Selon les statistiques médicales, environ 10% des enfants ont besoin de l'aide active du personnel médical dès la première minute de la naissance pour crier activement, respirer régulièrement et efficacement, rétablir la fréquence cardiaque et s'adapter à de nouvelles conditions de vie inhabituelles. Les bébés prématurés ont un pourcentage encore plus élevé de ceux qui ont besoin d'une telle aide. Le plus gros problème est l'asphyxie.
Qu'est-ce que l'asphyxie néonatale?
L'asphyxie des nouveau-nés est une suffocation, qui se manifeste par une respiration altérée ou un manque de respiration spontanée en présence de battements cardiaques et d'autres signes de vie. En d'autres termes, le bébé est incapable, ne peut pas respirer seul immédiatement après la naissance ou il respire, mais sa respiration est inefficace.
40% des bébés prématurés et 10% des bébés nés à terme ont besoin de soins médicaux en raison d'une respiration spontanée altérée. L'asphyxie néonatale est plus fréquente chez les bébés prématurés. Parmi tous les nouveau-nés, les enfants nés avec l'asphyxie représentent 1 à 1,5% du total.
Un bébé né asphyxié est un problème sérieux pour les médecins qui dispensent des soins en salle d'accouchement. Chaque année dans le monde, environ un million d'enfants meurent d'asphyxie et environ le même nombre d'enfants développent de graves complications plus tard.
L'asphyxie du fœtus et du nouveau-né se produit avec une hypoxie (une diminution de la concentration d'oxygène dans les tissus et le sang) et une hypercapnie (une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans le corps), qui se manifeste par de graves troubles respiratoires, circulatoires et du système nerveux de l'enfant.
Causes de l'asphyxie du nouveau-né
Facteurs contribuant au développement de l'asphyxie
Distinguer les facteurs prénatals et intrapartum.
Celles prénatales affectent le développement du fœtus in utero et sont une conséquence du mode de vie d'une femme enceinte. Les facteurs prénatals comprennent:
- maladies de la mère (diabète sucré, hypertension, maladies et anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins, reins, poumons, anémie);
- problèmes de grossesses antérieures (fausses couches, mortinaissances);
- complications au cours de cette grossesse (menace de fausse couche et de saignement, polyhydramnios, oligohydramnios, sous-dermaturité ou surmaturité, grossesses multiples);
- la mère prend certains médicaments;
- facteurs sociaux (prise de médicaments, manque de surveillance médicale pendant la grossesse, femmes enceintes de moins de 16 ans et de plus de 35 ans).
Les facteurs intranatals agissent sur le bébé lors de l'accouchement.
Les facteurs intranatals comprennent diverses complications qui surviennent immédiatement au moment de la naissance (travail rapide ou prolongé, présentation ou décollement placentaire prématuré, anomalies du travail).
Tous entraînent une hypoxie fœtale - une diminution de l'apport d'oxygène aux tissus et un manque d'oxygène, ce qui augmente considérablement le risque d'avoir un bébé asphyxié.
Causes de l'asphyxie
Parmi les nombreuses raisons, il existe cinq mécanismes principaux qui conduisent à l'asphyxie.
- Élimination insuffisante des toxines de la partie maternelle du placenta en raison d'une pression basse ou élevée chez la mère, de contractions trop actives ou pour d'autres raisons.
- Une diminution de la concentration d'oxygène dans le sang et les organes de la mère, qui peut être causée par une anémie sévère, une insuffisance du système respiratoire ou cardiovasculaire.
- Diverses pathologies de la part du placenta, à la suite desquelles l'échange gazeux à travers celui-ci est perturbé. Ceux-ci incluent des calcifications, prævia ou décollement placentaire prématuré, inflammation placentaire et hémorragie.
- Interruption ou perturbation du flux sanguin vers le fœtus à travers le cordon ombilical. Cela se produit lorsque le cordon ombilical s'enroule étroitement autour du cou du bébé, lorsque le cordon ombilical est pressé pendant le passage du bébé dans le canal génital, lorsque le cordon ombilical tombe.
