À propos de la maladie
Le nom de cette maladie combine plusieurs nosologies. L'encéphalopathie est un concept collectif indiquant des lésions cérébrales, une fonction altérée. Et le terme désigné « périnatale » parle de la période de la vie du bébé lorsque ces changements se sont produits. Il s'avère que le facteur défavorable a affecté le corps de l'enfant dans l'intervalle commençant à la 22e semaine de la vie intra-utérine du bébé ou pendant le travail, au cours de la première semaine de la vie du bébé.
C'est cette période qui se distingue par l'effet multifactoriel sur l'état du bébé. Il existe une combinaison des caractéristiques de l'évolution de la grossesse, des troubles de la santé de la mère, des problèmes d'accouchement, qui affectent la santé du bébé. Les statistiques indiquent une incidence élevée de la maladie chez les nouveau-nés. Environ 5% des enfants reçoivent un diagnostic de DAE et reçoivent un traitement approprié.
AED est la cause de 60% des pathologies du nombre total de maladies neurologiques de l'enfance. Le danger de la maladie réside dans la progression de la maladie en divers troubles neurologiques, allant de dysfonctionnements minimes du cerveau, se terminant par une paralysie cérébrale infantile, l'épilepsie, l'hydrocéphalie.
À propos des raisons
Le corps de l'enfant a ses propres caractéristiques et les facteurs défavorables affectant le corps en développement peuvent causer des dommages importants à la santé du bébé.
La prédominance du principal facteur influençant constitué la base de la systématisation de la maladie.
Classification PEP
Encéphalopathie posthypoxique
Ce type de DAE est associé à un apport insuffisant en oxygène pendant la gestation ou au développement d'une privation aiguë d'oxygène - asphyxie. L'hypoxie intra-utérine entraîne un ralentissement de la croissance des capillaires cérébraux, une augmentation de leur perméabilité et de leur vulnérabilité. À la suite d'un manque d'oxygène important, des troubles métaboliques se produisent - acidose, œdème cérébral et mort des cellules nerveuses.
La cause la plus fréquente d'encéphalopathie chez un nouveau-né est l'apport d'oxygène insuffisant au corps du bébé, et les lésions cérébrales sont également appelées encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE).
Post-traumatique
Ce type de maladie est causé par un traumatisme lors de l'accouchement. Une position incorrecte du fœtus et une insertion de la tête, un travail prolongé ou rapide, provoquent le développement de blessures, d'hémorragies dans le cerveau et ses membranes.
Infectieux
En cas de maladie infectieuse chez une femme ou d'exacerbation d'un processus chronique, des agents pathogènes peuvent pénétrer dans le placenta et affecter le fœtus. De nombreuses infections sont caractérisées par la formation d'infections latentes et latentes, lorsque la maladie peut être «déguisée» en encéphalopathie hypoxique ou traumatique.
Bien que la barrière hématoplacentaire «protège» le corps du bébé de la pénétration de nombreux agents infectieux, la pathologie du placenta augmente sa perméabilité aux substances nocives. Il s'avère qu'un placenta malsain ne peut pas remplir sa fonction protectrice. Les virus traversent le placenta le plus facilement, ce qui s'explique par leur petite taille.
Encéphalopathie métabolique toxique
Ce type de pathologie est associé à une exposition du fœtus ou du nouveau-né à des substances nocives: nicotine, alcool, drogues, toxines de virus et de bactéries, médicaments. Avec les troubles métaboliques, la bilirubine, l'encéphalopathie diabétique et d'autres peuvent se produire.
Le terme «encéphalopathie périnatale» associe des modifications pathologiques du cerveau sans en préciser la cause. Par conséquent, l'AED ne peut pas être considéré comme un diagnostic définitif; la maladie nécessite une analyse plus approfondie de l'origine de la maladie. Si la cause qui a conduit au développement de la maladie n'a pas pu être trouvée, le diagnostic d '«encéphalopathie, non précisée» chez les nourrissons est posé.
