Avantages et inconvénients de la césarienne. Y a-t-il souvent des conséquences négatives?

La proportion d'accouchements abdominaux a augmenté et aujourd'hui, une grossesse sur cinq se termine par une césarienne plutôt que par un accouchement naturel. L'opération a ses avantages et ses inconvénients inconditionnels. Nous discuterons dans cet article des avantages et des inconvénients de l'accouchement chirurgical, de la probabilité de développer des complications après eux.

À qui est destinée l'opération?

La césarienne est une méthode alternative d'accouchement, dans laquelle le bébé ne naît pas de manière traditionnelle, mais par des incisions dans la paroi abdominale antérieure et l'utérus. L'opération, malgré sa simplicité apparente et son utilisation répandue, appartient à la catégorie des interventions chirurgicales cavitaires complexes. C'est pourquoi, en Russie, il n'est pas effectué à volonté, du moins dans les maternités publiques, les centres périnatals et les cliniques. Seules quelques cliniques privées prévoient la possibilité d'une césarienne élective (chirurgie à la volonté d'une femme). Dans ces cliniques, ce service coûte environ un demi-million de roubles.

La liste des situations dans lesquelles il est plus sûr et plus raisonnable d'accoucher par chirurgie est stipulée et approuvée par le ministère de la Santé de Russie (lettre du ministère de la Santé de 2014 n ° 15-4 / 10 / 2-3190). Ainsi, une césarienne est prescrite systématiquement dans les situations suivantes.

localisation basse du placenta avec chevauchement complet du pharynx interne ou chevauchement incomplet, ainsi que présentation avec des signes de décollement et de saignement;
détachement prématuré de la «place de l'enfant» de la paroi utérine, tandis que la localisation du placenta ne joue pas de rôle;
deux naissances réalisées par césarienne dans le passé, ainsi que d'éventuelles opérations sur l'utérus, si des cicatrices subsistent après elles;
le poids du fœtus est supérieur à 3,6 kg avec une position incorrecte de l'enfant dans la cavité utérine (assis, situé en travers);
le mauvais emplacement de l'un des jumeaux;
grossesse multiple (souvent unique) qui survient après une FIV;
grossesse post-terme (à 41-42 semaines de gestation), si d'autres méthodes de stimulation du travail n'ont pas eu d'effet;
tout obstacle mécanique au passage de l'enfant dans le canal génital - tumeurs, grands groupes de polypes, cicatrices après rupture du col de l'utérus;
un état de gestose sévère (avec œdème, prise de poids importante, signes d'augmentation de la pression artérielle);
l'interdiction des tentatives (avec myopie, certaines maladies du système cardiovasculaire, rein d'un donneur transplanté, etc.);
un état de privation aiguë d'oxygène du fœtus (de toute origine);
prolapsus du cordon ombilical;
herpès génital du type primaire;
Infection à VIH chez la mère, si pendant la grossesse, la femme n'a pas reçu de traitement de soutien pour une raison quelconque;
un bassin étroit, dans lequel l'accouchement indépendant sera difficile;
troubles de la coagulation sanguine de la mère, du fœtus;
malformations du bébé - omphalocèle, gastroschisis, etc.

Quant à l'opération d'urgence, il existe d'autres indications pour cela. Une opération non planifiée sera effectuée de toute urgence sur la femme en travail, dont les contractions se sont affaiblies de manière inattendue pendant l'accouchement, le col de l'utérus ne s'ouvre pas, il y a une faiblesse secondaire des tentatives, le placenta s'est exfolié, le saignement s'est ouvert. Ce sera une opération pour sauver la vie de la mère et de son bébé tant attendu.

