La dysplasie chez les nouveau-nés signifie la formation de tissus et d'organes sous-développés. La pathologie est de nature congénitale et se manifeste par un développement altéré du système musculo-squelettique à l'intérieur de l'utérus et pendant la période postnatale.
DTBS chez les nourrissons
Qu'est-ce que la dysplasie des articulations de la hanche chez les nourrissons (DTBS)
Les muscles et ligaments des bébés entourant les articulations de la hanche sont peu développés. La tête fémorale est maintenue en place par les ligaments et le bord cartilagineux qui entoure l'acétabulum. La dysplasie des articulations de la hanche chez le nourrisson s'accompagne de troubles anatomiques: développement anormal de l'acétabulum et du bord cartilagineux, faiblesse des ligaments.
Panneaux
Le médecin détermine les symptômes caractéristiques du DTBS chez les nourrissons lors de l'examen initial.
Cliquez sur le symptôme
Il se manifeste pendant les 7 premiers jours de la vie et dure 3 mois. Il se révèle ainsi: le bébé est couché sur le dos, les jambes sont pliées à angle droit. Le spécialiste recouvre l'intérieur de l'articulation avec ses pouces, laissant le reste à la surface de la cuisse. Écarte lentement les genoux sur les côtés. Si un clic se fait entendre, la tête de la hanche revient à sa place. Le médecin relie les hanches du bébé. Un clic caractéristique informe de la sortie de la tête fémorale de l'acétabulum. Les clics indiquent le glissement du muscle lombo-sacré de la tête fémorale, la luxation ne tombe pas dans l'acétabulum.
Réduire la longueur d'une jambe
L'enfant, placé sur le dos, a les genoux pliés puis mis sur ses pieds. La différence de hauteur articulaire indique une luxation congénitale de la hanche.
Formation asymétrique des plis cutanés
Le médecin peut vérifier l'emplacement, le nombre de plis des enfants en redressant les jambes devant et derrière.
Abduction limitée de la hanche
Le symptôme se développe au cours du premier mois de vie. Les genoux des enfants en bonne santé tiennent confortablement sur la table jusqu'à 4 mois. Crier ou pleurer indique une tension dans les muscles de l'enfant, le bébé serre les jambes, ne permettant pas d'écarter les hanches.
Important! Des signes indirects de troubles du système musculo-squelettique (torticolis, pieds plats, doigts multiples) accompagnent également la dysplasie.
Conséquences possibles
La dysplasie lancée des articulations de la hanche chez un nouveau-né menace de dysfonctionnement des membres inférieurs, de démarche, de douleurs pelviennes et d'un risque élevé d'invalidité. Un diagnostic précoce et une thérapie correcte éviteront les complications.
Important! Plus le diagnostic est posé tôt, plus le pronostic sera favorable.
Mauvaise formation de l'articulation de la hanche
Types
Variétés de dysplasie des articulations de la hanche chez les nourrissons:
- Dysplasie acétabulaire. Le problème se pose dans le contexte d'une violation du développement de l'acétabulum. Ils deviennent plus plats, plus petits. La jante cartilagineuse est sous-développée.
- Dysplasie des os de la cuisse. Normalement, le col fémoral est combiné avec la partie principale à un certain angle. Le changement d'angle (réduit - coxa vara ou augmenté - coxa valga) agit comme un mécanisme de développement altéré du fémur.
- Dysplasie rotationnelle. Elle est provoquée par une configuration perturbée des structures anatomiques en position horizontale. Normalement, les axes des articulations mobiles du membre inférieur ne coïncident pas. Si le désalignement des axes dépasse la plage normale, la position de la tête de la hanche par rapport à l'acétabulum est perturbée.
Il est important d'aborder sérieusement l'observation de routine par un orthopédiste - le moment du diagnostic est associé à des étapes importantes du développement de l'enfant. Le diagnostic préliminaire est fait pour les enfants à l'hôpital. Il est nécessaire de consulter un orthopédiste pédiatrique pendant 3 semaines, de procéder à un examen et d'établir un schéma thérapeutique. Les examens diagnostiques à l'âge de 1, 3, 6 et 12 mois aideront à prévenir la pathologie. Si une dysplasie peut être détectée à 3 mois de la vie du bébé, après un traitement, la capacité de travail des articulations se rétablira complètement à l'âge de six mois.
Plus le bébé est jeune, plus la thérapie des troubles sera facile. Chez les enfants de moins de 3 mois, les articulations sont restaurées d'elles-mêmes lorsque les jambes des enfants sont maintenues dans la position requise. Plus le traitement est effectué tardivement, plus les appareils orthopédiques sont utilisés; à 6 mois, l'attelle de Mirzoeva ou les étriers de Pavlik sont utilisés.
