Après une césarienne, les cicatrices restent toujours. C'est une opération abdominale et très grave, et les points de suture après, hélas, sont inévitables. À propos de ce qu'ils sont, comment en prendre soin, quelles complications peuvent être, nous vous le dirons dans cet article.
Types
La césarienne obstétricale est réalisée avec l'ouverture obligatoire de la cavité abdominale; des incisions sont également pratiquées dans le tissu adipeux et musculaire, sur l'utérus lui-même. À travers eux, le bébé et le placenta sont exposés à la lumière. Après avoir retiré le bébé et la «place de l'enfant», toutes les incisions sont suturées. Pour ce faire, utilisez différentes techniques de suture et différents matériaux de suture chirurgicale. Les sutures sur l'utérus sont appelées internes et se transforment en cicatrice, et les sutures sur la paroi abdominale sont appelées externes et se transforment en cicatrice postopératoire.
Interne
Si une césarienne est pratiquée régulièrement, les médecins essaient généralement de pratiquer une incision horizontale dans le segment inférieur de l'utérus. Pour la chirurgie d'urgence, une incision verticale peut être pratiquée pour accélérer le processus. L'utérus est disséqué de la même manière que les couches externes.
Les méthodes par lesquelles de telles sutures sont appliquées peuvent être différentes - chaque chirurgien a sa propre méthode de suture, la principale exigence pour de telles sutures est la coïncidence la plus précise des bords de la plaie. Ceci est important pour la formation d'une cicatrice à part entière à l'avenir. Les matériaux utilisés pour la suture se dissolvent d'eux-mêmes; bien sûr, il n'est pas nécessaire de retirer de telles sutures. Ils ne nécessitent aucun soin particulier, il suffit de suivre les recommandations du médecin sur le régime d'exercice et la prévention des infections.
Une seule suture continue est généralement placée sur l'utérus. Les muscles sont suturés avec des points de suture. Le tissu conjonctif du péritoine est également suturé avec un matériau de suture auto-absorbable.
Externe
La couture externe dépend du choix de la technique chirurgicale. Si elle est réalisée en urgence, l'apparition d'une cicatrice pas très belle du nombril au pubis est possible. Une telle suture est suturée avec des fils particulièrement résistants et reliée par un procédé nodulaire, car il est plus difficile de conserver les bords de la plaie externe avec une dissection longitudinale corporelle qu'avec une petite suture transversale le long de la ligne pubienne. Heureusement, aujourd'hui, toutes les opérations prévues et une bonne moitié des opérations d'urgence sont effectuées selon la méthode Pfannenstiel - le médecin allemand qui a été le premier à pratiquer ce type d'incision.
Avec une taille relativement petite, une telle suture peut bien être cosmétique, ce qui ne peut être dit de la dissection corporelle. Pour fixer les bords de la plaie de l'extérieur, différents types de sutures chirurgicales ou d'agrafes métalliques peuvent être utilisés.
Classification des coutures externes
Naturellement, la femme elle-même est incapable de voir les coutures intérieures. Mais les externes peuvent être tout à fait perceptibles de déranger. En effet, différents types de cicatrices postopératoires externes ont leurs propres caractéristiques.
Horizontal
La section Pfannenstiel est considérée comme la moins traumatisante. Le scalpel du chirurgien ne court que le long du bord de la cavité abdominale, dans le pli cutané naturel au-dessus du pubis. Une telle opération est considérée non seulement moins dangereuse, mais également plus favorable pour les femmes qui planifient leur prochaine grossesse par césarienne. Le segment utérin inférieur, où l'incision aura lieu, est le moins sujet à l'étirement.
La couture est plutôt soignée. Si vous prenez bien soin de lui, cela dans un an et demi - deux ans, il sera presque imperceptible. Il est très pratique de masquer l'emplacement de la couture avec des sous-vêtements. La couture est parfaitement fermée par une culotte ou un maillot de bain. Le ventre de la femme ne se défigure pas.
