Hypoxie fœtale: conséquences pour l'enfant

Le déroulement normal de la grossesse peut grandement compliquer le diagnostic, ce qui semble menaçant pour la femme enceinte - «hypoxie fœtale». Selon les statistiques, une femme enceinte sur trois est confrontée à un tel problème à un degré ou à un autre. Pourquoi un enfant commence à souffrir d'un manque d'oxygène et en quoi il est dangereux pour sa santé, nous le dirons dans cet article.

Ce que c'est?

L'hypoxie fœtale est un état de privation d'oxygène, dans lequel l'enfant souffre beaucoup. La plupart des femmes enceintes souffrent d'hypoxie chronique, dans laquelle le manque d'oxygène chez le bébé dure longtemps. Parfois, la maladie est aiguë, ce qui est très dangereux pour le fœtus, car cela peut entraîner la mort de l'enfant in utero par asphyxie.

Avec un niveau insuffisant d'oxygène, que le bébé reçoit dans la circulation sanguine pendant les 9 mois, de graves changements se produisent dans son corps - le métabolisme change, des changements pathologiques sont observés dans le système nerveux du bébé.

Si l'hypoxie est insignifiante, le bébé est tout à fait capable de faire face à cette condition sans pratiquement aucune conséquence pour lui-même, car les mécanismes compensatoires même chez un bébé à naître sont incroyablement importants. Ainsi, le bébé «stocke» l'oxygène à l'avance, puisque le nombre de molécules d'O2 dans son sang est beaucoup plus élevé que dans le sang d'un adulte, donc, lorsque la famine commencera, il pourra consommer ses propres réserves pendant un certain temps. De plus, chez le bébé, les glandes surrénales réagissent rapidement au manque d'oxygène dans l'ensemble, qui immédiatement en réponse produisent des hormones qui permettent d'augmenter la pression artérielle pendant un certain temps, normalisent la fréquence cardiaque.

Malgré tout cela, ces mécanismes ne sont malheureusement pas capables de compenser une hypoxie prolongée ou une hypoxie fœtale aiguë. Lorsque le gynécologue qui observe la femme enceinte parle de la présence d'une hypoxie fœtale, il doit préciser le degré du problème en question. Le grade 1 est insignifiant, le deuxième et le troisième peuvent être à l'origine de l'hospitalisation d'une femme enceinte ou d'un accouchement prématuré si l'état du bébé est menaçant.

Le manque d'oxygène pendant la grossesse est généralement chronique.

L'hypoxie aiguë se développe le plus souvent pendant l'accouchement et est provoquée par des actions inappropriées du personnel médical - stimulation des contractions avec des médicaments puissants, accélération agressive du processus de travail.

Les médecins peuvent prédire les conséquences possibles pour l'enfant déjà dans la salle d'accouchement, car l'état du bébé immédiatement après la naissance en dit long. En fonction de lui, on lui attribue les premières notes de vie - des points sur l'échelle d'Apgar, ce système d'évaluation comprend nécessairement une évaluation de l'état post-hypoxique. Plus le score est bas, plus les problèmes peuvent être graves à l'avenir. Pour un enfant né avec une hypoxie aiguë, des scores faibles sont caractéristiques dans les 10 premières minutes après la naissance, mais après une heure, l'enfant peut mettre en toute sécurité 7 à 8 points selon Apgar. Dans ce cas, les prévisions sont positives. Si l'état du bébé ne s'améliore pas ou commence à se détériorer, les prévisions ne sont pas aussi optimistes.

Les causes

L'hypoxie chronique peut apparaître pour plusieurs raisons:

diabète sucré chez la mère;
infection virale au cours du premier trimestre de la grossesse;
grossesse avec des jumeaux ou des triplés;
état prolongé de menace d'interruption de grossesse, menace de fausse couche;
décollement placentaire partiel, spotting;
grossesse post-terme (plus de 40 semaines);
anémie d'une femme enceinte;
violation du flux sanguin utéro-placentaire;
mauvaises habitudes - fumer pendant la grossesse, boire de l'alcool, des drogues.

Une hypoxie aiguë survient en cas de complications lors de l'accouchement avec:

enlacer le bébé avec le cordon ombilical en serrant l'anneau du cordon ombilical;
polyhydramnios;
grossesse avec des jumeaux et des triplés;
décollement placentaire prématuré, ce qui est souvent le cas avec un travail ou un accouchement rapide et rapide, qui est stimulé par le perçage de la vessie fœtale ou des médicaments;
faiblesse primaire ou secondaire des forces de naissance.

