Symptômes et traitement du faux croup chez les enfants

Aucun des enfants n'est à l'abri d'une complication aussi grave que le faux croup. Le syndrome avec sténose (rétrécissement) du larynx peut survenir soudainement dans le contexte de toute maladie virale, de rhumes sévères et même d'allergies. Nous vous expliquerons dans ce matériel comment et pourquoi le faux croup se développe et comment fournir à l'enfant l'aide nécessaire.

Ce que c'est?

Le croup peut se développer comme une complication lors d'une inflammation sévère du larynx. Son apparition est toujours étroitement associée à un œdème tissulaire grave, à une augmentation de leur taille et, par conséquent, à un rétrécissement du larynx à l'endroit le plus étroit - dans la région des cordes vocales.

Le vrai croup est un gonflement et une difficulté à respirer uniquement dans la zone des ligaments, il se produit avec la diphtérie. Le faux croup est plus répandu et a un plus grand nombre de causes. C'est moins dangereux que le vrai, mais avec un traitement intempestif ou une assistance inappropriée, cela peut aussi être mortel.

Chez les enfants, les organes respiratoires présentent certaines différences d'âge qui contribuent au développement du croup. Leurs voies respiratoires sont lâches et étroites, le larynx est plus petit que chez les adultes, en taille et en proportion. En conséquence, un œdème sévère qui accompagne, par exemple, une laryngite ou une laryngotrachéite peut littéralement «couper» l'oxygène du bébé.

Dans le groupe à risque d'une telle complication dans les ARVI, la grippe et d'autres maladies infantiles fréquentes et typiques, - les bébés de la naissance à 3 ans. Cet âge représente plus de la moitié de tous les cas signalés de faux croup. Après 6 à 7 ans, les enfants sont beaucoup moins susceptibles de subir une telle complication, et après 10 ans, les risques sont généralement réduits à zéro.

Les causes

Le plus souvent, la cause du développement d'un faux croup est le virus parainfluenza, d'autres agents responsables des ARVI, de la grippe, des ARI. Les formes les plus graves de complications de la sténose sont causées par les virus grippaux des souches A et B et, bien sûr, les adénovirus. Les bactéries à elles seules provoquent rarement une inflammation et un gonflement du larynx et du système respiratoire adjacent. Mais ils peuvent devenir une infection secondaire.

Le croup se développe très rarement seul. Dans 99,9% des cas, le faux croup agit comme une complication de la rhinite, de la pharyngite, de la laryngite, de la varicelle, de la scarlatine, ainsi que de l'amygdalite chronique au stade aigu. L'immunité faible ou affaiblie de l'enfant, qui, en raison de l'âge et de la maladie sous-jacente, ne peut pas résister à la propagation du processus inflammatoire, de la prématurité, du rachitisme, ainsi que d'autres maladies systémiques que le bébé peut avoir, peut être considérée comme des facteurs concomitants.

Le faux croup diffère de la plupart des maladies du système respiratoire par sa capacité à provoquer une sténose, dans laquelle le larynx est critique et parfois complètement fermé, empêchant l'enfant de respirer.

Les spasmes musculaires ne font qu'augmenter la sténose. Et le mucus, qui est activement produit par les muqueuses au cours du processus inflammatoire, «complète» ce tableau alarmant et crée un obstacle supplémentaire au passage de l'air dans les voies respiratoires inférieures.

Le faux croup peut se développer par étapes, ou il peut s'arrêter à l'un des stades et démarrer le développement inverse. Au stade initial, le syndrome obstructif provoque une légère privation d'oxygène, mais le corps de l'enfant, qui sait tout compenser, donne de la profondeur et de la saturation à la respiration et, comme il le peut, compense la condition.

Si l'œdème augmente et que la sténose devient plus prononcée, le stade de la décompensation viendra. Une carence en oxygène «frappera» le système cardiovasculaire, les reins et le cerveau. Cela peut entraîner de graves conséquences, y compris l'asphyxie ou la mort par insuffisance cardiovasculaire.

Types

Le faux croup causé par une inflammation d'origine virale sera appelé viral, et si la sténose est une conséquence d'une infection bactérienne, alors le croup sera appelé bactérien.

Cependant, les informations sur l'agent pathogène seront secondaires, en premier lieu, le médecin mettra d'autres informations - quel type de croup a l'enfant en termes de degré de complexité et de gravité de la sténose.

