Parmi les nombreuses études en gynécologie, une place à part est donnée à la folliculométrie. Ce type d'échographie vous permet d'en apprendre beaucoup sur la capacité d'une femme à concevoir et à porter un bébé, à évaluer sa fertilité, à se préparer à l'insémination artificielle, à stimuler l'ovulation et à trouver la cause de l'infertilité.
Cet article explique comment cette procédure est effectuée, ce qu'elle montre et s'il est possible de déchiffrer les résultats par vous-même.
Objectifs
La folliculométrie est un type d'échographie: à l'aide d'un échographe et d'un moniteur, l'état des gonades d'une femme est examiné, après tout, ils sont responsables de sa capacité à concevoir. Les glandes sexuelles donnent au corps féminin un certain rythme de vie, un cycle, que nous appelons souvent le cycle menstruel.
Sous l'influence des hormones, après la prochaine menstruation, le processus de maturation de plusieurs follicules à partir de la nombreuse réserve folliculaire donnée à une femme par nature avant même la naissance commence. Sur les deux ovaires, sous l'action de l'hormone folliculo-stimulante, plusieurs follicules commencent à mûrir, mais généralement après quelques jours il en reste un (moins souvent deux), qui se développe plus intensément que d'autres. Il s'agit d'un follicule dominant, à l'intérieur de celui-ci un ovocyte mûrit, qui n'atteint le stade de la fécondation qu'au milieu du cycle féminin.
D'autres processus sont directement influencés par deux autres hormones - les œstrogènes et la LH, grâce à elles, le follicule, devenu grand, devient fragile - sa coquille devient plus mince et un événement important se produit: le follicule se rompt, libérant un ovule complètement mûr et tout à fait prêt à fusionner avec la cellule reproductrice masculine. La vie de l'œuf est courte. Elle ne reçoit pas plus de 24 à 36 heures (plus souvent - par jour), alors elle mourra, si pendant ce temps il n'y a pas de rencontre significative avec les cellules reproductrices mâles - les spermatozoïdes. Dans ce cas, l'ovocyte sera prélevé dans deux semaines avec des saignements menstruels résultant d'un changement des taux hormonaux.
La seconde moitié du cycle est accompagnée et apportée par la progestérone. Cette hormone produit le soi-disant corps jaune - formation glandulaire, qui se forme au site d'un follicule rompu sur l'ovaire. Si la conception n'a pas eu lieu, le corps jaune s'estompe et disparaît 10 à 12 jours après l'ovulation, la progestérone devient petite, les œstrogènes prévalent à nouveau, en conséquence, les règles commencent.
Une fois la conception réussie, dans les 6 à 8 jours suivant l'ovulation, l'embryon pourra prendre pied dans la cavité utérine. et les villosités choriales commenceront à produire l'hormone hCG. Il soutiendra le corps jaune, ne le laissera pas mourir, la production de progestérone se poursuivra. Et ce sera la principale raison du retard des menstruations.
La folliculométrie montre l'un des processus se déroulant dans les ovaires. Donc ça l'examen échographique permet:
- évaluer les performances des glandes reproductrices féminines;
- confirmer ou nier la présence de l'ovulation dans le cycle;
- déterminer l'heure prévue de l'ovulation pour stimuler la conception naturelle;
- déterminer le meilleur moment pour se préparer à la ponction ovarienne dans le protocole de traitement FIV, ainsi que le moment le plus approprié pour l'insémination intra-utérine;
- évaluer la réserve ovarienne d'une femme et sa capacité à avoir des enfants en général;
- trouver la cause des troubles menstruels;
- détecter certaines pathologies, par exemple des tumeurs, des cavités kystiques sur les ovaires.
La folliculométrie est effectuée après la fin de la prochaine menstruation. Pour évaluer la réserve ovarienne - 5-6 jours du cycle, pour évaluer le travail des ovaires et prédire la planification de la grossesse - le 7-9ème jour du cycle.
Il est important que la première étude soit réalisée dans la période précédant le début de la fenêtre fertile, c'est-à-dire avant le début des jours favorables à la conception.
Pour ne pas se tromper il est recommandé à une femme de soustraire 14 de la durée de son propre cycle, c'est généralement la durée de la deuxième phase du cycle chez les femmes avec des durées différentes. Les fluctuations de cycle se produisent généralement en raison de l'instabilité de la première phase, folliculaire, la seconde est plus prévisible et stable. Nous obtenons donc la période estimée d'ovulation, et nous devons également en soustraire 6. Si une femme a un cycle court de 24 jours, elle doit alors venir à la folliculométrie pour la première fois le 4ème jour du cycle, si le cycle est standard et est de 28 jours, alors le premier contrôle échographique les ovaires doivent être réalisés au jour 8 et avec un cycle de 32 jours - au jour 12. Avec un cycle irrégulier, il est recommandé que la première folliculométrie soit réalisée le 5-6ème jour du cycle féminin.