Technique

L'opération est réalisée sous anesthésie. La patiente a le droit de choisir une anesthésie générale, dans laquelle elle dormira profondément pendant toutes les interventions chirurgicales. Mais la plupart des accouchements chirurgicaux en Russie aujourd'hui sont effectués sous anesthésie péridurale ou rachidienne, dans laquelle des médicaments anesthésiques sont injectés dans l'espace épidural ou sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale à l'aide d'une ponction lombaire. Lors d'une césarienne d'urgence, lorsque chaque minute compte, une anesthésie générale est généralement administrée, car il n'y a pratiquement aucune contre-indication et l'état d'inconscience s'installe plus rapidement.

Une fois la femme anesthésiée ou sous anesthésie générale, l'équipe chirurgicale procède à l'opération. Avec une intervention planifiée, ils essaient de faire une incision horizontale de l'abdomen juste au-dessus du pubis dans le segment utérin inférieur. Lors d'une opération d'urgence, si l'enfant est en danger de mort, une incision verticale peut être pratiquée au centre de l'abdomen à travers le nombril.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, le médecin se libère de l'espace pour d'autres «manœuvres» - il enlève le tissu musculaire et la vessie. Après cela, une incision est pratiquée dans l'utérus, le sac fœtal est percé et le liquide amniotique est drainé. Ensuite, le chirurgien prend doucement la tête du bébé d'abord à travers l'incision.

Le cordon ombilical est coupé au bébé et le bébé est remis aux néonatologistes. La femme est progressivement restaurée d'abord dans l'utérus, en appliquant des sutures internes, puis dans la cavité abdominale, en remettant les muscles et la vessie à l'état anatomique initial et en plaçant des sutures ou des agrafes sur la peau de l'extérieur.

Une femme, si elle n'est pas sous anesthésie générale, pourra voir son enfant immédiatement. Si elle dort profondément, la réunion sera reportée et n'aura lieu que quelques heures après l'accouchement.

La mère nouvellement créée est dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs heures après l'opération, après quoi elle est transférée au service post-partum d'un service régulier, où, après 8 à 10 heures après l'intervention, elle peut commencer à s'asseoir, à se lever, à marcher.

Avantages

L'avantage incontestable d'une césarienne peut être considéré comme un résultat relativement prévisible de l'intervention. La probabilité de traumatisme à la naissance pour l'enfant et sa mère est minime. L'enfant n'a pas besoin de passer par le canal génital étroit et, par conséquent, il n'a pratiquement aucune chance de se blesser au cou ou à la tête lors d'un accouchement chirurgical. Alors qu'avec un bassin étroit ou un gros bébé dans la présentation du siège, les blessures chez le nouveau-né et sa mère lors de l'accouchement naturel seraient beaucoup plus probables.

La césarienne permet de devenir mère de femmes contre-indiquées lors de l'accouchement naturel. Et aujourd'hui, la qualité des matériaux pour la suture tissulaire et les techniques chirurgicales permettent de donner naissance rapidement non pas à un ou même deux enfants, mais autant qu'une femme le souhaite.

Avec une césarienne, une femme ne ressent pas la douleur du travail, qui effraie le plus les femmes enceintes et dont les souvenirs ne sont jamais effacés de la mémoire. Une certaine peur de ce qui se passe chez les femmes en travail lors de l'utilisation de l'anesthésie péridurale, mais c'est plus psychologique.

Si une anesthésie générale est utilisée, la femme s'endort simplement et se réveille déjà dans le statut de mère.

L'utilisation de l'anesthésie rachidienne ou péridurale vous permet de corriger une carence inévitable pendant de nombreuses années - une femme a le droit de voir le bébé immédiatement après son retrait de l'utérus, et il devient également possible d'attacher le bébé au sein, ce qui est très important pour le développement précoce de la lactation et l'allaitement complet ultérieur.

La césarienne, si elle est pratiquée régulièrement, ne laisse pas de cicatrices grossières et défigurantes sur l'abdomen du patient. Les médecins font de leur mieux pour s'assurer que la couture est soignée, discrète, esthétique, située dans une zone généralement bien couverte par une culotte ou un maillot de bain. Chaque opération ultérieure, si la femme a décidé de ne pas se limiter à un enfant, est réalisée sur la cicatrice précédente, aucune nouvelle cicatrice n'apparaît sur l'abdomen et l'utérus.