Causes et facteurs de développement de la dysplasie
La dysplasie chez les nourrissons se produit dans le contexte de pathologies génétiques, de blessures à la naissance et du post-partum, avec une attaque virale, des facteurs hormonaux acquis sous influence mécanique. La luxation congénitale de la hanche provoque des troubles intra-utérins du développement fœtal, formés sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes: hérédité, sexe, influence de l'hormone relaxine.
Le tableau clinique de la dysplasie
La formation des articulations de la hanche dépend de facteurs mécaniques qui limitent le mouvement du fœtus et empêchent un placement normal dans l'utérus. Les causes des maladies du système musculo-squelettique sont les grossesses multiples, les anomalies du développement de l'utérus, la déformation des articulations de la hanche, les oligohydramnios et les polyhydramnios. La luxation tératogène de la hanche est distinguée séparément.
Symptômes
Lorsqu'ils sont luxés, les fémurs perdent leurs fonctions principales, la jambe affectée est raccourcie. Le problème s'accompagne d'une mobilité limitée de la hanche.
Asymétrie des plis cutanés
L'asymétrie des plis cutanés est plus informative chez les nourrissons de plus de 2-3 mois. Les encoches sur les jambes des enfants atteints de maladie congénitale de la cuisse occupent différents niveaux, ont une excellente profondeur et une excellente forme. La localisation des plis fessiers, poplités et inguinaux mérite une attention particulière. Du côté de la luxation, le nombre de fosses plus profondes est augmenté.
Important! Souvent, l'asymétrie des plis cutanés sur la cuisse des nourrissons n'a pas de valeur diagnostique, la symptomatologie se retrouve également chez les nouveau-nés en bonne santé.
Amplitude du genou
Dans la plupart des cas, les parents remarquent indépendamment une dysplasie chez les nouveau-nés sur le fait qu'il s'agit d'une pathologie, en fonction de la différence d'amplitude des jambes, de la hauteur des genoux lors de la flexion. Un peu plus tard (vers 3-4 mois), la subluxation ou la luxation se manifeste par l'impossibilité d'enlever complètement les hanches avec les genoux pliés, l'abduction est entravée par une contraction musculaire brutale, même en l'absence de luxation au stade de l'examen. La maladie est caractérisée par la manifestation de clics faibles lorsque la tête fémorale glisse de la surface de l'articulation lors de la flexion, réduction des jambes. Ces symptômes nécessitent une surveillance régulière.
La gravité de la pathologie
Dans la plupart des cas, les enfants, en particulier ceux nés prématurément, révèlent une dysplasie des deux fémurs, mais le changement pathologique n'est déterminé que dans un seul.
Pré-luxation
Un degré de dysplasie est noté avec un développement insuffisant des articulations de la hanche, la tête du fémur reste dans l'acétabulum.
Types de DTBS
Subluxation
Le grade 2 de la maladie s'accompagne d'un léger déplacement de la tête de l'os à l'extérieur de la cavité lors de certains mouvements.
Dislocation
La pathologie de grade 3 est la conséquence d'une articulation sous-développée. La tête de l'articulation est complètement déplacée par rapport à l'acétabulum. Le problème apparaît chez les filles et est causé par une maladie génétique des tissus conjonctifs.
Diagnostic de pathologie
Avec le développement de la pathologie, l'aide d'un orthopédiste est nécessaire. Le médecin prescrit une échographie, une radiographie ou des diagnostics instrumentaux supplémentaires. Un examen clinique vous permet de déterminer les symptômes caractéristiques de la dysplasie de la hanche:
- luxation sous les muscles adducteurs tendus;
- cliquez sur le symptôme;
- syndrome de la valve flasque;
- Symptôme de Pelteson (lors de la flexion de l'articulation de la hanche, le muscle fessier du côté de la luxation est tiré entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter);
- Symptôme de Dupuytren (avec pression sur le talon, le mouvement de la jambe le long de l'axe est déterminé, déplacement vers le haut);
- un symptôme d'insuffisance du muscle fessier;
- asymétrie des plis cutanés;
- membre raccourci du côté affecté.
Le diagnostic doit être confirmé par échographie ou radiographie (chez les enfants de moins de 5 mois et plus, respectivement).
