L'amblyopie est une maladie dans laquelle l'acuité visuelle est fortement réduite sans la présence d'une pathologie organique. En outre, avec l'amblyopie, il y a une violation de l'accommodation et de la sensibilité au contraste. Habituellement, la maladie affecte un seul œil. Un tel défaut n'est pas corrigé par le port de lunettes ou de lentilles de contact. Comment reconnaître cette pathologie chez un enfant et quelles méthodes de traitement de l'amblyopie sont les plus efficaces, nous vous le dirons dans cet article.
Ce que c'est?
De la langue grecque littéralement le terme «amblyopie» est traduit par «œil paresseux». C'est l'essence de cette pathologie. L'amblyopie est un trouble fonctionnel de l'appareil visuel. De nombreuses études consacrées à ce problème indiquent que l'amblyopie est l'une des principales causes d'une forte diminution de la vision chez les enfants et les personnes en âge de travailler.
Il est important d'identifier l'amblyopie aux premiers stades de son développement, car cela peut contribuer au succès du traitement et, en présence d'autres facteurs favorables concomitants, la vision peut être complètement rétablie.
Dans l'enfance, cette pathologie se produit assez souvent dans le contexte d'autres troubles visuels qui empêchent le développement complet de la vision binoculaire.
Dans la communauté scientifique médicale, il existe de nombreuses contradictions concernant la définition claire des indicateurs d'acuité visuelle, pour lesquels il serait correct de diagnostiquer l'amblyopie. Cela a introduit une erreur significative dans la collecte de données statistiques montrant l'incidence de l'amblyopie parmi la population de différentes régions.
Les types d'amblyopie les plus courants trouvés en pratique clinique dans le monde sont la dysbinoculaire et la réfraction.
Parmi les facteurs contribuant au développement de l'amblyopie pendant l'enfance, on distingue:
- strabisme persistant;
- amétropie élevée;
- degré moyen et élevé de prématurité ou de faible poids à la naissance;
- paralysie cérébrale;
- retard de développement;
- hérédité (si l'un des parents souffre d'amblyopie, de strabisme, de cataracte congénitale, d'anisométropie et d'autres pathologies visuelles);
- le tabagisme et la consommation régulière d'alcool par une femme pendant la grossesse augmentent considérablement le risque d'amblyopie et d'autres troubles fonctionnels de l'appareil visuel chez le fœtus.
Manifestations cliniques
L'amblyopie chez un enfant se manifeste par les symptômes suivants:
- une forte diminution de l'acuité visuelle dans un œil ou les deux;
- détérioration de la perception tridimensionnelle des objets;
- si l'enfant a un strabisme, il y a une augmentation de la déviation du globe oculaire par rapport à la position correcte;
- difficultés d'apprentissage associées à une détérioration de la perception des informations visuelles.
Types
Il existe une classification de l'amblyopie en fonction de facteurs étiologiques, selon laquelle tous les types de maladie sont divisés en primaire et secondaire.
Principaux types d'amblyopie:
- Réfractif. Elle se développe dans le contexte d'éventuelles erreurs de réfraction chez un enfant (myopie légère, modérée ou élevée, hypermétropie, astigmatisme, etc.), qui n'ont pas été corrigées à temps par le port constant de lunettes ou de lentilles de contact. L'amblyopie réfractive est unilatérale ou bilatérale, symétrique ou asymétrique.
- Dysbinoculaire. Il se développe à la suite d'une vision binoculaire altérée. Assez souvent, ce type d'amblyopie se développe dans le contexte d'un strabisme persistant.
- Mixte. Ce type d'amblyopie est un croisement entre l'amblyopie dysbinoculaire et réfractive. Il y a une diminution de l'acuité de la vision monoculaire. Habituellement, au cours du traitement, le degré d'influence de chacune des causes change.
- Hystérique. Une forte diminution de l'acuité visuelle d'un œil ou des deux yeux se produit à la suite d'une pathologie neurologique ou d'un traumatisme psychologique grave.
Les espèces secondaires sont caractérisées par le fait qu'elles sont le résultat d'un autre défaut organique du système visuel qui a été corrigé avec succès.
