En 2015, un million d'enfants de moins de 14 ans ont développé la tuberculose. Parmi eux, 170 000 enfants ne supportent pas la maladie.
La tuberculose est une maladie grave qui peut être mortelle à l'état actif. Cependant, si elle est détectée tôt, vous pouvez l'empêcher de causer des dommages réels à la santé de l'enfant. Apprenez-en davantage sur la tuberculose chez les enfants, ses symptômes, ses causes et son traitement dans cet article.
Tuberculose et ses types
La tuberculose est une infection contagieuse causée par une bactérie - Mycobacterium tuberculosis. Les bactéries peuvent affecter n'importe quelle partie du corps, mais l'infection affecte principalement les poumons. Ensuite, la maladie est appelée tuberculose pulmonaire ou tuberculose de base. Lorsque les bactéries de la tuberculose propagent l'infection à l'extérieur des poumons, on parle de tuberculose non pulmonaire ou extrapulmonaire.
Il existe de nombreux types de tuberculose, mais les 2 principaux types sont l'infection tuberculeuse active et latente (latente).
Tuberculose active Est une maladie intensément symptomatique qui peut être transmise à d'autres. La maladie latente survient lorsqu'un enfant est infecté par des germes, mais les bactéries ne provoquent pas de symptômes et sont absentes des expectorations. Cela est dû au travail du système immunitaire, qui inhibe la croissance et la propagation des agents pathogènes.
Enfants avec tuberculose latente ne peut généralement pas transmettre de bactéries à d'autres si le système immunitaire est fort. L'affaiblissement de ce dernier provoque une réactivation, le système immunitaire ne supprime plus la croissance des bactéries, ce qui conduit à une transition vers une forme active, de sorte que l'enfant devient infectieux. La tuberculose latente est similaire à l'infection par la varicelle, qui est inactive et peut se réactiver des années plus tard.
De nombreux autres types de tuberculose peuvent également être actifs ou latents. Ces espèces sont nommées en fonction des caractéristiques et des systèmes corporels infectés par Mycobacterium tuberculosis, et les symptômes de l'infection sont différents pour chaque personne.
Ainsi, la tuberculose pulmonaire affecte principalement le système pulmonaire, la tuberculose cutanée a des manifestations cutanées et la tuberculose miliaire implique de petites zones infectées à grande échelle (lésions ou granulomes d'environ 1 à 5 mm) retrouvées dans tous les organes. Il n'est pas rare que certaines personnes développent plus d'un type de tuberculose active.
Les mycobactéries atypiques qui peuvent provoquer des maladies sont le complexe M. avium, le complexe M. fortuitum et le complexe M. kansasii.
Comment l'infection et l'infection se développent-elles?
La tuberculose est contagieuse et se propage par la toux, les éternuements et le contact avec les mucosités. Par conséquent, l'infection du corps de l'enfant se produit par une interaction étroite avec les personnes infectées. Les flambées se produisent dans des lieux de contact étroit constant avec un grand nombre de personnes.
Lorsque des particules infectieuses atteignent les alvéoles des poumons, une autre cellule, appelée macrophage, engloutit la bactérie de la tuberculose.
Les bactéries sont ensuite transférées vers le système lymphatique et la circulation sanguine, passant à d'autres organes.
Les microbes se multiplient ensuite dans les organes à forte teneur en oxygène, tels que les lobes supérieurs des poumons, les reins, la moelle osseuse et les membranes molles du cerveau et de la moelle épinière.
La période d'incubation est comprise entre 2 et 12 semaines. Un enfant peut rester infectieux pendant une longue période (tant que des bactéries viables se trouvent dans les expectorations) et peut rester infectieux pendant plusieurs semaines jusqu'à ce qu'un traitement approprié soit administré.
Cependant, les individus ont de bonnes chances d'être infectés, mais ils contiennent l'infection et présentent des symptômes des années plus tard. Certains ne développent jamais de symptômes ou ne deviennent contagieux.
Symptômes de la tuberculose chez les enfants
La forme la plus courante de tuberculose est la maladie pulmonaire chez les enfants, mais la maladie peut affecter d'autres organes du corps. Les signes de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants dépendent de la localisation des foyers d'infection tuberculeuse. Les nourrissons, les jeunes enfants et les enfants immunodéprimés (comme les enfants séropositifs) sont plus à risque de développer les formes les plus graves de tuberculose - la méningite tuberculeuse ou la tuberculose disséminée.
