L'une des pathologies abdominales les plus courantes chez les enfants est une hernie inguinale. Il est généralement détecté à un âge précoce, et les parents sont confrontés au fait de la nécessité d'un traitement. Dans le même temps, il est conseillé d'avoir une bonne idée de ce qui arrive exactement à l'enfant et pourquoi cela s'est produit. Dans cet article, nous répondrons à ces questions et à d'autres.
Ce que c'est
Une hernie infantile dans l'aine est une condition dans laquelle le processus vaginal du péritoine fait saillie vers l'extérieur à travers le canal inguinal. Ce qui cherche une sortie par le canal inguinal s'appelle un sac herniaire. À l'intérieur, il a des parties d'organes internes, par exemple la vessie ou les intestins. Le canal inguinal est un petit espace dans la région de l'aine entre le tissu musculaire et les ligaments. À l'intérieur de l'espace chez les filles, il y a un ligament rond de l'utérus et chez les garçons, il y a un cordon spermatique.
Selon les statistiques, les formations herniaires dans l'aine se trouvent le plus souvent chez les garçons. Le risque de développer une telle maladie chez eux, selon diverses estimations, atteint 25-30%, tandis que chez les filles, il n'est que d'environ 3%. Selon les pédiatres, pour chaque fille avec ce diagnostic, il y a 6 garçons avec un problème similaire.
Chez les bébés prématurés, le risque de développer une hernie inguinale est significativement plus élevé que chez les bébés nés à temps. Le risque de développement dans le premier est d'au moins 25%, chez les enfants qui sont apparus à temps - 5%.
Raisons de l'apparition
Une hernie de l'aine est considérée comme congénitale, les formes acquises sont le lot des adultes et des personnes âgées. Chez les garçons et les filles, les conditions préalables à l'apparition de bosses dans la région de l'aine sont toujours créées même lorsqu'elles se trouvent dans l'estomac de la mère.
Chez les futurs garçons, des testicules se forment dans l'abdomen pendant la période embryonnaire. Ils commencent à descendre vers le canal inguinal seulement à 5-6 mois de grossesse. En même temps, ils "tirent" quelque peu le péritoine derrière eux. Enfin, le testicule descend plus près de l'accouchement, au 9ème mois de grossesse. La même poche resserrée du péritoine, qui s'est formée à la suite d'un prolapsus, est appelée processus vaginal.
Normalement, il s'éternise complètement au moment de la naissance du garçon. Si pour une raison quelconque cela ne se produit pas, la communication du canal inguinal avec la cavité abdominale reste ouverte. Cela peut conduire au fait qu'une boucle de l'intestin ou d'un autre organe interne peut suivre le chemin parcouru par le testicule. C'est ce qui deviendra une hernie à l'aine.
Si avec les garçons tout est plus ou moins clair, alors avec les mécanismes d'apparition d'une hernie chez les filles, plus de questions se posent généralement. Les réponses résident dans les caractéristiques anatomiques de l'embryon féminin. Chez les filles, l'utérus n'est pas non plus à sa place dès le début. Au début, cet organe reproducteur important est posé et formé beaucoup plus haut qu'il ne devrait l'être. Et puis, à partir d'environ 4-5 mois de grossesse, l'utérus commence son chemin vers le bas, de la même manière, en tirant avec lui une partie du péritoine.
Un processus vaginalis similaire reste derrière lui. Et si au moment de la naissance le message avec la cavité abdominale n'est pas fermé, la sortie du sac herniaire n'est pas exclue. Ainsi, il devient clair pourquoi les hernies inguinales sont cinq fois plus fréquentes chez les bébés prématurés que chez les bébés nés à terme.
Mais le risque d'occurrence et la hernie elle-même en tant que fait ne sont pas la même chose. Il peut y avoir un risque, mais pas de hernie.
Les raisons les plus courantes pour lesquelles le sac herniaire se gonfle toujours vers l'extérieur sont les suivantes:
- prédisposition génétique à la faiblesse péritonéale;
- néoplasmes kystiques du cordon spermatique;
- hydrocèle (hydropisie du testicule);
- dysplasie de l'articulation de la hanche;
- formations herniaires de la moelle épinière, problèmes de colonne vertébrale.
Les hernies plus tardives (après 9 à 10 ans) apparaissent très rarement dans l'aine et peuvent avoir une cause fondamentale différente de celle des nouveau-nés et des nourrissons. Avec la prédisposition congénitale décrite ci-dessus, des hernies inguinales peuvent apparaître chez les enfants souffrant d'obésité sévère, chez les enfants qui mènent une vie inactive, bougent peu, ne font pas de sport, ceux qui souffrent de constipation fréquente et sévère, ainsi que des maladies respiratoires associées à avec toux chronique sévère.