Les types secondaires suivants sont distingués:
- Obscuration. Il apparaît lorsqu'il y a un certain défaut de l'appareil visuel, qui est une sorte d'obstacle à la focalisation du faisceau lumineux sur la rétine. Les types les plus courants de ces défauts sont la cataracte ou la ptose (tombante) de la paupière supérieure. Aussi, diverses pathologies des milieux conducteurs du globe oculaire peuvent être à l'origine de la perturbation de la transmission normale de l'image de l'objet vers la rétine. Une amblyopie obscurcie peut se développer dans un œil ou les deux et présenter divers degrés de difficulté.
- Neurogène. Ici, divers processus dégénératifs et inflammatoires du nerf optique agissent comme des facteurs étiologiques. Ce type d'amblyopie se caractérise par une diminution fonctionnelle de l'acuité visuelle même après la guérison complète de la maladie primaire.
- Maculopathique. Il se développe à la suite d'une maladie précédemment transférée de la zone centrale et paracentrale de la rétine.
- Nystagmique. Ici, l'amblyopie se développe dans le contexte du nystagmus (mouvement symétrique périodique incontrôlé des globes oculaires).
- Combiné. Tout ou partie des raisons ci-dessus peuvent être des facteurs étiologiques.
Diagnostic de la maladie
Sans aucun doute, l'amblyopie, détectée aux premiers stades de développement, est beaucoup plus efficace à traiter que les cas négligés. Pour cela, des examens otalmologiques préventifs sont régulièrement effectués, dès les premiers mois de la vie d'un enfant. Il a été démontré que les enfants présentant des facteurs prédisposant au développement de l'amblyopie subissent ces contrôles plus souvent (au moins 1 fois par an) d'enfants qui ne présentent pas de risques supplémentaires. Il existe plusieurs types d'examens physiques pour l'amblyopie:
- Visométrie - la principale méthode de diagnostic qui vous permet d'identifier l'amblyopie chez un enfant. Avec cette méthode de diagnostic, vous pouvez déterminer le niveau maximum d'acuité visuelle avec et sans correction. Naturellement, lors de la manipulation, la norme d'âge d'acuité visuelle d'un enfant en particulier est prise en compte.
Cette procédure de diagnostic est réalisée à l'aide de tableaux pour déterminer l'acuité visuelle. L'enfant n'est pas à moins de 5 m de la table, et en fermant alternativement l'œil droit puis l'œil gauche essaie de nommer des images ou des lettres que l'optométriste lui montre. L'ensemble de la procédure se déroule dans certaines conditions d'éclairage (environ 700 lux).
Avant d'effectuer la visométrie, il est important de s'assurer que l'enfant connaît les images présentées sur la table, ou les lettres, si nous parlons d'enfants d'âge scolaire. Pour cela, l'enfant doit être amené à table et invité à nommer les images. Au cours de la procédure de diagnostic, le spécialiste doit créer une atmosphère de confiance entre lui et l'enfant, en particulier lorsqu'il s'agit d'enfants en âge préscolaire.
Entrer dans un environnement inconnu, le bébé peut devenir désemparé ou avoir peur du médecin, à cause de cela, il ne sera pas en mesure de répondre à ses questions, ce qui, bien sûr, déformera les résultats du diagnostic.
Si une telle étude est réalisée sur le bébé pour la première fois et que, selon ses résultats, une diminution de l'acuité visuelle est révélée, il est alors recommandé dans de tels cas de procéder à nouveau à la visométrie après un certain temps. Il est nécessaire de commencer l'examen avec un œil qui voit moins bien, car il arrive souvent que de faibles taux soient associés à une fatigue élémentaire ou à une perte rapide d'intérêt pour le «jeu».
Pendant la procédure, il est nécessaire de s'assurer que l'enfant ne plisse pas les yeux ou ne regarde pas avec l'autre œil.
- Détermination de la réfraction oculaire. Cette étude diagnostique est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux d'analyse objective (réfractomètre et kératoréfractomètre). Il est également possible de déterminer la réfraction réelle avec une simple skiascopie, bien que les données ne soient pas aussi précises que lors de l'examen avec un réfractomètre. Il est important que la réfractométrie soit effectuée par un diagnosticien expérimenté, en tenant compte de toutes les nuances de la procédure, car la précision du respect de toutes les conditions dépend de la précision des résultats de l'étude.