Les enfants peuvent ne pas présenter de signes précoces de tuberculose.
Dans certains cas, les premiers signes suivants de tuberculose chez les enfants apparaissent.
- Transpiration abondante la nuit. Cette manifestation de la tuberculose survient souvent plus tôt que les autres et persiste jusqu'au début du traitement antituberculeux.
- Augmentation de la fatigue, de la faiblesse, de la somnolence. Au début, ces symptômes de la tuberculose de la petite enfance sont bénins et de nombreux parents pensent qu'ils sont dus à la fatigue. Les parents essaient de faire en sorte que l'enfant se repose et dorme davantage, mais si l'enfant est atteint de tuberculose, de telles mesures seront inefficaces.
- Toux sèche. Pour les stades ultérieurs du développement de la tuberculose pulmonaire (ainsi que dans certains cas de tuberculose extrapulmonaire), une toux productive est typique, lorsqu'une expectoration est observée, parfois avec du sang. Dans les premiers stades, les patients commencent à avoir une toux sèche, qui peut être facilement confondue avec un symptôme d'un rhume.
- Température subfébrile. Il s'agit d'une condition lorsque la température corporelle augmente légèrement, généralement pas plus de 37,5 ° C. Chez de nombreux enfants, cette température persiste dans les stades ultérieurs, mais en général, la température corporelle s'élève à 38 ° C ou plus dans le processus avancé.
Les premiers symptômes de la tuberculose chez les enfants sont presque identiques à ceux des adultes, bien que chez les jeunes patients, on observe une diminution de l'appétit et, par conséquent, une perte de poids.
Tuberculose pulmonaire primitive
Les symptômes et signes physiques de la tuberculose pulmonaire primaire chez les enfants sont étonnamment peu nombreux. Avec une détection active, jusqu'à 50% des nourrissons et des enfants atteints de tuberculose pulmonaire sévère ne présentent aucune manifestation physique. Les bébés sont plus susceptibles de présenter des signes et des symptômes subtils.
Une toux improductive et un léger essoufflement sont les symptômes les plus courants de la tuberculose chez les enfants.
Les plaintes systémiques telles que fièvre, sueurs nocturnes et perte de poids et d'activité sont moins fréquentes.
Certains bébés ont du mal à prendre du poids ou à se développer normalement. Et cette tendance se poursuivra jusqu'à ce que plusieurs mois de traitement efficace soient passés.
Les symptômes pulmonaires sont encore moins fréquents. Certains nourrissons et jeunes enfants souffrant d'obstruction bronchique ont une respiration sifflante localisée ou une respiration bruyante, qui peut être accompagnée d'une augmentation de la respiration ou (moins fréquemment) d'une détresse respiratoire. Ces symptômes pulmonaires d'intoxication tuberculeuse primaire sont parfois soulagés par des antibiotiques, suggérant une surinfection bactérienne.
Tuberculose réactive
Cette forme de tuberculose est rare pendant l'enfance, mais peut survenir pendant l'adolescence. Les enfants atteints d'une infection tuberculeuse guérie acquise avant l'âge de 2 ans développent rarement une maladie pulmonaire chronique récurrente. Il est plus fréquent chez ceux qui contractent l'infection initiale après l'âge de 7 ans. Cette forme de la maladie reste généralement localisée dans les poumons car une réponse immunitaire établie empêche la propagation extrapulmonaire.
Les adolescents atteints de réactivation de la tuberculose sont plus susceptibles d'avoir de la fièvre, des malaises, une perte de poids, des sueurs nocturnes, une toux productive, une hémoptysie et des douleurs thoraciques que les enfants atteints de tuberculose pulmonaire primitive.
Les signes et les symptômes de la tuberculose pulmonaire réactive chez les enfants s'améliorent quelques semaines après le début d'un traitement efficace, bien que la toux puisse durer plusieurs mois. Cette forme de tuberculose peut être très contagieuse en cas de production importante de crachats et de toux.
Le pronostic est une guérison complète si les patients reçoivent un traitement approprié.
Péricardite
La forme la plus courante de tuberculose cardiaque est la péricardite, une inflammation du péricarde (chemise cardiaque). Ceci est rare parmi les épisodes de tuberculose chez les enfants. Les symptômes ne sont pas spécifiques et comprennent une fièvre légère, un malaise et une perte de poids. La douleur thoracique n'est pas courante chez les enfants.
