Infections intra-utérines: des causes aux conséquences

Souvent, lorsque les parents entendent parler d'une infection intra-utérine, il est difficile d'imaginer de quoi il s'agit exactement. Si une femme enceinte a la grippe, est-ce une infection ou non? Et si un muguet apparaît, un enfant peut-il être infecté? Dans cet article, nous parlerons des infections fœtales intra-utérines et comment les éviter.

Ce que c'est?

Les infections intra-utérines sont appelées un groupe assez important de maladies du fœtus et des miettes nouvellement nées. De telles infections deviennent possibles à la suite de l'infection d'un enfant pendant la grossesse (pendant son séjour intra-utérin), ainsi que pendant l'accouchement. Une telle infection peut entraîner la mort d'un bébé avant même la naissance, ainsi qu'un retard de développement du bébé. La présence d'une infection intra-utérine chez une femme augmente la probabilité de fausse couche et de naissance prématurée. Les risques sont grands anomalies et malformations de l'enfant, lésions de ses organes et systèmes, notamment nerveux.

Les agents viraux, les bactéries pathogènes, les champignons et parfois certains parasites peuvent provoquer des maladies fœtales dans l'utérus et pendant la naissance. Le chemin de transmission est toujours vertical, c'est-à-dire la maladie passe de la mère au bébé. Il est difficile de dire à quel point ces infections sont courantes, il n'y a pas de statistiques plus ou moins fiables, cependant, selon l'Organisation mondiale de la santé, un nouveau-né sur dix a été exposé à une infection intra-utérine.

Dans un quart des décès de nourrissons en Russie, les infections intra-utérines sont «coupables». Ils sont également la cause d'anomalies et de défauts graves chez environ 80% des tout-petits nés avec une sorte de déviation. Parmi les enfants décédés avant l'âge d'un an, avec des malformations congénitales, dans environ 30% des cas, la principale cause de la tragédie est également une infection intra-utérine.

De quel genre d'infections parle-t-on? Habituellement le cas dans les infections TORCH (TORCH). Cette abréviation a été introduite en 1971 par des experts de l'Organisation mondiale de la santé:

T - toxoplasmose;
O - mycoplasme, syphilis, hépatite, infection streptococcique (streptocoques), candida et autres infections virales et bactériennes;
R - rubéole;
C - cytomégalovirus;
H - herpès.

Dans ce cas, tous les agents pathogènes infectieux sont répartis dans des groupes distincts:

virus: rubéole (rubéole), cytomégalovirus, virus de l'herpès, hépatite virale;
bactéries: syphilis, listériose, tuberculose, maladies sexuellement transmissibles, septicémie;
parasites: la toxoplasmose et quelques autres;
champignons: Candida et autres;
infections combinées, causée par plusieurs agents pathogènes de différents groupes.

Causes, voies et mécanismes de transmission

Les maladies infectieuses répertoriées se développent chez le fœtus en cas d'infection de la mère avant la naissance ou juste pendant l'accouchement. Presque toujours, la source de l'infection est une femme. Avant la naissance, un bébé peut être infecté par le sang circulant dans le système mère-placenta-fœtus, par le liquide amniotique contaminé. Pendant l'accouchement - par contact et aspiration. Une infection infectieuse peut affecter un bébé même avec des diagnostics prénataux invasifs prescrits: avec cordocentèse, amniocentèse, biopsie des villosités choriales, ainsi qu'avec des procédures impliquant l'introduction de plasma sanguin et d'autres médicaments chez le bébé par les vaisseaux du cordon ombilical.

Dans le processus de naissance, l'infection se produit en raison de la présence d'une infection dans le canal génital de la mère. Le placenta a été créé par la nature non seulement pour la nutrition, mais aussi pour protéger l'enfant contre les virus, les bactéries et les champignons. Et pour la plupart des agents pathogènes, le placenta est en effet une barrière insurmontable. Mais seulement si le "siège bébé" n'est pas endommagé, il fonctionne normalement.

Si une femme reçoit un diagnostic d'insuffisance fœtoplacentaire, l'infection de l'enfant n'est pas du tout exclue.