Avant de procéder à la réfractométrie, assurez-vous d'instiller l'œil d'un enfant avec un médicament qui dilate la pupille. À ce moment, le bébé peut se plaindre que sa vision est devenue floue. Rassurez-le en lui expliquant qu'il s'agit d'un phénomène temporaire, qui ne dure en moyenne pas plus d'une journée.
Pour déterminer la réfraction chez les très jeunes enfants qui sont difficiles à persuader de rester assis pendant au moins quelques secondes et de fixer leur regard à un moment donné sans interruption, un ophtalmologiste a généralement recours à la skiascopie. Si un spécialiste a une expérience suffisante, avec une manipulation correcte, la skiascopie peut donner des données non moins précises qu'un réfractomètre.
La skiascopie est une méthode objective d'examen de la réfraction de l'œil. Son essence est d'observer le mouvement des ombres dans la zone pupillaire. Lors de la manipulation, l'œil doit être éclairé par un faisceau de lumière dirigé par un miroir. Grâce à cette technique, vous pouvez identifier toute erreur de réfraction chez un enfant à un âge assez précoce, ainsi que déterminer son type (myopie, hypermétropie, astigmatisme) et son degré.
En ophtalmologie, le terme «test d'ombre» est utilisé pour une telle étude.
- Évaluation objective du fonctionnement de l'appareil oculomoteur... Ce type d'examen est très important pour détecter l'amblyopie. L'ophtalmologiste réalise un test de couverture et un test de couverture, une étude de convergence est également réalisée, ainsi que l'identification d'un éventuel micro-strabisme, invisible à l'œil nu.
- Définition de commit. Les résultats de cette étude ont un impact énorme sur la détermination ultérieure des tactiques de traitement de l'amblyopie. La fixation est généralement déterminée par ophtalmoscopie directe et inverse, ainsi que par un maculotester.
- Autres types de diagnostics instrumentaux. Ils sont réalisés pour confirmer la présence ou l'exclusion d'une pathologie organique de l'appareil visuel, qui pourrait provoquer le développement de l'amblyopie.
Traitement
Le traitement des yeux paresseux implique plusieurs thérapies:
Correction de la vision optique
Cette méthode fait partie intégrante de l'ensemble du plan de traitement de l'amblyopie (en particulier réfractive). Si un enfant a un degré élevé d'amétropie, le médecin doit convaincre les parents d'acheter des lentilles de haute qualité (par exemple, indice élevé, conception asphérique, revêtement antireflet) lors de la prescription de lunettes pour l'enfant.
De plus, comme alternative au port constant de lunettes, une correction de contact peut être appliquée ici.
Occlusion
Ce type de traitement consiste à fermer l'œil qui voit bien pendant un certain temps afin de mieux faire fonctionner l'œil à vision réduite.
Pour les enfants souffrant d'amblyopie, sans strabisme concomitant et tout en conservant la nature binoculaire correcte de la vision, l'œil sain est fermé avec un occluseur pendant un certain temps (pas plus de 3/4 de la période d'éveil).
Il existe plusieurs options pour le mode de port de l'obturateur, en fonction de la différence d'acuité visuelle des yeux gauche et droit, ce qui peut traiter efficacement l'amblyopie chez un enfant à la maison.
Si dans les deux yeux, la vision est réduite à des indicateurs égaux, l'enfant les jours pairs du mois porte un occluseur sur l'œil droit et les jours impairs - sur la gauche.
Si la différence d'acuité visuelle des yeux gauche et droit est suffisamment importante, alors plusieurs techniques sont possibles ici:
- un jour pendant un moment, ils ferment l'œil, ce qui voit pire. Après cela, de 3 à 12 jours d'affilée, l'œil qui voit le mieux est fermé pendant la même période. Dans cet ordre, l'occlusion est effectuée jusqu'à ce que la différence d'acuité visuelle dans les deux yeux soit minimisée;
- L'obturateur est mis en place tous les jours en alternance sur chaque œil, tandis que l'œil le plus mal vu est fermé pendant au plus 2 heures par jour, et le meilleur œil qui voit est environ 3/4 de la durée totale d'éveil de l'enfant.
