Il est impossible en principe de prédire quel sera le processus d'accouchement chez une femme en travail. Malgré tous les progrès de la médecine, sur une évaluation préliminaire des facteurs de risque, certains processus lors de l'accouchement sont soumis exclusivement aux forces de la nature. Le médecin et la femme en travail n'ont d'autre choix que d'accepter cela. Il existe de nombreuses façons d'aider votre bébé à naître si le travail est difficile. L'un d'eux est l'épisiotomie. Dans cet article, nous vous dirons de quoi il s'agit, comment elle est réalisée et quelles conséquences une telle opération peut avoir.
Traits:
L'épisiotomie est l'une des petites opérations les plus courantes en obstétrique. Son nom vient du mot grec «epision», qui signifie «organes génitaux externes féminins». La deuxième partie du mot signifie «dissection». En fait, c'est le principe de cette intervention chirurgicale.
L'épisiotomie est une incision périnéale. Les obstétriciens prennent une telle mesure lorsqu'il y a un risque élevé qu'une rupture spontanée du périnée se produise à la naissance d'un bébé.
Cette mesure est forcée et nécessaire. Cela permet d'éviter de graves conséquences non seulement pour la santé des femmes, mais aussi pour la santé du bébé. Une dissection rapide du périnée réduit la probabilité d'une grave lésion cérébrale crânienne ou traumatique pendant la naissance.
La dissection est réalisée pendant la deuxième étape du travail, avec des tentatives, la naissance de la tête fœtale. Anatomiquement, le périnée féminin est conçu de telle manière qu'il est possible de l'élargir chirurgicalement si le passage de la tête du bébé est très difficile. Si l'incision est faite à temps, il sera alors possible d'éviter une rupture, qui est plus difficile à guérir, cela peut entraîner des conséquences désagréables - prolapsus des organes pelviens, leur perte, ainsi que des saignements abondants, qui seront très difficiles à gérer.
La médecine connaît quatre types d'épisiotomie:
- mi-latéral (une incision avec des ciseaux chirurgicaux est pratiquée du milieu vers le côté droit ou gauche en diagonale de sorte que le point final de l'incision ne soit pas à moins de deux centimètres et demi de l'anus;
- périnéotomie, qui est également appelée épisiotomie médiane (la dissection est perpendiculaire à l'anus de haut en bas, ne conduisant pas à l'anus lui-même);
- latéral (incision à un angle de 45 degrés à quelques centimètres du centre des lèvres);
- En forme de J (commencez à couper à partir du centre de la bride des lèvres avec une transition vers la direction latérale).
La localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins, de certaines glandes dans le périnée, ainsi que la vitesse et les caractéristiques de la guérison des incisions après l'accouchement ont rendu l'utilisation des deux premiers types d'incision périnéale plus répandue.
L'épisiotomie latérale est considérée comme indésirable en raison de la cicatrisation longue et difficile des sutures, la forme en J est également extrêmement rarement utilisée, car, malgré sa complexité, elle n'est pas considérée comme justifiée et peut facilement être remplacée par une épisiotomie médiane-latérale ou médiane.
Historique des applications
Dans l'histoire de différents peuples et pays, il y a des références à la dissection du périnée de la femme lors d'un accouchement difficile et prolongé. Dans la Chine ancienne, un morceau de fer chauffé au rouge était utilisé pour cela, dans certaines tribus d'Australie - des coquilles minces et pointues et des pierres aux bords pointus.
Cette tradition revient aux médecins modernes. Dans divers pays, pendant longtemps, la dissection du périnée était considérée comme une pratique normale et elle était effectuée non seulement lorsqu'il y avait des preuves, mais aussi juste au cas, juste au cas où, pour accélérer le travail.
Depuis 1960, la plupart des médecins européens ont décidé d'abandonner cette approche, et seuls la Pologne, les États-Unis, l'Australie et la Bulgarie ont décidé de rester engagés dans l'épisiotomie. La part de fanatisme avec laquelle les obstétriciens coupent le périnée des femmes est différente: aux États-Unis, selon les statistiques, jusqu'à 36% des femmes en travail subissent une intervention chirurgicale, et dans les cliniques australiennes avec dissection périnéale, jusqu'à 90% de toutes les naissances ont lieu.