- Efforts respiratoires insuffisants d'un nouveau-né en raison de l'effet déprimant des médicaments sur le système nerveux (conséquence du traitement de la mère avec divers médicaments), à la suite de malformations graves, avec prématurité, en raison de l'immaturité du système respiratoire, en raison d'une violation du flux d'air dans les voies respiratoires (blocage ou compression de l'extérieur), à la suite d'un traumatisme à la naissance et d'infections intra-utérines sévères.
Un groupe à risque spécial pour le développement de l'asphyxie est composé des bébés prématurés dont le poids à la naissance est extrêmement faible, après un terme et des enfants qui ont un retard de croissance intra-utérin. Ces enfants sont les plus à risque de développer une asphyxie.
La plupart des enfants nés avec l'asphyxie ont un effet combiné de facteurs anté et intranatals.
Aujourd'hui, parmi les raisons qui provoquent l'hypoxie intra-utérine chronique, la toxicomanie, la toxicomanie et l'alcoolisme de la mère ne sont pas les dernières. Le nombre de femmes enceintes qui fument augmente progressivement.
Fumer pendant la grossesse provoque:
- constriction des vaisseaux utérins, qui se poursuit encore une demi-heure après une cigarette fumée;
- suppression de l'activité respiratoire du fœtus;
- une augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang du fœtus et l'apparition de toxines, ce qui augmente le risque de prématurité et de naissance prématurée;
- syndrome d'hyperexcitabilité après la naissance;
- lésions pulmonaires et retard du développement physique et mental du fœtus.
Le mécanisme de développement de l'asphyxie
En cas d'hypoxie à court terme et modérée (diminution du taux d'oxygène dans le sang), le corps du fœtus essaie de compenser le manque d'oxygène. Cela se manifeste par une augmentation du volume sanguin, une augmentation de la fréquence cardiaque, une respiration accrue et une activité motrice fœtale accrue. Le manque d'oxygène est compensé par de telles réactions adaptatives.
En cas d'hypoxie prolongée et sévère, le corps fœtal ne peut pas compenser le manque d'oxygène, les tissus et les organes souffrent d'un manque d'oxygène, car l'oxygène est fourni, tout d'abord, au cerveau et au cœur. L'activité motrice du fœtus diminue, la fréquence cardiaque diminue, la respiration devient moins fréquente et sa profondeur augmente.
Le résultat d'une hypoxie sévère est un apport insuffisant d'oxygène au cerveau et une altération du développement, ce qui peut aggraver l'insuffisance respiratoire à la naissance.
Les poumons d'un fœtus né à terme avant l'accouchement sécrètent du liquide qui pénètre dans le liquide amniotique. La respiration fœtale est peu profonde et la glotte est fermée, par conséquent, pendant le développement normal, le liquide amniotique ne peut pas pénétrer dans les poumons.
Cependant, une hypoxie fœtale prononcée et prolongée peut irriter le centre respiratoire, à la suite de quoi la profondeur de la respiration augmente, la glotte s'ouvre et le liquide amniotique pénètre dans les poumons. C'est ainsi que se produit l'aspiration. Les substances présentes dans le liquide amniotique provoquent une inflammation du tissu pulmonaire, rendent difficile l'expansion des poumons lors de la première respiration, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire. Ainsi, le résultat de l'aspiration par le liquide amniotique est l'asphyxie.
Les troubles respiratoires chez les nouveau-nés peuvent être causés non seulement par une altération des échanges gazeux dans les poumons, mais également par des lésions du système nerveux et d'autres organes.
Les causes non pulmonaires des problèmes respiratoires comprennent:
- Troubles du système nerveux: anomalies du développement du cerveau et de la moelle épinière, effets des médicaments et des médicaments, infection.
- Violation du système cardiovasculaire. Ceux-ci comprennent des malformations du cœur et des vaisseaux sanguins, l'hydropisie du fœtus.