La durée pendant laquelle vous portez l'obturateur dépend du niveau d'acuité visuelle de l'œil et de la différence entre les deux yeux.
Si un enfant est diagnostiqué avec une amblyopie avec une fixation visuelle incorrecte, une occlusion inversée peut lui être attribuée, ce qui signifie une occlusion permanente du pire œil qui voit. Ceci est fait pour réduire la concurrence de la zone de fixation non centrale de la rétine par rapport à l'affaiblissement dû à la non-utilisation de la fosse rétinienne centrale (fovéole), dont la fonction principale est d'assurer une acuité visuelle maximale.
Une diminution de l'acuité visuelle de l'œil avec amblyopie indiquera une thérapie réussie avec cette méthode. Lors de l'occlusion inverse, l'enfant apprend à examiner correctement les objets à l'aide d'une fovéola. Lorsque le bébé a maîtrisé cela, une occlusion directe est attribuée (fermeture de l'œil qui voit le mieux) ou alternative (fermeture alternée des deux yeux dans un certain mode).
Parallèlement à cela, l'ophtalmologiste prescrit généralement la mise en œuvre d'exercices spéciaux qui affectent la formation d'une fixation correcte, augmentent l'acuité visuelle et améliorent les capacités d'accommodation de l'œil avec amblyopie.
Dans certains cas, le port constant de l'obturateur peut provoquer les effets secondaires suivants:
- détérioration de la vision d'un œil sain à la suite d'une violation du mode de port d'un ocder;
- formation de strabisme;
- l'apparition de diplopie (vision double);
- l'apparition de toutes sortes de problèmes esthétiques;
- irritation locale aux points de contact de la peau avec l'obturateur.
L'occlusion est un must pour le traitement de l'amblyopie. Lors de l'élaboration du schéma d'occlusion, le médecin part de la différence d'acuité visuelle des différents yeux de l'enfant.
Il est important de se rappeler que l'obturateur ne doit pas changer la position des lunettes sur le visage.
Pléoptique
Il s'agit d'un ensemble de méthodes qui fournissent une stimulation active des neurones de la rétine de l'œil amblyope.
Parmi les principaux moyens de pléotique, on distingue les méthodes thérapeutiques suivantes:
- l'utilisation de programmes informatiques médicaux spéciaux. Avec leur aide, il est possible de restaurer complètement la nature binoculaire de la vision, ainsi que d'améliorer l'acuité visuelle de l'œil amblyope. Habituellement, un ensemble d'exercices est effectué sous la forme d'un jeu, il convient donc au traitement des plus petits patients atteints d'amblyopie;
- traitement matériel. Il s'agit d'un système de méthodes de physiothérapie qui favorisent un meilleur apport sanguin au système visuel, stimulent les neurones de la rétine de l'œil et contribuent également à la transmission précise de l'influx nerveux le long du nerf optique.
Il n'est possible de commencer le traitement pléoptique qu'après élimination de la cause étiologique. Un plan de traitement pléoptique est établi en fonction du type de fixation.
Avec une fixation centrale chez un patient, il est tout à fait possible d'utiliser tout le complexe méthodologique de la pléoptique (utilisation de fusées éclairantes, laser, stimulation magnétique et électrique, gymnastique visuelle, qui comprend un ensemble d'exercices pour l'accommodation de l'entraînement, etc.).
Si un enfant a une fixation décentrée, le traitement met l'accent sur sa fixation sur la fixation centrale, sinon toute thérapie visant à restaurer une vision normale de l'œil amblyope sera inefficace.
La fixation décentrée est de deux types: intramaculaire et extramaculaire. Pour corriger la fixation intramaculaire, un maculoester est utilisé. Pour la fixation extramaculaire, un ophtalmoscope sans réflexe est utilisé. Une fois la fixation devenue centrale, il sera possible de commencer à traiter le patient avec la "suite" standard de thérapies pléoptiques.
Après la réussite du traitement de l'amblyopie, l'enfant reste au dispensaire avec un ophtalmologiste.
Pour plus d'informations sur le traitement de l'amblyopie infantile, voir la vidéo suivante.
