L'un des troubles neurologiques les plus courants chez les enfants est une commotion cérébrale. Les lésions cérébrales traumatiques représentent jusqu'à 40% de toutes les visites chez les pédiatres et les neurologues pédiatriques. Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation constante de l'incidence de cette maladie, qui peut entraîner une invalidité et même la mort. Par conséquent, les médecins recommandent aux parents de connaître les premiers signes d'une commotion cérébrale chez les enfants et d'être en mesure de fournir les premiers soins afin de réduire le risque de conséquences graves de blessures.
Qu'entend-on par «commotion cérébrale» et quelles en sont les causes chez les enfants
La commotion cérébrale fait référence à une lésion cérébrale traumatique légère et se caractérise par l'absence de lésions cérébrales focales. Cette pathologie est diffuse, tous les changements se produisent au niveau cellulaire et subcellulaire. Ainsi, identifier une commotion cérébrale chez un adulte, et plus encore chez un enfant, est une tâche très difficile, même en utilisant des méthodes de diagnostic modernes.
Le plus souvent, les garçons souffrent de ce type de blessure, et il y a une fluctuation saisonnière - la période printemps-été est particulièrement riche en divers «accidents» cranio-cérébraux. Il existe également une tendance à une augmentation du nombre de commotions cérébrales chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. L'incidence maximale survient entre 8 et 12 ans.
Non seulement l'agent traumatique direct a un effet négatif sur le cerveau, en d'autres termes: les neurones seront affectés à la fois sur le site de l'impact et à distance de celui-ci. À ce moment, il y a une redistribution du liquide céphalo-rachidien dans les espaces ventriculaire et sous-arachnoïdien. En conséquence, un choc hydrodynamique se produit, qui endommage de manière diffuse les cellules. Un autre lien dans la pathogenèse de la commotion cérébrale est le déplacement et la rotation des hémisphères cérébraux par rapport au tronc cérébral rigidement fixé.
Tout cela conduit à une violation du tonus vasculaire des artères et des veines cérébrales, à une augmentation du métabolisme dans les cellules (le soi-disant «feu métabolique»), à une modification de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, à des troubles liquorodynamiques, ainsi qu'à un dysfonctionnement de la transmission des impulsions de neurone à neurone.
Malgré le fait que la commotion cérébrale est une forme bénigne de traumatisme, des changements pathologiques dans le cerveau, s'ils ne sont pas correctement traités, peuvent entraîner une invalidité.
Les causes les plus courantes de commotion cérébrale chez les enfants de moins d'un an
Le plus souvent, les enfants de la naissance à un an subissent des blessures dues à la faute de leurs parents. Cela peut être un oubli banal et une négligence des jeunes mères et pères qui, sans penser aux conséquences, laissent les bébés seuls sur le lit ou la table à langer, dans une poussette, dans une chaise haute et s'éloignent même une minute.
En outre, un enfant peut avoir une commotion cérébrale en raison d'un mal des transports excessif, d'un comportement agressif de la part d'adultes ou même d'un simple rejet. Ce type de blessure, dans lequel il n'y a aucun effet de l'agent traumatique sur le crâne, est appelé syndrome du «bébé secoué».
Causes de traumatisme chez un enfant âgé de un à trois ans
À cet âge, l'enfant commence à explorer le monde qui l'entoure, apprend à marcher, à courir. Par conséquent, parmi les causes de commotion cérébrale, les chutes de hauteur, les coups de tête sur divers meubles, etc. viennent au premier plan. Dans le même temps, les enfants n'ont pas le sentiment du danger, ils ne savent pas comment atterrir correctement, en mettant la main en avant.
N'oubliez pas non plus les faits de violence des adultes: une petite gifle (selon les parents) au visage peut entraîner des blessures.
Commotion cérébrale chez les enfants d'âge préscolaire
Les commotions cérébrales chez les enfants d'âge préscolaire sont également le plus souvent dues à des atterrissages infructueux après un saut, des accidents de la circulation, des coups à la tête avec des équipements sportifs et des manèges dans les terrains de jeux. Souvent, la cause de la blessure pendant cette période est une chute d'une fenêtre ouverte.
Pourquoi les écoliers sont-ils si vulnérables aux blessures?
Les élèves subissent divers types de traumatismes, y compris une commotion cérébrale, en raison de leur insouciance. Cela se produit en raison de chutes d'arbres, de toits de garages et de sports extrêmes. Les combats contribuent beaucoup à cela.
La commotion cérébrale chez les enfants est-elle classée selon la gravité
Selon les normes de soins actuelles, les commotions cérébrales chez les enfants ne sont pas classées par gravité.
