Dans la pratique médicale des enfants, il existe des conditions très dangereuses qui nécessitent un traitement spécial. L'une de ces pathologies est la sténose pylorique.
Ce que c'est?
Une condition pathologique dans laquelle le pylore de l'estomac est considérablement rétréci est appelée sténose pylorique. Cette pathologie est le plus souvent congénitale. Les garçons, selon les statistiques, tombent plus souvent malades que les filles. Les premiers symptômes défavorables de la forme congénitale de la maladie apparaissent déjà chez les nouveau-nés.
Une sténose pylorique peut également être acquise. En règle générale, ces formes cliniques de la maladie surviennent chez les enfants plus âgés. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'une forme grave d'ulcère gastrique ou d'une brûlure chimique de la paroi gastrique interne. Les formes congénitales de la maladie se retrouvent dans la pratique des enfants beaucoup plus souvent que celles acquises. Le traitement conservateur dans ces situations est totalement inefficace.
Actuellement, les scientifiques n'ont pas établi une seule cause qui provoque le développement d'un rétrécissement du pylore de l'estomac. Ils identifient plusieurs facteurs causaux qui contribuent le plus souvent au développement de la maladie. Ceux-ci inclus:
- Diverses infections virales dont l'enfant a souffert au cours du développement intra-utérin.
- Grossesse compliquée. Une toxicose sévère, en particulier aux derniers stades de la gestation, contribue à divers troubles de l'organogenèse chez le bébé. Après la naissance, l'enfant développe divers défauts anatomiques dans la structure des organes internes, ainsi que des troubles fonctionnels, souvent manifestés par un pylorospasme.
- Utilisation à long terme de certains médicaments.
- Maladies endocrinologiques exprimées chez la femme enceinte.
Diverses pathologies intra-utérines entraînent l'apparition de signes cliniques de sténose pylorique chez un enfant après la naissance. Normalement, le pylore de l'estomac assure le passage normal du bol alimentaire dans le tube digestif. Cette fonction est appelée évacuation. Si la nourriture ne quitte pas l'estomac et y stagne pendant une longue période, cela conduit finalement à un étirement excessif de ses parois.
La violation de l'évacuation des aliments contribue à l'apparition de manifestations cliniques spécifiques chez le bébé.
Symptômes
Dans le développement de la maladie, plusieurs stades sont successivement remplacés: compensation, sous-compensation et décompensation. Si le diagnostic de pathologie gastrique a été effectué de manière intempestive ou si le traitement était trop retardé, le stade extrême - la décompensation - est rapidement atteint. La nature de cette maladie est programmée. Au fil du temps, la gravité des symptômes ne fait qu'augmenter.
Le stade initial de la maladie chez les jeunes enfants ne s'accompagne pas encore du développement de symptômes indésirables. Habituellement, à ce moment, l'enfant ne s'inquiète pratiquement de rien. Dans certains cas, les symptômes peuvent être minimes, ce qui ne préoccupe pas les parents pour l'état général du bébé. La maladie est détectée, en règle générale, à un stade assez tardif.
Premier symptôme chez les nourrissons, qui devrait alerter les parents, les médecins envisagent l'apparition d'une sensation de débordement dans la région épigastrique. Après un certain temps, le bébé commence à vomir la nourriture ingérée. Les morceaux de nourriture dans ce cas restent pratiquement non digérés.
C'est un critère diagnostique important pour les vomissements, qui surviennent précisément avec un spasme pylorique.
À mesure que la maladie progresse des vomissements surviennent après presque chaque repas. Même en mangeant un peu, l'enfant ressent un fort bâillonnement. Après avoir vomi, le bébé se sent beaucoup plus facile. Dans les derniers stades de la maladie, l'enfant développe une envie de vomir même après avoir bu des liquides: compote, boisson aux fruits, thé, jus et même eau plate. Des vomissements aussi prononcés conduisent au fait que le bébé perd beaucoup de poids. Dans le corps de l'enfant, des troubles électrolytiques et métaboliques prononcés apparaissent.
Une stagnation prolongée de la nourriture dans l'estomac entraîne une augmentation des processus de putréfaction et de fermentation. En conséquence, le bébé développe ou aggrave des maladies chroniques du tractus gastro-intestinal. Presque tous les bébés avec une longue période de sténose pylorique développent une gastrite chronique persistante avec une altération de la sécrétion gastrique.
La perturbation de l'apport alimentaire dans les intestins conduit aux problèmes d'absorption de divers nutriments, ainsi que des vitamines des aliments. Cela contribue au fait que le bébé est considérablement en retard dans le développement physique de ses pairs. Les enfants malades ne prennent pas bien du poids et, dans certains cas, perdent même beaucoup de poids. Les bébés sont généralement à la traîne non seulement en termes de développement physique, mais également mental.
Cette caractéristique est due au besoin d'un apport optimal en nutriments et en vitamines dans la petite enfance au quotidien.
Les vomissements sévères contribuent au développement de nombreux symptômes de déshydratation chez le bébé. La peau du bébé devient très sèche. L'évolution sévère de la maladie contribue à l'apparition d'une apparence caractéristique: le visage est étiré, le nez est aiguisé, les pommettes sont clairement délimitées. La peau devient pâle, de petites veines bleues y sont clairement visibles. Les muqueuses visibles pâlissent et une sensation de sécheresse intolérable apparaît dans la bouche.
