Un accouchement vaginal est-il possible après une césarienne et que devez-vous considérer?

Une femme russe sur cinq doit accoucher chirurgicalement. Si auparavant une césarienne était une rareté relative, maintenant la liste des indications pour un tel accouchement a été élargie, et il n'y a rien de surprenant dans le fait que la grossesse se termine sur la table d'opération. Mais après quelques années, une femme peut avoir le désir non seulement de redevenir mère, mais aussi d'essayer d'accoucher seule. Est-ce possible, nous vous le dirons dans cet article.

Y a-t-il une telle possibilité?

Un accouchement physiologique normal après une césarienne est possible. Mais seulement s'il n'y a qu'un seul accouchement opératoire dans l'histoire de la femme enceinte. La capacité de demander à un médecin une naissance à part entière est attribuée à une femme par les recommandations du ministère de la Santé. Mais le médecin peut avoir de bonnes raisons de refuser.

Le fait est que cela dépend beaucoup de la raison pour laquelle une femme a subi une césarienne pour la première fois. Si l'opération a été planifiée en raison d'un bassin étroit, de la myopie, des maladies cardiovasculaires d'une femme ou de la présence de cicatrices sur l'utérus provenant d'autres opérations effectuées avant la première grossesse, la raison n'est pas considérée comme éliminée et il n'y a aucune raison de permettre l'accouchement par des voies physiologiques. La deuxième naissance devrait avoir lieu, comme la première, par chirurgie.

Si la raison de la première opération était la faiblesse des forces de naissance, dans le placenta praevia, le mauvais emplacement du fœtus dans l'utérus, d'autres pathologies de la grossesse, la deuxième naissance par le canal vaginal de naissance est possible, si l'obstétricien-gynécologue considère que l'état de la femme lors de la deuxième grossesse est satisfaisant et ne trouve pas de contre-indications particulières à l'accouchement.

Chaque césarienne ultérieure est réalisée le long de la première cicatrice, c'est-à-dire que l'utérus est disséqué dans la même zone, en enlevant l'ancien tissu conjonctif. Par conséquent, à chaque grossesse ultérieure, la cicatrice de l'utérus devient de plus en plus fine. Pour cette raison après deux césariennes, l'accouchement naturel n'est en aucun cas autorisé. Le risque de rupture de l'utérus le long de la cicatrice lors des contractions et des tentatives est trop grand. Une rupture de l'organe reproducteur peut entraîner la mort à la fois de l'enfant et de sa mère, car les saignements dès les premières secondes deviennent massifs, la perte de sang est importante et il est presque impossible de la reconstituer.

Il y a encore 20 ans, en obstétrique, l'accouchement indépendant après césarienne n'était pas accepté. Une femme qui avait déjà subi une opération similaire ne pouvait redevenir mère que de la même manière. Mais les dernières tendances de la médecine mondiale, le développement de l'obstétrique, l'émergence de nouvelles méthodes d'accouchement et de gestion de la grossesse ont rendu possible l'accouchement naturel après la chirurgie KS, d'abord dans les pays européens, et maintenant en Russie.

Il n'y a pas de recommandations universelles. Dans le cas de chaque grossesse spécifique, le médecin détermine et décide du problème sur une base individuelle, car l'accouchement avec une cicatrice sur l'utérus nécessite le respect d'un certain nombre de conditions importantes.

Quand est-ce permis?

La décision de savoir si une femme peut être autorisée à accoucher à nouveau naturellement, si la première était une césarienne, est principalement influencée par l'élimination de la cause profonde. Si la première fois qu'une femme a subi une intervention chirurgicale en raison de la présentation du siège du fœtus et que, lors de la deuxième grossesse, le bébé est correctement positionné, il n'y a aucune raison de refuser.

Ensuite, faites attention au temps écoulé après la première opération. Si moins de 2 ans s'écoulent, l'accouchement spontané n'est pas autorisé, car le tissu conjonctif de la cicatrice n'inspire pas confiance aux médecins. Pour une cicatrisation complète et la restauration de l'élasticité, au moins 2 ans sont nécessaires, au cours desquels une femme après la première opération n'est pas recommandée pour tomber enceinte, se faire avorter ou opérer de l'utérus.

Si plus de 8 ans se sont écoulés après la naissance du premier enfant, la probabilité que l'accouchement soit naturellement possible tend à zéro - le tissu conjonctif dans la zone de la cicatrice est devenu rugueux et, par conséquent, le risque de rupture pendant le travail est également assez élevé.