Classification
Selon le côté sur lequel la hernie est apparue, elle est classée comme droite ou gauche. Ceux du côté droit sont plus fréquents chez les garçons, les petites princesses souffrent rarement d'une telle localisation du sac herniaire. Des formations herniales à gauche dans la région de l'aine sont enregistrées dans un tiers de tous les cas.
Des deux côtés, une hernie dans la grande majorité des cas apparaît chez les filles en même temps. La hernie bilatérale chez les enfants de sexe masculin est retrouvée dans environ 12% des cas.
Comme beaucoup d'autres formations herniaires, l'inguinal est également divisé en oblique et droit. Les obliques pénètrent dans le canal inguinal, répétant complètement le trajet du testicule à l'âge périnatal - d'en haut avec passage à travers l'anneau inguinal. Les hernies de type direct chez les enfants surviennent très rarement, avec elles le sac herniaire sort par le péritoine.
Pour les garçons, un type distinct de maladie se distingue: la hernie scrotale ou inguinale-scrotale.
Selon la mobilité ou l'immobilité du sac, on distingue:
- hernie étranglée;
- une hernie élastiquement contenue;
- hernie avec piégeage fécal:
- hernie avec pincement de Richter (pincement pariétal de l'anse intestinale);
- une hernie avec atteinte rétrograde (lorsque deux organes ou plus sont pincés);
- effréné.
Il est possible de ne corriger que les hernies inguinales non retenues. Tous les types de pincement sont soumis à un traitement avec l'utilisation de procédures chirurgicales opératoires.
Dangers et complications
Le principal danger d'une hernie inguinale réside précisément dans la probabilité de sa violation. Ce que ce sera - personne ne s'engage à le prédire. Avec le type de pathologie fécale, l'infraction se produit en raison de la surpopulation de la boucle intestinale, qui est tombée dans le sac, avec des matières fécales, avec rétrograde - non seulement les éclaboussures intestinales, qui se trouvent dans le sac, mais également les éclaboussures intestinales, qui se trouvent dans la cavité abdominale, sont comprimées.
Dans tous les cas de pincement, sans exception, l'enfant a besoin de soins chirurgicaux immédiats et urgents. La violation, quel que soit son type, est associée à un apport sanguin insuffisant dans l'organe pressé, ce qui peut très rapidement (parfois en quelques heures) entraîner la mort des tissus et une nécrose. Même à notre âge avancé avec la médecine opératoire, les médecins enregistrent des cas de gangrène d'organes étranglés dans 10% des cas. Les décès représentent environ 3,9%, avec la gangrène, le taux de mortalité est plus élevé - de 20 à 35%.
La violation est toujours grave. Il y a une forte douleur insupportable dans la région de l'aine, des nausées et parfois des vomissements répétés, la hernie devient incontrôlable, la détérioration de la santé se développe très rapidement. Les retards et les tentatives d'automédication sont dangereux. Nous devons d'urgence livrer le petit patient à l'hôpital chirurgical.
En toute justice, il convient de noter que dans l'enfance, la plupart des hernies inguinales ne sont pas compliquées par une atteinte. Mais les parents d'un enfant qui a reçu un diagnostic d'un tel diagnostic et qui ne peuvent pas décider d'une opération doivent être préparés à une telle tournure des événements. Plus l'enfant vieillit, plus le risque d'être pincé est élevé.
Symptômes et signes
Une condition aiguë associée à une infraction n'est pas difficile à diagnostiquer. Il est beaucoup plus difficile de trouver une hernie inguinale avant qu'elle ne se complique d'une atteinte. Le fait est que le seul symptôme est la formation dans l'aine de la hernie elle-même. Cela ressemble à un joint rond ou irrégulier, légèrement saillant.
La pathologie est la plus facile à remarquer chez les bébés. Par exemple, chez les enfants de moins d'un an, un enfant d'un an dont les parents changent régulièrement de vêtements, se baignent, une hernie sera visualisée lors de moments de forts pleurs, de cris, lors d'une toux. Dans un état calme, lorsque l'enfant ne sollicite pas la paroi abdominale ou en rêve, le bébé ne remarquera pas de hernie.
L'emplacement du sac pour la hernie scrotale chez les garçons est à l'intérieur du scrotum, donc ce sera elle qui sera déformée. Chez les filles, une hernie préfère généralement descendre dans les lèvres, en conséquence, il y a une forte augmentation d'une lèvres par rapport à l'autre. Avec une pathologie bilatérale, les deux lèvres seront anormalement grandes.