Le groupe à risque comprend les femmes enceintes qui ont des problèmes de santé féminine, comme la colpite, l'endocervicite ou les maladies sexuellement transmissibles. La probabilité qu'un enfant soit infecté par une infection intra-utérine augmente si une femme a une menace diagnostiquée de fausse couche, de gestose, si elle, déjà dans une position intéressante, a subi les infections ci-dessus sous une forme aiguë. Les bébés prématurés risquent davantage d'être infectés in utero.

Si un enfant est infecté au stade de l'organogenèse au cours des 2-3 premiers mois de la grossesse, la grossesse se termine généralement par une fausse couche, car bon nombre des défauts formés sont incompatibles avec la vie et le développement ultérieur. Si l'infection survient avant 12 semaines, cela conduit souvent à la naissance d'un bébé mort ou d'un bébé présentant de graves défauts. Si l'infection survient au milieu de la période gestationnelle ou au dernier troisième trimestre, la lésion se limite généralement à un organe ou l'infection se généralise.

Si une femme enceinte est gravement malade d'une maladie virale ou d'une maladie causée par des bactéries pathogènes, cela ne signifie pas que le bébé est également gravement malade et, à l'inverse, une évolution bénigne de la maladie chez la femme enceinte ne garantit pas une évolution facile de l'infection intra-utérine de son bébé. La sévérité du cours pourrait bien ne pas coïncider.

Symptômes et signes

Les travailleurs médicaux peuvent deviner la présence possible d'une infection intra-utérine chez le bébé déjà pendant le processus de naissance. Des eaux amniotiques opaques et troubles avec des impuretés de méconium les conduiront à une telle idée. Habituellement, les excréments vert foncé d'origine sortent des intestins du fœtus après la naissance, mais lorsqu'ils sont infectés, la défécation se produit souvent involontairement alors qu'ils sont encore dans l'utérus, de sorte que les eaux ont une couleur sombre et une odeur putride très prononcée.

Le fait que le risque d'infection soit élevé est également indiqué aux obstétriciens par les caractéristiques de la «place de l'enfant». Le placenta avec infection intra-utérine présente des signes de pléthore, il y a des microthrombes, des zones nécrotiques.

De nombreux bébés atteints d'une infection intra-utérine naissent avec l'asphyxie, ils ont moins de poids que nécessaire, il y a des signes d'une constitution hypotrophique. Ils ont un foie légèrement hypertrophié, certaines anomalies du développement peuvent être observées, parfois une microcéphalie ou une hydrocéphalie est observée à la naissance.

Dès les premières heures de la vie, ces nouveau-nés ont une jaunisse, des pustules sur la peau, diverses éruptions cutanées sous forme de roséole ou de vésicules, de la fièvre et de la fièvre, des convulsions et des problèmes respiratoires peuvent survenir. Dès les premiers jours, une pneumonie, une omphalite, une inflammation du muscle cardiaque peuvent se développer, la quantité d'hémoglobine dans le sang de l'enfant est réduite, les yeux sont souvent affectés par une conjonctivite ou une kératoconjonctivite, une hémorragie ponctuée de nature multiple sur la peau peut être observée - syndrome hémorragique. Un examen dans une maternité peut révéler un glaucome congénital, des cataractes, des malformations cardiaques et vasculaires et des problèmes cérébraux.

Les nouveau-nés atteints d'infections intra-utérines crachent régulièrement, c'est abondant, leurs muscles sont affaiblis, il y a des signes de dépression du système nerveux central, la peau a une teinte grisâtre. Ce sont des signes courants chez tous les bébés atteints d'infections intra-utérines. Mais chaque infection spécifique peut avoir ses propres manifestations cliniques distinctes.

La toxoplasmose est une forme congénitale

Si un enfant dans l'utérus est affecté par un parasite unicellulaire - le toxoplasme, cela entraîne de graves conséquences, qui se manifestent par un retard important du développement, des malformations du cerveau, des organes de la vision, du cœur et des os du squelette.

Après la naissance d'un bébé atteint de toxoplasmose congénitale, il a de la fièvre, une jaunisse sévère, un œdème, une rougeur de la peau comme un exanthème, des éruptions cutanées hémorragiques, des selles molles, des convulsions, il peut y avoir une inflammation du muscle cardiaque, des reins, des poumons. Tout dépend du moment de l'infection. Si cela s'est produit récemment et que la maladie de l'enfant a une évolution subaiguë, cela se manifeste généralement par une méningite ou une encéphalite.

