent davantage, ce qui, combiné à la charge sur le bassin causée par le fait de porter un bébé déjà devenu gros, donne un effet aussi désagréable.
Dans la première moitié de la grossesse, le fœtus est petit, il n'exerce pas de forte pression sur les os pelviens. Cependant, plus l'accouchement est proche, plus son poids est élevé. Plus la date de naissance est proche, plus le bébé est pressé par la tête vers la sortie du petit bassin, donc la pression sur l'articulation pubienne augmente.
Groupe de risque
Une femme peut être avertie à l'avance de la probabilité de développer une symphysite. Et tout cela parce que le plus souvent, la divergence des os pelviens avec une inflammation douloureuse se produit chez certaines catégories de femmes enceintes.
De longues années d'observation des femmes enceintes ont permis aux médecins de se faire une idée du groupe à risque. Il comprenait:
- Les femmes atteintes de maladies du système musculo-squelettique. Cela comprend à la fois les maladies acquises et les pathologies héréditaires - faiblesse congénitale du tissu osseux, fragilité accrue des os, carence en collagène.
- Les femmes qui ont accouché plus de 2 fois. Plus il y a de naissances dans l'histoire, plus la probabilité d'instabilité de la symphyse est élevée. Les situations dans lesquelles la période entre les naissances est courte - pas plus de trois ans sont particulièrement dangereuses.
- Les femmes qui ont subi des blessures pelviennes. Toutes fractures, luxations, fissures dans la région pelvienne, le cas échéant dans le passé, augmentent les chances de développer une symphysite. Souvent, ces blessures sont inhérentes aux femmes qui étaient professionnellement impliquées dans l'athlétisme (course à pied).
- Les femmes qui ont souffert de symphysite dans le passé. Si au cours d'une grossesse précédente, une femme a développé une pathologie similaire, la probabilité de récidive est de presque 100%.
- Femmes enceintes menant une vie sédentaire. Si la femme enceinte ne se charge pas physiquement et essaie de mentir ou de s'asseoir davantage, évite de marcher, ne fait pas de gymnastique, alors une symphysite dans les derniers stades est très probable.
- Les femmes enceintes portant un fœtus grand ou géant. Un enfant de grande taille est considéré comme un enfant dont le poids corporel prévu à la naissance sera supérieur à 4 kilogrammes. Un bébé s'appelle un géant, qui, selon les estimations préliminaires, pèsera à la naissance plus de 5 kilogrammes.
Si une femme appartient à un groupe à risque, cela ne signifie pas que la symphysite commencera nécessairement. Il est nécessaire de coïncider avec des facteurs de risque, par exemple, porter un gros fœtus dans le contexte d'un manque de calcium ou d'une lésion pelvienne dans le passé dans le contexte d'une production accrue de relaxine.
Symptômes et signes
La symphysite se manifeste par des sensations plutôt caractéristiques, qui ne sont pas difficiles à déterminer. Cela commence généralement par un syndrome douloureux prononcé. Plus vous avancez, plus la douleur est forte. Les femmes se plaignent de douleurs dans la région pubienne. Il devient plus fort la nuit, lorsque la femme se détend, et devient un peu terne pendant la journée. Avec la progression de la maladie, le syndrome douloureux commence à persister dans la journée.
La divergence des os pelviens conduit à l'apparition de douleurs dans les régions lombaire et sacrée... Une femme peut se plaindre de sensations douloureuses désagréables dans les articulations de la hanche. La marche devient difficile. La même démarche de «canard» apparaît, dans laquelle la femme se dandine clairement d'un côté à l'autre en marchant, et elle-même ressent des «clics» dans les articulations du bassin pendant le pas.
La symphysite peut être diagnostiquée en demandant à la femme d'écarter ses jambes sur les côtés. Avec la dilution, la douleur dans l'articulation pubienne augmente.
Le plus difficile pour une femme atteinte de symphysite est de monter les pieds de l'escalier en se penchant en avant. Il n'y a pratiquement aucune possibilité de lever les jambes droites à partir d'une position couchée. Toutes les tentatives pour ce faire aboutissent à la survenue d'une douleur aiguë sévère et d'une sensation de mouvement limité. La douleur peut également apparaître pendant les rapports sexuels. Parfois, une femme a des problèmes de défécation - ça fait mal de pousser, la constipation se produit. La plupart des femmes enceintes atteintes de symphysite ne peuvent sortir du lit que d'une position sur le côté en plusieurs étapes, le levage indépendant d'une position horizontale sur le dos devient impossible.
Au début du processus inflammatoire dans la région pubienne, un gonflement peut être visualisé. Plus la maladie est négligée, plus il y a de gonflement. Avec la séparation des os, il y a une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen. De nombreuses femmes enceintes le prennent pour une menace de naissance prématurée et vont chez le médecin pour cette raison même.