Facteurs de risque
Après avoir analysé le déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez une femme, on peut prédire d'éventuels problèmes de santé chez l'enfant à naître, sélectionner les enfants à risque de survenue de cette maladie.
- maladies de la femme enceinte.
Les maladies apparues lors du portage d'un bébé ou l'exacerbation de maladies chroniques (hypertension artérielle, maladies cardiaques et rénales, asthme bronchique) sans traitement approprié peuvent entraîner des pathologies chez l'enfant. Une attention particulière doit être accordée au traitement du diabète sucré lors du port d'un bébé, une augmentation du taux de sucre affecte négativement le développement du fœtus.
Les bébés nés de mères diabétiques sont plus lourds, ce qui entraîne souvent des difficultés lors de la naissance. De plus, ces bébés sont plus susceptibles de développer des malformations, une jaunisse persistante, une détresse respiratoire et de faibles taux de glucose après la naissance. Tout cela peut être la raison de la survenue d'une encéphalopathie périnatale chez un nouveau-né;
- pathologie de la grossesse.
La gestose, les menaces d'interruption de grossesse ou de naissance prématurée, la pathologie du placenta affectent négativement le développement du fœtus. Les maladies hémolytiques et les infections qui se développent in utero peuvent également entraîner une encéphalopathie périnatale.
L'âge de la femme en travail est d'une grande importance. Il a été prouvé que les femmes enceintes de moins de 20 ans et de plus de 35 ans ont un risque accru de développer des pathologies pendant la grossesse et l'accouchement;
- problèmes rencontrés lors de l'accouchement.
Le processus de naissance est un facteur important affectant la santé du bébé à l'avenir. Un accouchement trop long ou, au contraire, rapide augmente le risque de traumatisme de l'enfant et de complications hypoxiques. Le bébé peut souffrir d'une forte privation d'oxygène, dans les cas où il y avait une pathologie du cordon ombilical (nœuds et enchevêtrement serré, longueur insuffisante du cordon ombilical), le placenta s'est décollé prématurément.
Les experts disent qu'une grossesse post-terme est dans la plupart des cas plus dangereux que un prématuré. En cas d'accouchement retardé, le risque d'hypoxie fœtale, d'apparition d'impuretés méconiales dans le liquide amniotique et d'inhalation d'eaux sales augmente. Tout cela peut entraîner l'asphyxie, l'apparition de troubles respiratoires chez le nouveau-né, des complications infectieuses;
- effets toxiques sur le fœtus.
On a beaucoup parlé des dangers de l'alcool, de la nicotine et de la toxicomanie pour le fœtus, mais même maintenant, il existe des cas fréquents d'effets toxiques de ces substances sur l'organisme en développement. Aussi, les risques professionnels, l'environnement écologique dans lequel se trouve la future maman sont défavorables à la santé des miettes.
Indépendant, sans avis médical, la prise de médicaments par une femme enceinte affecte négativement la santé du bébé. Certains des médicaments influent sur la croissance et le développement du fœtus et peut causer des malformations.
L'effet des substances nocives au cours du premier trimestre de la grossesse, lors de la formation des organes vitaux de l'enfant, est particulièrement dangereux.
Comment la PEP se manifeste-t-elle?
Le néonatologiste découvre les premiers signes du développement de la maladie, même dans la salle d'accouchement. Contrairement à des bébés en bonne santé, ces bébés sont nés avec des complications, commencer à crier tard, et ont besoin d'aide. Le médecin évalue le bébé sur l'échelle d'Apgar, à l'avenir, les données obtenues sont prises en compte lors du diagnostic de PEP. La maladie dure longtemps, les manifestations peuvent se développer progressivement.Par conséquent, les experts divisent l'évolution de la maladie en périodes.
