Parfois, une grossesse tant attendue est compliquée par la menace de ne pas accoucher avant la date prévue. Diverses pathologies du col de l'utérus peuvent provoquer une insuffisance cervico-cervicale. Dans certains cas, il est recommandé à la femme enceinte de suturer le col de l'utérus. Pourquoi cela est fait et comment cette manipulation a lieu, nous le dirons dans ce document.
Ce que c'est?
Suturer le col de l'utérus est une nécessité forcée, qui donne une chance réelle de préserver et de prolonger la grossesse, si le col de l'utérus ne peut pas faire face à ses responsabilités directes pour une raison quelconque. Après la conception, le col de l'utérus se ferme hermétiquement. Le canal cervical est fermé et rempli de mucus. La tâche de cette partie de l'organe reproducteur féminin est vaste et importante - garder le fœtus en croissance dans la cavité utérine, ne pas lui permettre de le quitter prématurément.
En plus de la rétention, le cou avec un bouchon muqueux empêche les bactéries pathogènes, les virus et autres «invités» indésirables et désagréables de pénétrer dans la cavité utérine depuis le vagin, ce qui peut provoquer une infection intra-utérine du bébé. C'est dangereux car les infections transférées dans les périodes embryonnaires et ultérieures se terminent généralement par des malformations et des pathologies sévères nature congénitale, mort intra-utérine du bébé.
Si le col de l'utérus ne fournit pas une protection adéquate pour le bébé en pleine croissance, la probabilité de fausse couche et de naissance prématurée augmente. Si, à ce moment-là, le bébé n'est pas encore capable de survivre seul dans ce monde, un tel accouchement se terminera tragiquement. Afin de renforcer un cou faible, les médecins recommandent de le suturer dans certaines situations afin qu'une barrière mécanique sous forme de points de suture ne lui permette pas de s'ouvrir à l'avance.
Les indications
Il doit y avoir des indications strictes et des recommandations sans équivoque du médecin traitant pour ce type d'intervention chirurgicale lors du portage d'un bébé. Ces facteurs comprennent:
- risque élevé de fausse couche ou de naissance prématurée en raison de la présence de cas similaires dans l'histoire;
- fausse couche habituelle aux 1er et 2ème trimestres de la grossesse;
- fausse couche au troisième trimestre;
- raccourcissement et ouverture précoces du cou, expansion du pharynx interne ou externe;
- des cicatrices douteuses laissées comme «souvenir» des naissances précédentes, dans lesquelles des ruptures du cou se sont produites;
- tout changement destructeur du col de l'utérus en cours de portage d'un enfant, susceptible de se développer davantage.
Le médecin ne peut pas décider de la nécessité de suturer au moins sur la base d'un seul examen sur la chaise gynécologique. Il a besoin d'informations complètes sur l'état du segment inférieur de l'utérus, qui est le col de l'utérus. Pour ça, examen biométrique complet, qui comprend la colposcopie et le diagnostic par échographie, ainsi que l'examen des frottis de laboratoire.
Ce n'est qu'après que tous les facteurs de risque ont été identifiés, que la longueur et la largeur du col ont été mesurées, que l'état du canal cervical à l'intérieur de celui-ci a été évalué, ainsi que les antécédents personnels du patient, qu'une décision peut être prise pour suturer le col de l'utérus.
Contre-indications
La couture de cet organe pendant la grossesse n'est possible que si, en plus d'un cou faible, aucun autre problème global n'a été identifié dans cette grossesse. Si des pathologies concomitantes sont découvertes, l'opération devra être abandonnée. Les contre-indications comprennent:
- les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins, qui se sont aggravées chez la femme enceinte en raison de la grossesse, la survenue du risque de décès d'une femme en cas de prolongation mécanique de la grossesse;
- saignements, augmentation de la force et du caractère, ainsi que des saignements récurrents lorsqu'ils sont menacés;
- malformations grossières du bébé;
- hypertonicité des muscles utérins, qui ne peut être réduite à l'aide d'un traitement médical conservateur;
- inflammation chronique des organes reproducteurs d'une femme, présence d'une infection génitale, MST;
- détection tardive des pathologies cervicales - après 22 semaines de grossesse (le meilleur moment pour une intervention réussie est considéré comme la période de 14 à 21 semaines).
