La césarienne est une opération populaire aujourd'hui. Dans les années 70 du siècle dernier, la part totale des naissances opérées ne dépassait pas 2%, et maintenant elle est passée à près de 20%. Un bébé sur cinq naît par césarienne. Cela est dû à la situation écologique, et au fait que les femmes sont devenues moins mobiles, plus faibles qu'il y a 40-50 ans, la proportion de FIV a augmenté et de plus en plus de femmes pensent à leur progéniture pour la première fois après 35 ans. Par conséquent, une césarienne planifiée n'est plus surprenante.
Dans cet article, nous allons parler de comment et quand une césarienne est pratiquée, quelles sont les caractéristiques d'une opération planifiée.
Types de chirurgie et indications pour cela
La césarienne est une opération d'accouchement qui consiste à retirer le bébé et le placenta par une incision dans l'abdomen. L'opération peut être effectuée de toute urgence - en raison d'indications vitales et de circonstances imprévues qui sont survenues soudainement et ont rendu l'accouchement physiologique impossible ou extrêmement dangereux. De manière planifiée, l'opération est réalisée en cas de détection de circonstances qui sont des indications directes ou relatives pour un accouchement opératoire pendant la grossesse.
Une césarienne planifiée diffère d'une césarienne d'urgence en l'absence de précipitation, en présence d'une préparation minutieuse. Les complications après une chirurgie élective sont moins fréquentes. En outre, différents types de chirurgie impliquent des indications différentes. Si une césarienne d'urgence est pratiquée principalement avec une faiblesse de la force de travail, l'absence d'effet de stimulation à l'une des étapes du début du travail physiologique, avec décollement placentaire prématuré ou avec une hypoxie fœtale aiguë qui menace la vie du bébé, les indications de la chirurgie élective sont plus étendues.
Une césarienne planifiée est réalisée dans les cas suivants.
- "La place de l'enfant" est située en dessous du niveau normal, il y a présentation. Le placenta ferme complètement ou partiellement le pharynx interne, il y a une forte probabilité de saignement.
- Une cicatrice sur l'utérus d'une césarienne ou d'une autre opération sur l'utérus peut être dangereuse en termes de possibilité de rupture utérine pendant le travail.
- Cicatrice constante, mais deux césariennes ou plus dans l'histoire.
- Obstacles qui peuvent être considérés comme mécaniques. L'accouchement normal sera entravé par le bassin étroit de la femme en travail, les os et les articulations du bassin blessés ou déformés, les tumeurs de l'utérus, les ovaires, les polypes multiples.
- La discordance des os pubiens est une symphysite.
- Présentation inadaptée du fœtus à un accouchement physiologique (tel que la position pelvienne, oblique ou transversale, ainsi que la position fesse-jambe du bébé par rapport à la sortie de l'utérus), un facteur aggravant - le poids prétendument élevé du fœtus (plus de 3600 g).
- Grossesse avec des jumeaux, si avec elle l'un des enfants se trouve dans la mauvaise présentation ou s'il y a un bébé en position pelvienne, qui est plus proche de la sortie de l'utérus.
- Grossesse avec des jumeaux monozygotes, si les enfants sont situés dans une vessie fœtale.
- Grossesse (y compris grossesse multiple), devenue possible grâce à un cycle de traitement réussi de fécondation in vitro.
- Col de l'utérus blessé, cicatrices dessus et dans le vagin après une précédente naissance difficile.
- Retard sévère du développement fœtal, retard significatif du développement du bébé en termes de timing.
- Prolongation de la grossesse - après 42 semaines, si la stimulation était inefficace.
- Gestose sévère.
- Maladies de la mère, dans lesquelles il est strictement interdit de pousser - myopie, problèmes cardiovasculaires, transplantation rénale.
- L'état de manque chronique d'oxygène chez le fœtus.
- Herpès de type génital.
- Problèmes d'hémostase chez une femme ou un enfant.
- Certaines malformations fœtales.
À la demande d'une femme en travail, une césarienne en Russie n'est pratiquée que dans certaines cliniques rémunérées. Une césarienne élective peut coûter jusqu'à un demi-million de roubles. Gratuite, c'est-à-dire que selon la politique d'assurance médicale obligatoire, l'opération est effectuée par les maternités, centres périnatals uniquement s'il existe des raisons médicales impérieuses pour lesquelles l'accouchement chirurgical est plus optimal que physiologique. Ceci est associé à un risque élevé de complications, auquel la femme et le bébé ne seront pas exposés si le risque potentiel l'emporte sur les avantages possibles de l'intervention.
