Lésions cérébrales organiques (encéphalopathie) chez les enfants

Les cellules cérébrales sont fragiles et vulnérables. Divers facteurs peuvent affecter leur état et leur viabilité. Les neurones des enfants sont particulièrement vulnérables. Nous vous expliquerons dans cet article ce que signifie le diagnostic d'encéphalopathie et ce que les parents devraient faire si une telle pathologie est trouvée chez un enfant.

Ce que c'est?

L'encéphalopathie est une lésion organique du cerveau. Cela signifie que sous l'influence de facteurs déclenchants défavorables, les neurones (cellules du système nerveux) ont commencé à mourir. Premièrement, les processus métaboliques dans les neurones sont perturbés, puis, si le facteur négatif n'est pas éliminé, les cellules commencent à mourir et, par conséquent, les fonctions du cerveau en particulier et du système nerveux central dans son ensemble commencent à être perturbées.

L'encéphalopathie est de deux types - congénitale et acquise. Les particularités du diagnostic dans l'enfance sont que le plus souvent, les enfants reçoivent un diagnostic de pathologie congénitale et que les formes acquises de maladie cérébrale sont plus caractéristiques des adultes et des personnes âgées. De plus, le diagnostic peut être posé dès les premiers mois de la vie d'un enfant. Le plus souvent, les premiers signes deviennent perceptibles dans la semaine suivant la naissance, si le bébé est à terme, et dans les 4 semaines si le bébé est né plus tôt que l'échéance obstétricale prévue.

La détection de l'encéphalopathie n'est pas une phrase, mais simplement une incitation à agir. Avec une réponse médicale rapide et suivant toutes les recommandations des parents, dans 90% des cas, il est possible de compenser la perte de cellules et de guérir l'enfant. La thérapie exigera une approche collaborative du traitement du pédiatre, du neurologue et d'autres spécialistes.

Les causes

Les causes les plus courantes du développement de l'encéphalopathie périnatale sont des facteurs négatifs qui ont influencé le fœtus alors qu'il était dans l'utérus de la mère. Les plus dangereuses sont l'hypoxie intra-utérine à long terme, ainsi que les maladies infectieuses transmises par la mère et l'infection intra-utérine du bébé. Des lésions des cellules cérébrales peuvent également survenir à la suite d'un accouchement rapide ou prolongé, au cours duquel l'enfant a subi une hypoxie aiguë, ainsi qu'un traumatisme à la naissance à la tête et au cou.

Très souvent, l'encéphalopathie est étroitement associée à d'autres anomalies du développement, par exemple des malformations cardiaques, des vaisseaux sanguins. Les bébés prématurés sont souvent sensibles à la maladie. L'encéphalopathie acquise à un âge précoce peut se développer en raison d'un traumatisme, par exemple, en tant que complication d'un traumatisme crânien, en raison d'un empoisonnement par des toxines, en tant que complication grave d'une maladie infectieuse chez un enfant. Des lésions cérébrales organiques peuvent survenir dans le diabète sucré congénital, dans l'insuffisance surrénale, en présence de tumeurs dans le cerveau.

Les malformations des reins et du foie du bébé peuvent devenir une cause concomitante du développement de l'encéphalopathie.

La défaite chez les nouveau-nés peut être anoxique, développée après une longue période de réanimation (le plus souvent trouvée chez les prématurés), résiduelle-organique, dans laquelle certains facteurs congénitaux sont combinés avec des facteurs résiduels, par exemple, après une naissance difficile, focaux et non précisés. L'encéphalopathie résiduelle survient moins fréquemment chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés. Une forme non spécifiée de la maladie est également courante, lorsque la véritable cause de la mort des neurones centraux ne peut être établie.

Symptômes et signes

Les signes et manifestations spécifiques des lésions organiques peuvent être différents, tout dépend de la taille des lésions, des centres et des parties du cerveau impliqués dans les processus pathologiques. Le plus souvent, les premiers signes d'encéphalopathie périnatale sont:

l'absence de pleurs après la naissance pendant la période établie par les obstétriciens;
faible cri après la naissance;
Le score Apgar est inférieur à 7/7;
réflexe de succion lent ou son absence;
troubles du sommeil (réveils fréquents, sommeil agité, sommeil trop long);
pleurs nerveux fréquents et hystériques ou pleurs fréquents monotones calmes;
violation du rythme cardiaque;
incliner la tête et cambrer le dos;
fontanelle pulsante et visuellement "gonflée";
strabisme;
"fontaine" abondante et crachant souvent;
léthargie excessive de l'enfant, réactions émotionnelles lentes, ainsi qu'une excitabilité et une activité excessives;
convulsions.

Les signes ne sont pas toujours clairs et évidents. Très souvent, il y a un (deux, trois) signes, et ils sont exprimés lentement, de sorte que les parents peuvent même ne pas deviner la véritable origine des problèmes de comportement du bébé.