Tuberculose lymphohématogène
Les bactéries de la tuberculose se propagent des poumons à d'autres organes et systèmes par le sang ou le système lymphatique. Le tableau clinique causé par la propagation lymphohématogène dépend du nombre de micro-organismes libérés par le foyer principal et de l'adéquation de la réponse immunitaire du patient.
La dissémination lymphohématogène est généralement asymptomatique. Bien que le tableau clinique soit aigu, il est le plus souvent lent et prolongé, la fièvre accompagnant la libération de micro-organismes dans la circulation sanguine.
L'atteinte d'organes multiples est fréquente, entraînant une hépatomégalie (foie hypertrophié), une splénomégalie (rate hypertrophiée), une lymphadénite (inflammation) des ganglions lymphatiques superficiels ou profonds et des tuberculomes papulonécrotiques apparaissant sur la peau. Les os, les articulations ou les reins peuvent également être affectés. La méningite n'apparaît que tardivement dans la maladie. L'atteinte pulmonaire est étonnamment légère mais diffuse, et l'implication devient apparente avec une infection prolongée.
Tuberculose miliaire
La forme la plus cliniquement significative de tuberculose disséminée est la maladie miliaire, qui survient lorsqu'un grand nombre de bactéries de la tuberculose pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant la maladie dans 2 organes ou plus. La tuberculose miliaire complique généralement l'infection primaire, qui survient dans les 2 à 6 mois suivant le début de l'infection initiale. Bien que cette forme de la maladie soit plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, elle survient également chez les adolescents à la suite d'une lésion pulmonaire primaire causée antérieurement.
L'apparition de la tuberculose miliaire est généralement sévère et, après quelques jours, le patient peut tomber gravement malade. Le plus souvent, la manifestation est insidieuse, avec des signes systémiques précoces, notamment une perte de poids et une fièvre légère. À ce moment, les signes physiques pathologiques sont généralement absents. Une lymphadénopathie et une hépatosplénomégalie se développent en quelques semaines dans environ 50% des cas.
La fièvre devient plus élevée et plus persistante à mesure que la maladie progresse, bien que la radiographie pulmonaire soit généralement normale et que les symptômes respiratoires soient mineurs ou absents. Pendant plusieurs semaines, les poumons sont peuplés de milliards d'excréments infectieux, de la toux, de l'essoufflement, une respiration sifflante ou une respiration sifflante se produisent.
Lorsque ces lésions sont vues pour la première fois sur une radiographie pulmonaire, elles mesurent moins de 2 à 3 mm de diamètre. Les petites lésions fusionnent pour former de plus grandes. Des signes ou symptômes de méningite ou de péritonite surviennent chez 20 à 40% des patients à un stade avancé de la maladie. Des céphalées chroniques ou récurrentes chez un patient atteint de tuberculose miliaire indiquent souvent la présence d'une méningite, tandis que des douleurs abdominales ou une sensibilité à la palpation sont un signe de péritonite tuberculeuse. Les lésions cutanées comprennent les tuberculomes papulonécrotiques.
La guérison de la tuberculose miliaire est lente, même avec un traitement approprié. La fièvre disparaît généralement dans les 2 à 3 semaines suivant le début de la chimiothérapie, mais les signes radiographiques de la maladie peuvent persister pendant plusieurs mois. Le pronostic est excellent si le diagnostic est posé tôt et une chimiothérapie adéquate est administrée.
Tuberculose des voies respiratoires supérieures et de l'organe de l'audition
La tuberculose des voies respiratoires supérieures est rare dans les pays développés, mais sévit toujours dans les pays en développement. Les enfants atteints de tuberculose du larynx ont une toux croupie, un mal de gorge, un enrouement et une dysphagie (difficulté à avaler).
Les signes les plus courants de la tuberculose de l'oreille moyenne sont l'otorrhée unilatérale indolore (liquide de l'oreille), les acouphènes, la perte auditive, la paralysie faciale et la perforation (perte d'intégrité) de la membrane tympanique.
Tuberculose ganglionnaire
La tuberculose ganglionnaire superficielle est la forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants.