Comment se déroule l'opération?
Le terme pour l'opération est d'une grande importance. De 14 à 21 semaines, l'enfant n'est pas assez gros pour étirer fortement les parois de l'utérus et les muscles du col de l'utérus; à une date ultérieure, la suture n'est pas recommandée en raison du fait que les tissus très étirés peuvent ne pas résister et que les sutures vont éclater avec une rupture ultérieure.
L'opération, qui en langage médical s'appelle "Cerclage cervical", réalisée uniquement dans un hôpital. Elle n'est pas considérée comme douloureuse ou atroce car la femme reçoit une anesthésie péridurale ou intraveineuse.
Vous ne devriez pas avoir peur de lui, car des anesthésiologistes expérimentés calculeront la posologie des médicaments en tenant uniquement compte de l'âge gestationnel, du physique, du poids et de l'état de santé de la future mère elle-même et des caractéristiques de développement de son bébé. La dose sera sans danger pour la mère et le fœtus.
La durée de l'ensemble de la manipulation ne dépasse pas un quart d'heure. En fonction de l'état du col de l'utérus, le médecin suture l'os externe ou interne du col de l'utérus. L'extérieur ne sera pas touché s'il y a érosion, dysplasie, pseudo-érosion sur le cou. La technique est très simple: les chirurgiens suturent ensemble les bords de la partie externe du cou avec de solides fils chirurgicaux.
Cette méthode nécessite une préparation minutieuse. S'il y a une infection dans l'utérus, les conséquences seront plus que désastreuses. La couture créera un espace fermé à l'intérieur de l'organe reproducteur féminin dans lequel tout microbe peut commencer à se multiplier rapidement. Auparavant, la femme subit un traitement antibiotique, un assainissement approfondi du vagin est effectué. Certes, cela n'aide pas toujours.
Il n'y aura pas d'espace confiné si le médecin décide de suturer l'orifice interne du col de l'utérus. Dans ce cas, les spécialistes laissent un petit trou de drainage. Les sutures elles-mêmes sont appliquées de différentes manières, chaque chirurgien a son propre favori, en outre, beaucoup dépend des caractéristiques anatomiques du patient.
Le cerclage lui-même peut être effectué méthode laparoscopique. Il présente de nombreux avantages: rapidité, période postopératoire assez facile, perte de sang faible et risque de complications moindre.
Le cerclage laparoscopique est indiqué pour les femmes présentant un raccourcissement congénital du col de l'utérus et celles qui ont eu des sutures vaginales infructueuses.
Problèmes et complications potentiels
Comme pour toute intervention chirurgicale, le cerclage peut également entraîner des complications. Les plus dangereux sont l'apparition de l'infection, le développement du processus inflammatoire et une augmentation du tonus des muscles utérins. L'inflammation peut se développer en raison d'une infection interne qui n'a pas pu être «vaincue» en période préopératoire. Parfois, une femme a une réaction allergique individuelle au matériel de suture utilisé par les médecins.
Les problèmes potentiels peuvent être discutés écoulement prolongé après la chirurgie, sensation de brûlure, syndrome de douleur légère... De plus, l'inflammation peut se manifester non seulement immédiatement après l'opération, mais également plusieurs semaines après la suture. C'est pourquoi il est important de consulter votre médecin plus souvent et de surveiller tout changement.
L'hypertonicité est également une réaction de l'utérus à la chirurgie. et matériel de suture étranger à ses structures. Une certaine lourdeur dans l'abdomen, de légères sensations de tiraillement peuvent être tout à fait normales dans la première fois après l'opération, mais elles devraient disparaître plus tard. Si cela ne se produit pas, vous devez en informer votre médecin.
Ce n'est pas souvent, mais il arrive aussi que le corps d'une femme refuse catégoriquement d'accepter un corps étranger, qui est un fil chirurgical, un violent processus immunitaire de rejet commence, qui peut s'accompagner d'une forte fièvre, d'écoulements atypiques, de douleurs.