Sur cette base, un faux croup se produit:

Premier degré. Il s'agit d'une sténose compensée, dans laquelle l'enfant a un essoufflement pendant l'activité, le mouvement, la charge. L'inhalation est plus difficile que l'expiration.
Second degré. Il s'agit d'un croup avec des troubles sous-compensés, dans lequel un essoufflement apparaît chez un enfant non seulement pendant l'effort, mais également au repos.
Troisième degré. Dans cette condition, la privation d'oxygène se développe, l'essoufflement est sévère, les lèvres peuvent commencer à bleuir et la peau peut pâlir. Il est visiblement difficile pour l'enfant de respirer.
Quatrième degré. C'est la dernière et la plus grave complication dans laquelle se développe une hypoxie profonde, qui peut être fatale. Tous les organes et systèmes du corps de l'enfant sont affectés, et tout d'abord le cerveau et le système nerveux. Certains changements, même si l'enfant peut être sauvé, seront irréversibles.

Symptômes

Le faux croup ne se développe pas dès le début de la maladie sous-jacente. Habituellement, les premiers signes d'œdème laryngé avec sténose commencent 2-3 jours après le début de la maladie. Les parents peuvent remarquer des signes avant-coureurs par le symptôme diagnostique le plus important - l'apparition d'une toux sèche qui aboie, souvent appelée «écorce de phoque».

La toux est très rugueuse et larmoyante. À mesure que l'œdème se développe, un enrouement de la voix peut apparaître, mais la voix ne disparaît pas complètement avec un faux croup, comme c'est le cas avec la vraie diphtérie. Pendant les pleurs, la toux, la voix augmentera, et c'est l'une des principales différences entre un faux croup et un vrai.

Une autre caractéristique est la respiration bruyante. Cela change dès les premières minutes du développement du croup. Il devient sec, sifflant, le degré d'effets sonores dépend directement du degré de rétrécissement du larynx, du stade de la sténose. Au stade initial compensé, l'essoufflement sera insignifiant, sifflant épisodique. Au deuxième stade, l'essoufflement deviendra sec et fréquent, il interférera avec le sommeil et la concentration de l'enfant, les premiers troubles vasculaires commenceront - une pâleur de la peau apparaîtra.

Au troisième stade décompensé, des enrouements et des troubles du rythme cardiaque apparaissent. L'enfant cesse d'être actif, il est très somnolent, léthargique, car il souffre d'une grave privation d'oxygène. Le bébé peut commencer des hallucinations, des délires, des épisodes de perte de conscience. Au dernier stade du faux croup, les symptômes les plus caractéristiques disparaissent - une toux aboyante et une respiration sifflante lors de l'inhalation. La pression artérielle de l'enfant diminue, des crampes musculaires peuvent apparaître, la conscience le quitte, plongeant le bébé dans un coma hypoxique.

Les attaques les plus courantes de faux croup se produisent la nuit. Ils sont accompagnés non seulement d'un essoufflement sévère et d'une toux suffocante, mais également de panique, de pleurs et d'anxiété de l'enfant. L'enfant a vraiment besoin d'une aide urgente.

Diagnostique

Les médecins pédiatriques n'ont généralement aucun problème avec le diagnostic correct. Les plaintes concernant la maladie principale (souvent virale), la toux, l'écoulement nasal, la forte fièvre, l'essoufflement obligeront certainement le médecin à écouter plus attentivement les poumons de l'enfant. De par la nature de la respiration sifflante, le faux croup ne ressemble à aucune autre maladie, il est presque impossible de le confondre.

Pour vous assurer de l'origine virale de la maladie, ainsi que pour identifier d'éventuelles infections bactériennes qui pourraient se joindre, prélevez un écouvillon de la gorge pour une culture bactérienne. Si le médecin a des raisons de croire que l'enfant a commencé une hypoxie causée par un faux croup, il procédera certainement à une analyse de la teneur en oxygène dans le sang, l'analyse dite KOS (acide-base).

Une radiographie permet de voir le lieu du rétrécissement du larynx, ainsi que d'évaluer les complications possibles. Des radiographies des poumons et des sinus paranasaux sont prescrites.

Soins d'urgence

Lors d'une attaque avec une fausse croupe, il est nécessaire de pouvoir fournir correctement et rapidement une aide d'urgence. Il consiste à appeler immédiatement une ambulance. Pendant que les médecins voyagent, les parents devraient essayer de calmer le bébé, car l'incapacité de respirer à fond lui fait peur, et lors d'une peur, les spasmes musculaires et l'insuffisance respiratoire deviennent encore plus sévères.

L'enfant doit être couché et recouvert d'une couverture chaude, toutes les fenêtres et tous les évents de la maison doivent être ouverts et, si nécessaire, emmener l'enfant sur le balcon afin qu'il ait un accès constant à l'air frais. L'apport d'oxygène facilite considérablement l'état de l'enfant.

Un bébé peut recevoir une dose d'un antihistaminique, autorisé par âge et en stricte conformité avec les dosages d'âge. Il pourrait être "Suprastin", «Loratadin», «Tavegil»... Ces médicaments aident à réduire rapidement le gonflement des tissus et la respiration deviendra plus libre à mesure que le gonflement diminue.