- Malformations du tractus gastro-intestinal: atrésie de l'œsophage (œsophage se terminant aveuglément), fistules entre la trachée et l'œsophage.
- Troubles métaboliques.
- Dysfonctionnement des glandes surrénales et thyroïdiennes.
- Troubles sanguins tels que l'anémie.
- Mauvais développement des voies respiratoires.
- Malformations congénitales du système squelettique: malformations du sternum et des côtes, ainsi que blessures aux côtes.
Types d'asphyxie néonatale
- Asphyxie aiguë causée par une exposition uniquement à des facteurs intranatals, c'est-à-dire survenant lors de l'accouchement.
- Asphyxie, qui s'est développée dans le contexte d'une hypoxie intra-utérine prolongée. L'enfant s'est développé dans des conditions de manque d'oxygène pendant un mois ou plus.
La gravité se distingue:
- légère asphyxie;
- asphyxie modérée;
- asphyxie sévère.
Les néonatologistes évaluent l'état d'un nouveau-né à l'aide de l'échelle d'Apgar, qui comprend une évaluation de la respiration, de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire, de la couleur de la peau et des réflexes du nouveau-né. L'évaluation de l'état du nouveau-né est effectuée à la première et à la cinquième minute de vie. Les enfants en bonne santé gagnent 7 à 10 points sur l'échelle d'Apgar.
Un score faible indique que l'enfant a des problèmes de respiration ou de rythme cardiaque et nécessite des soins médicaux immédiats.
Manifestations d'asphyxie
Asphyxie légère
Manifesté par une dépression cardiorespiratoire. Il s'agit d'une dépression de la respiration ou du rythme cardiaque résultant du stress que ressent l'enfant pendant la transition de la vie intra-utérine vers le monde extérieur.
L'accouchement est un stress énorme pour un bébé, surtout s'il y a des complications. Dans le même temps, dans la première minute de la vie, le bébé reçoit une évaluation de 4-6 points selon Apgar. En règle générale, pour ces enfants, il suffit de créer des conditions optimales du monde environnant, de la chaleur et un soutien temporaire pour la respiration, et après cinq minutes, l'enfant récupère, il reçoit 7 points ou plus.
Asphyxie modérée
L'état du bébé à la naissance est évalué comme modéré. Le bébé est léthargique, réagit mal à l'examen et aux stimuli, mais des mouvements spontanés des bras et des jambes sont observés. L'enfant crie faiblement, peu émotionnellement et devient rapidement silencieux. La peau de l'enfant est bleuâtre, mais devient rapidement rose après avoir inhalé de l'oxygène à travers le masque. Les palpitations sont rapides, les réflexes sont réduits.
La respiration après sa restauration est rythmée, mais affaiblie, les espaces intercostaux peuvent s'enfoncer. Après une assistance médicale dans la salle d'accouchement, les enfants ont encore besoin d'une oxygénothérapie pendant un certain temps. Avec des soins médicaux opportuns et adéquats, l'état des enfants s'améliore assez rapidement et ils se rétablissent du 4e au 5e jour de leur vie.
Asphyxie sévère
L'état du bébé à la naissance est grave ou extrêmement difficile.
En cas d'asphyxie sévère, l'enfant réagit mal à l'examen ou ne réagit pas du tout, tandis que le tonus musculaire et les mouvements de l'enfant sont faibles ou absents du tout. La couleur de la peau est bleutée ou simplement pâle. Il devient rose après avoir respiré lentement de l'oxygène, la peau retrouve sa couleur pendant longtemps. Le rythme cardiaque est étouffé. La respiration est irrégulière, irrégulière.
Dans l'asphyxie très sévère, la peau est pâle ou jaunâtre. La pression est basse. L'enfant ne respire pas, ne répond pas à l'examen, les yeux sont fermés, il n'y a pas de mouvement, pas de réflexes.
