De nombreux pédiatres identifient une otite moyenne purulente chez leurs patients plusieurs fois par jour. Nous essaierons ici de résumer ce que l'on sait de cette maladie. L'otite moyenne purulente appartient à la catégorie des pathologies courantes qui peuvent se développer indépendamment ou survenir en tant que complication d'une infection antérieure. Une attention particulière doit être portée à son traitement. Puisqu'il existe un certain nombre de complications graves.
L'otite moyenne purulente est une inflammation infectieuse qui affecte les parties anatomiques de l'oreille moyenne: l'apophyse mastoïde, la trompe d'Eustache (auditive) et la cavité tympanique.
Les enfants ont tendance à souffrir d'otite moyenne purulente plus souvent que les adultes.
Les statistiques montrent que près de cinq enfants sur six avaient au moins un cas à l'âge de trois ans.
Les causes
L'otite moyenne purulente chez un enfant est causée par des bactéries. Pour comprendre comment les microbes pénètrent dans l'oreille, regardons sa structure.
L'oreille nous aide à entendre et aussi à maintenir l'équilibre. Par conséquent, il est essentiel dans notre vie. Cet organe unique comprend trois sections - l'oreille externe, moyenne et interne. Les trois parties aident l'enfant à entendre et à maintenir son équilibre.
Lorsqu'un enfant écoute, la première chose qui se produit est le mouvement des ondes sonores dans l'oreille externe. C'est la partie visible de l'organe de l'audition. De l'extérieur, les ondes sonores traversent le conduit auditif et atteignent l'oreille moyenne, où se trouvent le tympan (membrane) et trois minuscules os. Lorsque les ondes frappent le tympan, il vibre et les os amplifient la vibration, lui permettant d'atteindre l'oreille interne. Ici, les vibrations sont converties en signaux électriques et envoyées au nerf auditif, qui relie l'oreille au cerveau. Lorsque des signaux électriques ou des impulsions nerveuses atteignent le cerveau, il les interprète comme un son.
Pour que l'oreille moyenne fonctionne correctement, il doit y avoir la même pression à l'intérieur qu'à l'extérieur. Cette pression est maintenue par la trompe d'Eustache, qui est un petit tube qui relie l'oreille moyenne au nasopharynx. Le tube permet à l'air de pénétrer dans l'oreille moyenne, de sorte que la pression interne est la même qu'à l'extérieur. De plus, la trompe d'Eustache permet au mucus de s'écouler de l'oreille moyenne vers la gorge.
Chez les enfants, la trompe d'Eustache est presque horizontale et cela interfère parfois avec le mouvement du mucus de l'oreille moyenne à la gorge.
Avec le rhume et les allergies, le tube peut devenir enflammé, ce qui bloque l'écoulement du mucus, il reste dans l'oreille moyenne. Son accumulation entraîne une augmentation de la pression intra-auriculaire. Les germes peuvent migrer de la gorge et du nez vers l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache. Ces agents pathogènes se multiplient dans le mucus, provoquant une otite moyenne suppurée.
Les végétations adénoïdes sont un autre coupable
Nous avons tous une amygdale pharyngée. Ce sont les végétations adénoïdes. Chez les enfants, ils sont assez grands et peuvent parfois bloquer les ouvertures pharyngées des trompes d'Eustache, empêchant le mucus de s'écouler. Un environnement favorable est créé pour la reproduction des bactéries, ce qui conduit à une inflammation purulente.
Autres facteurs provoquant une otite moyenne
Les chances de développer une otite moyenne purulente augmentent lorsqu'un enfant est exposé à la fumée de cigarette, boit du lait au biberon ou fréquente la maternelle, car la proximité entre les enfants se situe davantage dans les groupes d'enfants, l'infection se propage rapidement.