La longueur de couture avec cette coupe ne dépasse pas 10 centimètres. Il existe un autre type de dissection horizontale - extreperitoneal, lorsque l'incision est faite très petite - 2-3 centimètres sous la ligne du nombril. Mais une telle césarienne est extrêmement rare, car l'opération est très techniquement difficile et comporte certains risques pour la mère et le fœtus.
Verticale
Une couture verticale ou corporelle est toujours un besoin urgent. Ce type d'opération est effectué si l'enfant doit être retiré le plus tôt possible - des saignements utérins abondants ont commencé, le bébé a un état d'hypoxie aiguë, dans lequel il est menacé de mort ou de graves conséquences pour la santé.
Il est impossible de cacher une telle couture sous la ligne de culotte ou de maillot de bain. Elle est plus grossière car la technique de suture est nodulaire. De plus, au fil du temps, une telle couture a tendance à s'épaissir et à devenir plus visible et désagréable.
Mécanisme de guérison
Le temps de guérison et la probabilité de complications dépendent également du type d'incision et du type de suture utilisé par le chirurgien.
Intérieur
Les sutures internes guérissent en 7 à 8 semaines environ. Le premier jour après l'opération, se forment les zones dites d'adhésion, constituées de faisceaux de fibrine. C'est pourquoi il est important de limiter les mouvements brusques, même si une verticalisation précoce et douce sera bénéfique.
Une semaine après l'opération, la cicatrice interne de l'utérus contient déjà de nouvelles cellules du tissu utérin et le réseau sanguin est restauré. Si la guérison se déroule normalement, sans complications, alors les myocytes prévaudront dans la cicatrice et du collagène sera produit, ce qui donnera aux cicatrices utilité et élasticité. Ceci est très important pour la gestation suivante.
Si le processus de récupération est perturbé, une cicatrice se formera avec une prédominance de tissu conjonctif grossier, défectueux et hétérogène, ce qui compliquera grandement la grossesse et l'accouchement ultérieurs.
La couture intérieure ne peut pas complètement disparaître, la cicatrice reste pour toujours, et plus il est riche, plus il a de chances d'avoir un deuxième enfant seul, sans l'aide de chirurgienss'il n'y avait qu'une seule césarienne dans l'histoire. La formation complète de la cicatrice est terminée 2 ans après l'opération.
Externe
La guérison dépend du type de cicatrice. Une suture verticale laissée après une section corporelle d'urgence guérit plus longtemps et la probabilité de complications avec une telle cicatrice est plus élevée. La suture externe après dissection horizontale dans le segment utérin inférieur commence à se resserrer le lendemain de l'opération, après 7 à 8 jours, les sutures peuvent être retirées.
Auparavant, lorsque les femmes étaient à l'hôpital jusqu'à 10 jours après la chirurgie, les points de suture étaient retirés à la maternité. Désormais, lorsqu'une femme et un enfant sont libérés le cinquième jour après l'opération (en l'absence d'autres complications), les points de suture sont retirés à la clinique prénatale pendant 7 à 8 jours. La procédure est indolore, mais pas la plus agréable. Une fois les sutures ou les agrafes retirées, la suture continue de se former et la guérison complète peut prendre jusqu'à 21 jours. La suture verticale guérit jusqu'à 60 jours.
Un an après l'opération, la suture horizontale dans le segment inférieur de l'utérus s'éclaircit et devient presque invisible.
Fonctionnalités de récupération
Étant donné que la couture est la jonction des tissus disséqués, il faut savoir que lors de l'intervention chirurgicale, non seulement la peau, les muscles, mais également les terminaisons nerveuses sont disséqués. Par conséquent, deux sensations postopératoires sont tout à fait normales: un engourdissement dans le haut de l'abdomen (dû à une perte de sensibilité après la dissection nerveuse) et une douleur (pour la même raison). À quoi d'autre une femme peut-elle faire face pendant la période postopératoire?