Le principal symptôme de ce type de tuberculose est une hypertrophie progressive des ganglions lymphatiques, qui peut durer des semaines ou des mois. En appuyant sur les ganglions lymphatiques hypertrophiés, le patient peut ressentir une douleur légère à modérée. Dans certains cas, dans les derniers stades de la maladie, il existe des signes d'intoxication générale: fièvre, perte de poids, fatigue, transpiration intense la nuit. Une toux sévère est souvent un symptôme de la tuberculose des ganglions lymphatiques médiastinaux.
Aux premiers stades de la maladie, les ganglions lymphatiques sont élastiques et mobiles, la peau au-dessus d'eux semble tout à fait normale. Plus tard, des adhérences (adhérences) se forment entre les ganglions lymphatiques et des processus inflammatoires se produisent dans la peau au-dessus d'eux. À des stades ultérieurs, la nécrose (nécrose) commence dans les ganglions lymphatiques, ils deviennent doux au toucher et des abcès apparaissent. Des ganglions lymphatiques sévèrement élargis exercent parfois une pression sur les structures adjacentes, ce qui peut compliquer l'évolution de la maladie.
Tuberculose du système nerveux central
La tuberculose du SNC est la complication la plus grave chez les enfants et est mortelle sans traitement opportun et approprié.
La méningite tuberculeuse survient généralement en raison de la formation d'une lésion métastatique dans le cortex cérébral ou les méninges, qui se développe avec la propagation lymphohématogène de l'infection primaire.
La méningite tuberculeuse complique environ 0,3% des infections tuberculeuses non traitées chez les enfants. Cela se produit souvent chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Parfois, la méningite tuberculeuse survient plusieurs années après l'infection. La progression clinique de la méningite tuberculeuse est rapide ou progressive. La progression rapide est plus fréquente chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui peuvent présenter des symptômes quelques jours seulement avant le début de l'hydrocéphalie aiguë, des convulsions et de l'œdème cérébral.
Généralement, les signes et symptômes progressent lentement sur plusieurs semaines et peuvent être divisés en 3 étapes:
- 1ère étape dure généralement 1 à 2 semaines et se caractérise par des manifestations non spécifiques telles que fièvre, maux de tête, irritabilité, somnolence et malaise. Il n'y a pas de signes neurologiques spécifiques, mais les nourrissons peuvent avoir un arrêt de développement ou une perte des compétences de base;
- seconde phase commence généralement plus brusquement. Les signes les plus courants sont la léthargie, la raideur de la nuque, les convulsions, l'hypertension, les vomissements, la paralysie du nerf crânien et d'autres signes neurologiques focaux. La maladie progressive se produit avec le développement d'une hydrocéphalie, d'une pression intracrânienne élevée et d'une vascularite (inflammation vasculaire). Certains enfants ne présentent aucun signe d'irritation des méninges, mais des signes d'encéphalite, tels que désorientation, troubles du mouvement ou troubles de la parole;
- troisième étape caractérisée par le coma, l'hémiplégie (paralysie unilatérale des membres) ou la paraplégie (paralysie bilatérale), l'hypertension, l'extinction des réflexes vitaux et, finalement, la mort.
Le pronostic de la méningite tuberculeuse est le plus étroitement corrélé au stade clinique de la maladie au moment de l'initiation du traitement. La plupart des patients de stade 1 ont d'excellents résultats, tandis que la plupart des patients de stade 3 qui survivent ont des déficiences persistantes, notamment la cécité, la surdité, la paraplégie, le diabète insipide ou un retard mental.
Le pronostic pour les nourrissons est généralement pire que pour les enfants plus âgés.
Tuberculose des os et des articulations
L'infection des os et des articulations, compliquant la tuberculose, se produit dans la plupart des cas avec des dommages aux vertèbres.
Plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Les lésions tuberculeuses osseuses peuvent ressembler à des infections purulentes et fongiques ou à des tumeurs osseuses.
La tuberculose squelettique est une complication tardive de la tuberculose et est très rare depuis le développement et l'introduction du traitement antituberculeux
Tuberculose du péritoine et du tractus gastro-intestinal
La tuberculose de la bouche ou du pharynx est assez rare. La lésion la plus courante est un ulcère muqueux indolore, un palais ou une amygdale avec des ganglions lymphatiques régionaux élargis.
La tuberculose œsophagienne chez les enfants est rare. Ces formes de tuberculose sont généralement associées à une maladie pulmonaire étendue et à la déglutition de mucosités infectées. Cependant, ils peuvent se développer en l'absence de maladie pulmonaire.