Après 20 semaines de grossesse, l'examen le plus précis de la cicatrice elle-même pour la cohérence. Bien sûr, il est optimal de faire de l'hystéroscopie ou de l'hydrographie avant même la grossesse, au stade de la planification, mais en pratique, hélas, ce n'est pas toujours le cas. Si une femme tombe enceinte avec une cicatrice sur l'utérus, au deuxième trimestre, les médecins effectueront une échographie afin d'évaluer la cicatrice, son uniformité, sa structure et son épaisseur une fois par mois, et au troisième trimestre - une fois tous les 10 jours.

Si au stade final de la gestation, l'épaisseur de la cicatrice est suffisante (au moins 3-4 mm), l'accouchement peut être autorisé. Avec une cicatrice intenable, même la gestation elle-même est dangereuse, il n'est donc pas question d'accoucher de manière indépendante.

Une grande partie de la décision du médecin dépendra de la façon dont l'opération précédente a été effectuée. À la sortie de l'hôpital après la première naissance, le médecin pourra obtenir une image complète du matériau de suture utilisé pour la cicatrice interne, du déroulement du processus de rééducation et de récupération, de la contraction de l'utérus, de la présence d'infections et de saignements post-partum. En général, un accouchement vaginal après la première césarienne sera autorisé si:

après la première naissance, il a fallu de 2 à 6 à 7 ans;
la cicatrice est uniforme, n'a pas d'amincissement, pas de «niches» et des perforations sont trouvées, a une épaisseur suffisante (à partir de 3 mm);
la première opération a été réalisée en utilisant la méthode de coupe transversale horizontale dans le segment utérin inférieur;
la femme n'a eu aucune complication dans la période postopératoire;
la grossesse en cours n'est pas accompagnée de pathologies;
l'enfant est en présentation céphalique, il n'y a pas d'enchevêtrement du cordon ombilical et de nœuds sur le cordon ombilical;
le placenta n'est pas fixé sur la zone de la cicatrice, même son chevauchement partiel des bords sur la zone de la cicatrice est exclu;
le poids estimé du fœtus ne dépasse pas 3,7 kg;
l'âge de la femme enceinte au moment de l'accouchement ne dépasse pas 36 ans.

Si toutes les conditions sont réunies, le médecin peut autoriser l'accouchement naturel, mais il annoncera cette décision au plus tôt dans la seconde moitié du troisième trimestre. À ce moment, une image complète et détaillée sera formée, y compris les caractéristiques de présentation et le poids du fœtus.

Un facteur important est la disposition psychologique de la femme à accoucher seule. C'est avec cela que surgissent parfois des difficultés. Selon les statistiques, jusqu'à 45% des femmes déterminées à donner naissance à leur deuxième enfant par elles-mêmes demandent au dernier moment une césarienne, car elles ont psychologiquement très peur que l'utérus se rompe lors des contractions.

Contre-indications

Il existe de nombreux cas où une femme recevra un refus garanti dans sa demande d'autoriser un accouchement indépendant:

la raison qui est devenue la base de la première opération n'a pas été éliminée, c'est-à-dire qu'elle reste dans la grossesse en cours;
la grossesse est arrivée trop tôt ou après une longue pause;
dans la grossesse en cours, la femme était allongée sur la préservation, des pathologies de gestation ou des malformations fœtales ont été identifiées;
le deuxième enfant dans l'utérus, selon les échographistes, est gros (surpoids ou plus de 3,7 kg deux semaines avant la naissance);
la cicatrice est insolvable;
après la première opération, la femme post-partum a récupéré durement, avec des complications;
facteur Rh négatif de la mère en présence d'un titre d'anticorps dans le sang, ce qui peut indiquer le conflit Rh entre la mère et le fœtus.

Comment préparer?

S'il y a un grand désir d'accoucher seul, sans scalpel de chirurgien, il est important d'aborder la question de la planification d'une deuxième grossesse de manière aussi responsable que possible. Pendant deux ans, une femme doit être protégée pour exclure les grossesses non planifiées, l'avortement, le curetage diagnostique. Il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations relatives à la période de récupération après une césarienne - ne pas soulever de poids, ne pas commencer à avoir des relations sexuelles trop tôt, consulter un gynécologue pour un examen préventif.

Avant de tomber enceinte, une femme doit faire une échographie des organes pelviens, prélever des frottis de la microflore vaginale et également être examinée pour d'éventuelles infections. Séparément, vous devez faire attention à l'examen de la cicatrice sur l'utérus. Pour cela, l'échographie seule ne suffit pas, une hystéroscopie doit être réalisée.

