Comment se passe une césarienne: étapes de l'opération

La césarienne est un véritable salut lorsque l'accouchement indépendant est soit impossible, soit dangereux pour une femme et son bébé. Cette opération permet au bébé d'apparaître non pas par des voies physiologiques naturelles, mais par deux incisions. Laparotomie - ouverture de la paroi abdominale et hystérotomie - coupe de la paroi utérine. Ces deux trous artificiels deviennent la sortie pour le bébé et le placenta.

Dans cet article, nous parlerons de la façon dont l'accouchement chirurgical est effectué par étapes, de ce que les médecins font avant l'opération, pendant l'accouchement chirurgical et après eux. Ces informations aideront les femmes à être plus conscientes du processus de préparation à une chirurgie élective.

Conditions d'hospitalisation et préparation

Dans la pratique obstétricale moderne, la césarienne en tant que méthode d'accouchement se produit dans environ 15% de tous les accouchements, et dans certaines régions, le nombre d'accouchements opérés atteint 20%. A titre de comparaison, en 1984, la part des accouchements chirurgicaux ne dépassait pas 3,3%. Les experts ont tendance à associer une telle augmentation de la popularité de l'opération à une diminution générale de la fertilité, à une augmentation du nombre de femmes qui ne pensent à leur premier enfant qu'après 35 ans, ainsi qu'à la prévalence de la FIV.

Les opérations planifiées représentent environ 85 à 90% de toute la maladie cœliaque. Les opérations d'urgence sont assez rares, uniquement pour des raisons de santé.

Si une femme est sur le point d'avoir une césarienne, la décision sur le moment de l'opération peut être prise à la fois au début et à la fin de la période de gestation. Cela est dû aux raisons pour lesquelles l'accouchement indépendant est impossible. Si les lectures sont absolues, c'est-à-dire irréparables (bassin étroit, plus de deux cicatrices sur l'utérus, etc.), alors la question des alternatives n'est pas posée d'emblée. Il est clair qu'il ne peut y avoir d'autre mode de livraison.

Dans d'autres cas, lorsque les motifs de l'opération sont trouvés plus tard (gros fœtus, présentation anormale du fœtus, etc.), la décision de procéder à un accouchement chirurgical n'est prise qu'après 35 semaines de grossesse. À ce stade, la taille du fœtus et son poids estimé, certains détails de son emplacement à l'intérieur de l'utérus deviennent clairs.

Beaucoup ont entendu dire que les bébés nés à 36-37 semaines sont déjà assez viables. C'est vrai, mais le risque de maturation lente du tissu pulmonaire chez un enfant en particulier existe, ce qui peut provoquer le développement d'une insuffisance respiratoire après l'accouchement. Par conséquent, le ministère de la Santé, afin d'éviter des risques inutiles, recommande une opération planifiée après 39 semaines de grossesse. À ce stade, le tissu pulmonaire est pleinement mature chez presque tous les enfants.

En outre, l'accouchement est considéré comme plus favorable, aussi proche que possible de la date de naissance prévue - pour le corps de la femme, le stress sera réduit et la lactation commencera, bien qu'avec un léger retard par rapport à l'accouchement physiologique, mais toujours presque à l'heure.

S'il n'y a pas d'indication pour une opération plus précoce, la référence à la maternité de la clinique prénatale est émise à 38 semaines. Dans quelques jours, une femme devrait se rendre à l'hôpital et commencer à se préparer pour l'accouchement chirurgical à venir. La préparation est une étape importante, qui détermine en grande partie la réussite et l'absence de complications de l'opération et de la période postopératoire.

Le jour de l'hospitalisation, la femme subit les tests nécessaires. Ceux-ci comprennent un test sanguin général, une analyse pour déterminer et confirmer le groupe sanguin et le facteur Rh, un test sanguin biochimique et, dans certains cas, un coagulogramme pour déterminer le taux de coagulation sanguine et d'autres facteurs d'hémostase. Un test d'urine général est effectué, un examen de laboratoire d'un frottis vaginal est effectué.