Ensuite, vous aurez besoin de plusieurs visites au bureau d'échographie. Habituellement, l'observation du comportement et de la réaction des follicules est prescrite tous les 2 jours, mais une pause de 1 ou 3 jours est également possible. Le plus souvent, ces visites sont nécessaires de 3 à 7.
Pour augmenter la précision des résultats et de leur contenu informatif, il est recommandé de se soumettre à une folliculométrie avec un spécialiste, sur le même échographe, afin d'exclure le facteur humain et les erreurs techniques.
Qui a besoin de la procédure?
L'échographie folliculaire est recommandée pour les femmes qui ont des difficultés à concevoir un bébé au cours d'une année de rapports sexuels réguliers non protégés avec un partenaire. En combinaison avec des tests sanguins pour les hormones, cela vous permet d'exclure l'une des causes les plus courantes d'infertilité - endocrinienne, ainsi que d'exclure d'autres conditions dysfonctionnelles des gonades féminines. La folliculométrie dans ce cas donne une idée de la façon dont les phases du cycle se déroulent, si le follicule mûrit normalement, si l'ovule y mûrit et si l'ovulation se produit au bon moment.
Ce type d'examen gynécologique est indispensable pour les femmes à qui des techniques de procréation assistée sont présentées... Dans le protocole de FIV, l'examen vous permet d'abord de contrôler la réponse des ovaires à la stimulation hormonale, si nécessaire, le médecin peut, sur la base des résultats de l'échographie, réduire ou augmenter la posologie des hormones, annuler ou modifier le médicament. Pour la fécondation en laboratoire, des ovules matures sont nécessaires, mais ils ne peuvent pas être autorisés à quitter les follicules d'eux-mêmes, car les cellules sexuelles d'une femme sont prélevées par ponction puis fécondées dans une boîte de Pétri. La folliculométrie en dynamique indique aux spécialistes le bon moment quand il est temps de procéder à la ponction.
Un examen échographique des follicules donne une image informative de l'évolution de la grossesse à ses tout premiers stades. Dans ce cas, le critère principal est le corps jaune. Sa diminution peut indiquer que peu de progestérone est produite et que la mise bas du bébé risque d'être interrompue spontanément.
En cas d'échec du cycle, l'étude des ovaires fournit également des réponses complètes aux questions sur les causes - elle identifie les tumeurs, les kystes, les changements morphologiques dans les tissus de la glande sexuelle et diverses pathologies.
Types d'examens et préparation
La folliculométrie peut être réalisée de deux manières: transvaginale et abdominale. S'il est décidé de faire une échographie des ovaires à travers la paroi abdominale antérieure, c'est-à-dire par la méthode abdominale, la femme doit veiller à l'avance à être confortablement et pratiquement habillée - elle devra ouvrir rapidement son estomac du pubis au sternum.
Vous pouvez emporter une couche jetable avec vous pour couvrir le canapé, vous pouvez également saisir des serviettes en papier pour ensuite retirer le gel restant de l'abdomen, qui est lubrifié avec la peau abdominale pour un meilleur contact avec le capteur. Vous devez vous présenter au cabinet médical avec une vessie pleine.
La méthode intravaginale est considérée comme préférablecar il donne plus d'informations sur l'état des ovaires. Elle est réalisée avec une sonde transvaginale insérée dans le vagin. La préparation consiste à effectuer une hygiène intime. Cependant, vous n'avez pas besoin de boire de liquides pour remplir votre vessie. Au contraire, les médecins demandent à se rendre aux toilettes avant l'examen. Le médecin peut vous demander d'apporter un nouveau préservatif et une couche pour le canapé.
Dans certains cas, les deux capteurs sont nécessaires. Avant la folliculométrie, il n'est pas recommandé de manger quoi que ce soit par jour qui puisse augmenter la quantité de gaz intestinaux; il est préférable pour une femme d'exclure du régime le pain noir, la levure, le chou, le soda et les haricots.
Décoder les résultats
Il est nécessaire de comprendre que le médecin doit interpréter les résultats de la folliculométrie; des tentatives indépendantes pour établir certains diagnostics pour soi-même peuvent entraîner des erreurs.
Détermination de la période d'ovulation
Dans les études de pré-ovulation, la taille des ovaires dans leur ensemble et la taille des follicules antraux et du follicule dominant sont évalués. Cela vous aidera à comprendre quand vous attendez à l'ovulation. Dans ce cas, il faut comprendre que les taux sont assez moyens, et dans chaque cas, la taille du follicule principal peut différer.