La gravité devient plus prononcée après avoir été debout pendant une longue période. Si vous vous allongez, cela diminue temporairement quelque peu.
Le plus souvent, les premiers symptômes de la symphysite apparaissent à terme 28-36 semaines et plus tard. Dans certains cas, les symptômes caractéristiques de cette maladie se développent avant 28 semaines, mais cela est extrêmement rare. En outre, les premiers symptômes de la symphysite peuvent apparaître après l'accouchement, puis l'apparition du problème sera associée à une lésion de l'articulation pubienne lors du passage du bébé dans le canal génital.
Plus de 70% des femmes enceintes sont caractérisées par une gêne dans la région pubienne au cours des 2-3 derniers mois de grossesse, ne les confondez pas avec une symphysite. La vraie symphysite diffère des sensations désagréables douloureuses physiologiquement justifiées en ce sens qu'il y a une amplitude de mouvement limitée, la douleur devient intolérable.
Types de maladies et formes
Des problèmes de divergence des os pelviens pubiens peuvent être associés à la grossesse et à la puerpéralité. Il existe plusieurs degrés, qui sont déterminés par l'ampleur de l'écart:
- La divergence de 5 à 9 mm permet d'établir une symphysite du premier degré
- L'écart de 10 à 19 mm est à la base de l'établissement de la symphysite du deuxième degré.
- L'écart par rapport à 20 mm est le troisième degré de symphysite.
Dangers et conséquences
La symphysite n'est pas du tout dangereuse pour un enfant. Dans une plus grande mesure, il menace la santé d'une femme, car après l'accouchement, elle peut rester handicapée. Si l'écart est inférieur à 1 centimètre, les prévisions sont les plus favorables, avec une telle symphysite, l'accouchement naturel est même autorisé. La symphysite du 1er degré est la plus simple et donc facile à traiter.
Un écart de plus de 1 centimètre, ce qui correspond à 2 et 3 degrés, ne provoque pas des prévisions aussi optimistes des médecins. Tout dépend de la vitesse à laquelle cette distance augmente. Il est généralement conseillé à une femme d'avoir une césarienne.
Une divergence excessive de la symphyse peut entraîner une rupture des ligaments, ce qui est considéré comme une pathologie grave du système musculo-squelettique. Une femme qui a vécu une rupture ne peut pas se tenir debout, lever les jambes ou marcher. Elle pourrait avoir un handicap.
Un écart de plus de 5 centimètres est considéré comme le plus dangereux. Dans ce cas, en plus des lésions de l'articulation pubienne, les bords des os peuvent blesser la vessie, l'urètre. Une hémorragie se produit dans la région des articulations de la hanche. Plus tard, cela conduit presque invariablement au développement de l'arthrite.
Une rupture peut survenir au moment de l'accouchement si le disque cartilagineux est excessivement épuisé. C'est pour cette raison qu'un accouchement naturel avec un écart de plus d'un centimètre (11 mm, 12 mm, etc.) est considéré comme indésirable. La césarienne évite une éventuelle rupture de l'articulation pubienne.
La nature de la naissance affecte la probabilité de rupture. Avec une livraison orageuse et rapide, la probabilité augmente. En outre, l'accouchement naturel chez une femme atteinte de symphysite, enceinte de jumeaux ou de triplés est considéré comme un facteur de risque de conséquences indésirables. Une caractéristique anatomique telle qu'un bassin étroit est également un facteur provoquant une rupture de l'utérus.
Le plus souvent, la rupture se produit progressivement lors de l'accouchement et vous pouvez deviner qu'elle s'est produite 2-3 jours après la naissance du bébé. La douleur s'intensifiera et la capacité de bouger disparaîtra. Beaucoup moins souvent, la rupture survient soudainement, puis une femme pendant l'accouchement peut entendre un son caractéristique accompagnant des dommages aux ligaments.
Une femme après une pause ne peut pas se retourner seule. Elle a accès à la seule position dans laquelle elle ressent un certain soulagement - la soi-disant "Pose de grenouille".
Si la vessie est blessée, l'écoulement de l'urine devient difficile, un œdème et des symptômes d'intoxication apparaissent.
Diagnostique
Si une femme développe des symptômes et des plaintes caractéristiques, elle doit absolument consulter un médecin. Si vous soupçonnez une symphysite, un examen est prescrit. Le fait est que l'ampleur de la divergence de l'articulation pubienne n'est pas toujours directement liée à l'intensité de la douleur. Avec un petit écart, une femme peut éprouver un syndrome douloureux assez fort, et avec un écart important, la douleur peut être insignifiante. C'est pourquoi il est important de savoir exactement quel est l'écart et à quel degré de symphysite il correspond.