Dans les derniers stades, le cerclage peut avoir une autre conséquence désagréable - le col de l'utérus suturé peut être gravement endommagé si l'accouchement a déjà commencé et les points de suture n'ont pas encore été retirés. Par conséquent, il est important de ne pas demander au médecin «de rester à la maison encore une semaine», mais de se rendre à l'hôpital à l'avance.
Recommandations pour la période postopératoire
Après l'intervention, la femme doit être sous la surveillance 24 heures sur 24 des médecins de l'hôpital pendant plusieurs jours. On lui prescrit des médicaments antispasmodiques pour réduire le tonus musculaire de l'utérus, ainsi qu'un alitement strict. Un assainissement vaginal est effectué quotidiennement pour éviter les infections. Après cela, la femme enceinte peut être renvoyée chez elle. Le congé après l'intervention dure environ 3 à 5 jours.
Les coutures sur le cou obligeront la future maman à reconsidérer son mode de vie jusqu'à la naissance. L'activité physique, la position debout prolongée en position verticale, la marche prolongée sont contre-indiquées. En aucun cas, vous ne devez soulever des poids. Vous devez également vous abstenir de toute activité sexuelle afin de ne pas provoquer d'hypertonicité de l'utérus, ce qui peut entraîner des poussées dentaires.
Jusqu'à l'accouchement, une femme devra surveiller ses selles - la constipation est extrêmement indésirable, car il est interdit de pousser. Par conséquent, vous devrez suivre un régime, introduire plus de légumes et de fruits frais, de jus de fruits dans l'alimentation, limiter le sel, une abondance d'aliments protéinés, ainsi que des produits de boulangerie et des pâtisseries.
Vous devrez aller plus souvent chez le médecin, que les femmes occupant une «position intéressante» le font habituellement. Le médecin surveillera l'état des coutures, effectuera des frottis pour la microflore vaginale et, si nécessaire, prescrira des examens échographiques non programmés, dont le but sera de mesurer les paramètres du col de l'utérus et d'évaluer ses structures internes.
À la maternité, une femme avec des points de suture dans l'utérus devra s'allonger à 36-37 semaines... À cette époque, les points de suture sont supprimés. Après cela, le travail peut commencer à tout moment, même le même jour.
Il n'est pas douloureux de retirer les points de suture eux-mêmes; il n'est pas nécessaire d'utiliser une anesthésie ou d'autres méthodes d'anesthésie.
Prédictions et conséquences
Le pourcentage de gestation après cerclage est assez élevé - plus de 80%. Le pronostic dépend du degré d'insuffisance cervicale et des raisons pour lesquelles la femme a subi une intervention chirurgicale. Si après l'opération, elle observe toutes les recommandations du médecin, alors les chances de donner naissance à un bébé entre 36 et 37 semaines augmentent considérablement.
Commentaires
En général, les femmes tolèrent bien cette intervention. Les critiques de ceux qui ont subi la suture du col de l'utérus sont positives - ils ont réussi à amener les bébés tant attendus avant l'heure prévue. Parmi les inconvénients, les femmes évoquent un grand nombre d'interdictions qui s'imposent dans la vie de tous les jours après une telle opération. Presque tous les patients notent que pendant longtemps, l'augmentation du tonus de l'utérus est restée, ce qui a causé beaucoup de désagréments psychologiques et physiques et d'anxiété.
Toutes les mères enceintes et jeunes qui ont laissé des critiques sur le cerclage cervical n'ont pas accepté de subir une opération sur renvoi dans un hôpital public. Certaines personnes choisissent délibérément la médecine privée et rémunérée. De nombreuses cliniques en Russie effectuent de telles opérations.
Leur coût se situe à moins de 50000 roubles, sans compter les analyses préliminaires, et beaucoup d'entre elles sont nécessaires.
Pour celles qui envisagent de suturer lors de l'extension de l'orifice interne ou externe du col de l'utérus dans une clinique privée, il est conseillé aux mères expérimentées de choisir une telle institution dans laquelle travaillent de bons spécialistes, car le résultat de l'opération dépend en grande partie des qualifications du médecin. Ne fais pas un choix hâtif vous devriez lire attentivement les avis sur telle ou telle clinique.