Un enfant plus âgé atteint d'encéphalopathie résistante peut commencer à se plaindre de maux de tête systématiques, de problèmes de mémoire, d'étourdissements, de crises de perte de conscience, de troubles de la coordination des mouvements et de l'équilibre.

Diagnostique

Un pédiatre et un neurologue peuvent soupçonner un trouble organique cérébral aigu chez un enfant. Les méthodes de diagnostic modernes telles que la neurosonographie, l'IRM, l'EchoEG, la TDM, l'EEG peuvent confirmer ou nier leurs craintes. Lors d'une échographie cérébrale, l'enfant doit subir une étude Doppler supplémentaire des caractéristiques de l'apport sanguin au cerveau. Ces informations vous permettent d'identifier les lésions.

De plus, l'enfant se voit prescrire des tests sanguins et urinaires généraux, des tests hormonaux et des taux de sucre. Si nécessaire, une échographie des autres organes internes est réalisée (si des défauts sont suspectés) et des consultations de spécialistes concernés sont également recommandées. Parfois, il devient nécessaire de percer le liquide céphalo-rachidien.

Il est impossible de faire un diagnostic «à l'œil» dans ce cas, et si un neurologue assure aux parents que l'enfant a une encéphalopathie, mais ne prescrit pas d'examens supplémentaires, le diagnostic ne peut pas être fiable.

Traitement

On dit que les cellules nerveuses ne se régénèrent pas. De manière générale, il en est ainsi, mais dans l'enfance, les capacités compensatoires du corps sont plus grandes que jamais, et donc des soins appropriés et le respect des recommandations prescrites par le médecin aident à niveler les «pertes» - les fonctions des neurones morts sont reprises par des cellules saines.

Le traitement vise à éliminer la cause qui a causé des dommages organiques. S'il s'agit d'une infection, c'est l'infection qui commence à être traitée.Si la cause était un empoisonnement par des toxines, une thérapie de désintoxication est effectuée. Si l'encéphalopathie est causée par une hypoxie, une thérapie vitaminique, des masques à oxygène, des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale et des agents vasculaires sont recommandés pour le traitement. Parallèlement, des massages, des exercices thérapeutiques, des interventions aquatiques sont recommandés et de la physiothérapie pour les enfants sortis de la petite enfance.

L'endroit où le traitement aura lieu - à domicile ou à l'hôpital, dépend de la gravité de la lésion. Dans les cas graves, le bébé est placé en soins intensifs, une ventilation pulmonaire artificielle est effectuée et une hémodialyse est effectuée. Le traitement de l'encéphalopathie est toujours assez long, les parents doivent donc être patients.

En plus des médicaments conçus pour mobiliser les capacités compensatoires, des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes individuels. En cas de convulsions, un traitement anticonvulsivant est effectué, avec des vomissements, un traitement antiémétique est prescrit.

Dans les cas les plus graves, l'enfant reçoit un traitement chirurgical, mais les services de neurochirurgiens doivent être sollicités, heureusement, assez rarement.

Pendant le traitement, l'enfant doit recevoir une nutrition suffisante, on lui montre des promenades, un durcissement.

Prévisions et conséquences possibles

Comme déjà mentionné, la grande majorité des cas d'encéphalopathie périnatale répondent bien au traitement, à condition que le diagnostic soit posé en temps opportun et que le traitement soit fourni correctement. La probabilité de développement de conséquences à l'avenir est minime.

Dans le cas de l'encéphalopathie des deuxième et troisième degrés, les conséquences de la mort des neurones centraux pour la santé future peuvent être tout à fait perceptibles. Parmi eux figurent l'émergence et le développement du syndrome hydrocéphalique, les migraines systématiques, les crises de vertiges, les évanouissements, la paralysie et la parésie, l'asthénie, diverses névroses et hystérie, l'épilepsie, les déficiences auditives et visuelles, les difficultés d'adaptation sociale, les comportements déviants.

Les formes sévères d'encéphalopathie entraînent souvent la mort d'un enfant, le développement d'une paralysie cérébrale, un large éventail de troubles mentaux, l'idiotie et la démence.

La prévention

Des mesures préventives pour prévenir les lésions cérébrales organiques chez un enfant doivent être prises même pendant la grossesse. Il est important d'être inscrit à la clinique prénatale, de passer tous les tests nécessaires à temps. Dans le cas d'une maladie infectieuse pendant la période de naissance d'un enfant, il est important de recevoir d'urgence des soins médicaux qualifiés.

Par toutes les méthodes possibles, une femme pendant la gestation doit éviter les situations dangereuses pour l'enfant du point de vue du développement de l'hypoxie - ne pas fumer ou prendre de l'alcool et des drogues, éviter le stress sévère, faire toutes les échographies et CTG prescrits à temps, marcher plus à l'air frais, prendre des vitamines , bien manger. Après la naissance d'un enfant, il est important d'éviter les effets des substances toxiques sur le bébé, ainsi que de prévenir l'infection par la grippe et le SRAS.