L'épisiotomie est reconnue par les médecins du monde entier comme un moyen plutôt efficace d'éviter les déchirures périnéales, d'exclure le syndrome douloureux sévère lorsque des déchirures spontanées dans des directions différentes sont reçues, de prévenir l'incontinence urinaire post-partum et le dysfonctionnement sexuel. Dans le même temps, c'est l'incision chirurgicale du périnée elle-même qui peut causer tous ces problèmes. De ce fait, l'attitude à l'égard de l'opération aujourd'hui est très, très ambiguë.
En 2010, l'OMS a mené une étude et conclu que l'absence d'incisions, même si l'accouchement est lent, est plus préférable, car une femme sans sutures sur le périnée récupère plus rapidement, et le risque de complications est plus faible.
Il n'y a pas eu de recommandations directes pour interdire l'épisiotomie, mais L'Organisation mondiale de la santé recommande que l'épisiotomie élective soit abandonnée se limiter uniquement aux coupures d'urgence dans les situations où il n'y a tout simplement pas d'autre issue.
C'est pour qui?
Selon les directives cliniques du ministère russe de la Santé, l'épisiotomie n'est pas recommandée pour une utilisation de routine. Cela signifie que le médecin ne peut, à sa discrétion, sans indication, disséquer l'entrejambe d'une femme. Même si la femme en travail a déjà eu des déchirures périnéales, sa dissection ne doit pas être de routine.
Les indications pour l'incision du périnée féminin pendant l'accouchement sont actuellement considérablement limitées par l'Organisation mondiale de la santé, le ministère de la Santé de la Russie soutient pleinement les restrictions. Ceci est indiqué dans les directives cliniques énoncées dans une lettre datée du 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Ces recommandations sont fondamentales pour tous les prestataires de soins de santé qui accouchent.
Lettre datée du 6 mai 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Une intervention chirurgicale est réalisée lorsqu'il est nécessaire de minimiser le risque de rupture spontanée lors d'un accouchement pathologique.
De telles indications incluent un gros fœtus dont le diamètre de la tête ne correspond pas au débit du vagin, du bassin ou d'une autre présentation anormale du fœtus, si la femme a catégoriquement refusé une césarienne et a insisté sur un accouchement physiologique indépendant.
En outre, une épisiotomie est réalisée, si nécessaire, utilisez des instruments - appliquez une pince obstétricale ou un aspirateur, ce qui est impossible si l'entrée du vagin n'est pas artificiellement élargie.
La dissection est recommandée si une femme a des cicatrices mal cicatrisées sur les organes génitaux résultant de ruptures sévères lors d'accouchements précédents, ainsi qu'après une chirurgie plastique chirurgicale du vagin ou le rite de la circoncision féminine (et cela se produit en pratique obstétricale). Si les cicatrices sont minces et hétérogènes, le risque de rupture est décuplé.
Il n'y a pas si longtemps, des incisions ont été faites pour des indications telles qu'un périnée élevé ou une raideur. Aujourd'hui, le ministère de la Santé recommande de ne pas considérer ces concepts comme des indications d'une épisiotomie obligatoire.
Un périnée rigide peut nécessiter une incision uniquement si la tête ne naît pas dans l'heure. Et les notions de «risque élevé de rupture» et de «menace de rupture» n'existent pas du tout en obstétrique. Par conséquent, couper l'entrejambe d'une femme simplement parce que l'obstétricien pensait qu'une rupture était probable, cela n'en vaut pas la peine.
En pratique, la liste des indications est un peu plus large. La dissection du périnée peut être réalisée pour les femmes à qui il est interdit de pousser pendant longtemps et fortement, par exemple, avec la myopie. Ceci est fait pour accélérer le travail avec un minimum d'effort. Dans le même temps, il existe une option d'accouchement plus sûre pour une femme en travail - une césarienne, dont l'une des indications est la myopie.