Diagnostique

Le diagnostic de l'hypoxie fœtale n'est pas une tâche facile, car les bébés se comportent différemment dans l'utérus. L'un est paresseux en raison de son tempérament et bouge rarement, l'autre est actif et ses mouvements fréquents sont souvent considérés par les femmes et les médecins comme une manifestation d'hypoxie. Certains symptômes devraient vous alerter:

un changement dans la nature de l'activité motrice fœtale, dans laquelle au début le bébé bouge de manière chaotique et souvent avec de forts chocs douloureux, puis, à mesure que la privation d'oxygène se développe, les mouvements deviennent de plus en plus rares;
la hauteur du bas de l'utérus est bien inférieure à la normale;
l'enfant se développe avec un retard notable (les indicateurs fœtométriques sont inférieurs à la limite inférieure de la norme);
la femme enceinte manque d'eau.

En fin de grossesse, les médecins conseillent de suivre particulièrement attentivement les mouvements du bébé, le nombre de mouvements doit être enregistré dans un journal.

Normalement, un bébé qui se réveille devrait effectuer jusqu'à 10 mouvements par heure. Il peut s'agir de coups d'État, de mouvements facilement perceptibles et discernables, et à peine perceptibles. Il est recommandé d'enregistrer les mouvements de 20 à 22 semaines de grossesse jusqu'à sa fin.

Si le médecin soupçonne une hypoxie sur la base des écarts par rapport aux normes décrites ci-dessus, il prescrira certainement un CTG à la femme enceinte. Au cours de la cardiotocographie, des capteurs attachés à l'abdomen enregistreront tous les mouvements du bébé, les changements de sa fréquence cardiaque et même le hoquet seront reflétés. Les méthodes de recherche supplémentaires comprennent la dopplerométrie, l'ECG fœtal et l'échographie (cela diffère de la procédure échographique standard en ce que le médecin ne regardera pas les parties du corps de l'enfant, mais le débit sanguin dans les artères utérines, dans le cordon ombilical). Un test sanguin prolongé de la veine de la mère, en plus des méthodes énumérées, vous permet de déterminer s'il y a suffisamment d'hémoglobine dans le sang et de clarifier d'autres facteurs biochimiques.

L'hypoxie aiguë de naissance ne nécessite pas de diagnostic étendu, car un moniteur fœtal fonctionnant en temps réel enregistre immédiatement l'état pathologique de la privation d'oxygène chez un enfant dès qu'il se produit.

Le signe le plus fiable est la bradycardie - une diminution de la fréquence cardiaque dans des miettes qui n'ont pas encore eu le temps de naître. Si la fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 170 battements par minute, alors chez un bébé qui souffre de manque d'oxygène, la fréquence cardiaque sera de 80 à 90 battements par minute. La tachycardie parle également d'un manque d'oxygène si la fréquence cardiaque de l'enfant est supérieure à 180-190 battements par minute.

Le liquide amniotique dans lequel se trouvait un enfant souffrant d'hypoxie chronique est parfois de couleur vert foncé ou foncé, avec une odeur désagréable de méconium (les matières fécales d'origine d'un nouveau-né). Après la naissance, le bébé lui-même sera plus faible que les autres bébés, il aura un tonus musculaire diminué ou augmenté, des troubles neurologiques de gravité variable.

Conséquences possibles

L'hypoxie cérébrale est la conséquence la plus redoutable, mais hélas bien réelle de la privation d'oxygène. C'est le cerveau qui souffre d'hypoxie plus souvent et plus fort que les autres organes. Même le médecin le plus expérimenté n'entreprendra pas de prédire quels troubles seront causés par un dysfonctionnement de l'une ou l'autre partie du cerveau pendant la période périnatale. Cependant, il est tout à fait possible d'évaluer l'impact traumatique après l'accouchement. Et si certains troubles, tels que des problèmes de développement de la parole, deviennent apparents plus tard, des lésions hypoxiques-ischémiques macroscopiques du système nerveux central peuvent dans la plupart des cas être diagnostiquées même à la maternité, dans des cas extrêmes - dans les tout premiers mois de la vie du bébé.

Les conséquences pour le système nerveux de la mort des cellules cérébrales lors d'une carence en oxygène peuvent être différentes. - d'une hyperactivité modérée de l'enfant dans le futur à des lésions sévères, qui incluent la paralysie cérébrale, la parésie de diverses luxations. Avec un accouchement compliqué dans un état d'hypoxie aiguë, une hémorragie cérébrale, une ischémie et un œdème cérébral surviennent souvent. Les lésions qui surviennent avec de telles violations peuvent être totales et irréversibles.

