Normalement, les muscles de l'utérus restent détendus, calmes tout au long de la grossesse, et ce n'est qu'au début du travail qu'un ton physiologique apparaît, qui accompagne chaque contraction du travail. L'apparition de tonus lors du portage d'un bébé peut être associée à des contractions d'entraînement, mais le ton dans ce cas est de courte durée et n'affecte pas l'état du fœtus. Si l'hypertonicité est détectée au cours du deuxième trimestre de la grossesse comme une affection à long terme, cela ne peut pas être considéré comme la norme.
Ce que c'est?
L'augmentation de l'excitabilité des muscles lisses de l'utérus est appelée tonicité ou hypertonicité. Les trois couches calmes et détendues des parois utérines sont la clé du port normal du fœtus jusqu'à l'accouchement. Ensuite, sous l'influence de l'ocytocine, le myomètre commence à se contracter lors de l'ouverture du col de l'utérus - ce sont des douleurs de travail.
Le ton au deuxième trimestre est trop tôt pour le travail. Par conséquent, la condition est qualifiée de pathologique. Une exception concerne les fausses contractions, qui peuvent apparaître chez les primipares après 20 semaines de grossesse. Ils se manifestent par une tension peu fréquente à court terme de l'utérus, qui dure de quelques secondes à plusieurs minutes, après quoi l'utérus se détend.
L'augmentation du tonus de l'utérus est principalement associée à des changements hormonaux ou à des facteurs psychologiques, émotionnels et psychophysiologiques défavorables.
Le plus souvent, les femmes qui, au moment de la grossesse, n'ont pas atteint l'âge de 18 à 19 ans, ainsi que les femmes de plus de 34 ans, se plaignent du tonus de l'utérus pendant la grossesse. Une grossesse précoce à un âge trop jeune se déroule dans un contexte de sous-développement de la région génitale et de préparation insuffisante de l'organe reproducteur pour porter un enfant. La grossesse à l'âge de 34 ans a ses propres caractéristiques, et les femmes de cet âge abordent souvent plusieurs avortements dans l'anamnèse, la présence de maladies infectieuses ou inflammatoires dans le présent ou le passé et un accouchement difficile dans leur histoire médicale personnelle.
Voyons si le ton est dangereux au deuxième trimestre. Ce n'est pas moins dangereux que dans le premier, car c'est une réelle menace pour la vie et la santé de l'enfant, il peut provoquer le développement d'une privation d'oxygène, une fausse couche tardive au 2ème trimestre, et également un déclencheur d'une naissance prématurée. Il existe des preuves qu'une hypertonicité prolongée et sévère augmente la probabilité de mortinaissance et de mort fœtale intra-utérine.
Comment survient-il et pourquoi se développe-t-il?
Dès le début de la grossesse, l'hormone progestérone est produite à des concentrations élevées dans le corps de la femme. Sa tâche principale est de ramollir le myomètre de l'utérus, de le maintenir dans un état détendu. Dans la plupart des cas, l'hypertonicité se produit avec un niveau réduit de progestérone, une quantité insuffisante.
Un niveau réduit de progestérone augmente la sensibilité des récepteurs utérins et sa capacité contractile augmente. Un manque critique d'hormone de grossesse entraîne des fausses couches, une hypoxie fœtale sévère et la mort.
Une diminution non critique est également ressentie par le corps féminin, et l'organe reproducteur féminin est le premier à réagir au manque d'une substance importante pour le déroulement réussi de la grossesse - un tonus accru se produit.
Des études ont montré que l'hypertonicité se développe le plus souvent au deuxième trimestre chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie - augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles dans le corps féminin. Et aussi le tonus se trouve chez les femmes avec une teneur élevée en hormone prolactine, cette condition est appelée hyperprolactinémie.
La cause fondamentale du tonus élevé du myomètre peut être toute maladie hormono-dépendante que la femme enceinte pourrait avoir bien avant la grossesse. Ces maladies comprennent les fibromes utérins, l'endométriose.