La césarienne permet de réaliser des interventions chirurgicales complémentaires. S'il est nécessaire d'assurer une contraception à vie, en même temps que la ligature des trompes de Fallope est effectuée, les tumeurs de la cavité utérine peuvent être retirées.

La durée d'un accouchement chirurgical ne dépasse généralement pas 45 minutes, tandis qu'une naissance naturelle peut durer jusqu'à un jour, voire plus.

Désavantages

La césarienne n'est pas un accouchement naturel, c'est toujours une grave interférence dans le travail du corps féminin. Si l'opération est effectuée de manière planifiée, alors souvent le corps de la mère n'est en fait pas prêt pour l'accouchement (les contractions n'ont pas commencé), par conséquent, retirer le bébé par la méthode abdominale est un stress énorme pour le corps de la mère et le corps du bébé.

Les médicaments que les anesthésiologistes utilisent pour soulager les interventions chirurgicales affectent non seulement la femme, mais aussi le bébé, même en ce qui concerne la rachianesthésie. Un bébé né avec l'aide d'un chirurgien ne peut pas avoir en principe 9 points d'Apgar, car il est toujours plus inhibé, lent - les anesthésiques et les myorelaxants, administrés à la mère pour l'anesthésie, agissent sur lui. Certes, après quelques heures, cette action passe.

Le bébé est privé de la possibilité de marcher sur le chemin qui lui a été préparé par la nature - il ne surmonte pas la résistance du tractus génital à naître, ce qui, selon certains experts, est mauvais et affectera certainement la formation de son caractère à l'avenir. Ainsi, on fait valoir que ces enfants sont moins proactifs, ont peur des difficultés et ont moins de résistance au stress.

De nombreuses questions n'ont pas encore été complètement étudiées, mais le fait qu'un bébé sans passer par l'appareil génital soit privé de la possibilité de s'adapter en douceur aux nouvelles conditions dans lesquelles il vivra est incontestable.

Les déclarations de certains opposants à la césarienne selon lesquelles les enfants grandissent alors avec des retards de développement, ont besoin de programmes de correction, sont plus susceptibles de tomber malades, ne correspondent pas à la réalité et ne peuvent donc pas être considérées comme un désavantage.

La césarienne est dangereuse pour ses complications, et leur probabilité, par rapport à un accouchement physiologique indépendant, augmente plusieurs dizaines de fois. La période de récupération et de rééducation dure beaucoup plus longtemps qu'après l'accouchement, le lait maternel arrive plusieurs jours plus tard. La ligature des trompes de Fallope, si elle est réalisée, allonge à la fois le temps opératoire et le temps de récupération du corps de la femme.

Après une césarienne, il n'est pas recommandé à une femme de plus de 2 ans de redevenir enceinte, alors qu'après un accouchement physiologique, une telle interdiction n'existe pas. Soulever des poids est nuisible et en l'absence de domestiques, les tâches ménagères de routine et les soins d'un nouveau-né deviennent très difficiles.

Bien sûr, les dommages causés par l'opération ne dépassent pas les avantages, mais vous ne pouvez toujours jamais être sûr que les complications et les conséquences négatives vous contourneront.

La probabilité de complications

Des complications sont possibles à tout stade de l'opération, ainsi qu'après celle-ci. Au cours des interventions chirurgicales, des saignements des vaisseaux de la paroi abdominale antérieure peuvent survenir; si le faisceau vasculaire est blessé, des lésions mécaniques de la vessie, des uretères et des intestins peuvent également survenir. Si des complications surviennent pendant l'opération elle-même, la femme sera placée non pas dans l'unité de soins intensifs, mais dans l'unité de soins intensifs, où elle surveillera son état pendant plusieurs jours, si nécessaire, effectuera une transfusion sanguine et administrera les médicaments nécessaires. L'incidence de ces complications ne dépasse pas 0,01%.