Quand le font-ils?
Étant donné que les médecins doivent collecter autant d'informations que possible sur l'état de la future femme en travail et de son bébé, la décision sur la nécessité et le moment d'une césarienne est systématiquement prise entre 34 et 35 semaines de grossesse. Cela s'applique principalement aux situations dans lesquelles le bébé est situé dans l'utérus dans une présentation pelvienne ou autre anormale, lorsqu'il est impératif de connaître son poids estimé. Si pendant la grossesse dès les premiers mois il y a certaines indications, par exemple, un troisième ou quatrième accouchement chirurgical est à venir, la question de la nomination d'une opération n'est pas posée, elle est résolue par défaut.
Il y a une opinion que la césarienne, qu'ils commencent à faire après le début des contractions indépendantes d'une femme, est plus naturelle et plus proche de l'accouchement physiologique. Les chirurgiens expérimentés et prudents préfèrent effectuer l'opération avant le début des douleurs de travail régulières. Plus les muscles de l'utérus sont calmes, moins les complications postopératoires sont probables.
Le ministère russe de la Santé a ordonné une opération prévue après 39 semaines. Théoriquement, le bébé est viable plus tôt, après 36 à 37 semaines, mais en pratique, les risques de développer une insuffisance respiratoire restent dus à la possible petite quantité de surfactant dans les poumons. Par conséquent, à la première naissance, l'opération est effectuée à une période de 39 à 40 semaines. Un deuxième CS peut être réalisé à 39 semaines, et un troisième à 38-39 semaines. La différence est due au fait que le port ultérieur d'un fœtus avec une cicatrice sur l'utérus est associé à un risque accru de déhiscence de la cicatrice aux derniers stades, la probabilité d'apparition précoce des contractions est plus élevée.
La date de l'opération est fixée non seulement en tenant compte des intérêts de la future mère, mais également en tenant compte des intérêts de l'enfant.
S'il y a des signes de son trouble, le moment de l'accouchement chirurgical prévu pourrait bien être déplacé quelques jours plus tôt. Les chirurgies planifiées ne sont pas effectuées le week-end, même si la patiente accouche moyennant des frais, jusqu'au contrat de prestation de services médicaux payants.
La date estimée de l'opération peut changer pour diverses raisons. En particulier, l'intervention peut être effectuée plus tôt si une femme montre des signes de préparation du col de l'utérus pour le début du travail, lorsque le bouchon muqueux part ou que le liquide amniotique fuit, s'il y a des signes avant-coureurs d'une rupture menaçante d'une vieille cicatrice sur l'utérus, si l'état de la femme s'est aggravé en raison de la gestose , si le bébé manque d'oxygène selon les résultats de la CTG et de l'échographie, le cordon ombilical s'enroule autour du cou.
La patiente est référée à la maternité de la clinique prénatale à 38 semaines de grossesse, puisque l'hospitalisation avant l'opération prévue se fait bien à l'avance.
Se préparer à la chirurgie
Avant un accouchement chirurgical planifié, une femme est placée dans une maternité à 38-39 semaines de gestation. Vous devez vous rendre à l'hôpital afin de vous préparer au mieux pour l'opération à venir. La préparation à la maternité comprendra le prochain examen général - analyses de sang et d'urine, échographie, CTG.
Une femme subira certainement un coagulogramme - un test sanguin pour les facteurs de coagulation. Ceci est important pour planifier votre chirurgie. Elle aura également une conversation avec un anesthésiste lorsqu'elle devra décider du type d'anesthésie. Le sac, que la femme récupère au préalable à la maternité, avant la césarienne, doit contenir un ensemble de bandages élastiques pour bander les jambes afin d'éviter la thrombose pendant et après la chirurgie, ou des bas de contention aux mêmes fins. Vous pouvez emporter une machine jetable avec vous, elle vous sera utile le jour de l'opération.
Le matin, une femme est levée tôt, un lavement est fait pour nettoyer les intestins (cela aidera plus tard une contraction plus rapide de l'utérus), le pubis est rasé pour empêcher les poils de pénétrer sur les surfaces de la plaie. Les opérations programmées commencent le matin.