Si le bébé a été infecté pendant une période relativement longue et que la maladie est devenue chronique, on observe le plus souvent une hydrocéphalie, une diminution du volume du cerveau. Les enfants naissent souvent avec un strabisme, une atrophie complète ou partielle du nerf optique.

Les conséquences de la toxoplasmose congénitale peuvent être l'oligophrénie, le développement de l'épilepsie et la cécité.

Rubéole

Un enfant peut naître avec cette maladie infectieuse lorsque sa mère, pendant la période de gestation du bébé, est tombée malade de la rubéole. Vous devez savoir que les risques que l'enfant soit également infecté dépendent directement de la période spécifique:

dans les étapes initiales - le risque est estimé à 85% ou plus;
au deuxième trimestre - la probabilité est d'environ 20%;
en troisième - environ 10%.

La rubéole peut entraîner une interruption de grossesse à tout stade de la procréation en raison du décès du bébé.

Les bébés qui ont la chance de survivre dans l'utérus avec la rubéole congénitale naissent avec un faible poids à la naissance et l'accouchement est généralement prématuré. Dans les premières heures, ils ont une éruption hémorragique abondante dans tout le corps, une jaunisse associée à la dégradation des globules rouges, cela dure longtemps. En règle générale, les symptômes associés aux infections sont appelés la triade, car ils sont généralement présents à un degré ou à un autre.

Ça peut être:

anomalies des organes de la vision: cataractes, glaucome ou microphtalmie;
lésions cardiaques: divers défauts, par exemple, persistance du canal artériel ou sténose de l'artère pulmonaire;
anomalies auditives: anomalies congénitales des nerfs auditifs et des cellules ciliées, surdité ou surdité congénitales.

Si une femme tombe malade de la rubéole depuis longtemps déjà, il se peut qu'il n'y ait pas de malformation cardiaque congénitale et l'ensemble des symptômes ne sera limité que par des lésions des organes de la vision et de l'audition.

Ces signes sont basiques. On les trouve chez la grande majorité des nouveau-nés atteints d'une forme congénitale de rubéole. Mais il y a d'autres symptômes qui peuvent être observés - par exemple, une diminution du volume du cerveau, une hydropisie du cerveau, des fentes du palais mou, des malformations des os du squelette, des anomalies dans le développement des organes urinaires et du système reproducteur.

Un enfant atteint d'une telle maladie congénitale se développe avec un retard important par rapport à ses pairs, alors qu'il est en retard à la fois physiquement et mentalement.

Infection à CMV (cytomégalie)

La maladie d'un enfant dans l'utérus avec un cytomégalovirus après la naissance se manifeste par la défaite d'anomalies individuelles ou étendues de nombreux organes. Ce virus entraîne une diminution pathologique de l'immunité, des conséquences purulentes et septiques.

Le cytomégalovirus est souvent la principale raison d'une diminution du volume du cerveau de l'enfant, du développement de la rétinopathie, des cataractes. L'infection au cours du premier trimestre entraîne généralement le fait que les enfants présentent des malformations cardiaques et vasculaires. Après la naissance, une pneumonie bilatérale se développe généralement, des lésions rénales. Les nerfs souffrent également de ce virus: visuel et auditif. Par conséquent, l'apparition de cécité et de surdité n'est pas exclue.

Infection herpétique congénitale

Les virus de l'herpès peuvent affecter le corps de l'enfant de différentes manières: une infection généralisée se développe dans environ la moitié des cas, le système nerveux en souffre dans un cas sur cinq, la peau et les muqueuses en souffrent dans 20% des cas.

Un enfant né avec une forme généralisée d'herpès, a généralement des problèmes importants pour respirer spontanément - le soi-disant syndrome de détresse se développe. Son état est compliqué par une pneumonie, une hypertrophie du foie, une thrombocytopénie. Avec la défaite des terminaisons nerveuses, l'encéphalite et la méningo-encéphalite se développent le plus souvent. Avec la forme cutanée, l'enfant naît avec une éruption cutanée abondante de type vésicule, tandis que l'éruption cutanée affecte non seulement la peau, mais également les muqueuses et les organes internes. Si une infection bactérienne est ajoutée à cette forme, une septicémie se développe généralement.