Sensations de douleur
La douleur est la plus intense dans les 2-3 premiers jours, c'est pourquoi des analgésiques sont administrés à une femme à ce moment. Ceci est nécessaire pour faciliter le support des contractions de l'utérus avec l'incision. Mais après 2-3 jours, les fibres nerveuses endommagées lors de l'opération sont remplacées par de nouvelles connexions neuromusculaires, qui apparaissent lorsque le tégument et leurs structures internes sont restaurés au niveau cellulaire. La douleur diminue, mais l'inconfort ne disparaît pas, la femme a le sentiment que la zone de couture tire constamment, parfois pique, la cicatrice elle-même est dure.
Certaines sensations douloureuses désagréables peuvent être présentes même après avoir été renvoyée à la maison, et seulement après 6-8 semaines, la femme cessera presque de sentir la cicatrice.
Si une femme a une douleur intense, seul le médecin doit lui prescrire des analgésiques supplémentaires.
Dureté
Alors que la cicatrisation des tissus endommagés pendant l'opération se déroule de manière intensive, une certaine dureté est tout à fait caractéristique de la cicatrice. Ensuite, lorsque plus de collagène est produit, il devrait devenir plus doux. Par conséquent, une femme ne doit pas du tout s'inquiéter que la cicatrice soit dure pendant au moins deux mois. C'est normal.
Un ramollissement complet de la cicatrice, si elle est horizontale au-dessus de la ligne pubienne, peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Ceci est individuel, étant donné que la couche graisseuse sur l'abdomen chez les femmes de taille et de constitution différentes est différente.
Si la dureté est uniforme sur toute la cicatrice, ne paniquez pas. Mais l'apparition d'un pli chéloïde sur la cicatrice, ainsi que l'apparition de phoques violets, cramoisis, brun foncé sur la couture, des bosses de différentes tailles dans certaines zones de la cicatrice est un signe alarmant qui peut indiquer une fistule ou une tumeur. Une échographie et une consultation médicale sont impératives.
Décharge de la zone de la cicatrice
Une bonne cicatrice sans signe d'inflammation ne doit excréter aucun liquide, mucus, ichor ou sang. Ce n'est que dans les premiers jours que cela est considéré comme acceptable et s'explique par le processus de guérison des tissus. Si l'écoulement dure plus d'une semaine, si la couture s'est infectée, du liquide en est libéré, l'ichor, si la zone de la cicatrice se mouille, se mouille, démange, démange fortement, c'est-à-dire qu'il y a tout lieu de croire que la couture est enflammée.
Ce qu'il faut faire dans ce cas est clair pour tout le monde - consultez de toute urgence un médecin, car le développement d'une infection est possible. La césarienne elle-même est associée à un risque accru d'infection et ne peut donc être ignorée.
Sensibilité, démangeaisons
Il est nécessaire de bien distinguer les démangeaisons tolérables, qui, dans l'ensemble, ne gênent pas trop la puerpera environ 8 à 10 jours après l'intervention, et les démangeaisons insupportables, dans lesquelles la couture brûle, brûle et s'enflamme. Une légère démangeaison parle de guérison, car le processus de cicatrisation lui-même est associé à la formation de sections peu élastiques du tissu conjonctif, c'est cela qui crée une légère tension interne et provoque des démangeaisons. Ce processus est physiologique, il se déroule de lui-même et ne nécessite aucun traitement.
Si vous ressentez des démangeaisons et des brûlures sévères, vous devez absolument consulter un médecin. Une grande partie des spécificités de la cicatrisation des plaies après une césarienne dépend de la qualité des soins de la suture.
Traitement
Ils commencent à traiter la zone de suture dès le premier jour à la maternité, le traitement est montré une fois par jour. Ensuite, la femme reçoit des conseils sur la façon de soigner la cicatrice à la maison. Jetons un coup d'œil aux caractéristiques de chaque soin.