La dissection du périnée est également réalisée en cas de manque d'oxygène intra-utérin du fœtus, détecté déjà lors de l'accouchement. Dans ce cas, le médecin doit prendre rapidement une décision - disséquer le périnée ou décider d'une césarienne d'urgence. Tout dépend de l'état du bébé.
L'épisiotomie est également utilisée pour la dystocie des épaules de l'enfant - lorsqu'elles sont plus larges que la tête. Cela ne résout pas le problème, mais l'obstétricien après la coupe obtient plus d'espace pour les manipulations nécessaires.
Technique
Après la décision de pratiquer une épisiotomie, le périnée est traité avec une solution antiseptique avant la dissection. La femme peut recevoir une péridurale si le cathéter est déjà dans le canal rachidien, ou une anesthésie locale avec de la lidocaïne. Souvent, la dissection est réalisée sans anesthésie. Si les tissus du périnée sont tendus, la femme ne ressentira pas de douleur aiguë lors de la dissection.
Il est possible d'effectuer une dissection uniquement lorsque la tentative est au stade maximal de son développement et que la tête est visible du vagin de 3 à 4 centimètres. Il est impossible de disséquer le périnée sans essayer.
Des ciseaux chirurgicaux sont utilisés pour la coupe. Une branche d'entre eux est introduite dans le sens de l'incision prévue, lorsque la femme est calme et détendue, sans essayer. Ensuite, l'obstétricien attend le début de la contraction et, au sommet de la poussée, fait une incision avec un mouvement rapide.
Il n'est pas possible de calculer la longueur de l'incision à l'œil au millimètre, donc l'obstétricien en fait une longueur arbitraire. On pense qu'une incision de moins de trois centimètres de longueur est inefficace et dangereuse - le périnée ne se dilate pas de manière significative, mais une petite incision peut commencer à se déchirer spontanément.
L'épiziorrhaphie ou périnéorraphie est la suture de l'incision et la restauration de l'intégrité tissulaire. Ils sont effectués après la naissance du bébé, après la naissance du bébé et le médecin examine le col de l'utérus en relation avec ses éventuelles ruptures et blessures. Même si le périnée a été coupé sans anesthésie, avant la suture, il est habituel de procéder à une anesthésie par infiltration - pour injecter de la lidocaïne ou un autre analgésique directement dans les tissus à suturer.
Le choix du matériau de suture et la technique de réalisation des sutures affectent les caractéristiques de la cicatrisation des plaies, quelle que soit la manière dont le périnée a été coupé. La suture peut être réalisée avec des sutures en soie non résorbables. Ils devront être retirés après la guérison.
Cette méthode (technique du jute) implique l'application de sutures ressemblant à des huit, passant à travers toutes les couches de tissu. Ces points de suture sont assez souvent enflammés et infectés pendant la période post-partum.
La suture peut être stratifiée et graduelle. Tout d'abord, l'intégrité de la paroi postérieure du vagin est restaurée. Ensuite, les muscles sont suturés. Les coutures d'immersion sont fabriquées avec un matériau auto-absorbable. Une couture cosmétique continue est faite à l'extérieur. À la fin, le périnée est à nouveau traité avec une solution antiseptique.
Conseils de récupération et de soins
L'endroit où l'incision est faite, à tous égards, n'est pas trop pratique pour qu'il soit facile et simple d'effectuer les soins nécessaires pendant la période post-partum. Après la césarienne, la suture est isolée du reste du corps avec un bandage stérile. Il n'est pas possible d'imposer cela au périnée - une femme doit aller aux toilettes, se laver, il est nécessaire d'assurer la décharge sans entrave de la décharge post-partum - les lochies. Rien de tout cela n'implique des pansements.
Les lochies elles-mêmes, qui sont sécrétées par les voies génitales, sont un terrain fertile pour les bactéries pathogènes. C'est pourquoi il existe une possibilité d'infection dans la zone des sutures postopératoires et pour la même raison les coutures nécessitent un entretien minutieux.