Méthodes de traitement
Le médecin crée un plan de traitement de la dysplasie individuellement, en tenant compte du degré de pathologie, de l'âge de l'enfant et des caractéristiques supplémentaires. Dans la plupart des cas, des méthodes de traitement conservatrices sont indiquées (emmaillotage large, appareils orthopédiques, physiothérapie, exercices thérapeutiques), mais en l'absence d'efficacité ou de complexité de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Après l'opération, le bébé reçoit un traitement et une rééducation à long terme.
Thérapie orthopédique
Si une dysplasie est détectée au cours du premier mois de vie, il est recommandé aux enfants de s'emmailloter largement, en fixant les jambes en état de divorce. Les étriers en sangles flexibles conviennent aux bébés âgés de 1 à 9 mois, contribuant à la bonne fixation des os de la cuisse. Les pneus d'espacement et le coussin de Frejk, similaires aux «curseurs» en plastique, sont moins couramment utilisés. La durée d'utilisation des appareils orthopédiques est de 1 à 6 mois ou plus.
Méthodes de traitement DTC
Méthode de physiothérapie
Les options de physiothérapie pour la thérapie sont variées, les médecins recommandent plus souvent de faire:
- Électrophorèse du calcium, du phosphore, prolongeant l'effet des médicaments administrés sous l'influence du courant galvanique. Réduit le temps de formation des articulations dysplasiques.
- UHF, provoquant des effets anti-inflammatoires, vasoactifs et trophiques. Les champs UHF génèrent de la chaleur endogène dans la zone d'action, améliorant le drainage lymphatique, augmentant la perméabilité des sections vasculaires. La prolifération accrue des tissus conjonctifs accélère la maturation du fémur.
- Exposition locale à un champ magnétique pulsé de basse fréquence.
- Thérapie thermique avec de la paraffine chauffée.
- Traitement par rayonnement ultraviolet.
- Stimulation des vibrations par biorésonance, rétablissant l'activité biorythmologique des organes et des tissus.
Lors du choix d'un programme de traitement, un orthopédiste prend en compte la gravité de la maladie.
Méthode chirurgicale
La luxation congénitale de la hanche est traitée avec une variété de méthodes chirurgicales qui composent les principaux groupes:
- joint droit ouvert;
- traitement chirurgical de la section proximale (correctif, détorsion-varizing);
- Chirurgie pelvienne Hiari;
- thérapie palliative (Shantsa, Koenig).
Pour les enfants de moins de 1,5 ans, un droit fermé ou ouvert de la tête fémorale est réalisé dans la cavité. Lorsque la hanche est déplacée avec une discontinuité le long de la ligne de Shenton de plus de 1,5 cm, un déplacement préalable de la tête de la hanche à l'endroit de la dépression par distraction est nécessaire (la technique du «over head» est souvent utilisée).
Chez les enfants de plus d'un an et demi, le redressement nécessite une correction chirurgicale du fémur proximal et de l'acétabulum. Selon le niveau de déplacement de la tête fémorale, la question se pose d'un traitement en un ou deux temps. Si la ligne de Shenton est cassée de 1 à 2 cm, l'opération est réalisée en une seule étape - un droit sans abaissement préalable du fémur proximal, combiné à une ostéotomie de raccourcissement des os de la hanche selon Salter.
Au-dessus de 2,5 cm, un traitement en deux étapes est recommandé. Tout d'abord, le médecin effectue une ostéotomie corrective de raccourcissement de la hanche, applique le système de distraction sélectionné. Après avoir abaissé la tête - la correction de réglage du toit de la cavité.
Traitement chirurgical du DTBS
Mesures préventives
Pour la prévention de la dysplasie, il n'est pas souhaitable d'emmailloter étroitement les enfants - la mesure interfère avec le mouvement normal des jambes, le développement physique général. Pour transporter des enfants, il n'est pas souhaitable d'utiliser un sac kangourou - les jambes du bébé pendent, ce qui exerce une pression accrue sur les articulations. Les écharpes seront la solution optimale pour une maman moderne.
Si des signes de dysplasie sont détectés, au cours des deux premiers mois de la vie d'un enfant, le médecin recommande d'écarter les jambes dans différentes directions avec un oreiller Frejk, en effectuant une gymnastique spéciale en mettant l'accent sur des exercices circulaires pour les hanches, des massages.
Selon la description des statistiques, de nombreux enfants souffrent de DTBS chez les nouveau-nés, ce que 5 à 20% des bébés savent, les filles tombent malades 5 à 6 fois plus souvent. Le problème est répandu, mais avec une détection rapide et un traitement approprié, il est corrigé avec succès, l'absence de traitement s'accompagne de complications graves et affecte la qualité de la vie plus tard.