Chez les enfants de 5 à 7 ans et plus, trouver une hernie peut être plus difficile, car les parents n'ont plus accès à toutes les parties du corps de l'enfant pour des raisons éthiques. Mais ces enfants peuvent communiquer verbalement ce qui les inquiète. Les plaintes de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen, ainsi que des douleurs et une sensation de plénitude dans le scrotum et l'aine après une longue marche, course, ne peuvent être ignorées.
Une hernie non contenue ne doit pas trop déranger l'enfant.
Les symptômes qui devraient obliger les parents à envoyer de toute urgence l'enfant à l'hôpital sont les suivants:
- gonflement de l'abdomen, absence de décharge de gaz;
- une augmentation de la nature de la douleur dans la région de l'aine - des sensations de picotements et de tiraillements à la douleur aiguë;
- le sac herniaire devient rigide, tendu et immobile, le toucher provoque une douleur intense chez l'enfant.
Diagnostique
Habituellement, une hernie inguinale peut être détectée dans les premiers mois de la vie d'un enfant. Souvent, il est trouvé par les parents eux-mêmes, dans d'autres cas - par le chirurgien pédiatrique lors du prochain examen prévu à la clinique. Il est d'usage d'examiner un enfant de la naissance à 1 an en position horizontale.
Les bébés qui ont déjà 2 ans peuvent être examinés en position debout, avec une évaluation obligatoire d'une hernie lorsque le tronc est incliné vers l'avant. Pour les enfants qui ont déjà 4 ans, le chirurgien donnera une autre "tâche" - la toux, car avec un réflexe de toux, il est possible d'examiner la hernie plus en détail et d'évaluer sa taille.
Le médecin comparera si les testicules chez les garçons sont symétriques, quelle est la forme et la taille des lèvres de la fille, puis le médecin donne une référence pour une échographie. Les garçons font une échographie du canal inguinal, les filles - une échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale. Une diaphanoscopie du scrotum est également prescrite aux garçons. Cette procédure est simple et indolore, elle consiste à évaluer comment l'organe est capable de transmettre des rayons lumineux à travers lui-même. Cette méthode vous permet d'établir ou de réfuter l'hydropisie des testicules en tant que cause possible d'une hernie dans l'aine.
Lorsqu'une échographie montre qu'une partie de la vessie est tombée dans le sac herniaire, une cystographie sera prescrite - une procédure dans laquelle une substance spéciale est injectée dans la vessie, qui se distingue alors clairement sur une radiographie, cela vous permet d'examiner en détail l'état de l'organe clampé. L'irrigoscopie est prescrite dans le cas où il est établi sur la base des résultats d'une échographie qu'une anse intestinale est présente dans le contenu de la poche. À l'aide d'un lavement, un enfant reçoit une solution de contraste dans le rectum, après quoi une radiographie est prise pour évaluer les caractéristiques de l'organe retenu.
Traitement
En ce qui concerne les hernies inguinales, les médecins sont généralement assez catégoriques et proposent l'ablation chirurgicale du sac herniaire comme traitement. En effet, il existe des risques de complications et, dans l'ensemble, il est inutile de maintenir une hernie.
Une hernie inguinale ne disparaîtra pas d'elle-même, comme cela se produit avec une hernie ombilicale chez les bébés.
Le processus vaginalis par lui-même, par analogie avec l'anneau ombilical, ne guérira pas ou ne se développera pas. Si cela ne s'est pas produit au moment de la naissance, les médecins devraient agir davantage. Cela ne vaut pas la peine de coller avec un pansement, dans l'espoir de l'aide d'un bandage spécial, vous devez effectuer une opération. Une opération appelée herniorraphie est la seule solution possible au problème. Cependant, les statistiques montrent qu'environ 10% des patients après une telle opération présentent un syndrome de douleur génito-fémorale. Par conséquent, les enfants atteints de hernies non retenues de petites tailles bénéficient d'un «répit» en choisissant la méthode d'attente vigilante.
L'opération elle-même n'est pas considérée comme la plus difficile, même un chirurgien novice peut la réaliser (C'est ce qui arrive souvent en fait, c'est lors de la réparation d'une hernie que les diplômés d'hier des universités de médecine reçoivent leur premier "baptême du feu"). Par conséquent, les parents qui, naturellement, s'inquiètent des conséquences de la chirurgie, devraient se renseigner sur les qualifications d'un spécialiste avant d'effectuer une opération planifiée. Pour les enfants, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Les médecins accèdent d'abord au canal inguinal par une incision, puis localisent le sac herniaire et le retirent. Après cela, le canal inguinal est suturé à sa taille normale et naturelle et, en cas de destruction, le canal est plastifié.