À la maternité
Une fois l'incision suturée, la zone est traitée avec une solution antiseptique et un bandage stérile est appliqué, qui est attaché avec des morceaux d'un pansement bactéricide. À l'avenir, le bandage est changé une fois par jour, sans oublier de traiter la couture avec un vert brillant. Zelenka est nécessaire pour éviter l'une des lésions bactériennes les plus graves - le staphylocoque, puisque ce microbe n'a peur que de cet antiseptique, il est complètement insensible au reste.
L'infirmière effectue le traitement, le médecin en tournée à l'hôpital peut inspecter visuellement la cicatrice.
Si quelque chose soulève des questions, la femme se voit prescrire une échographie pour examiner la zone cicatricielle.
Après la décharge
Les soins à domicile de l'abdomen opéré sont plus polyvalents, ils comprennent toute une gamme d'activités. Afin d'éviter les écarts, il est important pour une femme de suivre toutes les recommandations et de continuer à traiter la couture quotidiennement.
À la maison, la couture est traitée avec du vert brillant. Et ici, vous ne pouvez pas vous passer d'une aide extérieure. Il est impossible de mouiller la zone de cicatrisation, vous devez donc essayer de porter un bandage de gaze à la maison, au moins jusqu'à ce que les sutures soient retirées. Zelenka est appliqué avec un coton-tige sur la zone autour de la plaie. Cela évitera la contamination bactérienne.
Il est strictement interdit à une femme de soulever des poids, car toute tension des muscles abdominaux peut nuire aux cicatrices - internes et externes. Le poids optimal, qu'il n'est pas interdit de soulever, est de 3-4 kilogrammes.
Mais il y aura beaucoup moins d'adhérences et d'irrégularités dans la couture si la mère nouvellement formée ne reste pas au lit pendant des jours entiers - un mouvement adéquat, marcher à un rythme tranquille ne fera que bénéficier.
Une fois les sutures retirées de la clinique prénatale, il est recommandé de retirer le pansement afin que la suture guérisse plus rapidement au contact de l'air. Essayez de ne pas le mouiller pendant encore cinq jours; s'il y a une petite décharge du rumen, vous pouvez utiliser du peroxyde d'hydrogène pour faire tremper les croûtes séchées. Continuez à enduire de peinture verte autour de la cicatrice.
Après la guérison de la cicatrice, il est permis d'utiliser "Contractubex", qui réduit les cicatrices et les cicatrices, les rendant invisibles. Mais avant d'utiliser le gel, il est nécessaire de consulter deux spécialistes - avec un gynécologue sur l'état de la cicatrice (le médicament n'est pas utilisé sur une cicatrice enflammée) et avec un pédiatre sur l'allaitement. Le plus souvent, il est conseillé aux mères qui allaitent d'acheter "Contractubex" sous forme de pansements spéciaux.
Traiter la zone de la cicatrice avec Bepanten n'a pas beaucoup de sens, il ne se dissout pas, mais adoucit et hydrate seulement. Pour la même raison, vous ne pouvez pas utiliser Bepanten sur des surfaces humides et enflammées.
Évitez de porter des culottes qui ont des bandes élastiques le long de la cicatrice, la pression sur cette zone va interférer avec la guérison et la résorption des nodules durs. Après le bain et la douche, ne frottez pas les cicatrices avec un gant de toilette.
Complications
En fonction du moment de l'apparition des conséquences négatives, toutes les complications de l'état de la suture postopératoire sont divisées en deux types: certaines apparaissent immédiatement après l'accouchement chirurgical, d'autres - beaucoup plus tard. Regardons les deux dans l'ordre.
De bonne heure
Les complications précoces comprennent généralement une grande variété de processus infectieux pouvant survenir au site de suture. L'infection peut même pénétrer dans la salle d'opération, et une femme est avertie d'une éventuelle complication de ce type, avec sa signature sous le consentement éclairé à l'intervention.