Pour ça, Échographie de l'articulation pubienne... Le diagnostic est effectué par un capteur externe, il vous permet de mesurer l'écart et de déterminer si la femme enceinte présente des signes d'inflammation. Après l'examen, il est possible de choisir d'autres tactiques de gestion de la grossesse et de choisir la méthode d'accouchement optimale et sûre pour la santé de la femme.
Des méthodes telles que la radiographie et l'IRM peuvent fournir beaucoup plus d'informations diagnostiques. Mais les femmes enceintes, pour des raisons évidentes, ne leur sont pas prescrites. Ces méthodes de diagnostic sont largement utilisées après l'accouchement si les symptômes de la symphysite ne disparaissent pas ou en cas de suspicion de rupture articulaire.
En cours de diagnostic chez la femme enceinte il est important pour le médecin de distinguer la symphysite de certaines autres pathologies dont les manifestations sont similaires. La douleur pubienne peut être causée par des problèmes de nerf sciatique (sciatique), des douleurs dans la colonne vertébrale (lumbago), des infections du système génito-urinaire et des lésions osseuses tuberculeuses.
Traitement
La symphysite non compliquée habituelle ne nécessite pas de traitement médical spécial. Elle disparaît d'elle-même plusieurs mois après l'accouchement, moins souvent les symptômes cliniques de ramollissement de la symphyse persistent pendant la première année après la naissance du bébé. Mais il est impératif de traiter la rupture de l'articulation pubienne, si elle survient. Sans une thérapie appropriée et opportune, une femme peut rester handicapée à vie. Le fossé est guéri exclusivement par chirurgie et fixation à long terme (pendant plusieurs mois). L'opération vise à reconstruire les ligaments affectés.
Avec la symphysite pendant la grossesse, la thérapie vise principalement à soulager la douleur et à prévenir la rupture des ligaments utérins. Le schéma thérapeutique peut inclure des médicaments anti-inflammatoires analgésiques - des antispasmodiques, tels que "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Ils ne peuvent être pris qu'à des doses approuvées par le médecin et uniquement dans les cas où la femme doit rester longtemps en position verticale. L'usage incontrôlé et fréquent d'analgésiques peut entraîner une toxicomanie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent recommandés sous forme de pommades, par exemple, une pommade à l'indométacine. Il est utilisé par voie topique pour soulager la douleur et l'enflure dans la région pubienne.
Quel que soit le degré de la maladie, la femme enceinte se voit prescrire un repos relatif. La symphyse pubienne ne doit pas être soumise à de lourdes charges. Avec un degré léger de symphysite, il peut être recommandé de réduire les charges habituelles, avec 2 et 3 degrés, le repos au lit est souvent prescrit. Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes avec une symphysite suspectée ou une maladie confirmée de monter et de descendre les escaliers, de s'asseoir longtemps, de rester debout dans une position, de marcher longtemps.
Il est recommandé à une femme de prendre des multivitamines, des complexes créés spécifiquement pour les femmes enceintes à haute teneur en calcium ou des suppléments de calcium en plus des vitamines qu'elle prend. Commencer arbitrairement à prendre du calcium sous quelque forme que ce soit signifie mettre le bébé en danger, car un excès de ce minéral dans le corps de la femme enceinte peut nuire au bébé, en particulier au troisième trimestre de la grossesse. Il n'est généralement pas recommandé de prendre du calcium avant l'accouchement pendant plusieurs semaines.
Avec un degré insignifiant de symphysite, il suffit d'ajouter des aliments à haute teneur en minéraux à l'alimentation - lait, fromage cottage, œufs de poule, épinards, herbes fraîches, noix.
En cas de diagnostic de symphysite, un contrôle plus rigoureux du poids sera nécessaire.Une prise de poids excessive augmente la charge sur l'articulation pubienne affaiblie, le risque de rupture augmente proportionnellement. Il est recommandé à une femme de suivre un régime alimentaire universel pour les femmes enceintes, un régime de boisson correct, ainsi que des jours de jeûne. À partir de 6-7 mois de grossesse, une femme peut porter un corset de bandage prénatal, il soutiendra le ventre en croissance et réduira la charge sur la poitrine. Vous pouvez acheter un pansement dans n'importe quelle pharmacie ou salon orthopédique.
Après l'accouchement, vous aurez besoin d'un autre bandage, dont le port est conçu pour réduire la distance entre les os pelviens. Il peut également être acheté dans un salon orthopédique. Dans certains cas, il est conseillé aux femmes en post-partum de marcher avec une canne ou des béquilles.