Le périnée est souvent tendu - lors des mouvements, de la marche, des efforts pendant les selles, le risque de divergence des coutures est donc assez élevé. Si la femme en post-partum ne suit pas toutes les recommandations du médecin, les complications peuvent être très graves. Les questions les plus courantes des femmes après une épisiotomie nécessitent des réponses détaillées et détaillées.
Comment s'asseoir?
Après l'accouchement, au cours duquel les médecins ont été forcés de disséquer le périnée, il est impossible de s'asseoir, car cela entraînera très probablement une divergence des points de suture. La durée de l'interdiction d'une telle pose dépend de la taille de la plaie suturée dans la région périnéale. Habituellement, il n'est pas conseillé aux femmes de s'asseoir pendant 2 à 2,5 semaines. Si les incisions étaient profondes et étendues, la mère pourrait théoriquement s'asseoir au plus tôt 3-4 semaines plus tard.
Vous ne pouvez pas vous asseoir, mais vous pouvez vous asseoir avec un appui sur la cuisse du côté opposé à la direction de l'incision. Si l'épisiotomie a été réalisée vers la gauche, vous devez vous asseoir avec un appui sur la cuisse droite.
Il est recommandé de manger, de boire du thé et de nourrir le bébé à ce moment, debout ou couché sur le côté. Il n'y a pas de restrictions sur la levée de poids pour les femmes après un accouchement physiologique avec épisiotomie, mais vous devez toujours vous limiter au poids de l'enfant et ne pas vous fatiguer inutilement. Vous devez marcher et vous tenir debout avec prudence, pour ne pas permettre un changement brusque de la position du corps, dans lequel les muscles du périnée se tendent.
Combien de temps prend la guérison? Entretien des coutures
La durée de la période de guérison des points de suture dépend directement de la précision et du soin avec lesquels ils seront traités. S'il n'y avait pas de complications au stade post-partum précoce, il n'y avait pas d'inflammation, la guérison des bords de la plaie se produit dans les 5-6 jours. Si les sutures ont été appliquées à l'aide de fils qui ne se dissolvent pas d'eux-mêmes, il est d'usage de les retirer après une semaine. Si des pathologies et des complications de la suture sont identifiées, le temps de guérison peut augmenter indéfiniment.
Pour favoriser une guérison plus rapide, une femme doit se souvenir de quelques règles simples mais importantes pour prendre soin des sutures:
doublure à l'hôpital, puis les joints doivent être changés régulièrement - de préférence toutes les 2-3 heures;
à la fin des selles ou de la miction, chaque fois que vous devez laver doucement les organes génitaux dans un bidet avec de l'eau tiède et changer immédiatement de coussin;
vous devez vous laver avec votre paume dans la direction du pubis à l'anus, et non l'inverse (cela aidera à exclure l'introduction de bactéries intestinales dans la zone de la plaie);
vous pouvez laver avec une solution faible de permanganate de potassium (cela assèchera la zone de la surface de la plaie);
il est impossible d'essuyer l'entrejambe avec les coutures avec des frottements ou des mouvements brusques; il est préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques et de les appliquer avec de légers mouvements de buvard;
à la maternité, les coutures sont traitées tous les jours avec du vert brillant, la sage-femme le fait, mais à la maison, une femme peut demander de l'aide pour le traitement de son mari ou de l'une des proches femmes.
Si des problèmes graves d'aspect des coutures sont détectés à la maternité, un œdème apparaît, des signes d'inflammation, des méthodes physiothérapeutiques, telles que la thérapie au laser, l'échographie, peuvent être recommandées. Des analgésiques peuvent être recommandés à la femme pour soulager la douleur.
Parfois, les circonstances se développent de telle sorte qu'une bonne suture, qui ne suscite aucun doute chez les médecins de l'hôpital, diverge de manière inattendue ou s'enflamme après la sortie. La raison dans la plupart des cas réside dans la perte de vigilance de la puerpera - à la sortie, une partie de l'excès de bonheur oublie tout simplement comment monter correctement dans la voiture, les coutures sont endommagées.
