Qu'est-ce que l'épiglottite
L'épiglottite est une maladie inflammatoire de l'épiglotte et de ses tissus environnants, qui a tendance à être sévère et conduit au développement d'une suffocation, à l'apparition de complications de divers organes. En plus du gonflement de la région de l'épiglotte, cette affection révèle une inflammation des plis de l'épiglotte creusée, des tissus mous au-dessus des cartilages aryténoïdes et même de la luette du palais mou.
L'épiglotte est l'un des cartilages du larynx, ressemblant à un pétale. Il remplit une fonction très importante - il ferme les voies respiratoires au moment de la déglutition et empêche les aliments de pénétrer dans la lumière trachéale.
Le nom «épiglottite» vient de lat. le mot «épiglotte», qui se traduit par «épiglotte», et le suffixe «-it», indiquent la nature inflammatoire de la maladie. Dans la littérature nationale, cette maladie peut être trouvée sous d'autres noms - laryngite sous-muqueuse aiguë, amygdalite laryngée, laryngite phlegmoneuse. Les auteurs étrangers considèrent qu'il est plus correct d'appeler la maladie simplement épiglottite, définissant l'inflammation de l'épiglotte et du laryngopharynx.
Les enfants et les adultes sont sensibles à cette maladie. De plus, le groupe à risque de développement d'épiglottite comprend les bébés de 2 à 5 ans et les hommes adultes de 40 à 50 ans. La maladie affecte les garçons 1,5 à 2 fois plus souvent que les filles.
Épiglottite dans la pratique d'un pédiatre
Causes de la maladie
Le principal coupable de l'apparition d'une maladie dangereuse est considéré Haemophilus influenzae de type b (Haemophilus influenzae type b (Hib)). C'est cet agent pathogène que l'on retrouve dans plus de 90% des cas d'épiglottite chez les enfants d'âge préscolaire.
Haemophilus influenzae est une bactérie immobile en forme de bâtonnet qui peut former des colonies sur des milieux de culture contenant du sang. Le micro-organisme a été décrit pour la première fois dans 1892 par le biologiste allemand Pfeiffer, qui pensait à tort que c'était l'agent causal de la grippe.
Bien que la nature virale de la grippe ait été prouvée par la suite, le nom donné aux scientifiques est resté à ce jour (le mot «grippe» est traduit par «grippe»). Au fil du temps, la bactérie a commencé à porter le nom du découvreur, souvent appelé la «baguette de Pfeiffer».
Chez les enfants plus âgés atteints d'épiglottite, en plus d'Haemophilus influenzae, d'autres agents pathogènes (Staphylococcus aureus, pneumocoque, streptocoques hémolytiques, pseudomonades) sont souvent libérés. Bien que l'inflammation de l'épiglotte soit traditionnellement considérée comme une infection bactérienne, des cas de maladie ont été signalés en cas d'infection par des virus de la grippe et de la parainfluenza. Peut-être le développement d'une épiglottite fongique chez les enfants atteints de diverses formes d'immunodéficience.
Des études prouvent que dans les cas où la cause de la maladie est Haemophilus influenzae, le risque de complications augmente plusieurs fois. L'inflammation avec épiglottite causée par d'autres agents pathogènes est généralement limitée à la région de l'épiglotte et est modérément exprimée.
Comment se produit l'infection
La maladie survient lorsqu'un agent infectieux pénètre dans la membrane muqueuse des voies respiratoires du bébé. La source de l'infection est une personne malade ou un porteur asymptomatique d'Haemophilus influenzae.
Environ 90% de la population adulte est porteuse en bonne santé de diverses souches de la bactérie Haemophilus influenzae. 5% d'entre eux ont le type d'agent infectieux le plus dangereux (type b).
Le micro-organisme pathogène se propage par des gouttelettes en suspension lors de la conversation, de la toux, des éternuements ou des baisers. Une fois sur la membrane muqueuse des voies respiratoires du bébé, la bactérie pénètre dans la couche sous-muqueuse, provoquant un œdème et des signes d'inflammation. L'infection se propage rapidement à la fois à l'épiglotte et aux autres structures du laryngopharynx.
Avec une infection sévère, dans les quelques heures suivant l'apparition des premiers signes de la maladie, le développement d'une sténose des voies respiratoires est possible. L'œdème en croissance constante pousse l'épiglotte vers l'arrière, provoquant une asphyxie, souvent mortelle.