L'infection se manifeste généralement par un tableau clinique traditionnel, qui comprend une augmentation de la température corporelle, une suppuration et un gonflement dans la zone de la cicatrice. La couture elle-même peut s'infecter, saigner.
Si la suture saigne excessivement dans les premiers jours après l'opération sans signes d'inflammation, l'erreur du chirurgien n'est pas exclue, qui n'a pas suturé trop soigneusement, ce qui a endommagé les vaisseaux sanguins. Habituellement, la condition s'accompagne de la formation d'hématomes de différentes tailles et nombres sur et autour de la suture.
Les premières complications comprennent une divergence de couture dangereuse, quoique plutôt rare, aujourd'hui. Cela peut arriver si les points de suture ont été enlevés trop tôt, à la hâte, si la cicatrisation de la plaie postopératoire a été compliquée et ralentie par l'infection. Il y a aussi des raisons immunitaires - le corps de la femme rejette le matériel de suture, qui est imposé sur l'incision à l'intérieur et à l'extérieur.Une complication auto-immune est considérée comme l'une des plus désagréables et difficiles.
Les symptômes de la divergence de la suture externe sont assez évidents - une plaie ouverte apparaîtra dans la partie de la cicatrice qui n'a pas guéri, le saignement peut reprendre. Il est beaucoup plus difficile de comprendre que les coutures intérieures se sont séparées. Une rupture déjà naissante s'accompagne de symptômes tels qu'une forte baisse de la pression artérielle, une femme se couvre de sueur collante et il peut y avoir de fortes douleurs abdominales ou un choc douloureux. Et l'écart accompli s'accompagne d'une perte de conscience, d'une hémorragie interne massive, d'un écoulement des organes génitaux.
La femme a besoin de soins chirurgicaux d'urgence ou elle peut mourir.
En retard
Les complications tardives incluent également le risque de rupture de l'utérus le long de l'ancienne cicatrice. Les coutures extérieures ne sont pas déchirées pendant la grossesse ultérieure, mais les coutures intérieures peuvent se séparer. Les symptômes et signes de divergence seront similaires. Une suture trop fine sur l'utérus lors d'une deuxième grossesse fait l'objet d'une observation particulière. Le risque de telles complications augmente si une femme n'attend pas la période d'abstinence recommandée d'une nouvelle grossesse, et les médecins conseillent de se protéger soigneusement pendant deux ans si la cicatrice est devenue insolvable.
Une période postopératoire compliquée crée le risque de former une cicatrice anormale, les femmes ayant de multiples opérations sur l'utérus, des maladies systémiques, une immunité faible et les femmes menant un mode de vie malsain sont également à risque. Si la cicatrice s'est fendue pendant la grossesse, les bébés et leurs mères peuvent mourir. Si cela s'est déjà produit lors de l'accouchement (lorsqu'une femme décide d'accoucher avec une cicatrice sur l'utérus de manière physiologique), les chances de salut sont nettement plus élevées - une césarienne d'urgence sera pratiquée.
Les fistules ligatures sont également des complications tardives - des zones de nature nécrotique autour des points de contact avec les fils chirurgicaux. Cela peut se produire lorsque le corps féminin rejette le matériel de suture, ainsi que lorsqu'il est infecté.
Même quelques mois après l'opération, un sceau rouge chaud au toucher peut apparaître sur la couture, ce qui, au toucher, provoquera une douleur intense. Assez souvent, les fistules ligatures ont un petit trou à travers lequel le pus et l'ichor peuvent s'écouler avec une légère pression. Il ne sert à rien de les traiter avec du vert brillant, de l'iode ou autre chose - cela n'aura aucun effet. Nous avons besoin de l'aide de chirurgiens qui vont enlever les fistules.
Une autre complication à long terme est une hernie dans la zone de suture. Le plus souvent, il apparaît chez les femmes après une incision corporelle (verticale). Mais parfois, cela arrive aussi avec une coupe horizontale basse. Il se manifeste par la formation d'un sac herniaire sous-cutané, des douleurs lors des mouvements, des palpations. La condition nécessite également la fourniture de soins chirurgicaux en milieu hospitalier.