La péritonite tuberculeuse est plus fréquente chez les hommes jeunes et rarement chez les adolescents et les enfants. Les manifestations typiques sont des douleurs abdominales ou une sensibilité à la palpation, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), une perte de poids et une fièvre légère.
L'entérite tuberculeuse est causée par une dissémination hématogène ou par l'ingestion de bactéries tuberculeuses libérées par les poumons du patient. Les manifestations typiques sont de petits ulcères accompagnés de douleur, de diarrhée ou de constipation, de perte de poids et de fièvre légère. Le tableau clinique de l'entérite tuberculeuse est non spécifique, imite d'autres infections et affections qui provoquent la diarrhée.
Tuberculose du système génito-urinaire
La tuberculose rénale est rare chez les enfants car la période d'incubation est de plusieurs années ou plus. Les bactéries tuberculeuses atteignent généralement le rein lors de la propagation lymphohématogène. La tuberculose rénale est souvent cliniquement asymptomatique à ses débuts.
Avec la progression de la maladie, une dysurie (trouble de la miction), des douleurs sur le côté ou dans l'abdomen, une hématurie (sang dans les urines) se développent. La surinfection par d'autres bactéries est courante et peut retarder le diagnostic de tuberculose sous-jacente aux lésions rénales.
La tuberculose génitale est rare chez les garçons et les filles avant la puberté. Cette condition se développe à la suite de l'introduction lymphohématogène de mycobactéries, bien qu'il y ait eu des cas de propagation directe à partir du tractus intestinal ou des os. Les adolescentes peuvent être infectées par la tuberculose génitale au cours de leur primo-infection. Les trompes de Fallope sont les plus fréquemment atteintes (90 à 100% des cas), suivies de l'endomètre (50%), des ovaires (25%) et du col de l'utérus (5%).
Les symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales basses, la dysménorrhée (douleur pendant les règles) ou l'aménorrhée (absence de règles pendant plus de 3 mois). La tuberculose génitale chez les garçons adolescents provoque une épididymite (inflammation de l'épididyme) ou une orchite (inflammation du testicule). La condition se présente généralement comme un gonflement unilatéral, nodulaire et indolore du scrotum.
Tuberculose congénitale
Les symptômes de la tuberculose congénitale peuvent être présents à la naissance, mais commencent le plus souvent à la 2e ou 3e semaine de vie. Les signes et symptômes les plus courants sont le syndrome de détresse respiratoire (un dysfonctionnement dangereux des poumons), la fièvre, une hypertrophie du foie ou de la rate, un manque d'appétit, une léthargie ou une irritabilité, une lymphadénopathie, des ballonnements, un retard de croissance, des lésions cutanées. Les manifestations cliniques diffèrent selon l'emplacement et la taille des lésions.
Diagnostic de la tuberculose chez les enfants
Une fois les antécédents médicaux et les données d'examen physique obtenus, le test de routine suivant est le test de Mantoux. Il s'agit d'une injection intradermique de tuberculine (une substance provenant de mycobactéries tuées). Après 48 à 72 heures, une évaluation visuelle du site d'injection a lieu.
Un test positif indique que l'enfant a été exposé à des mycobactéries vivantes ou est activement infecté (ou a été vacciné); un manque de réponse n'implique pas que l'enfant est négatif pour la tuberculose. Ce test peut avoir des résultats faussement positifs, en particulier chez les personnes qui ont été vaccinées contre la tuberculose. De faux résultats négatifs sont possibles chez les patients immunodéprimés.
Autres études:
- une radiographie pulmonaire peut indiquer une infection des poumons;
- culture d'expectorations, culture pour vérifier l'activité des bactéries. Cela aidera également les médecins à savoir comment l'enfant réagira aux antibiotiques.
Traitement de la tuberculose chez les enfants
Les grands principes du traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont les mêmes que chez les adultes. Plusieurs médicaments sont utilisés pour agir relativement rapidement et pour empêcher l'apparition d'une résistance secondaire aux médicaments pendant le traitement. Le choix du régime dépend de l'incidence de la tuberculose, des caractéristiques individuelles du patient et de la probabilité de résistance aux médicaments.
Le traitement standard de la tuberculose pulmonaire et des lésions des ganglions lymphatiques intrathoraciques chez les enfants est une cure de 6 mois d'isoniazide et de rifampicine, complétée au cours des 1er et 2ème mois de traitement par pyrazinamide et éthambutol.