Le déroulement direct de l'asphyxie, quelle qu'en soit la gravité, dépendra directement des connaissances et des compétences du personnel médical et de bons soins infirmiers, ainsi que du développement de l'enfant in utero et des maladies concomitantes existantes.
Asphyxie et hypoxie. Différences de manifestations chez les nouveau-nés
Le tableau de l'asphyxie et de l'asphyxie aiguës chez les enfants ayant subi une hypoxie intra-utérine présente certaines différences.
Les caractéristiques des enfants nés dans l'asphyxie qui ont subi une hypoxie intra-utérine prolongée sont présentées ci-dessous.
- Perturbations métaboliques et hémodynamiques significativement exprimées et durables (mouvement du sang dans les vaisseaux du corps).
- Souvent, divers saignements surviennent à la suite de l'inhibition de l'hématopoïèse et d'une diminution de la teneur en oligo-éléments dans le sang, responsables de l'arrêt des saignements.
- Le plus souvent, des lésions pulmonaires sévères se développent à la suite d'une aspiration, d'une carence en surfactant (cette substance empêche les poumons de s'effondrer) et d'une inflammation du tissu pulmonaire.
- Des troubles métaboliques surviennent souvent, se manifestant par une diminution de la glycémie et des oligo-éléments importants (calcium, magnésium).
- Caractérisé par des troubles neurologiques résultant d'une hypoxie et dus à un œdème cérébral, une hydrocéphalie (hydropisie), des hémorragies.
- Souvent associées à des infections intra-utérines, les complications bactériennes se rejoignent souvent.
- Après l'asphyxie reportée, il y a des conséquences à long terme.
Complications de l'asphyxie néonatale
Parmi les complications, il y a des complications précoces, dont le développement survient dans les premières heures et les premiers jours de la vie d'un bébé, et des complications tardives, qui surviennent après la première semaine de vie.
Les complications précoces comprennent les conditions suivantes:
- Dommages au cerveau, qui se manifestent par un œdème, une hémorragie intracrânienne, la mort des régions du cerveau par manque d'oxygène.
- Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du corps, qui se manifeste par un choc, une insuffisance pulmonaire et cardiaque.
- Lésions rénales, entraînant une insuffisance rénale.
- Atteinte pulmonaire, se manifestant par un œdème pulmonaire, une hémorragie pulmonaire, une aspiration et une pneumonie.
- La défaite du système digestif. L'intestin souffre le plus, sa motilité est perturbée, en raison d'un apport sanguin insuffisant, certaines parties de l'intestin meurent et une inflammation se développe.
- Dommages au système sanguin, qui se manifestent par une anémie, une diminution du nombre de plaquettes et des saignements de divers organes.
Les complications tardives comprennent les conditions suivantes:
- Accession d'infections, méningite (inflammation du cerveau), pneumonie (inflammation des poumons), entérocolite (inflammation des intestins) se développe.
- Troubles neurologiques (hydrocéphalie, encéphalopathie). La complication neurologique la plus grave est la leucomalacie - dommage (fonte) et mort de zones du cerveau.
- Conséquences d'une oxygénothérapie excessive: dysplasie bronchopulmonaire, lésions vasculaires rétiniennes.
Réanimation des nouveau-nés souffrant d'asphyxie
L'état des enfants nés avec asphyxie nécessite une aide à la réanimation. La réanimation est un ensemble de mesures médicales visant à revitaliser, reprendre la respiration et les contractions cardiaques.
La réanimation est réalisée selon le système ABC, développé en 1980:
- «A» signifie fournir et maintenir une voie aérienne;
- "B" représente le souffle. Il est nécessaire de restaurer la respiration à l'aide d'une ventilation artificielle ou assistée;
- «C» signifie restaurer et soutenir les contractions du cœur et le flux sanguin à travers les vaisseaux.
Les mesures de réanimation pour les nouveau-nés ont leurs propres caractéristiques, leur succès dépend en grande partie de la préparation du personnel médical et d'une évaluation correcte de l'état de l'enfant.