Mais afin de décrire plus précisément l'état du patient à un collègue ou à des proches de la victime, la gradation de traumatisme suivante est courante chez les médecins:
- degré facile la commotion cérébrale est caractérisée par l'absence de tout type d'amnésie, l'enfant n'a pas de trouble de la conscience au moment de la blessure ou après celle-ci, et les maux de tête, les nausées et d'autres symptômes ne persistent pas plus d'une heure;
- moyen-lourd une commotion cérébrale survient lorsque les enfants présentent une amnésie antérograde et des symptômes cérébraux prononcés avec une conscience préservée;
- degré sévère La commotion cérébrale chez les enfants se manifeste par tous les symptômes clés inhérents à ce type de blessure.
Les symptômes les plus courants de commotion cérébrale chez les enfants
Les symptômes d'une commotion cérébrale chez les écoliers sont pratiquement les mêmes que ceux observés lors d'un traumatisme chez les adultes. L'enfant peut clairement dire ce qui lui est arrivé et quel est son état de santé en ce moment. Il est beaucoup plus difficile de remarquer et d'identifier les premiers signes d'une commotion cérébrale chez un enfant de moins de trois ou quatre ans, lorsque l'enfant ne peut pas encore décrire ses sentiments.
Symptômes cérébraux généraux comme premiers signes de commotion cérébrale chez les enfants
Les symptômes les plus courants d'une commotion cérébrale chez un enfant sont les maux de tête, les vomissements, la perte de conscience et les troubles de la mémoire. Mais ce n'est pas seulement un traumatisme crânien léger qui présente de tels signes. Par conséquent, il est important de connaître les caractéristiques et les caractéristiques de chacun d'eux.
Mal de crâne
Le mal de tête avec commotion cérébrale a un caractère diffus et éclatant en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne. Parfois, il y a des plaintes de vertiges, qui ne dépendent pas de la position du corps. Les jeunes enfants éprouveront de l'irritabilité, des sautes d'humeur rapides, des larmes, des troubles du sommeil sous forme de somnolence pendant la journée et d'insomnie la nuit. Pendant cette période, l'enfant essaie d'éviter le bruit et la lumière vive, qui intensifient généralement le mal de tête.
Nausée et vomissements
Une autre manifestation de l'hypertension dans le LCR est la nausée et les vomissements, qui ne dépendent pas du fait de manger. Les bébés dans les premiers mois de la vie peuvent subir des régurgitations soudaines et répétées. De tels vomissements n'apportent aucun soulagement et les nausées peuvent persister jusqu'à plusieurs jours.
Conscience altérée
La commotion cérébrale est presque toujours accompagnée d'une perte de conscience à court terme, qui ne dépasse généralement pas dix minutes. Chez les jeunes enfants, ce fait peut passer inaperçu; les adultes peuvent penser que l'enfant reste silencieux pendant quelques secondes. Le rétablissement de la conscience peut être marqué par des cris ou des pleurs.
Chez les écoliers, l'un des critères de commotion cérébrale est la déficience de la mémoire sous forme d'amnésie antérograde, rétrograde ou congrade. Autrement dit, les événements qui se produisent après la blessure, avant celle-ci, ou l'incident lui-même qui a causé la commotion cérébrale, sont respectivement oubliés.
Symptômes de commotion cérébrale trouvés lors d'un examen neurologique détaillé
Les symptômes ci-dessus peuvent également être détectés par les parents, les signes spécifiques restants de commotion cérébrale chez les enfants ne peuvent être déterminés que par un spécialiste qualifié lors de l'examen de l'état neurologique d'un petit patient.
Dysfonctionnement végétatif
La commotion cérébrale entraîne également une perturbation de la division autonome du système nerveux. Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés:
- transpiration excessive, en particulier autour des paumes et des pieds;
- pâleur, voire cyanose, des extrémités distales;
- état subfébrile (augmentation de la température corporelle comprise entre 37,1 et 38 ° C). Souvent, ce symptôme est asymétrique: la température corporelle diffère dans les aisselles gauche et droite;
- les fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, qui sont généralement plus élevées que la normale pour un âge donné de l'enfant;
- «Jeu de capillaires» est un symptôme indiquant une violation du tonus vasculaire. Il se manifeste par un net changement de pâleur sur le visage en un rougissement brillant.
Petits symptômes focaux transitoires
La commotion cérébrale est également caractérisée par la présence de symptômes neurologiques micro-focaux, qui sont la conséquence d'hémorragies mineures et d'œdèmes de la substance cérébrale. Les dommages aux neurones dans les lésions cérébrales traumatiques légères sont minimes, de sorte que ces signes ne peuvent être observés que dans les 3-4 heures à partir du moment de sa réception.