Moins fréquemment, l'otite moyenne purulente se produit en raison d'une membrane tympanique endommagée ou d'un processus mastoïde. Il s'agit d'une otite moyenne traumatique. Le moyen le plus rare de développement de l'otite moyenne purulente est hématogène, lorsque les bactéries pénètrent dans l'oreille moyenne par le sang.
Les principaux agents responsables de l'otite moyenne purulente
Il existe certains types spécifiques de bactéries qui sont généralement responsables du développement de l'otite moyenne purulente. Ce sont: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus. En fait, ces bactéries vivent à l'intérieur de l'oreille sans causer de dommages. Lorsqu'ils se multiplient, pour un certain nombre de raisons, cela conduit à la maladie.
Formes d'otite moyenne purulente
Otite moyenne aiguë
Cette forme se développe dans les maladies des voies respiratoires supérieures, lorsque des agents pathogènes par le tube auditif pénètrent dans l'oreille moyenne.
Étapes:
- Catarrhal - le début du processus inflammatoire. À ce stade, l'exsudat inflammatoire s'accumule dans les oreilles, il y a les premières manifestations de la maladie - perte d'audition, douleur à l'oreille, fièvre.
- Purulent. Si avant ce stade il n'y avait pas de traitement avec des antibiotiques et d'autres médicaments, la membrane tympanique se rompt et le pus commence à s'écouler de sa cavité - les symptômes disparaissent.
- Reconvalescence. L'inflammation disparaît progressivement, la suppuration s'arrête et l'audition est progressivement rétablie.
La maladie ne suit pas toujours cette évolution. À tout stade, une otite moyenne aiguë peut évoluer en chronique, avec des manifestations indistinctes. Si cela se produit au premier stade, la rupture de la membrane tympanique ne se produit pas, un mucus épais et visqueux difficile à éliminer s'accumule dans la cavité tympanique.
Si la perforation ne se produit pas pendant une longue période sous la forme aiguë de la maladie, la quantité de pus augmente, ce qui peut entraîner des étourdissements, une douleur intense à la tête, des vomissements et une forte fièvre. Dans ce cas, à partir de l'oreille moyenne, l'agent pathogène peut pénétrer plus profondément dans la cavité crânienne et provoquer de graves complications potentiellement mortelles.
Si, après la rupture de la membrane tympanique et la sortie de pus, la température corporelle augmente à nouveau et la douleur dans les oreilles reprend, cela peut indiquer une stagnation du pus dans la cavité tympanique ou une inflammation du processus mastoïde. Dans ce cas, la décharge de pus dure 3 à 4 semaines. L'évolution aiguë de l'otite moyenne dure environ 2 à 3 semaines. Une antibiothérapie inadéquate et un affaiblissement du système immunitaire sont à l'origine de complications.
Otite moyenne chronique
Un trait caractéristique de la pathologie est la nature récurrente de l'écoulement purulent. D'autres manifestations comprennent une rupture sévère de la membrane tympanique et une perte auditive progressive. Cette forme de la maladie évolue lorsque la forme aiguë d'otite moyenne n'est pas correctement traitée. La pathologie peut également se manifester par une complication de la rhinite chronique, la sinusite.
Sous-types
Mésotympanite. L'inflammation touche la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique. L'espace est situé dans la partie centrale de la membrane.
Épitympanite. En plus de la membrane muqueuse, le tissu osseux devient enflammé. L'espace est situé en haut de la membrane.
Symptômes
L'otite moyenne purulente chez un enfant est difficile à confondre avec une autre pathologie, car ses symptômes sont évidents.
Les principales manifestations de la maladie sont:
- douleur à l'oreille;
- perte auditive;
- fièvre;
- écoulement purulent de l'oreille.
Les bébés ne peuvent pas expliquer que leurs oreilles ont mal ou qu'ils n'entendent rien. Le bébé devient irritable, agité, ne dort pas, pleure souvent sans raison apparente. Il existe un moyen pour les parents de tester leurs soupçons concernant l'otite moyenne. L'oreille externe a une saillie cartilagineuse (tragus). Lorsqu'un bébé a une otite moyenne purulente, la pression sur ce cartilage entraînera une augmentation significative de la douleur et, par conséquent, des cris ou des pleurs.