- Période de 1 à 4 jours du cycle - il existe un flux menstruel, mais plusieurs follicules antraux de taille de 3 à 5 mm peuvent être visualisés dans les ovaires. S'il y en a 5 à 9, il n'y a rien à craindre, il y a un apport folliculaire et l'ovulation dans ce cycle est très probable.
- Mesures du 5 au 6e jour du cycle présentent généralement plusieurs follicules antraux d'un diamètre de 5 à 7 mm.
- 7 jours le follicule dominant se démarque, sa taille est déjà plus grande que les autres, il atteint 9-10 mm.
- Le 8ème jour du cycle le nombre de follicules antraux commence à diminuer, ils subissent un développement inverse, et seul le dominant grandit, il atteint déjà 12 mm.
- De 9 à 10 jours du cycle il est possible dans le follicule, dont la taille est de 13 à 16 mm, de déterminer visuellement la cavité avec l'œuf.
- Le 11ème jour du cycle le follicule atteint 18 mm et au 12ème jour, sa taille peut être fixée jusqu'à 20 mm.
- Le 13e jour du cycle visuellement, il est possible de déterminer le lieu de la stigmatisation - c'est à cet endroit que le follicule se rompra lorsqu'il atteindra sa taille maximale. En attendant, son diamètre est d'environ 22 mm.
- Jour de l'ovulation - la taille de la vésicule dominante atteint 24 mm.
Ainsi, ayant trouvé un follicule d'un diamètre de 20 à 22 mm chez une femme, le médecin prévient que l'ovulation aura lieu dans un jour ou deux. Dans un protocole de traitement par FIV, plusieurs œufs sont généralement mûris pour produire plusieurs œufs afin d'augmenter la probabilité de fécondation. La ponction est effectuée après que le médecin a diagnostiqué la taille des follicules d'environ 18 mm.
Détermination du fait de l'ovulation terminée
Chez une femme en âge de procréer en parfaite santé, des cycles d'anovulation sont possibles lorsque l'œuf ne se libère pas. Un tel cycle est indiqué par l'absence de follicule dominant avant le jour de l'ovulation ou sa croissance ralentie, ainsi que par l'absence de corps jaune après la date de l'ovulation.
Les signes échographiques de l'ovulation terminée sont:
- la disparition du follicule dominant après sa croissance maximale a été enregistrée;
- 3-4 jours après l'ovulation présumée, un corps jaune se trouve dans l'ovaire ovulé, dont la taille est normalement de 10 à 30 mm;
- dans les 1-2 jours après l'ovulation, du liquide libre se trouve dans la cavité abdominale de la femme.
De plus, pour évaluer l'état du corps jaune, l'épaisseur de l'endomètre est mesurée... La couche interne de l'utérus, en raison de l'effet de la progestérone produite par la glande temporaire, devrait augmenter. Une diminution mutuelle de l'endomètre et de la taille du corps jaune indique une carence en progestérone et une insuffisance de la phase lutéale du cycle, ce qui peut provoquer une fausse couche ou une infertilité.
Il faut noter que l'ovulation peut se produire simultanément à partir de deux ovaires, et dans ce cas, elle est appelée double, alors deux corps jaunes sont trouvés à la fois, et si la fécondation a eu lieu, une femme a une chance de devenir mère de charmants jumeaux. Mais la folliculométrie ne peut pas établir le fait de la grossesse et la détection d'un corps jaune lui-même n'indique pas si une femme est tombée enceinte cette fois ou non. C'est un signe d'ovulation et rien de plus. S'il n'y avait pas d'ovulation, le cycle était anovulatoire, puis le corps jaune dans l'ovaire n'est pas non plus visualisé.
Écarts par rapport aux valeurs normales - causes possibles
Si les follicules ne se développent pas ou se développent très lentement, en retard significativement par rapport aux taux moyens décrits ci-dessus, si le corps jaune, qui ressemble à une formation anéchogène, est imperceptible quelques jours après l'ovulation prévue, la cause peut être le manque d'ovulation. Cela peut être lié à l'âge - à l'approche de 40 ans, le nombre de cycles anovulatoires augmente par an, dans le cadre duquel il devient plus difficile de tomber enceinte. Mais il y a beaucoup plus de troubles du processus ovulatoire qu'on ne pourrait l'imaginer, et ils ne se limitent pas à l'anovulation.
Les pathologies que la folliculométrie peut révéler peuvent être variées.
Atrésie folliculaire
L'essence de ce phénomène réside dans le fait qu'un follicule en croissance normale, sur lequel reposent tant d'espoirs, cesse soudainement de croître et commence son développement inverse. L'ovulation, bien sûr, ne se produit pas, un kyste peut se former sur le site d'un tel follicule, mais ce n'est pas nécessaire, souvent il diminue simplement à sa taille d'origine, comme s'il n'avait jamais grandi.