Plusieurs essais cliniques ont montré que ce régime a de fortes chances de succès, approchant les 100%, avec un taux d'effets indésirables cliniquement significatif de <2%.
Un schéma posologique de neuf mois d'isoniazide et de rifampicine seuls est également très efficace pour la tuberculose sensible aux médicaments, mais la durée du traitement et le manque relatif de protection contre une éventuelle résistance initiale aux médicaments ont conduit à l'utilisation de schémas thérapeutiques plus courts avec des médicaments complémentaires.
La plupart des experts recommandent l'observation directe de l'ensemble du traitement. Cela signifie qu'un professionnel de la santé est physiquement présent lorsque des médicaments sont administrés aux patients.
La tuberculose extrapulmonaire est généralement causée par un faible nombre de mycobactéries. En général, le traitement de la plupart des formes de tuberculose extrapulmonaire chez les enfants est le même que pour la tuberculose pulmonaire. Les exceptions sont la tuberculose osseuse et articulaire, disséminée et du SNC. Ces infections mettent de 9 à 12 mois à guérir. La chirurgie est souvent nécessaire pour les lésions osseuses et articulaires et le shunt ventriculopéritonéal (procédure neurochirurgicale) pour une maladie du SNC. Des corticostéroïdes sont également prescrits.
Les corticostéroïdes sont utiles dans le traitement de certains enfants atteints de tuberculose. Ils sont utilisés lorsque la réponse inflammatoire du patient contribue de manière significative à des lésions tissulaires ou à un dysfonctionnement des organes.
Il existe des preuves solides que les corticostéroïdes réduisent la mortalité et les complications neurologiques à long terme chez certains patients atteints de méningite tuberculeuse en réduisant la vascularite, l'inflammation et finalement la pression intracrânienne.
La réduction de la pression intracrânienne limite les lésions tissulaires et favorise la propagation des médicaments antituberculeux à travers la barrière hémato-encéphalique et les méninges. Des corticostéroïdes de courte durée sont également efficaces pour les enfants atteints de tuberculose endobronchique, qui provoque un syndrome de détresse respiratoire, un emphysème localisé ou des lésions pulmonaires segmentaires.
Tuberculose résistante aux médicaments
L'incidence de la tuberculose pharmacorésistante est en augmentation dans de nombreuses régions du monde. Il existe deux principaux types de résistance aux médicaments. La résistance primaire se produit lorsqu'un enfant est infecté par M. tuberculosis, qui est déjà résistant à un médicament particulier.
Une résistance secondaire se produit lorsque des micro-organismes résistants aux médicaments émergent comme population dominante pendant le traitement. Les principales causes de résistance secondaire aux médicaments sont une mauvaise observance du patient ou des schémas thérapeutiques inadéquats prescrits par un médecin.
La violation d'un régime médicamenteux est plus susceptible d'entraîner une résistance secondaire que le refus de prendre tous les médicaments. La résistance secondaire est rare chez les enfants en raison de la petite taille de leur population mycobactérienne. Ainsi, la résistance aux médicaments chez les enfants est dans la plupart des cas primaire.
Le traitement de la tuberculose résistante aux médicaments réussit lorsque 2 bactéricides sont administrés, auxquels la souche infectieuse de M. tuberculosis est sensible. Lorsqu'un enfant a une tuberculose pharmacorésistante, il faut généralement administrer initialement 4 ou 5 médicaments jusqu'à ce qu'un schéma de sensibilité soit déterminé et qu'un schéma plus spécifique puisse être développé.
Le plan de traitement spécifique doit être individualisé pour chaque patient en fonction des résultats des tests de sensibilité. La durée du traitement de 9 mois avec la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol est généralement suffisante pour la tuberculose résistante à l'isoniazide chez l'enfant. En cas de résistance à l'isoniazide et à la rifampicine, la durée totale du traitement doit souvent être portée à 12 à 18 mois.
Le pronostic de la TB avec résistance unique ou multidrogue chez les enfants est généralement bon si la résistance aux médicaments est détectée tôt dans le traitement, les bons médicaments sont administrés sous la supervision directe d'un professionnel de la santé, il n'y a pas de réactions indésirables aux médicaments et l'enfant et sa famille vivent dans un environnement favorable.
Le traitement de la tuberculose pharmacorésistante chez les enfants doit toujours être effectué par un spécialiste ayant des connaissances spécialisées dans le traitement de la tuberculose.