Les principes de la réanimation des nouveau-nés atteints d'asphyxie
- La disponibilité du personnel médical. Idéalement, les soins devraient être prodigués par deux personnes qualifiées et familiarisées avec la grossesse et l'accouchement. Avant le début du travail, le personnel infirmier doit vérifier si l'équipement et les médicaments sont prêts pour les soins.
- La disponibilité du lieu où l'enfant sera aidé. Il doit être spécialement équipé et situé directement dans la salle d'accouchement ou à proximité immédiate de celle-ci.
- Fournir une réanimation dans la première minute de la vie.
- Étapes de la réanimation selon le système "ABC" avec une évaluation de l'efficacité de chaque étape.
- Précaution en thérapie par perfusion.
- Observation après soulagement de l'asphyxie.
La récupération respiratoire commence dès que la tête sort du canal génital, avec l'aspiration du mucus du nez et de la bouche. Une fois que le bébé est né, il doit être réchauffé. Pour ce faire, il est essuyé, enveloppé dans des couches chauffantes et placé sous chaleur radiante.Dans la salle d'accouchement, il ne doit y avoir aucune fuite, la température de l'air ne doit pas descendre en dessous de 25 ºC.
L'hypothermie et la surchauffe réduisent la respiration, elles ne devraient donc pas être autorisées.
Si l'enfant crie, on le met sur le ventre de sa mère. Si le bébé ne respire pas, la respiration est stimulée en essuyant le dos et en tapotant les semelles du bébé. Avec l'asphyxie modérée et sévère, la stimulation respiratoire est inefficace, de sorte que l'enfant est rapidement transféré à la chaleur radiante et la ventilation artificielle (ALV) est démarrée. Après 20 à 25 secondes, ils regardent si la respiration est apparue. Si la respiration du bébé est rétablie et que la fréquence cardiaque est supérieure à 100 par minute, la réanimation est arrêtée et l'état du bébé est surveillé, en essayant de nourrir le bébé avec le lait maternel dès que possible.
S'il n'y a aucun effet de la ventilation mécanique, le contenu de la cavité buccale est à nouveau aspiré et la ventilation mécanique est reprise. En l'absence de respiration sur fond de ventilation mécanique pendant deux minutes, une intubation trachéale est réalisée. Un tube creux est inséré dans la trachée, fournissant de l'air aux poumons, l'enfant est connecté à un appareil de respiration artificielle.
En l'absence de rythme cardiaque ou d'une diminution de la fréquence des contractions inférieure à 60 par minute, des compressions thoraciques sont commencées, en continuant la ventilation mécanique. Le massage s'arrête si le cœur commence à battre de lui-même. S'il n'y a pas de rythme cardiaque pendant plus de 30 secondes, le cœur est stimulé avec des médicaments.
Prévention de l'asphyxie chez les nouveau-nés
Toutes les mesures de prévention de l'asphyxie sont réduites à l'identification et à l'élimination rapides des causes de l'hypoxie fœtale chez une femme enceinte.
Chaque femme enceinte doit être surveillée par un gynécologue tout au long de sa grossesse. Il est nécessaire de s'inscrire à temps, de passer des tests, de subir des consultations médicales et un traitement, qui est prescrit si nécessaire.
Le mode de vie de la mère a un impact significatif sur le développement du fœtus.
Conclusion
Le traitement des enfants qui ont subi une asphyxie jusqu'au rétablissement complet est assez long.
Après les événements organisés dans la salle d'accouchement, les enfants sont transférés à l'unité de soins intensifs pour enfants ou au service de pathologie néonatale. À l'avenir, si nécessaire, prescrire une thérapie de réadaptation dans des services spécialisés.
Le pronostic dépend en grande partie de la gravité des lésions cérébrales causées par l'hypoxie. Plus le cerveau souffre, plus le risque de décès, le risque de complications et la période de récupération complète sont longs. Les bébés prématurés ont un pire pronostic que les bébés nés à temps.