Une carence en oxygène aiguë et chronique peut entraîner une grande variété de maladies, principalement de nature neurologique. Ainsi, les problèmes de vision ou d'audition sont une conséquence post-hypoxique assez courante. Si l'hypoxie s'est prolongée, l'enfant peut avoir un sous-développement ou un développement anormal de certains organes internes, des malformations cardiaques, des reins, etc. Troubles neurologiques mineurs dans la plupart des cas, l'enfant parvient à «se dépasser» à l'âge de 6 à 7 ans, naturellement, sous la surveillance constante d'un neurologue et en suivant toutes ses recommandations.

En général, le pronostic des conséquences possibles dépend directement de la rapidité avec laquelle l'hypoxie a été détectée et de la rapidité avec laquelle le traitement a été administré. C'est pourquoi il n'est pas recommandé aux femmes de manquer leur prochain rendez-vous lors d'une consultation, et les femmes atteintes de maladies chroniques doivent consulter un obstétricien deux à trois fois plus souvent.

Traitement de grossesse

Le fait établi de l'hypoxie pendant la grossesse ne doit en aucun cas être ignoré; une thérapie rapide et efficace est nécessaire pour minimiser les conséquences possibles pour le bébé. Les médecins exhortent les femmes enceintes, tout d'abord, à se calmer, car des expériences nerveuses excessives ne font qu'aggraver l'état déjà assez difficile de l'enfant.

Dans les derniers stades, une hypoxie sévère peut devenir une indication d'un accouchement urgent par césarienne. Dans les premiers stades, lorsque le bébé est encore très tôt pour naître, les médecins essaieront de faire tout leur possible pour améliorer le bébé. Le traitement peut avoir lieu à domicile, mais à condition que la gravité de l'hypoxie ne dépasse pas 1 degré. Les autres cas font l'objet d'une hospitalisation urgente et d'une surveillance constante de la femme enceinte et du bébé à l'hôpital.

Les médecins prescrivent aux mères de se coucher, c'est avec lui que l'apport sanguin au placenta augmente et que l'hypoxie mineure peut être guérie dans les plus brefs délais. La principale approche de la pharmacothérapie consiste à utiliser des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire, tels que «Curantil», «Actovegin». En cas d'hypoxie sévère, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse par goutte à goutte. Dans d'autres situations, il est permis de prendre des pilules. Une femme se voit prescrire des vitamines, des préparations de fer, du magnésium. Les traitements sont répétés.

Si une femme a une maladie sous-jacente, qui, vraisemblablement, a provoqué l'apparition d'une carence en oxygène, le traitement doit inclure un traitement pour cette maladie.

Deux spécialistes y participent - un obstétricien-gynécologue qui sait ce qui peut et ne peut pas être fait à son patient dans une position «intéressante», et un médecin spécialiste qui est en charge de la maladie. Ils doivent prescrire des médicaments et des manipulations ensemble, le traitement, tel qu'il était avant la grossesse, change généralement.

Un enfant qui a connu une hypoxie aiguë à la naissance, dans les toutes premières heures après la naissance, recevra une thérapie vasculaire puissante, et il sera également injecté de sédatifs, de vitamines, en particulier du groupe B.Le neurologue observera le bébé dès les premières heures de sa vie indépendante.

Traitement après la naissance

Sans exception, tous les enfants qui ont souffert d'hypoxie au cours de leur existence intra-utérine font l'objet d'une observation spéciale par un neurologue pédiatrique. Presque toujours, ces bébés, quelles qu'en soient les conséquences, sont inscrits au dispensaire. Dans la très grande majorité des cas, il est recommandé de masser thérapeutique dès les premiers jours, de prendre des vitamines, des procédures à l'eau avec l'utilisation de décoctions sédatives d'herbes médicinales. De nombreux bébés, après 3-4 ans, ont besoin de cours avec un orthophoniste afin de surmonter d'éventuels problèmes de développement de la parole et de prononciation.

Le reste du traitement dépend uniquement du diagnostic post-hypoxique établi, car avec la paralysie cérébrale, une approche et le choix des médicaments sont nécessaires, et avec une perte pathologique de l'audition ou de la vision, c'est complètement différent. La paralysie cérébrale infantile est considérée comme la plus difficile à traiter, et une augmentation du tonus musculaire sans autres symptômes neurologiques se prête plus facilement à une correction. Les parents doivent se préparer à un traitement assez long, car les conséquences post-hypoxiques qui doivent être corrigées doivent être éliminées pendant des années.