Diagnostique
Il n'est pas difficile de diagnostiquer une otite moyenne purulente. Tout d'abord, le médecin interrogera l'enfant pour des plaintes et des symptômes et examinera les oreilles de l'enfant. À ce stade, le spécialiste peut poser un diagnostic approximatif.
Mais, dans certains cas, les procédures suivantes peuvent être nécessaires:
- un test sanguin pour déterminer le degré d'inflammation;
- l'otoscopie pneumatique permet au médecin de vérifier la présence de liquide derrière la membrane tympanique; il utilisera un dispositif médical spécial appelé otoscope pneumatique qui souffle doucement de l'air dans l'oreille; la membrane tympanique est flexible et lorsque l'air l'atteint, la membrane se déplace; s'il y a du liquide derrière la membrane, il ne bougera pas;
- la tympanocentèse consiste à percer la membrane tympanique afin que l'exsudat puisse s'écouler;
- analyser le contenu de l'oreille pour identifier les agents responsables de la maladie - cela vous permettra de sélectionner les bons antibiotiques pour le traitement.
Après avoir reçu tous les résultats, le médecin peut diagnostiquer et déterminer le stade de la maladie.
Traitement
Aujourd'hui, l'antibiothérapie est une priorité dans le traitement de l'otite moyenne purulente pour les raisons suivantes:
- lors de l'utilisation d'antibiotiques, le risque de développer des complications de l'otite moyenne diminue;
- l'utilisation de médicaments antibactériens améliore les résultats des patients à un stade précoce et tardif de la maladie.
D'autres agents pharmacologiques sont également utilisés dans le traitement de l'otite moyenne purulente. Les analgésiques et les antipyrétiques peuvent soulager l'enfant de la douleur et réduire la fièvre.
Les antihistaminiques aident à réduire l'inflammation de la muqueuse de l'oreille. Pour réduire le gonflement de la trompe d'Eustache et restaurer sa fonction, des gouttes vasoconstricteurs nasales peuvent être utilisées.
Les stéroïdes systémiques ne se sont pas avérés efficaces dans la phase aiguë.
La thérapie antimicrobienne doit être administrée selon les règles.
- Le choix de l'antibiotique.
En l'absence de résultats de culture, le choix d'un antibiotique doit avoir les deux objectifs suivants:
- l'antibiotique doit agir sur les agents pathogènes bactériens les plus courants;
- le médicament doit être individualisé pour l'enfant en ce qui concerne les allergies, la tolérance, l'exposition antérieure aux antibiotiques, le coût et le niveau de résistance microbienne.
- Médicaments de premier choix.
Amoxicilline reste le médicament de premier choix pour l'otite moyenne suppurée non compliquée dans la plupart des cas en raison de son excellente évaluation de l'innocuité, de son efficacité relative et de son faible coût. L'amoxicilline est l'antimicrobien oral le plus efficace disponible contre les souches de S. pneumoniae. Cependant, l'amoxicilline peut ne pas être efficace contre certaines souches de H. influenzae et la plupart des souches de M. catarrhalis. Ce facteur devient de plus en plus important avec les données montrant une augmentation générale de l'incidence de H. influenzae comme principal agent causal de l'otite moyenne suppurée.
Pour les enfants allergiques aux pénicillines, les antibiotiques de la classe des céphalosporines, comme le cefdinir, seront le premier choix. Si l'enfant a une hypersensibilité aux céphalosporines, pour lui azithromycine est une alternative de première intention appropriée.
- Durée du traitement.
