Le handicap chez les enfants augmente de 10% par an. Dans le monde, les maladies du système nerveux chez les enfants sont l'une des principales causes d'incapacité. Les enfants atteints de paralysie cérébrale représentent 24% de la structure des déficiences neurologiques infantiles.
La paralysie cérébrale est l'un des effets les plus graves des lésions périnatales du système nerveux.
Qu'est-ce que la paralysie cérébrale?
La paralysie cérébrale est le résultat de lésions cérébrales qui surviennent pendant la grossesse, l'accouchement et pendant les 28 premiers jours de la vie d'un bébé. La maladie se manifeste par des troubles du mouvement, des troubles de la parole, de la psyché et de la perception du monde environnant, qui ne progressent pas, mais ne peuvent être que partiellement corrigés et restaurés.
Pour la médecine moderne, la paralysie cérébrale est une maladie complexe difficile à traiter, malgré ses acquis scientifiques et pratiques.
Les manifestations de la paralysie cérébrale sont connues depuis longtemps, depuis 1843, date à laquelle elles ont été décrites pour la première fois par Little. À l'époque, cela s'appelait la maladie de Little. Le nom moderne a été proposé par Sigmund Freud, et il caractérise assez précisément les manifestations de la maladie.
Facteurs contribuant au développement de la paralysie cérébrale
Effets sur le fœtus pendant la grossesse:
- la mère a des maladies graves qui peuvent nuire au développement de l'enfant à naître;
- complications de l'évolution de la grossesse;
- hypoxie, infections, toxines et autres facteurs qui peuvent provoquer un développement anormal de l'enfant.
Facteurs affectant le bébé au moment de l'accouchement:
- asphyxie survenant lors de l'accouchement;
- blessure à la naissance.
Impact sur l'enfant pendant la période néonatale:
- diverses blessures;
- empoisonnement du corps;
- les infections;
- manque d'oxygène dans le corps de l'enfant.
Types de paralysie cérébrale
Formes de paralysie cérébrale par manifestations cliniques:
- Double hémiplégie.
- Diplégie spastique, également appelée syndrome de Little.
- Hémiparétique ou hémiplégie spastique.
- Hyperkinétique.
- Atonique-astatique.
Au cours de l'évolution de la maladie:
- Stade précoce. Se développe au cours des quatre premiers mois de la vie. Elle se caractérise par un état général sévère du bébé, un dysfonctionnement des organes internes causé par un dysfonctionnement de la régulation nerveuse (donnant des signaux d'action du système nerveux aux organes), une augmentation de la pression intracrânienne, un nystagmus (mouvement oculaire involontaire), des convulsions et des troubles du mouvement.
- Stade initial (résiduel chronique). Il commence à 5 mois et dure jusqu'à 4 ans. Il se déroule dans le contexte de phénomènes résiduels après la pathologie transférée avec la formation de troubles neurologiques persistants.
- Stade résiduel tardif (final). Le stade où les mauvais stéréotypes moteurs avec contractures et déformations sont finalement formés.
Selon la sévérité du processus
- Degré facile. Avec ce diplôme, le mouvement indépendant et les compétences en libre-service sont possibles.
- Degré moyen. Les enfants ont besoin d'une mobilité partielle et d'une assistance personnelle.
- Lourd. Les enfants sont totalement dépendants des personnes qui les entourent.
Il existe une autre classification pour évaluer les troubles moteurs qui surviennent dans la paralysie cérébrale. Il s'agit d'une classification internationale des fonctions motrices (motrices), une norme mondiale utilisée dans le monde entier pour évaluer le niveau de troubles moteurs chez les enfants, en tenant compte de leurs capacités et de leurs besoins en dispositifs qui aident à se déplacer.
Cette classification comprend 5 niveaux:
- L'enfant se déplace sans assistance et n'a aucune restriction.
- Peut se déplacer sans assistance dans les locaux.
- L'enfant se déplace à l'aide d'appareils fonctionnels (déambulateurs, béquilles).
- Se déplace en fauteuil roulant. Le mouvement indépendant est limité.
- Le mouvement est sévèrement limité.