Narcose
L'anesthésie peut être de trois types. Les plus répandus ces dernières années ont reçu une anesthésie péridurale et rachidienne. Avec ces méthodes, des anesthésiques et des myorelaxants sont injectés dans l'espace épidural de la colonne vertébrale ou dans l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale. Pour l'injection, l'anesthésiste utilise une aiguille longue et fine, l'injection est réalisée en position assise ou couchée sur le côté. Le site de ponction est la colonne lombaire. L'aiguille doit passer entre les vertèbres. Le soulagement de la douleur se produit dans les 15 minutes sous anesthésie péridurale et presque immédiatement sous anesthésie rachidienne.
La partie inférieure du corps devient engourdie et perd sa sensibilité. Les médecins peuvent procéder à l'opération et l'anesthésiste laisse un cathéter sur le site de la ponction lombaire, à travers lequel, si nécessaire, il peut administrer des doses supplémentaires de médicaments contre la douleur si l'opération est retardée. Une femme est pleinement consciente, elle peut communiquer avec les médecins, voir un moment merveilleux - la naissance d'un bébé, et il est également possible d'attacher immédiatement le bébé à son sein directement sur la table d'opération.
L'anesthésie générale implique l'immersion d'une femme dans un sommeil médicamenteux profond. Dans la salle d'opération, elle reçoit une anesthésie intraveineuse, elle s'endort, après quoi un tube trachéal est inséré et connecté à un appareil de respiration artificielle. Les médicaments pour maintenir le sommeil narcotique peuvent être administrés sous forme de vapeur à travers un tube, ou ils peuvent être administrés par voie intraveineuse à travers un cathéter laissé là. Une femme ne peut ni voir ni entendre quoi que ce soit en état d'anesthésie générale.
L'anesthésie générale est prescrite lorsqu'il existe certaines contre-indications à l'anesthésie péridurale ou rachidienne, ainsi que dans les cas où la femme elle-même insiste pour un sommeil médicamenteux profond pendant l'opération - tout le monde n'aime pas entendre et regarder le travail des chirurgiens.
Technique d'exécution
Ils essaient de faire une opération planifiée avec le moins de dommages à la beauté du corps féminin. L'incision est faite à l'horizontale; sa longueur ne dépasse pas 10 centimètres. La ligne d'incision est parallèle au pubis. Après l'incision de la peau, du tissu adipeux, ainsi que du tissu musculaire de l'aponévrose, le chirurgien doit protéger les muscles et la vessie d'éventuelles blessures accidentelles avec un scalpel lors de manipulations sur l'utérus. Il les prend sur les côtés et les fixe avec des pinces.
L'utérus est disséqué dans le segment utérin inférieur. Ce segment s'étire le moins, et préserve donc la perspective de devenir mère pour une femme plusieurs fois. Après avoir ouvert la cavité utérine, le médecin ouvre la vessie fœtale, draine le liquide amniotique, saisit la tête du bébé à l'arrière de la tête avec sa main et emmène doucement le bébé à la lumière. Le cordon ombilical est coupé.
Ensuite, le placenta est retiré manuellement et suturé dans l'ordre inverse. Tout d'abord - sur l'utérus, puis sur le tissu musculaire. Enfin, la peau de l'abdomen est suturée. Du moment du début de l'opération à sa fin en mode normal, il ne s'écoule généralement pas plus de 40 minutes.
Caractéristiques de la réopération
La réopération peut prendre un peu plus de temps que la première. Cela est dû à la nécessité d'exciser l'ancienne cicatrice sur l'utérus et de former une nouvelle suture. Le fait est que l'accouchement chirurgical ultérieur est effectué le long de la ligne de l'ancienne cicatrice. Cette règle est valable dans 99% des cas, il faut parfois s'en écarter, s'il y a certaines raisons.
Avec une deuxième naissance ou une troisième césarienne, certaines femmes acceptent la ligature des trompes de Fallope afin d'exclure la probabilité d'une grossesse ultérieure, car chacune des suites comporte des risques croissants. Cette procédure ajoute environ 10 minutes de plus à la durée de l'opération, de sorte qu'une livraison chirurgicale répétée peut durer jusqu'à 50-60 minutes.
Réhabilitation
Le bien-être futur de la nouvelle mère dépendra en grande partie de la bonne organisation de la rééducation. Dans les premières heures après l'opération, la femme en travail se trouve dans une unité spéciale de soins intensifs, où les médecins la surveillent de près. Tout est important - comment une femme sortira de l'anesthésie, quelle sera la pression artérielle, la température corporelle, à quelle vitesse l'involution inverse de l'utérus (contraction) commencera.