Avec une tension au cours du deuxième trimestre, le myomètre peut réagir aux processus de croissance rapide de l'utérus et du fœtus, ainsi que si une femme a déjà eu des affections gynécologiques inflammatoires. Le tonus musculaire peut également être altéré en raison de perturbations dans le travail du système nerveux central, qui régule le tonus de tous les muscles du corps, y compris les muscles lisses de l'organe reproducteur féminin. En raison de dysfonctionnements du système nerveux central, une augmentation du tonus utérin se développe généralement chez les femmes enceintes qui portent des jumeaux ou des triplés, souffrent de polyhydramnios ou portent un gros fœtus. Dans ce cas, les muscles de l'utérus sont surchargés et le système nerveux central ne peut souvent pas réguler correctement l'état du tissu musculaire.
Et aussi l'hypertonicité au deuxième trimestre est sujette à:
- les femmes atteintes de pathologies thyroïdiennes;
- les femmes enceintes qui ont eu des infections virales au cours du premier trimestre;
- travail de nuit, travail dangereux, privation de sommeil, femmes souvent nerveuses;
- éprouver un stress chronique prolongé, s'inquiéter de toute raison, dames impressionnables sujettes à la dépression;
- souffrant de mauvaises habitudes.
Symptômes et signes
N'importe quelle partie du myomètre peut être tendue. Le tonus de l'utérus ne signifie pas que tout est tendu. Par conséquent, à l'endroit du stress, on distingue deux degrés d'hypertonie utérine. Le premier degré est la tension uniquement sur la paroi arrière de l'organe, et les femmes ne ressentent généralement pas un tel ton. Seuls les spécialistes peuvent l'installer lors des diagnostics par ultrasons.
À la fin du deuxième trimestre, l'augmentation du tonus de l'organe reproducteur féminin du premier degré peut être ressentie par un léger étirement dans la région lombaire, les douleurs ne sont pas aiguës et sont principalement transmises au dos, au sacrum. Il n'y a pas d'autres manifestations.
L'hypertonicité du deuxième degré est une tension dans la partie antérieure du myomètre, et généralement ce ton est plus riche en signes et symptômes: une femme peut ressentir des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, elles sont très similaires à celles des règles. Parfois, les sensations douloureuses s'étendent au périnée et aux organes génitaux externes. La femme commence à aller aux toilettes plus souvent pour "peu de besoin".
L'abdomen devient plus rigide, légèrement plus haut que la normale lors d'une grossesse en bonne santé. Il n'est pas difficile pour un obstétricien expérimenté de déterminer l'hypertonicité de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure lors d'un examen de routine.
Le segment inférieur de l'utérus est extrêmement rare. Habituellement, cela n'est noté que chez les femmes qui ont déjà subi une blessure cervicale.
Problèmes de diagnostic
La détection d'une augmentation du tonus utérin au cours du deuxième trimestre de la grossesse est un symptôme très alarmant, que ni le médecin ni la patiente ne doivent sous-estimer. Si l'âge gestationnel n'a pas atteint 22 semaines, le médecin soupçonnera une menace de fausse couche tardive et, après 22 semaines, avertira la patiente du risque élevé de naissance prématurée. Le pronostic ultérieur pour la mère et le fœtus dépendra de la rapidité avec laquelle le tonus est détecté, ainsi que du traitement effectué.
Le tonus peut devenir une découverte lors de l'examen le plus courant, qu'une femme visite toutes les deux semaines au milieu de la grossesse. Lors de la sensation de l'abdomen (palpation), le médecin portera certainement une attention particulière à la forme modifiée de l'abdomen et à sa rigidité jusqu'à l'état dit de pierre.
La femme subira une échographie, ceci est obligatoire si une hypertonicité est suspectée. Cette étude aidera à découvrir quelle partie des muscles de l'utérus est sujette à la contraction et à la surexcitation. Il est très important d'évaluer le tonus de l'utérus lors de l'insertion du placenta. Si la zone de tension est en dessous ou à côté, le décollement placentaire n'est pas exclu. Sur le moniteur d'un échographe, l'hypertonicité ressemble à un épaississement des parois de l'utérus.
Actions correctes
Afin de préserver la grossesse, si une hypertonicité est détectée, il est recommandé à la femme enceinte de se coucher ou de se reposer à mi-lit. Cela signifie que vous devez tout quitter, prendre un congé de maladie chez l'obstétricien-gynécologue et simplement vous allonger à la maison. Il est important d'exclure le stress, le manque de sommeil, toute activité physique, afin de ne pas aggraver la situation. Si le ton est faible, le médecin pourra autoriser le traitement à domicile avec le respect obligatoire de toutes les recommandations de la femme enceinte.