Périodes PEP
- aiguë, pouvant durer jusqu'à 1 mois;
- réparatrice, qui dure jusqu'à 12 mois d'un bébé né à terme, chez les bébés prématurés, cet intervalle est prolongé à 24 mois;
- Exode.
La gravité du DAE et les symptômes de la maladie dans la période aiguë
- poids léger.
Si l'effet du facteur dommageable était modéré et que l'état de l'enfant n'était pas significativement perturbé (le score d'Apgar est généralement de 6 à 7 points), le syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe apparaît. Les enfants atteints de cette forme de la maladie sont caractérisés par une anxiété prononcée, leur sommeil est superficiel, intermittent et les périodes d'éveil sont allongées. Le bébé pleure longtemps sans raison, la mère ne peut pas calmer le bébé en le prenant dans ses bras.
Lors de l'examen des miettes, le médecin prête attention à l'augmentation de l'activité motrice, à la revitalisation des réflexes congénitaux et à une violation du tonus musculaire. Souvent, ces bébés ont des tremblements, des secousses du menton et des membres en pleurant.
Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue chez les prématurés est dangereux par l'apparition de crises;
- forme modérée de la maladie.
Dans le cas où l'état du bébé était considéré comme modéré (score d'Apgar 4 à 6 points), le bébé a un syndrome de dépression du système nerveux, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne. Les enfants atteints de cette forme de maladie diffèrent de leurs pairs par la léthargie, la faiblesse musculaire.
En relation avec l'affaiblissement des réflexes du nouveau-né, des violations se produisent lors des actes de succion et de déglutition - le bébé refuse de téter. Le syndrome hypertensif-hydrocéphalique se manifeste par une fontanelle bombée, une augmentation du taux de croissance de la tête, des réflexes pathologiques;
- évolution sévère de la maladie.
Avec une détérioration significative de l'état des miettes (score d'Apgar 1 à 4 points), des signes de lésions graves du système nerveux apparaissent - un coma. Le tonus musculaire du bébé est fortement réduit, le bébé ne répond pas aux stimuli, les réflexes innés ne sont pratiquement pas détectés. La respiration peut être irrégulière et des interruptions peuvent survenir. La pression artérielle a tendance à diminuer, et l'activité du cœur devient arythmique.
Le bébé présente des symptômes oculaires pathologiques, des convulsions peuvent apparaître, qui, en raison de la diminution du tonus, sont parfois masquées par des mouvements spontanés de l'enfant.
Manifestations de la maladie pendant la période de récupération
Après un mois de vie du bébé, les manifestations cliniques de la maladie changent également, mais dans la plupart des cas, il existe une combinaison de syndromes:
- Excitabilité neuro-réflexe accrue.
Les manifestations d'anxiété, avec un traitement approprié et une évolution bénigne de la maladie, deviennent moins prononcées avec le temps, jusqu'à la disparition. Dans certains cas, en particulier chez les bébés prématurés, la clinique d'excitabilité accrue se transforme en manifestations épileptiques.
Syndrome hypertensif-hydrocéphalique
La dynamique de ce trouble chez les enfants peut différer. Dans une évolution bénigne, les manifestations d'augmentation de la pression intracrânienne sont les premières à disparaître et le taux de croissance du tour de tête est normalisé vers l'âge de 6 mois à un an. Si les mesures thérapeutiques au cours de cette période se sont révélées inefficaces, le bébé se développe hydrocéphalie.
Dysfonction végéto-viscérale
Dans le contexte de la manifestation d'autres syndromes, l'enfant présente souvent des symptômes du système nerveux autonome. Les mères de ces bébés viennent chez le médecin pour se plaindre de régurgitations fréquentes, d'un faible gain de poids et d'une perturbation du système digestif. Lors de l'examen d'un enfant, le médecin peut remarquer des troubles de la thermorégulation, un changement de couleur de la peau: cyanose des mains et des pieds, le triangle nasolabial.
