Beaucoup dépend de la santé des reins, car ils fonctionnent comme un filtre naturel pour notre corps. Dans le même temps, les pathologies rénales peuvent avoir des conséquences très négatives. Et l'un des problèmes rénaux les plus courants chez les enfants est l'hydronéphrose.
Ce que c'est?
L'hydronéphrose des reins chez les enfants est assez courante, alors que dans la plupart des cas, les garçons sont sensibles à la maladie. La pathologie consiste en une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui entraîne des modifications de la structure du rein et, dans un cas grave, peut entraîner son atrophie. L'urine exerce une pression sur la structure du rein de l'intérieur, et si la pression est prolongée, cela conduit à un changement de la structure de l'organe, le bassin et le calice en souffrent. Ils s'étirent, s'étirent, leurs tailles diffèrent de la normale dans une direction plus large.
Les changements dans la structure, à leur tour, aggravent la violation de l'écoulement du fluide et sa pression hydrostatique devient plus forte. donc plus le processus pathologique dure longtemps, plus les violations de la structure rénale se développent, ce qui entraîne de pire en pire.
On pense que l'hydronéphrose est presque toujours associée à des causes congénitales - des anomalies dans le développement des organes du système urinaire. Seul le rein droit ou seulement le rein gauche peuvent être affectés - dans ce cas, ils parlent d'hydronéphrose unilatérale. Une maladie plus grave est considérée comme une forme bilatérale dans laquelle les fonctions des deux reins sont altérées à la fois.
Si la maladie est bilatérale, aucune compensation ne se produit, ce qui entraîne une évolution sévère. En cas de maladie unilatérale, les fonctions inadéquates d'un organe sont prises en charge par le second, en bonne santé, donc l'état de l'enfant dans son ensemble est compensé.
Si rien n'est fait, l'hydronéphrose chez les enfants se transforme progressivement en une forme atrophique - le parenchyme commence à mourir.
Différents types de maladies peuvent être trouvés chez les enfants et les nouveau-nés:
- aseptique - si une violation de la fonction de collecte du rein se produit sans ajout d'une infection;
- infectieux - si un trouble fonctionnel et structurel est associé à l'ajout d'une infection.
Compte tenu du danger que représente l'hydronéphrose, la tâche principale des médecins est d'établir la maladie le plus tôt possible afin de fournir le traitement nécessaire et de réduire le risque de complications.
Les causes
Étant donné que dans la plupart des cas, l'hydronéphrose chez les enfants est congénitale, on pense que les vraies raisons sont assez difficiles à trouver, car des anomalies des organes du système urinaire se sont formées au cours de la vie intra-utérine du bébé.
Les reins du fœtus se forment pendant l'embryogenèse - après la 6ème semaine de grossesse. Et ce processus peut être influencé par une grande variété de facteurs - tabagisme et alcool, médicaments pris par une femme enceinte, troubles génétiques du fœtus, exposition à des facteurs environnementaux défavorables, infection de la femme enceinte par la grippe, ARVI et autres maladies infectieuses. La raison peut résider dans le stress sévère que la femme a subi de la 6e à la 10e semaine de grossesse.
Quel que soit le facteur qui joue un rôle des canaux urinaires trop étroits se forment chez le fœtus, ce qui entraîne une augmentation de la pression urinaire sur le parenchyme in utero. Les enfants dans l'utérus boivent de l'eau et font pipi. Une position altérée des uretères peut se former, ce qui entraîne un reflux de l'urine. Parfois, la raison réside dans la violation de la structure des vaisseaux qui alimentent les reins, puis les vaisseaux supplémentaires perturbent la perméabilité de l'uretère.
L'hydronéphrose congénitale est souvent déjà visible pendant la grossesse à l'échographie. Après la naissance d'un bébé chez un nourrisson, la pathologie est confirmée ou détectée pour la première fois. Cette dernière se produit moins souvent, étant donné que toutes les femmes subissent des échographies plus d'une fois pendant toute la durée de la grossesse.
L'hydronéphrose acquise est beaucoup moins courante. Cela peut entraîner des blessures aux reins et au bas du dos, une lithiase urinaire, des troubles métaboliques, en raison desquels des calculs rénaux se forment plus activement. La cause de la maladie peut être une inflammation antérieure de l'uretère, après quoi une cicatrice se forme, rétrécissant la lumière. Parfois, les raisons résident dans une opération infructueuse, dans laquelle l'uretère a été blessé.
Classification
Étant donné que les changements que la pression urinaire provoque dans la structure des reins sont graduels, il existe plusieurs stades et degrés de la maladie.
- À 1 degré (initial) les fonctions rénales sont presque intégralement préservées, il y a une légère expansion du bassin.
- Au grade 2 les fonctions du rein commencent à être perdues, la taille du bassin dépasse la norme, ses parois sont plus minces. L'organe lui-même s'agrandit.
- Au grade 3 la fonction rénale est perdue de manière significative ou complète, l'organe est considérablement élargi, il y a une atrophie focale ou complète du tissu rénal.
Parfois, l'hydronéphrose de grade 4 est également isolée, dans laquelle le rein ne fonctionne pas du tout, c'est-à-dire qu'il est complètement atrophié. Mais souvent cette forme de maladie est incluse dans le 3ème degré.
Dans 90% des cas, l'hydronéphrose des enfants est unilatérale. Dans la grande majorité des cas, le rein droit est touché. La défaite à gauche est moins courante. L'hydronéphrose bilatérale chez l'enfant survient dans 10% des cas.