Ceux-ci inclus:
- anisoréflexie, c'est-à-dire asymétrie des réflexes tendineux et périostés;
- nystagmus horizontal de petite amplitude;
- troubles oculomoteurs sous forme de limitation du mouvement des globes oculaires sur les côtés, qui s'accompagne de douleur et d'une double vision;
- dysfonctionnement vestibulaire, manifesté par une instabilité lors de la marche et en position de Romberg;
- diminution du tonus musculaire dans la moitié du corps;
- violation du réflexe cornéen (cornéen).
De tels symptômes peuvent masquer une lésion cérébrale traumatique plus grave, qui constitue une menace pour la vie des enfants. Par conséquent, au moindre soupçon de maladie, consultez immédiatement un médecin.
Y a-t-il des complications après une commotion cérébrale chez les enfants?
Bien que la commotion cérébrale ne soit pas accompagnée de lésions cérébrales focales, les lésions microstructurales qui en résultent ne passent souvent pas inaperçues. Après une légère lésion cérébrale traumatique, le syndrome post-commotion cérébrale, accompagné de maux de tête, de troubles intellectuels et mentaux, de vertiges, de labilité émotionnelle et de dyssomnie, peut être observé pendant 3-3,5 mois. Passé ce délai, les plaintes disparaissent généralement.
Des commotions cérébrales répétées conduisent au développement d'une encéphalopathie post-traumatique, qui est déjà une conséquence persistante du traumatisme.
Ses principaux symptômes sont:
- mal de crâne, dont l'intensité est la plus élevée après le sommeil. Souvent, ces enfants ont une dépendance météorologique;
- augmentation de la pression intracrânienne, accompagné de paroxysmes hypertensifs au liquide céphalo-rachidien;
- épilepsie post-traumatique, qui se manifeste généralement par des crises partielles avec généralisation secondaire;
- parkinsonisme post-traumatiquesurvenant dans le contexte d'une hypoxie prolongée des structures sous-corticales du cerveau;
- troubles vestibulaires (instabilité lors de la marche, vertiges);
- troubles végétatifs;
- dysfonctionnement intellectuel-mnésique (perte de mémoire, détérioration de la concentration, viscosité de la pensée). Chez les jeunes enfants, elle se manifeste par un retard du développement neuropsychique, chez les écoliers - par une mauvaise assimilation du matériel pédagogique, etc.
- troubles psycho-émotionnelsqui impliquent un changement de personnalité. Un enfant qui était auparavant calme et persévérant devient irritable, pleure, une dépression peut être observée;
- microsymptomatologie cérébrale disséminée (anisoréflexie, asymétrie du tonus musculaire, etc.).
Pour que la probabilité de développer les conséquences d'une commotion cérébrale soit minime, il est nécessaire, dès les premiers signes de pathologie, de consulter un neurologue pour recevoir un traitement adéquat.
Tactiques de premiers soins en cas de commotion cérébrale présumée chez un enfant
Si vous remarquez des symptômes d'une commotion cérébrale chez un enfant, il est très important de lui fournir correctement les premiers soins afin de ne pas lui faire de mal par vos actions. Après tout, les mauvaises tactiques de comportement des adultes dans cette situation peuvent conduire à une aggravation de l'état de la victime.
Ainsi, pour réduire le risque de dommages supplémentaires aux cellules cérébrales, vous devez:
- posez l'enfant sur une surface horizontale. En cas de suspicion de lésion médullaire, le patient ne doit en aucun cas être déplacé;
- ne donnez pas de médicaments aux enfants seuls, car en raison de l'action de certains d'entre eux, le tableau clinique de la maladie change et le diagnostic devient difficile. Le mieux que vous puissiez faire est d'appliquer un bandage si les tissus mous de la tête sont endommagés et d'appliquer à froid pendant une courte période;
- observer l'état de l'enfant: vous devez vous rappeler s'il y a eu perte de connaissance, combien de temps elle a duré, s'il y a eu des convulsions ou des vomissements. En fournissant ces informations au médecin, vous faciliterez la tâche de faire le bon diagnostic.
Si vous soupçonnez une commotion cérébrale chez un enfant, appelez immédiatement une ambulance, ne vous attendez pas à ce que l'état de la victime s'aggrave.
Mesures diagnostiques
Diagnostiquer une commotion cérébrale chez les enfants est une tâche difficile, même pour un neurologue expérimenté. Puisque, contrairement à une lésion cérébrale traumatique plus grave, cette pathologie n'est pas caractérisée par des modifications structurelles du tissu cérébral, détectées à l'aide des méthodes de recherche disponibles. Il est également très difficile de recueillir des plaintes et des antécédents médicaux fiables chez un enfant.
Examen de l'état neurologique
Lors de l'examen initial, le neurologue pédiatrique recueille les plaintes, l'histoire de la vie et la maladie. Les jeunes enfants ne sont pas en mesure de fournir ces informations.Par conséquent, tout ce qui est arrivé au bébé doit être bien rappelé et ceux qui se trouvaient à côté de l'enfant au moment de la blessure doivent en informer le médecin.