Une hernie peut se développer en raison du non-respect des recommandations, notamment en matière d'activité physique. Un retour prématuré au travail de gymnastique, un retour prématuré aux sports actifs, aux exercices abdominaux et à la levée de poids peuvent provoquer le développement d'une hernie.
Façons d'éliminer une cicatrice
Retirer une cicatrice de l'abdomen, si une femme le souhaite pour des raisons esthétiques, est assez difficile, mais possible. Les plus efficaces sont l'utilisation précoce de pommades, le même "Kontraktubex", mais si le temps est perdu et que plus d'un an et demi s'est écoulé après l'opération, d'autres techniques aideront à "comprendre" une cicatrice laide et un rouleau de peau sur la couture cher et gênant.
Tu dois comprendre ça aucune des techniques existantes n'offrira une élimination complète de la cicatrice, mais il est possible de la rendre moins visible. Les patchs, onguents et gels en silicone sont relativement peu coûteux et disponibles, mais ils ne fonctionneront pas du tout si la cicatrice a plus d'un an. Et dans une période antérieure, ils ne fonctionnent pas pour tout le monde.
Il existe des méthodes d'injection qui impliquent l'administration de certains médicaments qui réduisent la croissance de la cicatrice. Mais pour une mère qui allaite, elles sont contre-indiquées, pour une femme non allaitante, elles sont dangereuses par des allergies sévères et un dysfonctionnement du cycle féminin, et après un an après l'opération, de telles méthodes sont généralement considérées comme inefficaces.
Le meulage de la zone de la cicatrice est considéré comme acceptable à tout âge de la cicatrice elle-même. C'est un moyen assez efficace de réduire une cicatrice. Pendant la période d'allaitement, les procédures sont extrêmement indésirables, leur inconvénient majeur est le coût élevé des séances et plusieurs séances seront nécessaires pour obtenir un résultat visible.
Vous pouvez également vous tourner vers un chirurgien plasticien pour obtenir de l'aide. Il existe plusieurs techniques pour éliminer les cicatrices anciennes et laides et en former de nouvelles plus précises. Cependant, personne ne peut garantir que la guérison de nouvelles cicatrices se passera bien et sans complications, surtout si une femme a tendance à des excroissances chéloïdes. De plus, une nouvelle dose d'anesthésie et tout le spectre possible des complications postopératoires potentielles sont à nouveau possibles. La méthode chirurgicale ne convient qu'aux personnes qui ont de grandes cicatrices; les petites cicatrices ne sont pas corrigées de cette manière.
Il existe également une manière complètement exotique - de tatouer la zone de la cicatrice. Mais personne ne peut garantir qu'un tel déguisement sera toujours esthétique. Si une femme prend ou perd du poids, la peau s'étire ou s'affaisse, à la suite de quoi le motif perd son apparence.
Commentaires
Souvent, les femmes qui ont eu des problèmes avec les sutures après une césarienne notent que la discordance (partielle) après l'opération s'est produite principalement lorsque des sutures auto-résorbables ont été utilisées pour la suture externe.
Mais les critiques sur la méthode de collage de la couture extérieure ne sont que bonnes, après cette méthode de fixation des bords de la plaie, il ne reste presque plus de traces et l'estomac est très esthétique. Cependant, cette méthode est rarement utilisée.
Beaucoup de ceux qui ont été confrontés à des complications affirment que la part du lion de la douleur a été ressentie après l'opération à cause des adhérences dans la zone postopératoire.
Les gels et les onguents sont considérés comme efficaces par pas plus d'un tiers des femmes qui les ont essayés. Les jeunes mères n'ont généralement pas le temps d'observer la dynamique de la régression des cicatrices par mois, mais beaucoup notent que la cicatrice est devenue imperceptible après un an.
Pour les soins de suture après une césarienne, voir la vidéo suivante.