Pendant que les assistants de laboratoire effectuent ces tests, le médecin traitant recueille les antécédents obstétricaux complets et détaillés de sa patiente - le nombre de naissances, d'avortements, de fausses couches, des antécédents de grossesse gelée et d'autres opérations sur les organes reproducteurs.

L'état du bébé est également examiné. Une échographie est effectuée pour déterminer son emplacement dans l'utérus, les dimensions dont la principale est le diamètre de la tête, calculer le poids estimé du bébé, déterminer l'emplacement du placenta par rapport à la paroi antérieure de l'utérus, sur laquelle l'incision est prévue. La CTG est réalisée pour déterminer la fréquence cardiaque du bébé, son activité motrice et son état général.

Environ un jour plus tard, une femme rencontre un anesthésiste. Le médecin identifie la présence d'indications et de contre-indications pour certains types d'anesthésie, et la femme planifie son anesthésie, sans oublier de dire comment elle va agir, combien de temps et quels sont ses effets secondaires. Après que la patiente ait signé un consentement éclairé pour une anesthésie péridurale, rachidienne ou générale, une prémédication lui est prescrite.

Il est interdit de manger à partir du soir de la veille. Le matin de l'opération, il est interdit de manger et de boire. Une femme reçoit un lavement pour nettoyer les intestins, son pubis est rasé et vêtu d'une chemise stérile.

Il est recommandé de bander les jambes avec un bandage élastique ou de porter des bas de compression pour exclure une complication désagréable, mais très probable, de l'opération - le développement de la thromboembolie.

Après les mesures préparatoires, la femme est emmenée en salle d'opération. Tout est prêt pour l'opération programmée. Une équipe chirurgicale et un anesthésiste l'attendent déjà, qui, en fait, commence la première étape de l'opération - le soulagement de la douleur.

Anesthésie

Le soulagement de la douleur est nécessaire car l'opération est abdominale et dure de 25 à 45 minutes, et parfois plus. La première étape est un soulagement adéquat de la douleur. Cela dépend de lui dans quelle mesure le patient se sentira à l'aise et avec quelle facilité il sera pour le chirurgien de travailler.

S'il a été déterminé que l'anesthésie péridurale sera utilisée, l'opération elle-même commencera un peu plus tard, car il faut environ 15 à 20 minutes à partir du moment de l'anesthésie pour obtenir l'effet approprié. La femme est placée sur le côté avec les jambes repliées (position fœtale) ou elle est assise sur la table d'opération avec la tête et les épaules inclinées bas vers l'avant et le dos rond.

La colonne lombaire est traitée avec un antiseptique, l'anesthésiste effectue une ponction lombaire - une ponction est faite entre les vertèbres avec une fine aiguille spéciale, un cathéter est inséré et une dose d'essai d'anesthésique est injectée dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Après trois minutes, si rien d'extraordinaire ne se produit, la dose principale d'anesthésie est administrée. Après 15 minutes, la femme commence à ressentir des engourdissements et des picotements dans le bas du corps, cesse de sentir les jambes, le bas de l'abdomen.

L'anesthésiste surveille en permanence la pression, la fréquence cardiaque et l'état de la patiente, communique avec elle. Il effectue un test de sensibilité sensorielle et motrice, après quoi il informe l'équipe chirurgicale de l'état de préparation du patient pour la chirurgie. Un écran est installé devant la femme en travail (il est totalement inutile pour une femme de contempler ce qui se passe), et les médecins procèdent directement à l'opération. La femme est éveillée, mais ne ressent pas de douleur, car des médicaments à l'intérieur de l'espace péridural bloquent la transmission de l'influx nerveux des terminaisons nerveuses au cerveau.