Ce n'est qu'après que le médecin a approuvé la planification que vous pouvez commencer la partie la plus agréable - concevoir un bébé. Lorsque le test montre deux bandelettes, vous devez vous inscrire le plus tôt possible à la clinique prénatale. Avec une cicatrice sur l'utérus, une femme doit absolument consulter un gynécologue et faire une échographie, subir divers tests afin de ne manquer aucun changement pathologique, le cas échéant.

À la 35e semaine de grossesse, le médecin qui procède à la grossesse, avec tous les examens et résultats des tests, convoquera une consultation, qui comprendra d'autres obstétriciens-gynécologues et le chef de la consultation, ainsi que les médecins de la maternité dans laquelle elle est censée accoucher. Cela décidera d'autoriser ou non une femme en particulier à accoucher naturellement.

A 37 semaines, si la décision est positive, la femme est hospitalisée. À la maternité, elle est à nouveau examinée, toutes les nuances de la grossesse en cours sont clarifiées.

Caractéristiques de l'accouchement après CS

Le travail après le premier CS est généralement tenté d'être stimulé avec des médicaments pendant une période de 39 semaines. N'attendez pas le début du travail, car le travail peut commencer à tout moment de la journée. Et étant donné qu'une femme peut à tout moment avoir besoin d'une salle d'opération prête à l'emploi et d'une équipe chirurgicale gratuite pour une opération, si quelque chose ne va pas, elle essaie de deviner le début du travail dans la journée.

Une femme, si elle s'oppose à l'ingérence dans les affaires de la nature, peut exprimer son désaccord catégorique avec la stimulation par les médicaments, puis les médecins lui donneront la possibilité d'attendre le début du travail physiologique.

L'accouchement après CS nécessite beaucoup de compétences de la part des médecins et des obstétriciens. Dès les premières contractions, l'état du bébé et de la femme en travail est surveillé avec une attention particulière. C'est pourquoi l'accouchement spontané après une précédente opération de l'utérus n'est pas recommandé à domicile. S'il y a travail, mais qu'il est faible, des stimulants peuvent être utilisés, mais en aucun cas des médicaments à base de prostaglandines («Dinopriston», en particulier, contre-indiqué). L'interdiction est associée à la nécessité d'exclure les contractions intenses et fortes qui peuvent conduire à la déhiscence des cicatrices.

Une attention particulière est portée aux tentatives. Une femme doit écouter et suivre les exigences de l'équipe médicale, ne pas pousser sans commande, cela réduira le risque de rupture utérine. Il est contre-indiqué d'appuyer sur le ventre, de «serrer» le bébé vers des obstétriciens lors de tentatives de travail sur une femme en travail avec une cicatrice.

Lors de l'accouchement, une femme peut utiliser toutes les techniques qui aident à soulager la douleur (respirer, masser le sacrum), mais vous ne pouvez pas compter sur une anesthésie avec des médicaments. Si une anesthésie est pratiquée, la femme en travail peut ne pas ressentir le moment de la rupture de l'utérus le long de la cicatrice, si cela se produit.

Après la naissance du bébé, les obstétriciens doivent examiner manuellement soigneusement la zone de la cicatrice sur l'utérus pour exclure d'éventuelles déchirures et dommages. La femme ne ressentira pas ce processus, car il est habituel de ne réaliser la palpation qu'après l'administration intraveineuse d'un anesthésique, qui plongera la femme post-partum dans un sommeil médicamenteux sain pendant 10 à 15 minutes.

Tu dois comprendre ça à n'importe quel stade de ce travail, une césarienne d'urgence peut être pratiquée. La période de récupération se déroule généralement sans caractéristiques significatives.

Commentaires

Selon les femmes, de nombreux choix d'accouchement naturel après la première césarienne sont arrêtés par la peur de la douleur et de la rupture, des complications et des traumatismes pour l'enfant. Seule une femme sur trois autorisée à accoucher naturellement accepte de profiter de cette opportunité.

Ceux qui sont d'accord sont généralement très satisfaits d'eux-mêmes en premier lieu. La femme n'est plus tourmentée par le sentiment latent de son infériorité maternelle et féminine, que presque tout le monde ressent après une césarienne. De nombreuses personnes citent comme avantages une récupération plus facile pendant la période post-partum et un établissement de la lactation plus rapide qu'après le premier accouchement chirurgical.