Symptômes
Les symptômes de la maladie avec hydronéphrose unilatérale peuvent ne pas apparaître pendant longtemps, car le deuxième rein compense complètement les perturbations dans le travail du premier. Et au stade initial, il se peut qu'il n'y ait aucun symptôme. Mais avec le temps, lorsqu'il y a des changements dans la structure du rein, les signes commenceront à apparaître. Le plus souvent, la maladie se manifeste comme suit:
- des douleurs sourdes et tirantes apparaissent dans la région lombaire - elles ne sont pas constantes, elles apparaissent, puis disparaissent, à mesure que la pathologie progresse, elles apparaissent plus souvent et durent plus longtemps;
- hématurie - l'apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, l'urine devient rose, rouge, écarlate - tout dépend du nombre spécifique d'érythrocytes dans l'urine, plus il y en a, plus la couleur de l'urine sera rouge saturée;
- la quantité de liquide sécrétée par les reins diminue;
- la pression artérielle augmente, des symptômes d'accompagnement apparaissent - maux de tête, troubles visuels, augmentation de l'anxiété, l'enfant commence à se fatiguer plus rapidement;
- il y a des signes d'intoxication du corps.
Lorsque l'hydronéphrose atteint le troisième stade, la peau de l'enfant est pâle, la peau est sèche et la teneur en globules rouges dans l'urine augmente. Le bébé commence à écrire si rarement qu'il parle parfois de l'arrêt complet de la miction. La température corporelle monte, le sommeil et l'appétit souffrent, l'enfant est apathique et faible, il est tourmenté par des nausées.
Prédictions et conséquences
Bien sûr, la maladie chez les enfants ne disparaît pas, il n'y a donc aucun espoir que le bébé «dépassera» le problème. Dans tous les cas, un traitement est nécessaire. Et si vous n'êtes pas pressé, le développement de la pyélonéphrite, une insuffisance rénale est possible. Plus l'enfant est jeune, plus la pathologie rénale est dangereuse pour lui. Chez les nourrissons jusqu'à un an, les complications de l'hydronéphrose peuvent être mortelles.
Diagnostique
Afin d'établir un diagnostic approprié, le médecin prescrit, selon les directives cliniques, une grande liste de tests de laboratoire: tests sanguins, tests d'urine, tests fonctionnels Reberg. L'enfant subit une échographie, une échographie avec Lasix, si nécessaire, une IRM ou une tomodensitométrie est réalisée.
Cela suffit généralement pour établir avec précision le diagnostic correct.
Traitement
Les formes initiales d'hydronéphrose ne nécessitent généralement pas d'intervention médicale sérieuse. L'enfant reçoit un régime, il est inscrit auprès d'un néphrologue et la période d'observation par un médecin dépendra directement du comportement ultérieur du rein malade. Le problème est que le premier degré n'est pas trouvé aussi souvent qu'on le souhaiterait. Habituellement, un médecin est déjà consulté lorsque les symptômes apparaissent et les symptômes eux-mêmes indiquent la présence d'un deuxième stade plus élevé.
Au deuxième et au troisième degré, un traitement conservateur est prescrit. Les médicaments sont recommandés pour l'enfant, mais si leur utilisation selon le schéma prescrit par le médecin n'apporte pas le résultat souhaité, ils parlent de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de l'hydronéphrose infantile, on utilise généralement des anti-inflammatoires, des médicaments réduisant l'œdème (diurétiques) et parfois des antibiotiques (sous forme infectieuse). Pour atténuer les symptômes d'intoxication, des sorbants sont recommandés. Si la pression artérielle augmente, des antihypertenseurs sont prescrits pour abaisser la tension artérielle.
Le régime alimentaire pour cette maladie exclut les aliments hypocaloriques. Le régime alimentaire du bébé doit être saturé de calories et de vitamines, mais le sel est interdit. Le patient reçoit un régime de boisson spécial.
La chirurgie de l'hydronéphrose est une mesure forcée qui est utilisée si l'écoulement de l'urine est considérablement altéré, et également lorsque le traitement conservateur n'a pas aidé.
L'opération vise à restaurer la perméabilité des conduits et la position normale des uretères. Elle peut être réalisée de manière ouverte - le chirurgien excise le parenchyme affecté en cousant des zones saines du tissu rénal (pyéloplastie).
Si la cause de la maladie chez l'enfant réside dans un canal urinaire étroit, une opération endoscopique est effectuée, avec un uretère étroit, un stent est effectué.
Dans la plupart des cas la médecine moderne essaie de recourir à la laparoscopie - une méthode plus douce dans laquelle l'effet traumatique est minime et la période postopératoire est plus rapide et plus facile.
S'il n'y a rien à traiter, une néphrectomie est effectuée - ablation d'un organe atrophié. Mais cela n'est possible qu'avec une maladie unilatérale et la mort complète du rein.
L'efficacité du traitement et du feedback
Plus le grade est bas, meilleur est le pronostic du traitement. Dans 90% des cas, aux premiers stades de la pathologie, une guérison complète est obtenue. À 2 et 3 degrés, le pronostic est moins positif - même avec un traitement adéquat, il est possible que l'enfant reçoive un handicap. Mais si aucun traitement n'est fourni, la mort est très probable.
Les commentaires des parents sur le traitement sont mitigés. Même après une opération réussie, qui est souvent pratiquée pour de très petits enfants à l'âge de quelques mois seulement, les enfants se réhabilitent pendant longtemps, ils ont une faible immunité et beaucoup leur est interdit même plusieurs années après la chirurgie. Les parents refusent souvent délibérément de recevoir un handicap pour un enfant, mais c'est leur plein droit.