Avec une hypertonicité sévère du deuxième degré au deuxième trimestre, ils peuvent proposer une hospitalisation afin d'effectuer un traitement dans un hôpital sous la surveillance vigilante de médecins.
Ne vous précipitez pas pour refuser, car la vie du bébé coûte plus cher que les tâches ménagères courantes, et même à la maison, il n'est pas toujours possible de se débarrasser du stress, surtout si la cause du stress réside dans la famille.
L'hospitalisation est clairement indiquée pour:
- l'apparition de saignements du tractus génital dans le contexte d'une hypertonicité du deuxième degré;
- l'apparition de sang écarlate du tractus génital (un signe probable de décollement placentaire);
- avec des symptômes et un inconfort sévères.
Tout d'abord, les médecins devront déterminer si la femme enceinte a suffisamment de progestérone. Des tests sanguins pour les hormones aideront à comprendre ce problème. Si la concentration est insuffisante, des médicaments à base de progestérone seront prescrits - «Duphaston», «Utrozhestan» et autres.
Si un test sanguin biochimique d'une femme enceinte montre un manque de magnésium dans son corps, on lui prescrit des préparations de magnésium sous forme de comprimés ou de gélules, ou "Magnésie" (sulfate de magnésium) est injecté si la femme est traitée dans un hôpital gynécologique.
Une femme prend des médicaments antispasmodiques - "No-shpa", "Papavérine", à la fois sous forme de comprimés, d'injections et sous forme de suppositoires rectaux (pour la papavérine). La femme est prescrite et sédatifs, ce qui aidera à se calmer plus rapidement et à mettre de l'ordre dans la sphère émotionnelle - agripaume, valériane (à la discrétion du médecin). Les sédatifs chimiques sont exclus, une femme au deuxième trimestre ne voit que des sédatifs à base de plantes. La cerise sur le gâteau dans le schéma de traitement est généralement présente multivitamines - au deuxième trimestre, ils sont fortement recommandés.
Si l'état d'hypertonicité sévère survient avant 34 semaines de grossesse (et c'est tout le deuxième trimestre et la moitié du troisième), il est recommandé à la femme d'administrer des médicaments à action tocolytique - le moyen traditionnellement utilisé pour arrêter la naissance prématurée. Ceux-ci comprennent «Ginipral», «Fénotérol», «Salgim», «Indométacine» et autres). S'il n'est pas possible de réduire le tonus, les médecins essaieront de faire tout leur possible pour maintenir la grossesse le plus longtemps possible.
Ce sont les tocolytiques qui permettront de gagner un peu de temps pour commencer à injecter à une femme de la bétaméthasone, une substance qui accélère la maturation des poumons fœtaux. S'il est déjà clair que l'accouchement sera prématuré, de telles injections augmenteront les chances de survie de l'enfant après la naissance - sans surfactant dans les poumons du bébé, un syndrome de détresse et l'incapacité de respirer de manière indépendante vous attendent.
Les prévisions
Malgré la description des conséquences plutôt désastreuses de l'hypertonie, dans la pratique, les prévisions sont généralement jugées plutôt favorables. Si l'assistance médicale est fournie en temps opportun, dans 99% des cas, il est possible de soulager à temps l'excitabilité accrue des muscles utérins et de prolonger la grossesse non seulement jusqu'à la date de naissance prévue. Souvent, les femmes qui ont subi une hypertonicité au milieu de la grossesse et ont reçu un traitement, reportent l'enfant et n'accouchent qu'à 42-43 semaines.
Les experts estiment que la grossesse se prolonge «sur une base nerveuse» - plus une femme s'inquiète de la sécurité de la grossesse, plus elle a de chances d'avoir une grossesse psychogène prolongée.
Si une femme refuse le traitement et l'hospitalisation, personne ne donnera de prévisions, car personne ne peut prédire comment se comporteront le système nerveux central et les muscles lisses utérins de la femme.
Il y a des moments où, en raison du ton sur fond de stress, seule l'élimination du facteur de stress aide une femme. Et il est également possible que le tonus persiste pendant une longue période, ce qui augmentera les risques d'hypoxie fœtale, dans laquelle son cerveau, sa fonction cardiaque peuvent en souffrir et un retard de croissance intra-utérin peut se développer.
Pour en savoir plus sur les symptômes du tonus utérin pendant la grossesse, voir la vidéo suivante.