Vous n'avez pas besoin de donner d'autres médicaments, à l'exception des antipyrétiques, si l'enfant a une forte fièvre. Afin de ne pas compliquer son état déjà grave avec des convulsions fébriles, une fois que le thermomètre a montré une température supérieure à 39,0 degrés, vous devez donner «Paracétamol» ou Ibuprofène, mais l'acide acétylsalicylique ("Aspirine"), car il peut conduire au développement du syndrome de Reye chez les bébés.

C'est là que les premiers soins s'arrêtent. Toutes les autres manipulations sont effectuées par un médecin. Dans les formes sévères de faux croup, l'enfant peut avoir besoin d'une intubation. Par conséquent, vous ne devez en aucun cas refuser d'être hospitalisé. Une fois enlevée, une attaque de faux croup pourrait bien revenir après quelques heures, mais elle se reproduira encore plus difficile et plus rapidement.

Traitement

Un faux croup léger peut être traité à domicile. La pathologie modérée est traitée dans un hôpital, le croup sévère nécessite des conditions dans l'unité de soins intensifs.

Degré facile. L'inhalation est l'un des traitements les plus abordables pour le croup léger avec une sténose mineure. Pour de telles procédures, il est préférable d'utiliser des dispositifs spéciaux - des inhalateurs. Contrairement à une casserole de pommes de terre ou à un bol d'eau bouillante, les inhalateurs à vapeur, lorsqu'ils sont utilisés correctement, ne brûlent pas les voies respiratoires.

Avec le croup, l'enfant ne doit pas être inhalé avec des herbes et des composants essentiels. Ils sont irritants et peuvent augmenter le degré de sténose.

Pour l'inhalation, il est souhaitable d'utiliser de la vapeur d'eau ordinaire ou une solution saline. Un nébuliseur pour croup est inefficace, car son principe d'action est d'amener de fines particules d'une substance médicinale vers les voies respiratoires inférieures (bronches et poumons).

Un médecin devrait prescrire des inhalations. Un enfant avec un faux croup, même s'il est exprimé à un stade très léger et léger, doit être observé par un spécialiste, car la ligne entre une sténose légère et un rétrécissement critique des voies respiratoires est trop mince.

En tant que traitement principal, des médicaments sont prescrits qui sont nécessaires pour le traitement de la maladie sous-jacente. Il s'agit généralement d'agents antiviraux (si nécessaire - Tamiflu, le reste des médicaments - à la demande des parents, car la plupart des médicaments antiviraux modernes n'ont pas d'efficacité prouvée), des vitamines, des médicaments antipyrétiques à base de paracétamol. Vous pouvez utiliser une solution pour rincer votre mal de gorge. Derinat.

Degré moyen. Il est préférable de traiter le faux croup avec un essoufflement sévère et une hypoxie débutante dans un hôpital, car des médicaments assez graves seront utilisés en thérapie, beaucoup d'entre eux par voie intramusculaire et intraveineuse. Habituellement, les hormones glucocorticostéroïdes, telles que la prednisolone ou la dexaméthasone, sont utilisées pour soulager la détresse respiratoire. En outre, l'enfant se voit prescrire des anti-inflammatoires, principalement des non stéroïdiens, ainsi que l'administration de solutions intraveineuses contenant des nutriments et des vitamines. Séparément, il convient de mentionner l'utilisation de médicaments vasculaires, dont l'introduction permet de réduire l'impact négatif de la privation d'oxygène sur le cerveau et le système nerveux de l'enfant.

Dose «Dexaméthasone» avec un faux croup moyennement léger est de 0,6 mg pour chaque kilogramme de poids du bébé. Si les symptômes ne sont pas trop prononcés, il est permis de prendre le médicament par voie orale. Avec une gravité modérée du croup, le médicament est le plus souvent injecté par voie intramusculaire à la même dose.

Pour les enfants avec un tel faux croup, l'inhalation d'adrénaline est souvent effectuée. Dans cette procédure, un nébuliseur est utilisé pour disperser le médicament (Épinéphrine) en très petites particules qui pénètrent assez facilement dans les bronches, la trachée et les poumons. Le plus souvent, cela permet d'éviter l'intubation. Cependant, un tel traitement provoque un débat houleux parmi les médecins - certains experts affirment que l'inhalation d'adrénaline est un effet placebo, d'autres sont convaincus qu'il s'agit d'un excellent moyen de soulager une crise d'insuffisance respiratoire. Cette inhalation est réalisée dans un hôpital, car l'enfant après avoir mis plusieurs heures à être sous surveillance médicale.

Degré sévère. Dans les formes sévères de faux croup, il est indiqué de rester en unité de soins intensifs jusqu'au moment où la menace d'étouffement est passée. Ensuite, l'enfant est transféré au service général. Le traitement consiste en l'introduction «Dexaméthasone», l'inhalation d'adrénaline, ainsi que l'apport d'oxygène de l'extérieur. Un bébé sur dix atteint de faux croup sévère nécessite une intubation endotrachéale. Lors de la manipulation, un tube spécial est inséré dans la trachée, qui fournit une voie aérienne artificielle.