De plus, une infection progressive peut se propager aux tissus environnants, à la graisse sous-cutanée, aux fibres musculaires, au périchondre avec le développement de phlegmons, d'abcès. Une fois dans la circulation sanguine, l'agent infectieux se propage rapidement dans tout le corps et peut provoquer le développement d'une inflammation dans l'oreille moyenne, les poumons, les articulations et les méninges.
Facteurs de risque de développer une infection
Tous les porteurs d'un micro-organisme dangereux ne connaissent pas leurs caractéristiques, la plupart des bébés infectés ne présentent aucune manifestation de la maladie. Pour le développement d'une condition dangereuse, un certain nombre de conditions sont nécessaires, une combinaison de facteurs de risque.
- Traumatisme de l'épiglotte. Les brûlures de la membrane muqueuse du laryngopharynx dues à la consommation d'aliments trop chauds, à l'exposition à des produits chimiques, "facilitent" considérablement l'entrée du micro-organisme dans la sous-muqueuse de l'épiglotte. Les traumatismes mécaniques de la membrane muqueuse lors de la pénétration d'un corps étranger, les infections respiratoires fréquentes et prolongées augmentent également les risques de développer la maladie.
- Caractéristiques du système immunitaire du bébé. Les enfants souffrant de maladies chroniques (anémie falciforme, lymphogranulomatose, qui ont subi une encéphalopathie périnatale) sont plus susceptibles de développer une maladie dangereuse. L'affaiblissement des propriétés protectrices du système immunitaire peut également être observé chez les enfants souvent malades, les enfants souffrant de déficits immunitaires et sous chimiothérapie.
- Sensibilisation corporelle. Des études montrent que les manifestations les plus graves de l'infection se sont produites chez les enfants ayant des antécédents allergiques chargés. Une tendance aux réactions d'hypersensibilité, aux allergies médicamenteuses et alimentaires est souvent observée chez les enfants atteints d'épiglottite.
Types d'épiglottite
En fonction de la gravité du processus pathologique dans l'épiglotte, les experts distinguent plusieurs formes de la maladie:
- hydropique;
- infiltrant;
- épiglottite d'abcès.
En cas d'inflammation œdémateuse de l'épiglotte, la maladie évolue généralement plus facilement. Avec l'épiglottite infiltrante et d'abcès, la suffocation et les complications septiques sont plus fréquentes. Mais n'oubliez pas que les formes cliniques de la maladie peuvent se remplacer systématiquement en quelques heures.
Comment se manifeste l'inflammation de l'épiglotte chez les enfants
Un laps de temps différent peut s'écouler entre l'entrée de bactéries sur la membrane muqueuse et l'apparition des premières plaintes du patient. Le portage à long terme du bacille pathogène et l'apparition de la maladie dans un contexte de pleine santé ne sont pas exclus. Les manifestations de la maladie peuvent différer légèrement en fonction de l'âge du bébé et de la nature de l'inflammation du laryngopharynx.
Mais avec tout type d'épiglottite, des symptômes caractéristiques apparaissent.
- Gorge irritée. L'enfant se plaint souvent de graves douleurs dans la gorge, des sensations souvent désagréables se propageant dans la région du cou, irradiant vers l'oreille, la zone de la clavicule. Ces manifestations sont à bien des égards similaires aux signes de l'amygdalite chez les enfants.
- Dysphagie. L'enfant commence à refuser de manger et de boire, car le processus de déglutition lui apporte une forte augmentation des maux de gorge.
- Salivation. Une augmentation de la sécrétion des glandes salivaires peut être observée chez 80% des enfants, surtout souvent ces manifestations se retrouvent chez les jeunes enfants. Important! Ces 3 signes sont observés chez presque tous les patients atteints d'épiglottite et constituent la triade classique des symptômes.
- Augmentation de la température corporelle. Habituellement, la maladie commence de manière aiguë lorsque la température corporelle augmente brusquement pour atteindre 38 à 39 ° C. Souvent, ce symptôme apparaît la nuit et s'accompagne d'une aggravation de l'état du bébé. L'apparition d'une épiglottite dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë existante se produit dans des cas isolés.
- Détérioration de l'état général. L'épiglottite aiguë s'accompagne d'un syndrome d'intoxication sévère. L'enfant devient faible, léthargique et avec l'ajout d'une insuffisance respiratoire, de l'anxiété survient. Le bébé a peur, commence à pleurer et à crier, ce qui provoque une libération importante de sécrétions muqueuses et un essoufflement accru.