Syndrome de trouble du mouvement
Les manifestations de ce syndrome sont associées à une augmentation ou à une diminution du tonus des muscles du bébé et peuvent se manifester à la fois isolément et accompagner d'autres manifestations pathologiques du DAE. Les miettes ont souvent un retard dans le développement physique, puis la maîtrise des habiletés motrices.
Dans les cas graves, une parésie et une paralysie surviennent et l'augmentation de l'hypertonicité peut se transformer en paralysie cérébrale.
Développement psychomoteur retardé
Les enfants qui ont hypoxie subi souvent en retard dans le développement psychomoteur. Ils se caractérisent par la préservation à long terme des réflexes innés et un ralentissement du rythme de maîtrise de nouvelles compétences. Les bébés ayant un retard de développement commencent plus tard à fixer leur regard, à répondre à la voix de leur mère et à s'intéresser aux jouets.
Avec un traitement approprié et une évolution favorable de la maladie, de nombreux enfants âgés de 4 à 5 mois connaissent un «saut» de développement. Les enfants commencent à se intéresser à d'autres, de « rattrapage » dans le développement de leurs pairs. De plus, le développement mental dépasse le développement moteur, l'activité motrice n'est rétablie qu'après 1 à 1,5 an. Un long retard dans le développement mental indique la possibilité de conséquences néfastes chez l'enfant.
Syndrome épileptique
Elle se caractérise par l'apparition de convulsions associées à une activité bioélectrique accrue dans le cerveau et peut survenir à tout âge. Les bébés prématurés sont plus à risque de développer un syndrome épileptique en raison de l'immaturité des structures cérébrales.
Diagnostic de la PEP
Prendre l'anamnèse et examiner le bébé
Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les particularités de l'évolution de la grossesse et de l'accouchement, l'influence des facteurs indésirables sur le fœtus. Le bien-être du bébé après la naissance et dans les premiers jours de la vie est également important, évalué sur l'échelle d'Apgar. L'examen des miettes révèle des syndromes caractéristiques du DAE, des modifications du système nerveux.
Consultations spécialisées
Les enfants ayant besoin suspecté AED de consulter un ophtalmologiste pour examiner l'état du fond. Un neuropathologiste aidera à évaluer la gravité des changements pathologiques dans le cerveau, prescrira l'examen et le traitement nécessaires.
Diagnostic de laboratoire
Les analyses biochimiques aideront à établir la nature hypoxique de la maladie, à déterminer la composition acido-basique et gazeuse du sang. Souvent, les bébés sont testés pour les niveaux de glucose et d'électrolyte. Si une cause infectieuse de pathologie cérébrale ou d'hémorragie traumatique sous ses membranes est suspectée, une ponction lombaire et une analyse du liquide céphalo-rachidien résultant peuvent être effectuées.
Méthodes de recherche instrumentale:
- neurosonographie.
Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut recommander un examen échographique des structures cérébrales à travers la fontanelle du bébé. Cette méthode est absolument indolore et sûre et aide à détecter les signes d'hypoxie, d'œdème, d'hémorragie, d'expansion des ventricules du cerveau et d'autres changements;
- électroencéphalographie.
Grâce à cette méthode, il est possible de déterminer les zones d'activité épileptique, d'identifier les enfants sujets au développement du syndrome convulsif;
- CT scan.
Avec cette méthode, les pathologies structurelles, les modifications du tissu cérébral sont détectées. La tomodensitométrie est utilisée pour clarifier le diagnostic lorsque d'autres études sont inefficaces.
Traitement de l'encéphalopathie périnatale chez l'enfant
Le traitement des enfants atteints de DAE diffère selon la période de la maladie. Tout d'abord, le traitement vise à maintenir les organes vitaux, la lutte contre les troubles respiratoires. Une oxygénothérapie est souvent administrée à ces bébés et une alimentation par sonde est prescrite.