Cependant, pas si simple. Très souvent, le tube, comme un corps étranger, blesse la zone enflammée du système respiratoire, puis se développe la soi-disant sténose sous-glottique. C'est pourquoi il est recommandé de retirer le tube dès que l'enfant commence à respirer par lui-même, sans le laisser dans la trachée «au cas où».

Parfois, une trachéotomie est effectuée pour sauver la vie d'un enfant. Avec lui, une incision est pratiquée dans la trachée à travers laquelle un dispositif spécial, une sorte d'admission d'air, est sorti. Une extrémité du tube est placée dans la trachée, l'autre est à l'extérieur. Cela donnera de l'air au bébé jusqu'à ce que la sténose puisse être supprimée.

De toute urgence, chaque médecin urgentiste peut effectuer de telles opérations même à domicile. Si l'enfant est dans un état grave, si le médecin craint que le petit patient ne soit pas emmené vivant à l'hôpital, le médecin peut couper la trachée avec un couteau de cuisine ordinaire et, au lieu d'un tube spécial, utiliser le bec d'une théière en porcelaine.

Parfois, les enfants atteints de formes sévères de faux croup reçoivent des inhalations avec du budésonide. Ce médicament corticostéroïde montre une efficacité élevée dans l'insuffisance respiratoire, cependant, son utilisation généralisée est impossible en raison d'un grand nombre d'effets secondaires - il augmente la pression artérielle, peut entraîner un glaucome, des cataractes, provoquer un dysfonctionnement du cortex surrénalien, perturber la production d'hormones sexuelles et provoquer de graves réactions allergiques. etc. Par conséquent, le médicament n'est utilisé que pour des indications vitales, lorsque la vie de l'enfant est en danger et le bénéfice attendu de son utilisation "Budésonide " dépasse les risques secondaires possibles.

Les antibiotiques pour le faux croup sévère ne sont pas prescrits sauf si des affections bactériennes concomitantes ont été identifiées. Les médicaments antiviraux sont rarement prescrits si une sténose sévère s'est développée dans le contexte d'une infection virale sévère. Ces médicaments antiviraux sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire en milieu hospitalier.

Les prévisions

Le faux croup viral n'est pas aussi souvent mortel qu'il y paraît. C'est parce qu'il peut s'auto-limiter. Habituellement, le pic de la maladie survient les jours 2 à 4, après quoi il faut environ une semaine pour inverser le développement de la sténose.

Dans une large mesure, les prévisions dépendent du stade avec lequel l'enfant a été conduit à l'hôpital ou appelé un médecin à son domicile. Plus tôt les parents et les médecins ont remarqué un rétrécissement des voies respiratoires, plus tôt ils ont agi et commencé le traitement, moins il est probable que cela entraînera une grave privation d'oxygène et la mort.

Le croup moyen à sévère disparaît rarement sans laisser de trace. Habituellement, même avec un traitement approprié, il laisse derrière lui certaines conséquences, par exemple un dysfonctionnement cérébral, des troubles neurologiques, des complications sous forme de maladies rénales et cardiaques.

La prévention

En raison de la forte prévalence des infections virales dans l'enfance, en particulier en automne et en hiver, le risque de développer un faux croup est également évalué comme significatif. Cela est particulièrement vrai pour les enfants qui souffrent souvent d'ARVI. C'est pourquoi il est important que les parents veillent au respect des mesures qui aideront à éviter une complication aussi terrible et dangereuse:

Il devrait y avoir un humidificateur dans la chambre de l'enfant. Une humidité relative de 50 à 70% aide non seulement à protéger l'enfant contre les maladies privées, mais maximise également la vitesse de récupération des bébés s'ils tombent malades avec une infection respiratoire.
Il est conseillé d'avoir un inhalateur dans la maison. Il aidera, si nécessaire, à effectuer toutes les procédures nécessaires à domicile.

Pendant la maladie ARVI l'enfant doit boire plus, respirer de l'air suffisamment humide. Un traitement correct est important pour éviter les complications. Ne donnez pas de médicaments sans l'autorisation et la prescription d'un médecin, en particulier des antibiotiques. Vous n'avez pas besoin de donner du miel, des baies rouges et de mettre des emplâtres à la moutarde pour ne pas aggraver l'œdème avec un œdème allergique. Un nouveau-né ou un bébé de huit mois, ainsi que tous les bébés de moins d'un an, doivent être montrés à un médecin dès les premiers signes d'une infection respiratoire.
Durcissement, les promenades au grand air et une bonne nutrition contribuent à renforcer le système immunitaire et à réduire les risques de complications.