La route du retour doit aller pour une maman heureuse sur la banquette arrière d'une voiture en position allongée avec un appui sur la hanche du côté sain. Cela ne doit pas être oublié.
Vous ne devriez pas prendre de bain le premier mois. Vous devez vous limiter aux douches et au lavage. S'il n'y a pas de bidet, vous devez vous laver à l'eau courante provenant d'une cruche ou d'une louche. Il est interdit de se laver dans une bassine avec de l'eau stagnante.
Le taux de guérison des sutures dépend de l'hémostase. donc le régime doit nécessairement contenir des aliments ayant un effet positif sur la densité sanguine. Il n'est pas recommandé de manger des produits de boulangerie, de la farine, des aliments gras et frits. La constipation ne doit pas être autorisée, par conséquent, s'il est difficile de vider les intestins, il vaut la peine d'utiliser un lavement, des microclysters ou des laxatifs autorisés pour les mères allaitantes.
Pour uniformiser la cicatrice, il est recommandé aux femmes d'utiliser des moyens spéciaux, par exemple le gel Kontraktubex, un mois après l'épisiotomie. Il a un effet modéré sur la production de collagène et empêche l'apparition d'une cicatrice colloïdale laide et rugueuse.
Activité physique et sports
Chaque jeune maman veut se mettre en forme le plus tôt possible après l'accouchement - perdre du poids, se débarrasser d'un ventre qui ne reprend pas immédiatement sa forme antérieure. Par conséquent, la question de savoir si l'épisiotomie affecte le sport est tout à fait pertinente pour les femmes en couches.
En général, le régime d'activité physique des femmes qui ont subi une telle intervention chirurgicale n'est pas très différent du régime des puerperas ordinaires, qui ont fait sans couper le périnée.
Deux semaines après l'accouchement, il est permis de pratiquer une gymnastique de renforcement générale, qui comprendra des exercices simples et calmes, sans étirer les jambes et les squats. Après deux mois, vous pouvez faire du fitness, de la natation, du yoga.
Un bandage post-partum aidera à se débarrasser de l'abdomen, qui soutiendra doucement vos muscles abdominaux.
Complications et conséquences possibles
N'oubliez pas que l'épisiotomie, avec toute sa simplicité d'exécution, est toujours une intervention chirurgicale et que diverses complications ne sont donc pas exclues après elle.
Même dans le processus générique, l'incision chirurgicale peut être aggravée par sa divergence spontanée ultérieure jusqu'à la constatation du fait d'une rupture périnéale à 3-4 degrés. Dans ce cas, non seulement des ruptures de la peau peuvent survenir, mais également des ruptures de tissu musculaire, ainsi qu'un traumatisme du sphincter intestinal, la paroi intestinale. Dans les situations les plus difficiles, une fistule vaginale-rectale peut se former.
La consolidation à la couture est considérée comme plutôt dérangeante. La situation où une bosse est apparue dessus doit également être prise au sérieux. Cela peut être une manifestation d'une mauvaise jonction des bords de la plaie, compliquée par la cicatrisation des couches individuelles pendant la cicatrisation couche par couche.
Une suture qui prend beaucoup de temps à guérir a généralement une ou plusieurs complications. Les symptômes suivants sont considérés comme dangereux:
suppuration dans la zone de suture;
écoulement vert, gris, brun ou jaune du tractus génital ou de la zone de la suture postopératoire;
odeur putride ou de poisson;
augmentation de la douleur;
disposition asymétrique des lèvres les unes par rapport aux autres;
gonflement de la couture, rougeur, si elles persistent pendant une longue période;
forte fièvre, sensation de faiblesse, frissons, étourdissements;
tout problème de miction - douleur, difficulté à uriner;
violation de l'intégrité de la couture.