La thérapie par perfusion est effectuée en tenant compte des besoins, du poids corporel de l'enfant, des solutions de glucose-électrolyte sont injectées par voie intraveineuse.On utilise des médicaments qui réduisent la perméabilité vasculaire (kanavit, étamsylate), des anticonvulsivants (phénobarbital, diazépam), des agents hormonaux (prednisalone, dexaméthasone), des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le cerveau (piracétam, cortexine, vinpocétine).
Le choix des médicaments pour le traitement de la maladie est effectué en tenant compte des symptômes dominants, de la gravité des manifestations cliniques de la maladie.
Après avoir arrêté les manifestations aiguës de la maladie, la tâche du médecin est de restaurer la fonction cérébrale. Les bébés atteints de DEA sont enregistrés auprès d'un neurologue, qui prescrit des cours de traitement médicamenteux et de physiothérapie. Parmi les médicaments, le spécialiste recommande le plus souvent l'utilisation de médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau - des nootropes, avec une excitabilité accrue, des sédatifs sont prescrits et, si le syndrome convulsif persiste, des anticonvulsivants.
Le traitement du DAE doit être effectué par un neurologue, en tenant compte des manifestations cliniques de la maladie et des caractéristiques de l'enfant. Un traitement inapproprié peut aggraver l'état du bébé, ralentir le taux de guérison d'une maladie.
De bons résultats dans le traitement des enfants atteints d'AED sont fournis par le massage, la physiothérapie (électrophorèse, thérapie par amplipulse), la natation, les exercices de physiothérapie. Avec des retards de développement et des troubles de la parole, des cours avec un orthophoniste et un psychologue sont recommandés.
Le système nerveux des enfants se distingue par sa plasticité et sa capacité à restaurer ses fonctions. Par conséquent, le traitement commencé à temps, dans les premiers mois de la vie, augmente les chances de développement normal de l'enfant à l'avenir. Selon les statistiques, une guérison complète se produit chez 20 à 30% des enfants.Dans d'autres cas, il est possible de préserver les principaux syndromes avec la transition de la maladie vers un dysfonctionnement cérébral minimal, le syndrome hydrocéphalique. Dans les cas graves, le développement de l'épilepsie, la paralysie cérébrale est possible.
Prévention des maladies
Pour réduire le risque de problèmes pour un enfant, les futurs parents devraient adopter une approche responsable pour planifier une grossesse. Vous devez accorder suffisamment d'attention au maintien d'un mode de vie sain, d'une alimentation adéquate et de promenades régulières dans les airs. Une femme enceinte doit traiter les maladies chroniques avant même de concevoir un bébé et, pendant la grossesse, éviter tout contact avec des patientes infectieuses.
N'oubliez pas l'importance de l'examen pendant la grossesse. Un examen régulier à la clinique prénatale aidera à identifier les conditions pathologiques pouvant affecter le développement de l'enfant et à agir à temps. La gestion correcte de l'accouchement, la détermination en temps opportun des complications possibles du travail, le choix de la méthode d'accouchement sont d'une grande importance. Après la naissance du bébé, un examen par un pédiatre et une évaluation du bien-être de l'enfant sont nécessaires.
Conclusions
L'AED est une pathologie assez courante. Cela se produit comme une complication de l'évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement. Les manifestations de la maladie sont caractérisées par une variété de symptômes et nécessitent une thérapie immédiate et rationnelle. Un traitement adéquat commencé à temps contribuera à minimiser le risque de conséquences dangereuses pour la santé et le développement de l'enfant.
Les parents doivent savoir quelles sont les causes qui peuvent conduire au développement de la maladie chez un enfant et essayer de les prévenir. Si le diagnostic d'AED est exposé à un nouveau-né, les mamans et les papas doivent prendre cette maladie au sérieux et suivre toutes les prescriptions du médecin, suivre régulièrement un traitement prescrit par un neurologue. Après tout, le bon traitement commencé à temps réduit considérablement le risque de conséquences désagréables pour la santé du bébé.