Les enfants et adolescents du deuxième niveau ne peuvent pas courir et sauter comme les enfants du premier niveau. Ils ont besoin de dispositifs spéciaux pour les aider à se déplacer lorsqu'ils s'aventurent dans la rue (fauteuil roulant, garde-corps pour descendre ou monter des escaliers).
Les enfants du troisième niveau ont besoin de dispositifs spéciaux pour se déplacer dans la maison et pour se déplacer dans la rue et dans les lieux publics.
Les enfants du quatrième niveau peuvent s'asseoir s'ils sont soutenus, ils se déplacent dans une poussette à commande électronique.
Les enfants de niveau 5 ne peuvent pas s'asseoir et bouger sans aide ou technologie spéciale.
En plus des troubles du mouvement, les enfants atteints de paralysie cérébrale dans 90% des cas présentent des modifications de la structure du cerveau.
Il existe deux groupes de changements.
- Mort et destruction des cellules cérébrales.
- Violation, développement anormal du cerveau.
La détection précoce de la maladie est particulièrement importante pour le pronostic et la préparation d'un programme de rééducation. La plupart des enfants atteints de paralysie cérébrale peuvent être diagnostiqués dès la première année de vie.
Les premières manifestations de la paralysie cérébrale
Les premiers signes permettant de soupçonner le développement d'une paralysie cérébrale chez un enfant peuvent être vus même dans la première année de vie.
- Développement retardé de la sphère motrice, de la parole et de la psyché du bébé.
- Retard ou absence totale d'extinction des réflexes innés.
- Développement retardé ou absence complète de réflexes, qui doivent être formés avec le développement moteur du bébé au cours de la première année de vie.
- Altération du tonus musculaire.
- Réflexes tendineux améliorés.
- L'apparition de mouvements involontaires inutiles et de contractions musculaires (synkinésie).
- Formation de positions incorrectes des membres.
Afin de poser un diagnostic le plus tôt possible, le pédiatre et le neurologue doivent bien connaître la séquence et être en mesure d'évaluer correctement le développement neuropsychique du bébé au cours de la première année de vie.
Le développement moteur de l'enfant se déroule selon une certaine séquence, tandis que les réflexes innés s'estompent et que des réflexes de redressement se forment, l'enfant apprend à garder l'équilibre. C'est la violation de la séquence de développement en temps opportun qui est l'un des premiers signes de paralysie cérébrale.
Lors de l'évaluation du développement, il est également nécessaire de prendre en compte le fait que les taux de développement des bébés prématurés sont en retard de plusieurs mois (selon le degré de prématurité) par rapport aux taux de développement des bébés nés à terme.
Un autre signe précoce de paralysie cérébrale est le trouble du tonus musculaire. Les muscles d'un nouveau-né en bonne santé sont en hypertonicité physiologique (tonus accru), de sorte que les bras et les jambes du bébé sont toujours pliés, les poings sont comprimés et il est plutôt difficile de les redresser et de les desserrer. Cette condition dure jusqu'à 3 à 4 mois.
Si l'augmentation du tonus musculaire persiste après 4 mois, cela indique des lésions périnatales du système nerveux central (de la semaine 28 de grossesse à la première semaine de vie) et la menace de paralysie cérébrale. La diminution du tonus musculaire chez un nouveau-né est également un signe de lésions périnatales du système nerveux central, mais chez les prématurés, elle peut être considérée comme la norme dans les premiers mois de la vie.
Un diagnostic précoce de la paralysie cérébrale est possible et doit être effectué afin de commencer un complexe de traitement de rééducation le plus tôt possible et de prévenir le développement de formes sévères de paralysie cérébrale, de réduire considérablement le risque de complications et d'invalidité.
Comment se manifeste la paralysie cérébrale infantile?
Les manifestations cliniques de la paralysie cérébrale dépendent de sa forme.
Diplégie spastique
Cette forme est considérée comme le type le plus courant de paralysie cérébrale, elle représente 60 à 65% de tous les cas de la maladie. De plus, 70% des enfants souffrant de diplégie spastique sont nés prématurément, et plus de 70% ont une modification du cerveau au niveau des ventricules (modifications périventriculaires).