La durée du traitement de l'otite moyenne purulente a été historiquement fixée à 10 jours, et la plupart des études d'efficacité examinant le traitement antimicrobien de la maladie ont utilisé cette durée comme référence. Mais 10 jours peuvent être trop longs pour certains enfants, mais pas assez pour d'autres. Des études comparant des durées plus courtes à des durées de traitement plus longues indiquent que les durées de traitement courtes sont souvent insuffisantes chez les enfants de moins de 6 ans et en particulier chez les enfants de moins de 2 ans. En conséquence, pour la plupart des épisodes, chez la grande majorité des enfants, un traitement d'au moins 10 jours semble approprié. Un traitement de plus de 10 jours peut être nécessaire pour les très jeunes enfants, avec un épisode sévère d'otite moyenne suppurée, ou si un cas antérieur était problématique.
- Mauvaise réponse au traitement de première intention.
La guérison de l'otite moyenne purulente dépend de l'éradication du pathogène causal et de la restauration de la ventilation de l'oreille moyenne.
Les facteurs contribuant à une mauvaise réponse au traitement avec des médicaments de première intention comprennent:
- l'inefficacité de l'antibiotique sélectionné;
- mauvaise observance du traitement;
- infection virale concomitante;
- dysfonctionnement persistant des tubes auditifs;
- réinfection de l'oreille moyenne;
Malgré ces nombreux facteurs potentiels, il est judicieux de passer à un médicament alternatif lorsque l'amélioration de l'état de l'oreille moyenne est insuffisante.
- Médicaments de deuxième intention.
Lorsque le traitement de l'otite moyenne purulente avec un médicament de première intention a échoué, il existe un certain nombre d'alternatives de deuxième intention. Ces médicaments doivent agir sur les souches de H. influenzae et de M. catarrhalis, ainsi que sur les souches S. les plus résistantes. Seuls 4 agents antimicrobiens répondent à ces exigences: Augmentin (amoxicilline-clavulanate), cefdinir, céfuroxime axétil et ceftriaxone (injection).
Étant donné qu'une concentration élevée d'amoxicilline dans le corps agit sur la plupart des souches de S. pneumoniae et que l'ajout de clavulanate augmente le spectre antibactérien efficace de l'amoxicilline, Augmentin est particulièrement bien adapté comme médicament de deuxième intention.
Cefdinir a montré une large efficacité de traitement, est généralement bien toléré par le goût et peut être pris une fois par jour.
La ceftriaxone et le céfuroxime axétil présentent des limitations importantes chez les jeunes enfants. Actuellement, la suspension de céfuroxime axetil a un goût désagréable. Le traitement par ceftriaxone entraîne une douleur due à l'injection intramusculaire. Cependant, l'utilisation de la ceftriaxone est acceptable dans les cas graves d'otite moyenne suppurée lorsque le traitement oral n'est pas possible.
La clarithromycine et l'azithromycine n'ont qu'une activité limitée contre les souches résistantes de S. pneumoniae et H. influenzae. Clindamycine efficace contre de nombreuses souches de S. pneumoniae, y compris les souches résistantes, mais non actif contre H. influenzae ou M. Par conséquent, il doit être prescrit aux patients qui ont une infection par des pneumocoques résistants à la pénicilline.
Les agents antimicrobiens restants qui ont traditionnellement été utilisés dans le traitement de l'otite moyenne ont un manque d'efficacité si important contre les organismes résistants que leurs avantages l'emportent rarement sur les effets secondaires ou les complications potentiels. Ceux-ci comprennent le cefprozil, le céfaclor, le loracarbef, le céfixime. Le cefpodoxime a montré une efficacité raisonnable dans certaines études, mais est généralement mal reçu en raison de son goût.
Conclusion
L'otite moyenne purulente est une maladie infantile courante. L'enfant peut perdre l'audition, des problèmes d'élocution et des retards de développement. Cette maladie ne tolère pas la frivolité. Pour préserver la santé de l'enfant, vous devez contacter des spécialistes en temps opportun.