Loin d'être la dernière place dans l'élimination des symptômes douloureux et douloureux de la symphysite est donnée aux effets physiothérapeutiques, par exemple, la magnétothérapie. Mais un gynécologue et un orthopédiste ne donneront une référence à de telles procédures que lorsque la femme enceinte n'a pas de menace d'interruption de grossesse et d'autres contre-indications.
Une femme atteinte de symphysite identifiée ne doit pas dormir sur une surface très dure, pendant le sommeil il est impératif de mettre un petit oreiller ou un rouleau sous ses pieds, et une petite couverture ou une couverture enroulée dans un "tube" fera l'affaire.
De même, la zone pelvienne est surélevée - un oreiller est également placé sous les fesses.
Une femme enceinte se voit prescrire une série d'exercices de gymnastique spéciaux efficaces pour la symphysite. Ils aident à réduire la douleur:
- Pose de chat... Une femme sur une surface plane prend une position genou-coude. Puis elle fléchit le dos et les épaules, les redresse et les cambre. Dans le même temps, le menton tombe et les muscles abdominaux sont légèrement tendus. Cet exercice doit être répété 10 à 15 fois.
- Gymnastique de Kegel. Ces exercices visent à entraîner les muscles du plancher pelvien. La femme doit s'allonger sur le dos et resserrer ses muscles pelviens de la même manière que lorsqu'elle essaie de contrôler la miction. La tension doit être maintenue pendant quelques secondes, puis les muscles se relâchent. L'exercice est fait 15 à 20 fois par séance de gymnastique.
- Pose du pont... Allongée sur le dos, une femme doit plier les genoux, lever son bassin et le maintenir dans cette position pendant quelques secondes, puis s'abaisser doucement et doucement. L'exercice est répété 10 à 15 fois par leçon.
Une telle gymnastique ne doit être pratiquée qu'avec l'autorisation d'un médecin et uniquement si les exercices ne provoquent pas d'augmentation de la douleur.
Si la douleur devient plus forte, vous devez refuser d'effectuer ces exercices; en aucun cas vous ne devez vous forcer à faire de la gymnastique par la force.
La prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques pour la prévention de la symphysite pendant la grossesse. Même pour les femmes enceintes qui remplissent toutes les prescriptions du médecin, consultent régulièrement leur obstétricien et passent tous les tests nécessaires dans une «position intéressante», il existe un risque de développer la maladie. Curieusement, cela aidera à réduire les risques probables planification correcte de la grossesse. Si une femme a eu des maladies du système musculo-squelettique, des blessures pelviennes, des problèmes métaboliques, une attention particulière doit être accordée à la planification de la grossesse.
Ne négligez pas de consulter un médecin lorsque vous portez un enfant. Ce n'est qu'à première vue qu'il n'y a aucun avantage à de telles visites - ils ont pesé, mesuré leur estomac et relâché. En effet, à chaque rendez-vous, le médecin contrôle le poids, mesure la taille du bassin, la symphysite naissante n'échappera pas à l'œil professionnel.
Dès les premières semaines de grossesse, une femme doit s'assurer que son alimentation est correcte - pauvre en glucides, avec suffisamment de calcium, de magnésium et d'autres substances et vitamines nécessaires à la santé des os et des articulations. Vous ne pouvez pas trop manger et «nourrir» le bébé à des tailles grandes et gigantesques.
Ne limitez pas votre activité physique si des problèmes d'articulation pubienne ne se sont pas encore manifestés. Une femme doit faire de la gymnastique spéciale pour les femmes enceintes, vous pouvez faire du yoga, de la natation, faire des promenades d'une demi-heure au grand air. Une activité physique modérée aidera à garder tous les muscles et ligaments, y compris ceux du pubis, en bon état.
Si le travail d'une femme implique de rester assise longtemps au même endroit, vous devez organiser de petits échauffements toutes les heures. Mais les charges lourdes doivent être abandonnées, ainsi que monter les escaliers à pied, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
Si une symphysite survient et que le médecin recommande une césarienne, il ne faut pas insister sur un accouchement naturel - les risques de rupture sont trop grands.
Commentaires
Les jeunes mères laissent souvent des critiques sur la symphysite transférée. La plupart décrivent leur état comme associé à une douleur intense, qui a gêné le sommeil, la marche et l'habillage par eux-mêmes. Cependant, il y a aussi des cas où la femme n'a pas eu de plaintes jusqu'à la naissance même, et la symphyse s'est rompue pendant l'accouchement.
Selon les critiques, les médecins prescrivent le plus souvent préparations de calcium et «indométacine» sous forme de comprimés et de pommades. Après l'accouchement, les sensations douloureuses pour la plupart des mères qui ont laissé leurs commentaires ont disparu après environ 1 à 2 mois.
Voir la vidéo suivante pour des critiques de vraies personnes sur la symphysite pendant la grossesse.