Déjà dans l'unité de soins intensifs, une femme commence à se faire injecter des médicaments réducteurs, dont la tâche est de renforcer les contractions utérines. Des analgésiques sont administrés sans faute, des antibiotiques peuvent être prescrits si les médecins ont des raisons d'assumer un risque élevé de complications postopératoires.
Au bout de 5 à 6 heures, la femme est transférée au service général. Là, après quelques heures supplémentaires, elle peut commencer à se retourner d'un côté, s'asseoir, se lever progressivement et faire les premiers pas. Plus la parturiente se lève tôt et commence à bouger modérément, mieux c'est pour la contraction utérine, pour une récupération plus rapide.
L'attachement précoce du bébé au sein est encouragé. Plus le bébé commence à le sucer tôt, plus l'équilibre hormonal dans le corps de la femme se normalisera rapidement, plus l'ocytocine sera produite plus activement, l'utérus se contractera mieux.
Au cours des trois premiers jours, la femme se voit prescrire un régime spécial. Le premier jour, seulement de l'eau sans gaz, le lendemain - bouillon, gelée, compote sans sucre, craquelins blancs faits maison sans épices ni sel. Le troisième jour, vous pouvez manger de la bouillie, des purées de légumes. Le quatrième jour, la femme est transférée à une table commune, mais il est recommandé d'éviter les aliments pouvant causer de la constipation, des gaz dans les intestins et des ballonnements. Sortie après une césarienne planifiée en l'absence de complications au cinquième jour. La femme retire les points de suture à la clinique prénatale du lieu de résidence pendant 7 à 8 jours.
Commentaires
Selon les avis de femmes qu'elles ont laissées sur Internet sur les pages des forums thématiques, une césarienne planifiée est un bon moyen de choisir la date de naissance de son propre bébé. S'il n'y a aucune indication d'un changement de termes, la femme a une telle opportunité, la limitant à une semaine. Savoir quand le bébé est né permet de choisir un nom à l'avance selon le Saint Calendrier, ainsi que de se préparer mentalement et physiquement à cet événement important dans la vie de la famille.
Pour les femmes qui doivent subir une césarienne, il est important de choisir à l'avance la maternité ou le centre périnatal où elle souhaite être opérée. Après cela, dans la maternité choisie, vous devez signer une carte d'échange avec le médecin-chef ou son adjoint pour la partie médicale (médecin-chef). Puis, quoi qu'il arrive en attendant la date d'hospitalisation, l'ambulance emmènera le patient à l'hôpital même qui sera indiqué sur la carte d'échange. Sinon, vous pouvez entrer dans une autre institution obstétricale, qui sera en service.
Très souvent, les femmes qui sont sur le point d'avoir leur premier accouchement planifié se retrouvent à la névrose - elles regardent une vidéo de l'opération, lisent ses complications possibles et une terrible façon de sortir de l'anesthésie. Après avoir laissé leur propre expérience derrière eux, la plupart admettent que les rumeurs et les craintes étaient clairement exagérées. Les médicaments modernes ne rendent pas l'anesthésie difficile et douloureuse, la solution est plus facile, même si vous avez subi une anesthésie générale.
À propos, les avis sur le choix de l'anesthésie sont également controversés.Beaucoup de femmes préfèrent le général, car elles ont déjà l'expérience d'une péridurale et savent qu'avec elle, toute sensibilité ne disparaît pas, et écouter les conversations des médecins et le bruit des instruments n'est pas du tout agréable. Un gros plus d'une opération planifiée est la suture postopératoire, qui après six mois diminue à 4-5 centimètres, s'éclaircit et devient presque invisible.
Dans une opération d'urgence, les coutures sont moins précises, de plus, l'opération peut être effectuée de manière corporelle - une incision verticale du nombril au pubis. Il sera impossible de cacher une telle cicatrice derrière une bande élastique de culotte, et les complications sont plus fréquentes.
Les mères expérimentées conseillent à une femme qui se prépare juste à une COP de discuter à l'avance avec le médecin de toutes les nuances de l'opération à venir et de poser toutes les questions. Ensuite, il y aura moins de soucis.
Pour savoir quand une césarienne est recommandée, voir la vidéo suivante.