Si l'atrésie survient tous les mois, c'est l'un des signes d'infertilité endocrinienne, qui peut être causée par de faibles taux de FSH et une carence en œstrogènes.
Les femmes atteintes de cette pathologie ont de longues périodes pendant lesquelles les règles sont complètement absentes et elles ne sont pas associées au début de la grossesse. S'il y a des règles, elles sont généralement rares, étalées, mais prolongées.
Persistance folliculaire
Il s'agit d'une condition dans laquelle les procédures de folliculométrie initiales montrent une croissance et un développement normal du follicule dominant, mais sa rupture ne se produit pas. En conséquence, l'œuf ne peut pas quitter la bulle à temps, il mûrit trop et y meurt. L'échographie ne montre pas les signes ci-dessus d'ovulation terminée, il n'y a pas de corps jaune et le follicule est visualisé pendant une longue période. Ce follicule devient souvent un kyste. La conception dans un tel cycle est également impossible.
Les causes du phénomène peuvent résider dans la faible teneur quantitative en œstrogènes et en hormone LH dans le sang de la femme, ainsi que dans la membrane folliculaire anormalement forte (prédisposition congénitale), mais de tels cycles peuvent parfois être observés chez les femmes en bonne santé.
Formation kystique
Habituellement, un kyste est une conséquence de la persistance, mais il peut y avoir d'autres raisons à la formation de cavités remplies de liquide, par exemple, des troubles circulatoires des ovaires ou une stimulation hormonale qui a précédé le cycle, ainsi que l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux et de contraception post-coïtale dite «incendie».
Un tel diagnostic est généralement posé si le follicule dépasse 25-26 mm de diamètre. S'il y a une augmentation du corps jaune de plus de 30 mm, ils parlent d'un kyste lutéal. Les deux ne sont pas une phrase et, dans la plupart des cas, ils sont temporaires, disparaissent d'eux-mêmes et se résolvent en plusieurs cycles menstruels. Mais une surveillance médicale est requise. Des complications surviennent rarement - torsion de la jambe ou rupture du kyste, et dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Lutéinisation
Dans une telle situation, les médecins du diagnostic par ultrasons détectent le corps jaune alors qu'il ne devrait pas encore l'être, c'est-à-dire avant l'ovulation.Dans le même temps, le follicule, dont la rupture ne s'est pas encore produite, et les rudiments du corps jaune sont adjacents. Cela peut être dû à une libération excessive de LH, ainsi qu'à certaines anomalies et changements pathologiques dans les tissus de la glande sexuelle.
C'est l'une des formes d'infertilité, car le follicule n'a pas le temps d'atteindre sa maturité. La femme elle-même peut ne pas comprendre pendant longtemps pourquoi il n'est pas possible de concevoir un enfant, car les tests d'ovulation sont positifs et tous les signes sont présents, mais en même temps, l'ovocyte ne sort pas lors de la lutéinisation.
Évaluation de la réserve ovulatoire
Pour comprendre à quel point une femme est fertile, un test de fertilité est effectué, également basé sur la folliculométrie. Pour ça Une échographie est effectuée le 5-6ème jour du cycle menstruel, à la fin des règles. Dans ce cas, au moins 5 follicules antraux doivent être trouvés... De plus, un test sanguin pour les œstrogènes, la progestérone et la FSH est prescrit.
Le résultat peut sembler étrange à une femme, car elle y verra un nombre - "-2", "0" ou "+2". C'est l'évaluation de sa réserve ovarienne en tant que capacité à avoir des enfants. "-2" - la réserve est épuisée, la fertilité est faible, la conception naturelle est soit impossible, soit extrêmement improbable. "0" - la réserve est normale, la femme est capable de concevoir et de supporter. "+2" - une réserve élevée, une fertilité élevée, et même si vous n'aidez pas la patiente, elle pourra naturellement tomber enceinte si elle le souhaite, en 1 à 2 cycles.
Prix
La folliculométrie peut être effectuée gratuitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, si un tel examen est justifié et qu'une référence est donnée par le médecin traitant d'une clinique publique ou d'une clinique prénatale. Si une femme préfère se rendre dans une clinique privée ou insiste pour un tel examen de son plein gré, la folliculométrie ne sera effectuée que moyennant des frais. Le coût d'une visite peut commencer à partir de 300 et aller jusqu'à 800 roubles. Si l'on se rappelle que la valeur de la méthode d'enquête réside dans la dynamique, alors ce montant doit être multiplié par le nombre de visites au bureau d'échographie.
Selon les critiques, la procédure est moins chère dans les grands centres périnatals que dans les cliniques privées.
Pour savoir ce qu'est la folliculométrie, regardez la vidéo suivante.
