Les follicules font partie des gonades de la femme, c'est-à-dire en font partie intégrante. Ce sont des formations spéciales dans lesquelles les cellules germinales immatures sont sous une protection fiable. La tâche du follicule est de protéger les ovocytes et, le moment venu, d'assurer la sécurité de l'ovule pendant la maturation et la libération le jour de l'ovulation.
Comment se produit la croissance?
Les follicules sont donnés à une femme par droit d'aînesse. Les nouveau-nés ont de 500 000 à un million de follicules primodiaux dans leurs ovaires, dont la taille est négligeable. Avec le début de la puberté, la fille commence un processus mensuel continu de folliculogenèse, qui durera tout au long de sa vie reproductive et se terminera uniquement avec le début de la ménopause.
Pour la vie d'une femme, environ 500 cellules germinales sont allouées, ce sont elles qui vont mûrir une à la fois à chaque cycle menstruel, et le jour de l'ovulation, quitter la bulle d'asile, qui a atteint sa taille maximale. Après l'ovulation, la fécondation est possible dans les 24 à 36 heures. Un seul follicule et un ovule sont nécessaires pour la conception.
Avec le début de la puberté, la fille commence à produire une hormone responsable de la croissance folliculaire. C'est ce qu'on appelle la FSH - hormone folliculo-stimulante. Il est produit par la glande pituitaire antérieure. Sous son influence, les vésicules primodiales commencent à augmenter, et déjà lors de l'ovulation suivante, certaines d'entre elles deviennent d'abord pré-antrales, puis antraux, à l'intérieur desquelles se trouve une cavité remplie de liquide.
Les follicules antraux au tout début du cycle féminin peuvent être de 5 à 25. Leur nombre permet aux médecins de prédire à quel point une femme est capable de se concevoir, si une grossesse est possible sans la stimulation et l'aide des médecins. Neuf à 25 bulles sont considérées comme normales. Si une femme a moins de 5 follicules de type antral, un diagnostic d'infertilité est établi, dans lequel une FIV avec des ovules de donneur est indiquée.
Les follicules antraux se développent à peu près au même rythme, au même rythme, mais bientôt un leader commence à se former, se développant plus vite que les autres - une telle bulle est appelée dominante. Les autres ralentissent leur croissance et inversent leur développement. Et le dominant continue de croître, une cavité contenant du liquide se dilate, dans laquelle l'ovule mûrit.
Au milieu du cycle, le follicule atteint une taille importante (de 20 à 24 mm), au cours de laquelle il éclate généralement sous l'action de l'hormone LH. L'œuf devient disponible pour la fécondation dans les prochaines 24 à 36 heures.
L'ancien follicule, ou plutôt les restes de ses membranes, sont regroupés dans une nouvelle formation - le corps jaune, qui produit de la progestérone. Si la conception n'a pas eu lieu, le corps jaune meurt après 10 à 12 jours et la production de progestérone diminue fortement avant la menstruation. Pendant la grossesse, le corps jaune continue de fonctionner jusqu'à la fin du premier trimestre.
En l'absence de grossesse, une nouvelle étape de folliculogenèse selon le même schéma se déroule à partir du premier jour du cycle, c'est-à-dire du tout début de la prochaine menstruation. Si le corps d'une femme fonctionne normalement, il n'y a pas de problèmes de taux hormonaux, puis l'ovulation a lieu tous les mois. 1 à 2 cycles anovulatoires par an sont considérés comme acceptables. Avec l'âge, le nombre de cycles sans maturation folliculaire ni ovulation augmente à 5-6 par an, mais c'est normal, car le matériel génétique de la femme vieillit et l'approvisionnement folliculaire est épuisé.
Il est impossible de le reconstituer - la nature n'a pas prévu une telle opportunité et il est donc important de surveiller votre santé et de prendre bien soin de la réserve ovulatoire.
Redimensionner
Il est difficile de dire quelle taille le follicule devrait normalement avoir à un stade ou à un autre de son développement. Les données qui existent dans les tableaux ne sont qu'approximatives, elles ne prennent pas en compte l'individualité d'une femme en particulier. À chaque jour du cycle, la taille des bulles change, car le processus de folliculogenèse est continu et constant.
Au tout début du cycle, la taille des follicules ne dépasse pas 2 à 4 mm. Mais à mesure qu'il grandit, le diamètre des follicules antraux devient plus grand et le nombre de follicules eux-mêmes diminue. Au 8ème jour à partir du début du cycle, le follicule dominant est généralement libéré, puis seule sa taille est enregistrée jusqu'à l'ovulation.