Les virus de l'herpès peuvent provoquer une diminution du volume du cerveau chez un enfant, la cécité, une hypoplasie des extrémités, un retard du développement mental et psychomoteur.

La chlamydia est une forme congénitale

Les mères infectées transmettent la chlamydia à leurs bébés dans environ 45 à 50% des cas. Un bébé sur cinq né avec la chlamydia développe une pneumonie, presque tous ont des lésions oculaires à chlamydia. Les bébés sont infectés principalement lors du passage dans le canal génital au moment de leur naissance. Et les premiers symptômes de l'infection apparaissent dans les 1-2 semaines après l'accouchement.

Les médecins diagnostiquent la rhinopharyngite chez un enfant sur quatre, la conjonctivite chez un enfant sur trois, qui ne peut être traitée avec aucun antibiotique, seule la tétracycline a un petit effet. Dans 15% des cas, la pneumonie se développe avec une toux sévère. Moins fréquemment, la maladie se manifeste par une gastro-entérite. Les organes génito-urinaires de l'enfant sont touchés dans 15% des cas - vulvite chez les filles et urétrite chez les enfants des deux sexes.

Mycoplasmose

L'enfant est infecté par des mycoplasmes pendant l'accouchement. Si une femme enceinte reçoit un diagnostic de mycoplasme, le traitement doit nécessairement être effectué après 16 semaines de règles, ce qui contribue à réduire la fréquence des infections chez les enfants.

La mycoplasmose chez les nouveau-nés se fait sentir avec une pneumonie, qui se développe très lentement. L'enfant est pâle, l'essoufflement apparaît et augmente progressivement. Environ 15% des enfants meurent d'une telle pneumonie dans les premiers mois de leur vie.

La candidose est une forme congénitale

Il est très difficile de reconnaître la candidose congénitale, car elle est souvent latente et le diagnostic est posé tardivement. Le plus souvent, les infections fongiques se trouvent chez les bébés qui étaient pressés de naître prématurément, ainsi que chez les bébés dont la mère souffrait de diabète sucré pendant la période de gestation, s'il y a candidose dans les analyses de la femme enceinte.

Les champignons peuvent entraîner une grande variété de lésions: lésions cutanées, lésions des muqueuses, infection candidosique généralisée peuvent être observées. L'infection à candida est viscérale, avec elle le muscle cardiaque, le foie et les reins sont affectés par des champignons. La maladie peut être facile et difficile.

Syphilis congénitale

La cause de la maladie chez un nouveau-né est une maladie similaire chez la mère en attendant le bébé. C'est pourquoi toutes les femmes enceintes sont testées pour RV trois fois pendant la période de gestation.

Les signes de syphilis congénitale chez un tout-petit peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais au cours des deux premières années de vie. Habituellement, la maladie se fait sentir avec la rhinite syphilitique, le pemphigus, l'ostéoporose et une hypertrophie du foie.

Si la syphilis a été détectée chez la femme enceinte pendant la grossesse, le sang du cordon ombilical est prélevé sur l'enfant pour analyse immédiatement après la naissance. La syphilis congénitale peut être indiquée par un placenta pathologiquement élargi et structurellement modifié.

Diagnostique

Compte tenu de la gravité des conséquences possibles de telles infections pour le bébé, le personnel médical s'occupe de l'identification des maladies infectieuses dès qu'une femme «en position» vient à l'hôpital pour s'inscrire. Des tests au complexe TORCH, des frottis vaginaux pour la microflore, des cultures bactériennes sont effectués plusieurs fois pendant la période d'attente de l'enfant, à partir du premier trimestre.

Le médecin peut à tout moment suspecter une infection intra-utérine chez un enfant. Dans ce cas, la femme sera référée pour une procédure de diagnostic invasive. Le sang du cordon ombilical du fœtus ou un échantillon de liquide amniotique après une étude in vitro (in vitro - «in vitro») sera en mesure de donner une réponse précise à la question de savoir si le bébé a une infection ou non.

Il existe également des marqueurs visibles à l'échographie. Très souvent, l'infection intra-utérine des miettes s'accompagne d'une modification de la quantité de liquide amniotique à la hausse ou à la baisse, la question d'une éventuelle infection doit donc être posée dans le cas d'oligohydramnios ou de polyhydramnios. Dans les eaux, les ultrasons détectent souvent la soi-disant suspension.