Soins à domicile pour les enfants atteints de tuberculose
En plus du traitement, les enfants atteints d'une maladie telle que la tuberculose ont besoin d'une aide supplémentaire à domicile pour un rétablissement rapide. L'isolement est généralement nécessaire si la personne est atteinte de TB-MR. Dans de tels cas, l'enfant peut être hospitalisé.
Pour les autres types de tuberculose, les médicaments agissent rapidement et aident le patient à se débarrasser de l'infection en peu de temps. Vous pouvez ramener votre enfant à la maison et poursuivre le traitement.
Voici quelques conseils de soins à domicile à suivre lorsque vous vous occupez d'un enfant atteint d'une tuberculose active:
- assurez-vous de donner le médicament aux doses correctes prescrites par votre médecin. S'il y a des effets indésirables, informez-en immédiatement votre médecin;
- une alimentation et un mode de vie sains sont également nécessaires pour aider l'enfant à retrouver le poids qu'il a perdu;
- demandez à votre enfant de se reposer autant que possible, car la maladie peut parfois le fatiguer.
La prévention
La priorité absolue de toute campagne contre la tuberculose devrait être de trouver des mesures qui interrompent la transmission de l'infection entre les personnes par des contacts étroits. Tous les enfants et adultes présentant des symptômes évocateurs de tuberculose et ceux en contact étroit avec un adulte suspecté de tuberculose pulmonaire doivent être évalués dès que possible.
Vaccin BCG
Le seul vaccin disponible contre la tuberculose est le BCG, du nom de deux chercheurs français, Calmette et Gérin.
La voie et le calendrier d'administration du vaccin BCG sont des éléments importants de l'efficacité de la prévention vaccinale. La voie d'administration préférée est l'injection intradermique à l'aide d'une seringue et d'une aiguille, car c'est la seule manière de mesurer avec précision une dose individuelle.
Les calendriers de vaccination recommandés varient considérablement d'un pays à l'autre. La recommandation officielle de l'Organisation mondiale de la santé est une dose unique administrée pendant la petite enfance. Mais les enfants infectés par le VIH ne devraient pas recevoir le vaccin BCG. Dans certains pays, la revaccination est universelle, bien qu'aucun essai clinique ne soutienne cette pratique. L'âge optimal pour l'insertion n'est pas connu car des essais comparatifs adéquats n'ont pas été réalisés.
Bien que des dizaines d'essais sur le BCG aient été rapportés dans différentes populations, les données les plus utiles proviennent de plusieurs études contrôlées. Les résultats de ces études ont été dispersés. Certains ont montré une protection contre la vaccination BCG, tandis que d'autres n'ont montré aucune efficacité. Une méta-analyse récente (mise en commun des résultats) d'études publiées sur la vaccination BCG a montré que le vaccin BCG est efficace à 50% dans la prévention de la tuberculose pulmonaire chez les adultes et les enfants. L'effet protecteur dans la tuberculose disséminée et méningée semble être légèrement plus élevé, le BCG prévenant 50 à 80% des cas. La vaccination BCG administrée au nourrisson a peu d'effet sur l'incidence de la tuberculose chez l'adulte, ce qui suggère que l'effet du vaccin est limité dans le temps.
La vaccination par le BCG a bien fonctionné dans certaines situations et mal dans d'autres. Il est clair que la vaccination par le BCG a eu peu d'impact sur la lutte ultime contre la tuberculose dans le monde, car plus de 5 milliards de doses ont été administrées, mais la tuberculose reste à des niveaux épidémiques dans la plupart des régions. La vaccination BCG n'affecte pas significativement la chaîne de transmission, car les cas de tuberculose pulmonaire ouverte chez l'adulte, qui peuvent être évités par la vaccination BCG, représentent une petite partie des sources d'infection dans la population.
La meilleure utilisation de la vaccination par le BCG semble être de prévenir les types de tuberculose potentiellement mortels chez les nourrissons et les jeunes enfants.
La tuberculose chez les enfants n'est pas une maladie à prendre à la légère. Qu'elle soit latente ou active, vous devez prendre le plus grand soin de votre enfant pour vous assurer qu'il reçoit le traitement et la nutrition nécessaires pour lutter contre les bactéries pathogènes.
Vous devez également soutenir l'enfant moralement, car la maladie est difficile et à long terme. Votre soutien aidera votre enfant à combattre la maladie.