Les principales manifestations de la diplégie spastique:
- Tétraparèse. Traduit du grec signifie «affaiblir». Il s'agit d'une paralysie partielle des bras et des jambes, avec cette forme les jambes souffrent plus que les bras.
- Le tonus musculaire des bras et des jambes, de tout le corps et de la langue est fortement augmenté.
- Il n'y a pas de réflexes moteurs congénitaux, ou ils sont là, mais très faibles. Les réflexes, responsables de la position du corps (tonique), sont augmentés, ce qui perturbe le développement des réflexes qui amènent le corps à une position normale à partir d'un (réglage) non naturel.
- Les réflexes tendineux sont augmentés, spontanés, mouvements convulsifs (clonus), il y a des réflexes qui ne devraient pas être normaux (pathologiques). Par exemple, le réflexe de Babinsky, causé chez un bébé en bonne santé jusqu'à quatre mois.
- Une démarche altérée dans laquelle les jambes se croisent. C'est ce qu'on appelle une démarche spastique. Dans le même temps, 50% des patients peuvent marcher seuls, 30% se déplacer, en s'appuyant sur des dispositifs spéciaux, tels que des béquilles, les autres se déplacent en fauteuil roulant.
- Lorsque vous essayez de mettre le patient en position verticale, le soi-disant symptôme des ciseaux apparaît - jambes étendues et croisées.
- Mauvaise position et courbure des pieds. Appui sur les orteils, l'enfant marche sur les orteils, les pieds sont recourbés vers l'intérieur ou vers l'extérieur.
- Mouvement limité dans les articulations des bras et des jambes, ce qu'on appelle la contracture.
- Violation de parole, prononciation.
- 70% des enfants atteints de paralysie cérébrale ont divers problèmes de vision.
Forme hémiparétique
Cette forme représente 15 à 18% de tous les cas de paralysie cérébrale.
Le traumatisme à la naissance est une cause courante de développement. La forme hémiparétique se développe souvent chez les bébés nés à terme et après terme.
Les principales manifestations de la paralysie cérébrale hémiparétique sont données ci-dessous.
- Ventricules latéraux inégalement dilatés, atrophie des cellules des hémisphères cérébraux.
- Hémiparésie spastique. Le tonus musculaire et les réflexes tendineux sont améliorés d'un seul côté.
- La main souffre plus que la jambe.
- Le bras et la jambe du côté affecté sont plus courts et plus minces (plus minces) que les sains.
- Violation de la démarche, dans laquelle la jambe du côté de la lésion, lorsqu'elle bouge d'un pas, semble décrire un demi-cercle, à ce moment le bras douloureux est plié au coude et pressé contre le corps. Cette démarche s'appelle la démarche hémiparétique ou Wernicke-Mann.
- Courbure des pieds et contractures du côté affecté.
- Chez 35% des patients en raison de lésions cérébrales, une épilepsie (convulsions) se développe.
Forme hyperkinétique
Cette forme se développe souvent à la suite de lésions cérébrales avec un excès de bilirubine, qui se forme souvent pendant le conflit Rh du sang de la mère et du fœtus (la mère a un Rh négatif et le fœtus un positif). À terme, le cerveau est affecté lorsque le taux de bilirubine dans le sang atteint 428 μmol / L et plus, chez les prématurés - 171 μmol / L et plus.
En outre, la cause du développement de cette forme peut être une hypoxie (manque prolongé d'oxygène chez le fœtus) résultant d'une ischémie (altération de la circulation sanguine dans le cerveau).
Les principales manifestations de la forme hyperkinétique de la paralysie cérébrale sont les suivantes.
- Hyperkinésie ou mouvements involontaires et positions du corps. Troubles du tonus musculaire: augmentation ou diminution du tonus de tous les muscles, ou dystonie (tonus différent selon les groupes musculaires).
- Au début, l'hyperkinésie survient dans la langue à l'âge de 2 à 3 mois, puis apparaît sur le visage à 6 à 8 mois et après deux ans, elle est déjà bien exprimée. Ces enfants ont la chorée (il semble que l'enfant grimace et fait des grimaces) et une athétose ou des convulsions lentes. Toutes ces manifestations s'intensifient lorsque l'enfant est inquiet et disparaissent pendant le sommeil.