L'anesthésie générale prend moins de temps. La femme est placée sur une table d'opération, ses mains sont fixées, un cathéter est inséré dans une veine et des anesthésiques y sont injectés. Lorsque le patient s'endort, et cela se produit en quelques secondes, l'anesthésiste insère un tube endotrachéal dans la trachée et connecte le patient à un ventilateur. Pendant l'opération, le médecin peut ajouter ou réduire la dose de médicaments. Les médecins peuvent commencer une opération au cours de laquelle la femme en travail est profondément endormie et ne ressent rien.

Le déroulement d'un accouchement opérationnel par étapes

Il convient de noter qu'il existe de nombreuses méthodes pour effectuer l'opération. Le chirurgien choisit le spécifique en fonction de la situation, des circonstances, de l'anamnèse, des indications et des préférences personnelles. Il existe des techniques dans lesquelles chaque couche est ensuite coupée et suturée, il existe des méthodes dans lesquelles la dissection des tissus est minimisée et le tissu musculaire est simplement pris manuellement sur le côté. L'incision peut être verticale ou horizontale.

Une faible incision horizontale dans le segment utérin inférieur est considérée comme la meilleure option, car ces sutures guérissent mieux, permettent de supporter une grossesse ultérieure sans problèmes et même de donner naissance à un deuxième enfant naturellement, si la femme le souhaite et qu'il n'y a pas de contre-indications médicales.

Quel que soit le mode d'accouchement choisi par le médecin, l'opération comprendra les principales étapes, que nous aborderons plus en détail.

Laparotomie

L'abdomen est traité avec un antiseptique, isolé des autres parties du corps avec un tissu stérile et procède à la dissection de la paroi abdominale antérieure. Avec une incision verticale, une laparotomie de la ligne médiane inférieure est réalisée - une incision est faite quatre centimètres sous le nombril et est amenée à un point situé à quatre centimètres au-dessus de l'articulation pubienne. Dans une coupe horizontale, appelée laparotomie de Pfannenstiel, une incision arquée est pratiquée le long du pli cutané au-dessus du pubis, de 12 à 15 centimètres de long, si nécessaire, plus longue.

Une laparotomie de Joel-Cohen peut également être réalisée, dans laquelle l'incision s'étend horizontalement sous le nombril, mais bien au-dessus du pli péri-pubien. Si nécessaire, une telle coupe peut être allongée avec des ciseaux spéciaux.

Les muscles sont doucement écartés et la vessie est temporairement retirée sur le côté pour ne pas la blesser accidentellement. Seule la paroi de l'utérus sépare le médecin de l'enfant.

Dissection de l'utérus

L'organe reproducteur peut également être disséqué de différentes manières. Si le chirurgien est un grand fan de la technique traditionnelle, il peut faire une incision le long du corps de l'utérus horizontalement, verticalement le long de la ligne médiane selon la méthode Sanger, ou une incision pubienne selon Fritsch, qui traverse tout l'utérus - d'un bord à l'autre.

Une incision dans le segment inférieur de l'organe reproducteur féminin est considérée comme la plus douce et recommandée. Il peut être transversal selon Rusakov, croissant ou vertical selon Selheim.

Le médecin ouvre la vessie fœtale avec sa main ou un instrument chirurgical. Si l'accouchement est prématuré, il est considéré comme la meilleure option pour ne pas ouvrir les membranes, l'enfant sera plus à l'aise pour naître, l'adaptation sera plus facile.

Retirer le fœtus

Le moment le plus crucial arrive. Lorsqu'un enfant naît physiologiquement ou lors d'interventions chirurgicales, les médecins sont également inquiets, car la probabilité de blessure du fœtus par CS, bien que non significative, existe toujours. Pour réduire ces risques, le chirurgien insère quatre doigts de sa main droite dans l'utérus. Si le bébé est tête en bas, la paume du médecin va à l'arrière de la tête. Découpez soigneusement la tête dans l'incision de l'utérus et retirez les épaules une par une. Si l'enfant est en présentation du siège, il est retiré par la jambe ou le pli de l'aine. Si la miette se trouve en travers, ils la retirent par la jambe.