Le spécialiste sera intéressé par les questions suivantes:
- Dans quelles circonstances la blessure s'est-elle produite?
- L'enfant était-il inconscient, mou ou pleurait-il à haute voix?
- Avez-vous eu des vomissements ou des crampes après vous être cogné la tête?
- Avant cet incident, y avait-il des blessures à la tête, etc.
Si le médecin parvient à collecter une anamnèse fiable, cela facilitera grandement le diagnostic et permettra de prescrire le traitement correct.
Radiographie du crâne
La radiographie du crâne, ou craniographie, est un examen obligatoire pour les traumatismes crâniens chez les enfants. La présence de fissures ou de fractures dans les os du crâne exclut la commotion cérébrale.
Ultrason
Grâce à la fontanelle ouverte, les bébés peuvent mener une étude neurosonographique, qui exclura les foyers de contusion dans le tissu cérébral, la présence d'hématomes dans la cavité crânienne, ainsi qu'une augmentation de la pression intracrânienne. Les enfants plus âgés subissent une échoencéphaloscopie, qui évalue indirectement l'état du cerveau par la réponse M-écho. Avec une commotion cérébrale, son déplacement ne se produit pas, ce qui indique l'absence d'une lésion cérébrale traumatique plus grave.
EEG
Un électroencéphalogramme est une méthode d'enregistrement des potentiels électriques du cerveau. Avec une commotion cérébrale, un changement du rythme α est révélé, à savoir, son irrégularité, les différences zonales disparaissent. Des complexes d'ondes pointues peuvent également être détectés. L'utilisation de tests provocateurs (hyperventilation, etc.) peut provoquer une activité paroxystique à ondes lentes.
CT ou IRM
Lors de la mise en œuvre de méthodes de diagnostic par neuroimagerie (TDM ou IRM), de modifications focales du tissu cérébral ou d'expansion du système ventriculaire, l'espace sous-arachnoïdien ne sont pas détectés.Les signes d'œdème du cerveau ou de ses membranes détectés par IRM peuvent servir de critère indirect de commotion cérébrale.
Consultation ophtalmologique
L'ensemble des mesures diagnostiques obligatoires pour les commotions cérébrales chez les enfants comprend la consultation d'un ophtalmologiste. Lors de l'examen de l'état du fond d'œil, on observe un disque rose du nerf optique avec des limites plutôt claires, le tonus vasculaire reste le plus souvent inchangé. Parfois, une légère pléthore veineuse est détectée.
Il faut se rappeler que le diagnostic de toute lésion cérébrale traumatique doit être effectué par un spécialiste qualifié, car la santé de votre enfant en dépend.
Traitement des commotions cérébrales chez les enfants. Les principaux groupes de médicaments
La commotion cérébrale chez les enfants ne prévoit un traitement qu'en milieu hospitalier, car le bien-être imaginaire peut s'avérer être un «espace lumineux» au cours duquel un hématome intracrânien se forme.
L'un des points clés du traitement des commotions cérébrales chez un enfant est la mise en place d'une routine quotidienne médicale et protectrice. Il s'agit du repos au lit, de l'absence de stress psycho-émotionnel, il est nécessaire d'exclure de regarder la télévision et d'utiliser des téléphones, des tablettes, etc. La durée du traitement est généralement de 5 à 14 jours.
Pour les lésions cérébrales traumatiques légères, les groupes de médicaments suivants sont indiqués:
- agents de déshydratation (Solution de chlorure de sodium à 10%, lasix, furosémide, hypothiazide);
- fonds vasculaires (cavinton, trental, pentoxifylline, acide nicotinique, aminophylline);
- Vitamines B (combilipen, compligam B, milgamma);
- agents désensibilisants (suprastine, tavegil, diprazine, diphenhydramine);
- neurométabolites (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotecteurs (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropiques (picamilon, piracétam, lucétam, thiocétam);
- sédatifs (glycine, teinture de valériane, agripaume, pivoine).
Dans la période de récupération après une commotion cérébrale, il est conseillé d'utiliser des procédures physiothérapeutiques (électro-sommeil, magnétothérapie), ainsi que la réflexologie (acupuncture), ce qui réduira le risque de développer des complications de traumatisme.
Conclusion
Peu importe à quel point les parents aimeraient protéger leurs enfants, des situations traumatisantes surviennent parfois et entraînent une commotion cérébrale. Par conséquent, il est très important de connaître les premiers signes de pathologie, ainsi que le minimum de soins d'urgence requis pour cette maladie. Votre comportement compétent lors d'un tel incident évitera un grave danger pour la santé de l'enfant.