- La présence de réflexes tendineux pathologiques et élevés.
- Violation du système végétatif, qui se manifeste par des crises végétatives (attaques de panique et de peur incompréhensibles et déraisonnables), fièvre.
- La parole est altérée chez 90% des patients. Elle est indistincte, inintelligible, sans expression.
- Des problèmes d'audition sous forme de surdité neurosensorielle sont observés chez 30 à 80% des patients.
Forme atonique-astatique
À un âge précoce, il est de 10 à 12%, chez les plus âgés, il se produit dans 0,5 à 2%.
Avec cette forme, les lobes frontaux, le cervelet sont touchés.
Les principales manifestations de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale sont exprimées dans les symptômes indiqués ci-dessous.
- Diminution du tonus musculaire. L'hypotonie musculaire commune est caractéristique dès la naissance.
- Troubles de la coordination des mouvements (ataxie), incapacité à déterminer l'amplitude des mouvements (hypermétrie), tremblements ou tremblements.
- Hors de l'équilibre.
- Parésie.
- L'amplitude des mouvements dans les articulations est augmentée, l'hyperextension est caractéristique.
- Les réflexes tendineux sont augmentés.
- Des troubles de la parole surviennent chez 65 à 70% des patients.
Double hémiplégie
Cette forme est la variante la plus sévère de la paralysie cérébrale avec un mauvais pronostic. Avec elle, les changements cérébraux sont prononcés, tout comme les principales manifestations.
- Tétraparésie sévère: les bras et les jambes sont touchés et les bras sont plus touchés.
- Troubles du mouvement graves et graves. L'enfant est incapable de tenir sa tête, de fixer son regard, de se retourner, de s'asseoir, les mains et les pieds ne bougent pratiquement pas.
- Les réflexes tendineux et toniques sont fortement renforcés, il n'y a pas de réflexe protecteur. La connexion du cerveau avec les muscles du pharynx, de la langue, du palais mou et des cordes vocales est perturbée, ce qui se manifeste par une altération de la parole, de la déglutition et de la voix. Ce sont toutes des manifestations du pseudosyndrome bulbaire. De plus, les patients s'inquiètent de la salivation constante.
- Le développement mental et l'intelligence en souffrent. Les enfants ont un retard mental modéré à sévère.
- La parole est absente ou largement sous-développée.
Avec la paralysie cérébrale, en plus des troubles du mouvement, des complications associées à une perturbation du travail d'autres organes et systèmes se développent souvent.
Complications de la paralysie cérébrale
1) Complications orthopédiques et chirurgicales. Il s'agit notamment de troubles des articulations de la hanche, de la courbure des pieds, des avant-bras et des articulations du genou.
2) Le syndrome épileptique, se manifestant par des crises de crises diverses, est particulièrement souvent observé sous forme hémiparétique.
Un problème urgent pour les enfants atteints de paralysie cérébrale est la présence d'épilepsie (crises convulsives), qui compliquent considérablement leur vie déjà difficile. Les convulsions aggravent l'évolution de la paralysie cérébrale, il existe certaines difficultés de rééducation et, en outre, présentent un danger de mort. Parmi les patients atteints de paralysie cérébrale, il existe différentes formes d'épilepsie, à la fois extrêmement sévères et bénignes avec un pronostic favorable.
3) Déficience cognitive. Il s'agit notamment de troubles de la mémoire, de l'attention, de l'intelligence et de la parole.
Les principaux troubles de la parole dans la paralysie cérébrale sont une violation de la prononciation ou une dysarthrie, le bégaiement, le manque de parole avec une audition et une intelligence préservées (alalia), un retard du développement de la parole. Les troubles moteurs et de la parole sont interdépendants, c'est pourquoi chaque forme de la maladie est caractérisée par des troubles spécifiques de la parole.
4) Déficience visuelle et auditive.
Traitement et rééducation des conséquences de la paralysie cérébrale infantile
La paralysie cérébrale est difficile à traiter et plus le diagnostic est posé tardivement, moins il y a de chances de guérison et de correction des troubles. La fourchette la plus favorable pour un traitement et une correction complexes est considérée comme la période d'âge d'un mois à trois ans, et il est très important de poser un diagnostic et de commencer le traitement pendant cette période.