Le cordon ombilical est coupé. Le bébé est remis au pédiatre, au néonatologiste ou à l'infirmière du service de pédiatrie pour la pesée, l'installation d'une pince à linge sur le cordon ombilical et d'autres procédures. Si une femme est éveillée, on lui montre l'enfant, nommé sexe, poids, taille, ils peuvent l'attacher au sein immédiatement après la naissance. Lors d'un accouchement chirurgical sous anesthésie générale, la rencontre entre la mère et le bébé est reportée à une date ultérieure, lorsque la femme reprend connaissance et se remet de l'anesthésie.

Retrait du placenta

Le placenta est détaché à la main. S'il s'est développé, une excision d'une partie de l'endomètre et du myomètre peut être nécessaire. Avec une croissance totale, l'utérus est complètement retiré. En outre, le chirurgien effectue un audit de la cavité utérine, vérifie qu'il ne reste rien à l'intérieur, vérifie la perméabilité du canal cervical du col de l'utérus, s'il est infranchissable, il est dilaté manuellement. Cela est nécessaire pour que les lochies (écoulement post-partum) dans la période post-partum puissent quitter librement la cavité utérine sans provoquer de stagnation et d'inflammation.

Fermeture de l'utérus

Une suture à une ou deux rangées est appliquée sur les bords coupés de l'utérus. Deux rangées sont considérées comme préférables. Il est plus durable, même s'il faut un peu plus de temps pour l'appliquer. Chaque chirurgien a une technique de suture différente.

L'essentiel est que les bords de la plaie soient joints aussi précisément que possible. Ensuite, la cicatrice sur l'utérus formera un même, homogène, riche, qui n'interférera pas avec la prochaine grossesse.

Suturer la paroi abdominale

L'aponévrose est généralement suturée avec des fils de soie ou de vicryl séparés, ou une suture continue est réalisée. Des agrafes ou des sutures séparées sont appliquées sur la peau. Parfois, la peau est suturée avec une suture cosmétique continue, qui s'avère très soignée.

Période postopératoire précoce

La femme est transférée à l'unité de soins intensifs, où elle est suivie pendant 5 à 6 heures. Tout est important - comment se déroule l'anesthésie, comment la sensibilité revient, comment l'utérus se contracte. La douleur après le retour de la sensibilité pendant 2-3 jours est bloquée avec des médicaments anesthésiques. La pression et la température sont mesurées et des médicaments de contraction sont injectés.

En l'absence de complications, après 6 heures, la femme est transférée au service général, où elle peut bientôt commencer à s'asseoir et à se lever. Ils lui amènent un enfant.

Avec un partenaire

Une césarienne est un excellent moyen d'avoir un accouchement conjoint sans risquer de choquer désagréablement un homme avec ce qu'il voit. Dans la salle d'opération, le mari peut ne pas être un observateur passif, mais un participant actif. Sa tâche sera d'aider l'anesthésiste - de parler à sa femme, de lui tenir la main, de la soutenir. Si l'opération est réalisée sous anesthésie générale, l'accouchement conjoint n'a aucun sens, car la femme en travail dort profondément. Mais à la demande des époux, un tel accouchement en couple est tout à fait possible.

Pour qu'un homme soit admis en salle d'opération, il doit d'abord subir un examen médical, fournir à l'hôpital des certificats d'absence de maladies infectieuses, de maladies vénériennes, de nouvelles données d'un examen fluorographique avec une description, la conclusion d'un thérapeute, dermatologue.

Il faut noter que toutes les maternités n'assistent pas à la présence d'un étranger dans la salle d'opération. Ensuite, l'accouchement conjoint ressemble à ceci: les médecins opèrent la patiente, et le mari est dans la pièce voisine et regarde ce qui se passe à travers une petite fenêtre en verre. Après la naissance, le bébé lui est amené et mis en attente. Ainsi, c'est le mari qui devient le premier à prendre le bébé dans ses bras et à le tenir contre sa poitrine.