Une infection chez un enfant est indiquée par la maturation prématurée du placenta, ainsi que par un œdème du fœtus lui-même, qui devient évident à partir des résultats des mesures de fœtométrie.

Un médecin expérimenté en diagnostic par ultrasons accordera certainement une attention rapide aux anomalies dans le développement de certains organes internes du bébé, à une violation du flux sanguin dans le cordon ombilical, le placenta. Sur CTG après 29-30 semaines de grossesse, un changement et un écart par rapport aux normes PSP peuvent indiquer des maladies infectieuses possibles du fœtus.

Après la naissance de l'enfant, le personnel médical aura beaucoup plus de possibilités de diagnostic - c'est toute la gamme des tests de laboratoire, à la fois bactériologiques et virologiques. L'histologie des tissus placentaires est considérée comme une méthode très informative.

Au cours du premier jour, les nouveau-nés suspectés d'infection intra-utérine doivent être examinés par un neurologue, un cardiologue, un ophtalmologiste, le troisième jour, avec le reste des nouveau-nés, un tel bébé est examiné pour la fonction auditive.

Traitement

Tous les bébés nés avec des infections intra-utérines commencent immédiatement à recevoir un traitement. Si une lésion virale est enregistrée, un traitement avec des interférons, des immunoglobulines est prescrit, l'enfant reçoit des immunomodulateurs. Les virus herpétiques nécessitent l'utilisation d'un médicament spécial, qui a été développé contre eux - «Acyclovir». Si l'enfant a une infection bactérienne, un traitement antibiotique est prescrit.

Toutes ces mesures sont conçues pour éliminer et neutraliser le corps, responsable de l'infection et de tous les processus pathologiques. En plus du médicament principal, un traitement symptomatique est également prescrit. Et cela dépend des symptômes spécifiques du tout-petit accompagnés d'une infection.

Vous devez comprendre que certaines des conséquences nécessitent une intervention chirurgicale, par exemple des malformations cardiaques congénitales. Et les enfants atteints de surdité voient l'implantation cochléaire et d'autres méthodes de correction de la déficience auditive.

Aucun médecin ne peut répondre en toute confiance à la question de savoir quel est le pronostic pour un enfant né avec une infection intra-utérine., - tout dépend de la nature de la maladie, du degré de lésion du petit organisme, de sa propre immunité et même du désir de survie de l'enfant. Mais les statistiques montrent que dans 80% des cas d'infection congénitale généralisée, le décès d'un bébé survient, quelle que soit la qualité technique de la maternité et du service pour enfants.

La médecine peut faire face aux lésions d'organes individuels, mais il n'y a pratiquement pas de correction significative des lésions du système nerveux central. Et ici, les prévisions dépendront de la façon dont le fonctionnement du cerveau est altéré, combien les structures cérébrales ont souffert.

La prévention

Le principal moyen d'éviter une infection fœtale intra-utérine est un examen détaillé de la femme avant la grossesse. Il est nécessaire de déterminer à temps, pour identifier toutes les infections possibles chez une femme et son partenaire sexuel, de nombreuses maladies sont facilement et assez rapidement traitées, l'essentiel est que cela soit fait avant que deux bandes n'apparaissent sur le test, indiquant une nouvelle période dans la vie d'un couple - une période d'attente enfant.

Une femme qui planifie une grossesse et qui porte déjà un enfant sous son cœur doit exclure toute communication et tout contact avec des patients infectieux. Pour la plupart des infections, des anticorps se forment dans le corps de ceux qui ont été malades, ce qui protège contre la réinfection, comme cela se produit avec la rubéole et la varicelle. Et si une femme qui envisage de devenir mère n'a pas encore souffert de telles maladies, elle doit être faite 3-4 mois avant la grossesse. vaccinations appropriées. Cela aidera à éviter l'infection pendant que le bébé attend.

Après avoir souffert d'une maladie infectieuse au cours du premier trimestre, le médecin peut proposer un avortement pour des raisons médicales. C'est également l'une des méthodes de prévention des maladies infectieuses intra-utérines chez les enfants.

S'il devient clair que l'enfant a été infecté, ce qui est confirmé par des tests et des diagnostics invasifs, la femme et sa famille devraient décider de la question de l'interruption de la grossesse. Chacun a le droit d'accepter et de refuser.