Le traitement de la paralysie cérébrale est un long processus. La méthode de traitement est faite par un groupe de médecins travaillant ensemble. Le groupe comprend un neurologue pédiatre, un médecin en physiothérapie, un chirurgien orthopédiste, un orthophoniste-défectologue, un enseignant-éducateur et un psychologue. Lors de l'élaboration d'une méthodologie, l'âge, la forme et la gravité de la maladie de l'enfant sont pris en compte. Chaque enfant atteint de paralysie cérébrale a besoin d'une approche individuelle.
Le principal complexe de traitement de rééducation pour la paralysie cérébrale se compose de trois composants.
- La réadaptation médicale, qui comprend la nomination de médicaments, des exercices de physiothérapie et des massages, l'utilisation de combinaisons thérapeutiques et anti-stress spéciales et de pneumatiques, la physiothérapie, les traitements orthopédiques et chirurgicaux, le traitement à l'aide d'orthèses - des appareils qui aident à faire des mouvements corrects dans les articulations.
- Adaptation dans l'environnement social. Apprend aux enfants à naviguer, s'adapter et se comporter de manière adéquate dans la société.
- Correction psychologique, pédagogique et orthophonique, qui se compose de cours avec un psychologue, un enseignant, un orthophoniste, une ergothérapie, enseignant les compétences les plus simples et des cours en famille.
Parmi les méthodes de rééducation médicale, de kinésiothérapie ou de thérapie par le mouvement, les médicaments et la physiothérapie sont le plus souvent utilisés.
Kinésithérapie
Il s'agit d'une méthode pour corriger les troubles du mouvement et réduire ou éliminer les conséquences d'un mode de vie sédentaire.
Types d'exercices utilisés en kinésiothérapie.
- Gymnastique. Ce sont des exercices qui aident à développer la force musculaire, à restaurer la mobilité des articulations et à développer la coordination des mouvements. Ils sont classés comme actifs et passifs; statique et dynamique.
- Sports et appliqués. Ce type d'exercice est utilisé pour restaurer des habiletés motrices complexes.
- Physiothérapie. Il vous apprend volontairement et dosé à tendre et détendre les muscles, maintenir l'équilibre, normaliser le tonus musculaire et aider à se débarrasser de la synkinésie, augmenter la force musculaire et restaurer la motricité.
- Mécanothérapie. Divers exercices utilisant des simulateurs et des appareils spécialement conçus.
Massage
Le massage normalise les fonctions corporelles, améliore la circulation sanguine et lymphatique et optimise les processus d'oxydation et de récupération des muscles. Chez les patients atteints de paralysie cérébrale, diverses techniques de massage sont utilisées. Le meilleur effet est observé après le massage thérapeutique classique, le massage segmentaire et le massage de la zone du col cervical, le massage trophique circulaire et d'acupression, le massage sédatif et tonique, ainsi que le massage effectué selon le système Monakov.
Correction proprioceptive dynamique (DPC)
La méthode est basée sur l'utilisation d'une combinaison spatiale "pingouin" modifiée pour le traitement des patients atteints de paralysie cérébrale de plus de trois ans. Pour le traitement, des combinaisons à charge thérapeutique Adele, Regent et Spiral sont utilisées. La durée du cours est de 10 à 20 jours, la durée d'une leçon est de 1,5 heure par jour. En général, il est nécessaire d'effectuer 3-4 cours par an.
La méthode KDP élimine la posture pathologique (anormale), améliore le soutien de la posture verticale et la fonction motrice. Le duodénum est contre-indiqué jusqu'à trois ans dans les maladies de la colonne vertébrale, des articulations de la hanche et lors de l'exacerbation des maladies.
Thérapie médicamenteuse
C'est une composante nécessaire du traitement de rééducation de la paralysie cérébrale.
Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés pour le traitement.
- Médicaments neurotrophes et nootropes (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Médicaments qui améliorent la circulation sanguine et la microcirculation du cerveau (Actovegin, Trental).