- Obstruction des voies respiratoires. Après l'apparition des premiers signes de la maladie avant l'apparition de l'essoufflement, de l'asphyxie, cela peut prendre très peu de temps, environ 3 à 5 heures. Les enfants sont caractérisés par le développement rapide du processus pathologique et la transition de la maladie vers un état qui menace la vie du bébé.
La tendance des enfants à suffoquer s'explique par l'étroitesse des voies respiratoires, la progression rapide de l'œdème de la membrane muqueuse, la production accrue de mucus, qui bloque l'entrée du larynx. De plus, un rétrécissement supplémentaire de la glotte est possible avec le développement d'une sténose, qui est associée à la grande élasticité du tissu cartilagineux chez les enfants.
- Toux, changement de ton de la voix. L'enrouement est observé chez plus de la moitié des bébés atteints d'épiglottite et indique la présence d'un œdème dans la glotte. Une toux sèche et improductive survient sporadiquement et n'est généralement pas débilitante. Le bébé note également une gorge sèche et un mal de gorge.
- L'apparence typique d'un enfant. Les manifestations cliniques de la maladie progressent rapidement et l'état du bébé se détériore rapidement. La peau de l'enfant devient pâle et froide, avec une teinte grisâtre, de la sueur froide apparaît. L'enfant essaie d'accepter une position dans laquelle il se sent mieux.
La "pose du trépied" est considérée comme l'un des symptômes inhérents à cette maladie. Le petit patient est assis sur le lit et se repose les mains derrière le corps, tandis que la tête est rejetée en arrière et que le bébé essaie d'avaler de l'air avec sa bouche grande ouverte. C'est dans cette position que la lumière des voies respiratoires augmente et le bébé ressent un certain soulagement.
Lorsque vous essayez de changer la posture forcée des miettes, une détérioration se produit, une crise d'essoufflement apparaît, des difficultés respiratoires. Il devient particulièrement difficile pour le bébé de s'allonger sur le dos.
L'apparition des premiers signes d'épiglottite, l'apparition de symptômes d'insuffisance respiratoire, indique la nécessité d'une hospitalisation urgente du bébé. Souvent, ces miettes nécessitent des soins intensifs dans l'unité de soins intensifs.
Manifestations d'épiglottite chez les jeunes enfants
Les nouveau-nés et les nourrissons de moins d'un an sont très rarement sujets à une inflammation de l'épiglotte. Cette affection est plus courante chez les enfants de 2 à 5 ans. C'est à cet âge que l'évolution la plus sévère de la maladie est possible, la progression rapide des symptômes de la maladie et le développement de la suffocation, des complications septiques.
Étant donné que les miettes des premières années de la vie ne peuvent pas formuler clairement leurs plaintes, les premiers signes d'une maladie sont souvent négligés et les parents vont chez le médecin lorsque des complications sont déjà survenues. Par conséquent, les mamans et les papas doivent se méfier d'une maladie dangereuse et ne pas s'automédiquer. Dès les premiers signes de maladie, vous devez immédiatement rechercher une aide qualifiée.
Les symptômes de l'épiglottite peuvent ressembler aux manifestations du faux croup chez les enfants, de sorte que le bébé peut avoir besoin d'un examen détaillé.
Comment l'épiglottite se manifeste-t-elle chez l'adulte
Chez les adultes, l'inflammation de l'épiglotte est rare et les hommes en souffrent plus souvent que les femmes. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du système respiratoire et à l'utilisation fréquente de substances qui irritent le larynx par les hommes (tabagisme). La mort subite du président américain George Washington, causée par une complication de l'épiglottite, est une preuve historique du danger et de la durée de cette maladie.
Diagnostique
Examen et anamnèse
En observant un bébé avec une inflammation de l'épiglotte, le médecin prête attention aux plaintes et au comportement de l'enfant. Le médecin demande aux parents quand les premiers symptômes sont apparus et comment les manifestations cliniques de la maladie ont changé. Souvent, les plaintes et la gravité de l'état des miettes indiquent le développement d'une amygdalite, mais lors de l'examen du pharynx du bébé, on ne trouve pas de signes d'inflammation des amygdales.