La divergence de la couture se manifeste par l'apparition de sang et d'écoulement sanguin de la zone de suture. Après avoir retiré les restes des fils, s'ils n'étaient pas auto-absorbables, les zones non cicatrisées de la plaie guérissent d'elles-mêmes, se développant ensemble par la méthode de la tension secondaire. Parfois, les sutures sont à nouveau appliquées si les premières se sont séparées, mais uniquement à la condition que la cicatrisation ne se soit pas produite sur la majeure partie de la plaie.
Si vous soupçonnez une divergence des coutures, vous devez absolument contacter votre gynécologue.
La plaie peut devenir enflammée en raison du contact avec des bactéries pathogènes ou opportunistes, qui vivent en grand nombre dans les intestins et le périnée. La pensée d'une éventuelle inflammation doit être autorisée si le gonflement et la douleur dans la zone de suture ne disparaissent pas pendant une longue période. L'apparition de pus est un signe certain d'infection. Vous devez également consulter un médecin à la clinique prénatale. Dans ce cas, la plaie du périnée est lavée, le contenu purulent est retiré, si nécessaire, une sortie de drainage est installée. Le traitement nécessite l'utilisation d'agents antibactériens, qui ne sont pas toujours associés à l'allaitement.
Lèvres asymétriques, une bosse sur la cicatrice peut être une manifestation d'hématomes. S'ils sont petits, un traitement antibiotique est également recommandé, mais si les hématomes sont solides et profonds, il est parfois nécessaire de recourir à une aide chirurgicale pour éliminer les hématomes.
La dyspareunie est l'une des conséquences les plus évoquées de l'épisiotomie chez les femmes. Ce terme couvre la douleur qu'une femme peut ressentir dans le vagin pendant les rapports sexuels. Il est recommandé à une femme de s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à un mois et demi après l'accouchement avec une dissection du périnée. Ensuite, la relation n'est pas interdite, mais elle n'est peut-être pas trop agréable pour la femme elle-même.
Une femme et son partenaire ne peuvent avoir aucun effet sur la dyspareunie. Ni les gels ni les lubrifiants ne peuvent soulager considérablement l'inconfort. Des postures correctement sélectionnées aideront à les réduire quelque peu. Après six mois, la dyspareunie disparaît généralement.
La prévention
Pour éviter l'épisiotomie pendant le travail, il est conseillé à la femme d'effectuer des exercices pendant la grossesse qui augmentent l'élasticité des muscles du périnée - Exercices de Kegel. De plus, un léger massage externe avec une huile neutre peut aider une femme - ils massent les organes génitaux pendant 5 minutes par jour. L'approvisionnement en sang s'améliore, l'élasticité des muscles augmente.
Pendant l'accouchement, une femme doit suivre strictement les instructions de l'obstétricien ou du médecin et ne pousser que lorsqu'il y a une commande appropriée.
Un passage plus lent du bébé dans le canal génital réduit le risque de rupture et le besoin probable d'une épisiotomie. Une respiration correcte doit être utilisée, elle est enseignée dans les cours pour les femmes enceintes.
Commentaires
Selon les femmes, il est assez difficile de traiter une couture à la maison. C'est particulièrement difficile pour les femmes dont la période post-partum est tombée par temps chaud d'été - la couture guérit plus difficile, nécessite une «aération» constante et un séchage avec de la peinture verte.
Environ un tiers des femmes se plaignent d'inconfort pendant les rapports sexuels. Mais ils soutiennent que le problème se limite à la sensation de tension sur la peau lors des frictions. Ni l'excitation ni l'orgasme ne sont affectés par les conséquences de la dissection périnéale.
Dans les premières semaines avec des coutures dans un endroit intime, selon les critiques, il est très effrayant d'aller aux toilettes. Les femmes ont peur de pousser, ce qui entraîne de la constipation.
En général, les femmes qui ont subi une telle opération affirment que la dissection est meilleure que la rupture, bien que la guérison d'une épisiotomie nécessite de l'endurance, de la patience et un strict respect de toutes les recommandations médicales.
Vous en apprendrez encore plus sur l'épisiotomie dans la vidéo suivante.