- Les médicaments qui améliorent le métabolisme dans le tissu nerveux, ont un effet de résorption et restaurent les cellules endommagées (Lidaza).
- Médicaments qui réduisent la pression intracrânienne (Diacarbe).
- Anticonvulsivants (Depakine).
- Médicaments qui normalisent le tonus musculaire (Mydocalm, Neurin).
- Vitamines B et Aevit.
Depuis 2004, la toxine botulique A a été utilisée avec succès en Russie pour traiter les formes spastiques et distantes de paralysie cérébrale, qui soulage la spasticité et la raideur des muscles, augmente le mouvement des articulations et améliore la mobilité de l'enfant, et élimine également la douleur. En général, l'utilisation de la toxine botulique améliore la qualité de vie du patient, facilite sa prise en charge.
L'effet du traitement à la toxine botulique est plus prononcé à un début précoce. L'âge le plus optimal pour le traitement botulinique est considéré comme étant de 2 à 7 ans.
Physiothérapie
Le but de la physiothérapie est d'augmenter l'efficacité des cellules des systèmes nerveux et musculaire non détruites par des facteurs dommageables, de réduire la douleur et l'œdème.
Types de physiothérapie utilisés pour la paralysie cérébrale:
- électrothérapie;
- Électrophorèse avec divers médicaments qui diminuent ou augmentent le tonus musculaire, selon la situation.
- Stimulation électrique des groupes musculaires. Une technique relaxante ou stimulante est utilisée.
- Champs magnétiques.
L'électrothérapie n'est pas prescrite aux patients qui ont des convulsions.
- procédures thermiques et de réchauffement (applications de paraffine et d'ozokérite);
- thérapie par la boue (enveloppements et bains de boue);
- hydrothérapie (piscines, bains de perles, hydromassage);
- acupuncture;
- traitement avec des facteurs naturels. Il s'agit d'une cure thermale prescrite aux enfants de plus de trois ans, sous réserve de 2 conditions: l'absence de crises et l'augmentation de la pression intracrânienne.
Le traitement chirurgical chez les patients atteints de paralysie cérébrale est souvent utilisé pour éliminer les contractures, la courbure des pieds et des membres supérieurs.
Le traitement neurochirurgical est généralement utilisé pour corriger la spasticité ou le tonus élevé dans la paralysie cérébrale.
Thérapie d'orthèse
Il s'agit d'un traitement utilisant des appareils spéciaux - des orthèses, conçus pour donner la position correcte du système musculo-squelettique et corriger les troubles et les courbures. Les attelles et les corsets sont des exemples d'orthèses.
La correction psychologique et pédagogique est une composante importante du complexe de rééducation des conséquences de la paralysie cérébrale.
Principes de base de la correction psychologique et pédagogique.
- Nature complexe, correction simultanée des troubles de la parole, de la psyché et du mouvement.
- Début précoce de la correction.
- Principe logiquement cohérent du travail correctif.
- Une approche individuelle de la personnalité de l'enfant.
- Observation et contrôle de la dynamique du développement psychoverbal.
- Travail commun et unité de la correction effectuée avec l'enfant et son environnement le plus proche, c'est-à-dire avec la famille.
L'éducation sensorielle, qui développe une perception à part entière de la réalité environnante par l'enfant, est d'une grande importance dans le travail correctionnel. Il développe tous les types de perception (visuelle, auditive, tactile-motrice), formant chez l'enfant une compréhension complète des propriétés des choses et des objets qui l'entourent.
Les principales tâches des orthophonistes dans le travail avec les enfants atteints de paralysie cérébrale
- Développement de la communication verbale et amélioration de l'intelligibilité des mots parlés.
- Restauration du ton normal et du mouvement de l'appareil vocal.
- Développement de la voix et de la respiration vocale.
- Synchronisation de la respiration, de la voix et de la parole.
- Correction d'une prononciation incorrecte.
Le diagnostic précoce de la paralysie cérébrale, une réadaptation médicale et sociale adéquate et opportune et une correction psychologique et pédagogique augmentent considérablement l'efficacité du complexe de thérapie de rééducation. Le résultat est une diminution du handicap, une adaptation sociale réussie et une amélioration de la vie des patients atteints de paralysie cérébrale.