L'écart entre les manifestations cliniques de la maladie et le tableau du laryngopharynx est l'un des signes fréquents de l'épiglottite. En cas d'inflammation de l'épiglotte, le médecin ne détectera qu'une hyperémie de la membrane muqueuse et une augmentation de la salivation.
Test sanguin clinique
L'hémogramme montre des signes d'inflammation provoquée par un agent infectieux bactérien - une augmentation du nombre de lymphocytes avec un déplacement de la formule vers la gauche (prédominance des formes jeunes). Leucopénie - une diminution du nombre de globules blancs, est moins fréquente et parle de l'épuisement des défenses de l'organisme.
Diagnostics instrumentaux
À l'aide d'appareils spéciaux, vous pouvez voir l'épiglotte et vous assurer que le diagnostic est correct. La meilleure méthode de recherche est l'introduction d'un endoscope flexible (fibrorinopharyngolaryngoscope) et la détermination du degré de lésion de l'épiglotte. En l'absence de dispositif spécial, il est possible de réaliser une laryngoscopie directe, en poussant la racine de la langue sur le côté et en considérant l'entrée du larynx.
Culture bactériologique
En utilisant cette méthode, il est possible non seulement d'identifier l'agent pathogène qui a causé la maladie, mais également de déterminer la sensibilité de la bactérie à divers antibiotiques. Malheureusement, il faut un certain temps pour faire pousser des colonies de micro-organismes sur un milieu nutritif. Étant donné que l'état des miettes peut s'aggraver à tout moment, les médicaments antimicrobiens sont choisis en fonction des données sur le pathogène le plus courant (Haemophilus influenzae).
Tactiques thérapeutiques
Aider un bébé avant son hospitalisation
Si les miettes montrent des signes d'une maladie dangereuse, vous devez immédiatement appeler une ambulance et transporter le bébé au service. Les parents doivent laisser le bébé choisir une position confortable, asseoir le bébé et se calmer. La peur et les procédures douloureuses ne font qu'augmenter l'obstruction des voies respiratoires.
Tactiques médicales
La plupart des enfants présentant des symptômes sévères d'épiglottite se rendent à l'unité de soins intensifs, où toutes les conditions sont réunies pour fournir des soins complets. Presque toujours, les voies respiratoires sont libérées du mucus, une oxygénothérapie est utilisée. Dans les cas graves, le bébé peut avoir besoin d'une assistance respiratoire avec un ventilateur.
Un bébé atteint d'épiglottite doit être antibiothérapie... A ces fins, les agents antimicrobiens sont généralement choisis dans les groupes des aminopénicillines ou céphalosporines protégées par un inhibiteur de la génération III-IV (Unazin, Tienam, Vancomycine, Lendacine, Cefepim) et leurs combinaisons.
Le traitement complexe comprend la nomination d'une thérapie par perfusion, d'immunoglobulines, de sédatifs et de médicaments antipyrétiques. Il est possible d'utiliser des inhalations de glucocorticoïdes et de compresses sur la région du cou sous surveillance médicale.
Hemophilus influenzae peut provoquer le développement de diverses complications - otite moyenne, pneumonie, méningite, arthrite, septicémie. L'une des complications les plus dangereuses de l'épiglottite est le développement de l'asphyxie, la suffocation, entraînant la mort. Mais avec un traitement opportun et correct, la mortalité ne dépasse pas 1%.
La prévention
Prévention spécifique de l'épiglottite
Pour prévenir l'infection à Hib, un vaccin spécial a été développé, qui est inclus dans le calendrier de vaccination. Bien que la vaccination ne puisse pas protéger à 100% du développement de l'épiglottite, les risques de complications dangereuses sont considérablement réduits chez les bébés vaccinés.
Prophylaxie non spécifique
Les mesures préventives non spécifiques comprennent l'augmentation des défenses de l'organisme, une bonne nutrition, le durcissement et les promenades quotidiennes. Le bébé doit être protégé du contact avec des patients infectieux, cela aidera à protéger le bébé de nombreuses maladies courantes.
Conclusion
L'inflammation de l'épiglotte est une maladie dangereuse et potentiellement mortelle. L'épiglottite chez les enfants peut entraîner des complications graves qui, si elles ne sont pas correctement traitées, peuvent être mortelles. Les parents doivent connaître les principaux signes de la maladie et comprendre l'importance des vaccinations préventives. Après tout, le refus de vacciner dans certains cas peut coûter la vie à un enfant.