Les saignements postopératoires et la contractilité altérée de l'utérus (hypotension ou atonie de l'organe reproducteur) peuvent également avoir des conséquences dangereuses. Dans ce cas, des médicaments seront nécessaires et l'ablation de l'utérus n'est pas exclue, si ses muscles ne répondent pas à l'introduction de médicaments réducteurs, l'utérus ne diminue pas.

Une complication vitale grave de la césarienne est l'inflammation infectieuse. Cela peut entraîner la mort d'une mère nouvellement créée. Symptômes de complications infectieuses inflammatoires - forte fièvre, douleurs abdominales, écoulement atypique, suppuration de la plaie, augmentation des leucocytes dans le test sanguin. Plus souvent que d'autres, une inflammation de l'endomètre de l'utérus (endométriose) se développe après l'opération, mais d'autres situations ne sont pas exclues. La péritonite est considérée comme la plus dangereuse des possibles. Dans la pratique, compte tenu de la stérilité des salles d'opération modernes et de la sophistication des opérations de l'équipe chirurgicale, ces complications ne sont pas si courantes - seulement dans 0,7 à 1% des cas.

Le danger pour l'enfant réside dans l'exposition de courte durée aux anesthésiques, qui peut entraîner une insuffisance respiratoire (0,003% des cas). Beaucoup plus souvent, l'insuffisance respiratoire se développe chez les nouveau-nés si l'intervention a été réalisée à 36 semaines de grossesse et plus tôt, mais elle n'est plus associée à l'opération elle-même, mais à l'immaturité gestationnelle du tissu pulmonaire fœtal.

Beaucoup dépend d'une période postopératoire bien organisée.

Si les exigences et les recommandations du médecin ne sont pas suivies, la femme risque de ne plus devenir mère, car une cicatrice insolvable se formera sur son utérus, ce qui ne lui permettra tout simplement pas d'avoir le prochain enfant.

Prévention des problèmes

Pour prévenir les processus inflammatoires, si leur probabilité est suspectée, les médecins prescrivent des antibiotiques à une femme au début de la période postopératoire. Étant donné que plus souvent que d'autres complications surviennent chez les femmes souffrant d'obésité, de maladies systémiques concomitantes, de statut social bas et de mauvaises habitudes, ainsi que de troubles de la coagulation sanguine, ce sont ces femmes qui relèvent de l'attention particulière du personnel médical.

Pour exclure l'hypotension ou l'atonie utérine une attache précoce du bébé au sein est recommandée, ainsi que l'introduction de médicaments contre la contraction et la douleur. Si une femme a subi 3 ou 4 opérations de ce type, il est recommandé de surveiller plus attentivement la zone de la cicatrice utérine pendant un an, car elle est plus mince que chez celles qui ont subi une ou deux opérations.

Une femme ne doit pas soulever de poids, elle a également besoin d'être protégée. La vie sexuelle ne peut commencer à vivre que lorsque la décharge des organes génitaux s'arrête, au plus tôt 2 mois après la naissance du bébé. Il est fortement déconseillé de tomber enceinte dans les 2 ans, la cicatrice sur l'utérus pendant cette période est au stade de formation intensive.

Pendant la grossesse, 4 mois ou un an après la césarienne, le tissu conjonctif faible et mince dans la zone de l'incision peut ne pas résister à la croissance intense de l'utérus, ce qui peut entraîner une rupture de l'organe musculaire même pendant la gestation.

Selon les critiques des femmes laissées sur les forums thématiques sur Internet, il n'y a pas eu de complications après une césarienne. En raison du fait qu'ils ne sont pas si courants, il n'y a presque aucun avis décrivant les conséquences négatives. La plupart des femmes disent que la récupération s'est bien passée, la cicatrice sur l'abdomen a guéri environ 3 semaines après l'opération.