Des vomissements sévères et fréquents contribuent à le bébé demande souvent à boire. Dans les stades sévères de la maladie, cela n'améliore pas le bien-être, car boire du liquide ne fait que contribuer à des vomissements plus fréquents.
Chez les bébés gravement affaiblis et minces, le péristaltisme de l'estomac et le débordement deviennent visibles.
Le manque d'apport en nutriments nécessaires dans le corps conduit au fait que le bébé ressent constamment une sensation de faim croissante. Un appétit élevé persiste longtemps chez l'enfant et ne progresse qu'avec le développement de la maladie. L'augmentation des vomissements conduit au fait que le bébé souffre de constipation sévère. Le débordement de l'estomac contribue à l'apparition de douleurs dans la région épigastrique.
Diagnostique
Lorsque les premiers symptômes cliniques de la maladie apparaissent, il est très important de consulter d'urgence un médecin. Le médecin procédera à un examen clinique complet et à un examen du bébé, ce qui est nécessaire pour un diagnostic correct. Lors de l'examen, le médecin doit palper l'abdomen et déterminer la taille des organes du tractus gastro-intestinal.
Le spécialiste sera également en mesure d'identifier le débordement dans l'estomac et d'évaluer la gravité d'autres conditions pathologiques fonctionnelles.
Pour établir des troubles métaboliques, le médecin prescrira un test sanguin obligatoire à l'enfant. Vous pouvez examiner les organes du tractus gastro-intestinal à l'aide d'une échographie. Un autre examen, plus désagréable, est un examen endoscopique du système digestif supérieur. À l'aide de dispositifs spéciaux - des endoscopes, les médecins examinent toutes les parties anatomiques de l'estomac et déterminent également la présence et le volume de contenu stagnant.
Aux derniers stades de la maladie, l'examen endoscopique révèle signes de rétrécissement cicatriciel. Ils peuvent également être présents chez les bébés atteints de formes acquises de sténose pylorique résultant d'une brûlure chimique de la muqueuse gastrique avec diverses substances. Pour les enfants plus âgés, afin d'exclure le rétrécissement du portier, radiographie. Il aide également à établir la gravité des défauts anatomiques existants.
Actuellement, la radiographie de l'estomac chez les enfants est de moins en moins utilisée. Cette méthode a été remplacée par divers examens échographiques, qui permettent de clarifier plus précisément et de manière plus fiable la présence de rétrécissements existants dans l'estomac. L'échographie ne comporte pas d'exposition aux rayonnements, comme la radiographie, ce qui signifie qu'elle peut être utilisée même chez les plus petits patients.
Dans le diagnostic, il est très important de distinguer les défauts organiques (structurels) des défauts fonctionnels. La sténose pylorique est une pathologie organique caractérisée par la présence d'un rétrécissement prononcé du pylore. Le pylorospasme est un trouble fonctionnel associé à une violation de l'innervation nerveuse d'un organe. Dans certains cas, pour effectuer un diagnostic différentiel entre ces deux conditions pathologiques, les médecins ont recours à la prescription de schémas thérapeutiques antispasmodiques.
Habituellement, l'utilisation de ces médicaments conduit à une amélioration du bien-être dans le spasme pylorique et n'a pratiquement pas d'effet thérapeutique persistant dans la sténose pylorique.
Quelle est la différence entre le pylorospasme et la sténose pylorique, voir la vidéo suivante.
Traitement
Pour éliminer les symptômes indésirables de la maladie, divers types de traitement chirurgical sont effectués. Le choix de l'opération est effectué par le chirurgien pédiatrique, en tenant compte de l'état initial de l'enfant, de son âge et de la présence de maladies chroniques concomitantes chez l'enfant. Le plus souvent, un traitement chirurgical de la sténose pylorique est effectué systématiquement.
Dans la pratique de la chirurgie pédiatrique, il est souvent utilisé l'opération Frede-Ramstedt. Cette méthode est aussi douce que possible pour l'organisme délicat de l'enfant. Au cours de l'opération, les chirurgiens effectuent une dissection couche par couche des membranes muqueuses et musculaires, atteignant le portier. Pendant le traitement chirurgical, il n'y a aucun effet sur la membrane muqueuse. Cette technique douce peut réduire considérablement la probabilité de complications postopératoires.
Ayant atteint la section rétrécie du portier, les médecins effectuent ouverture séquentielle d'un anneau musculaire dense. Cela contribue au fait que la membrane muqueuse peut se redresser d'elle-même sans faire d'incisions chirurgicales dessus. Par la suite, la taille de l'estomac revient progressivement à la normale et tous les symptômes cliniques défavorables de la sténose pylorique disparaissent complètement.
Pendant la chirurgie, les médecins travaillent également avec les nerfs qui assurent l'innervation de l'estomac. Cela contribue à la consolidation de l'effet positif du traitement chirurgical effectué.
Même une évolution sévère de la sténose pylorique est une indication chirurgicale. Si le traitement chirurgical n'est pas effectué à temps, l'enfant développe rapidement des complications dangereuses. Dans certains cas, cela peut même être mortel. La sténose pylorique est une condition clinique assez dangereuse qui nécessite un traitement urgent.