La hernie peut être fermée avec un treillis s'il était possible de la corriger pendant l'opération et de se passer de l'ablation. Les opérations sont le plus souvent essayées d'être effectuées par une méthode incomplète. Pour ce faire, utilisez les capacités de la laparoscopie. La laparotomie (incision de la paroi abdominale) est réalisée uniquement lorsqu'une partie de l'intestin n'est pas viable en raison de l'atteinte de la hernie et doit être retirée. Après une chirurgie laparoscopique, les enfants se rétablissent rapidement, après quelques heures de réveil, la période de récupération est courte. La probabilité de récidive est d'environ 1 à 3%. Les petites hernies non compliquées dans l'aine des enfants sont enlevées comme prévu, l'enfant peut être renvoyé à la maison avec une santé normale après 3-4 heures.
Les médecins évaluent les prévisions comme conditionnellement favorables. Si l'opération a été effectuée correctement et que le patient se conformera par la suite à tous les rendez-vous, il sera possible d'oublier la hernie inguinale pour le reste de sa vie.
Recommandations de réhabilitation
Après l'opération, l'enfant reçoit des exercices de physiothérapie après environ un mois. Vous pouvez le faire sur la base de l'armoire de thérapie par l'exercice de la clinique du lieu de résidence. Les exercices avec des balles, des bâtons, au mur de gymnastique sont conçus pour aider l'enfant à reprendre sa vie habituelle le plus tôt possible. De plus, une telle éducation physique accélère le processus de régénération tissulaire dans le domaine de l'intervention chirurgicale, améliore l'homéostasie et renforce les muscles de la paroi abdominale.
Des exercices de respiration doivent être ajoutés à l'ensemble des exercices. 3-4 semaines après l'opération, l'enfant peut pratiquer la marche active (sports), le ski, visiter la piscine. Le massage pendant cette période vise à prévenir les perturbations de la motilité intestinale, en renforçant les muscles abdominaux. Pour ce faire, l'enfant est massé le dos le long de la colonne vertébrale, en massant des mouvements circulaires dans l'abdomen, autour du nombril, en caressant les muscles abdominaux obliques. Vous devez toujours terminer le massage avec le bas du corps, en caressant, puis en pétrissant les jambes.
Aidez l'enfant et protégez-le contre les rechutes éventuelles et les dispositifs de retenue spéciaux qui sont portés après la chirurgie - bandages. Les bandages pour enfants ne sont pas comme les adultes, vous devez les acheter dans des salons orthopédiques spécialisés, après avoir demandé à votre médecin la taille et les autres caractéristiques de conception du produit.
Un pansement après une opération pour enlever une hernie inguinale est:
- côté gauche;
- droitier;
- bilatéral.
Le bandage est livré avec des inserts spéciaux qui sont fixés à l'endroit où il y avait (ou est) une hernie. Il faut comprendre que de tels dispositifs orthopédiques ne peuvent pas guérir une hernie dans l'aine, ils empêchent uniquement le sac herniaire de tomber et réduisent légèrement le risque de contrefaçon. C'est pourquoi nous avons placé des informations sur les bandages dans la section sur la rééducation.
Commentaires
Les problèmes de diagnostic et de traitement de la hernie inguinale d'un enfant sont discutés sur de nombreux forums parentaux sur Internet.La plupart des mamans et des papas notent que les enfants plus âgés tolèrent plus facilement la chirurgie de la hernie et que le lendemain, ils bougent activement. Les mères de bébés de moins d'un an affirment être sorties de l'hôpital un peu plus tard que les enfants plus âgés, mais au plus tard 4 à 5 jours. Il est conseillé d'emporter des couches jetables avec vous à l'hôpital, elles seront utiles à l'enfant après l'opération, lorsqu'il ne pourra pas se lever, et de l'eau potable sans gaz.
Les parents ne se plaignent pratiquement pas des rechutes après la chirurgie, mais il y a des plaintes concernant les diagnosticiens. Assez souvent, selon les critiques, lorsqu'un enfant est hospitalisé pour une opération planifiée avec une hernie, les chirurgiens déjà en salle d'opération trouvent deux, voire trois sacs herniaires. Pour certains enfants, les hernies inguinales et ombilicales seront supprimées immédiatement. Cela n'affecte pas négativement l'état de santé après l'intervention, mais nécessite un ensemble de mesures légèrement différent et étendu dans le processus de réadaptation.
Le chirurgien pour enfants Alexander Ivanovich Sumin vous parlera de la dangereuse hernie inguinale dans la prochaine vidéo.