Tableau de taille des follicules par jour.
Il n'est pas du tout nécessaire que le 10-11ème jour du cycle dans un cas particulier, la croissance de la bulle dominante soit de 11-18 mm, car tout est assez individuel, mais la taille du follicule est toujours utilisée pour prédire la période d'ovulation. Par exemple, une femme avec une taille de follicule de 16 mm se verra proposer d'attendre l'ovulation, car la taille de la bulle n'implique pas que la rupture se produira très bientôt.
Et il est également important de dépasser les normes de taille: si le 7-9ème jour du cycle ou à toute autre période avant l'ovulation, le follicule est plus grand que 25 mm (26-27, 30-34 mm, et ainsi de suite), alors le médecin est plus susceptible de suggérer une formation kystique qu'un cycle ovulatoire normal.
Important! Ces normes sont pertinentes pour les femmes qui ne reçoivent pas de traitement hormonal. Lors de la stimulation de l'ovulation, les tailles peuvent varier.
Comment vérifier?
Il est bien sûr impossible de mesurer les follicules par vous-même. La seule façon de le faire est de consulter un médecin et de faire une folliculométrie. Il s'agit d'un type d'examen échographique (échographie), dans lequel l'état des ovaires d'une femme est observé en dynamique. La première échographie est généralement effectuée immédiatement après la fin de la menstruation, généralement le 7-8ème jour du cycle, il est possible d'évaluer le nombre de vésicules antraux. Ensuite, l'échographie est faite plusieurs fois avec régularité tous les 2-3 jours afin de pouvoir ne pas manquer le jour de l'ovulation.
L'échographe, en fonction de la taille moyenne du follicule, vous dira quand il est préférable de stimuler l'ovulation, quand il est préférable de prescrire une procédure de ponction ovarienne dans le protocole de FIV, et pourra également dire avec confiance s'il y a eu une ovulation dans le cycle actuel.
La folliculométrie est nécessairement réalisée pour établir la nature et les causes de l'infertilité, ainsi que pour décider de l'opportunité de la stimulation.
Lors de la toute première procédure, une femme peut être surprise d'entendre qu'un grand nombre de follicules mûrissent dans ses ovaires. Pour antral - c'est tout à fait normal. Les situations où il y a trop ou trop peu de telles bulles sont alarmantes. S'il y en a 26 ou plus, le médecin suspectera un syndrome des ovaires polykystiques, dans lequel la conception est impossible sans traitement préalable.
S'il y a moins de 5 vésicules antrales (follicule unique, 2, 3, 4 follicules), cela signifie que la femme est stérile, donc les follicules ne se développent pas même avec la stimulation - la FIV et la stimulation de la fonction ovarienne dans ce cas ne sont pas effectuées. La FIV avec un ovocyte de donneur est acceptable.
La quantité optimale pour une conception sans problème est de 11 à 25 follicules. C'est cette quantité qui parle de l'apport folliculaire normal et de la fertilité. Avec une quantité de 6 à 10, ils parlent d'une réserve folliculaire réduite, une femme peut être stimulée.
Les causes des troubles de la folliculogenèse
Les processus de folliculogenèse se déroulent sous la direction des niveaux hormonaux et dépendent de la concentration et du rapport des hormones FSH, estradiol, hormone lutéinisante, progestérone, testostérone, prolactine. Par conséquent, toute déviation de l'accompagnement endocrinien peut provoquer une perturbation dans le processus de maturation des follicules, ce qui entraînera le fait que la maturation se déroulera soit trop lentement, soit trop rapidement. Dans le premier cas, une ovulation tardive est possible, dans le second - précoce. Aucun d'entre eux n'est très favorable à une conception normale.
Les troubles de la folliculogenèse sont variés. Par exemple, avec la persistance, la membrane folliculaire ne se rompt pas. Ce phénomène est généralement associé à des niveaux insuffisants de l'hormone LH. Dans ce cas, l'ovule mûrit trop, meurt et le follicule continue d'être présent à la surface de la gonade pendant plusieurs semaines. Cela provoque un échec du cycle menstruel, la conception est impossible pendant cette période.
Avec la lutéinisation du follicule, le corps jaune commence à se développer avant la rupture, de sorte que l'ovulation ne se produit pas non plus. Et si le follicule ne parvient pas à la taille requise, arrêtant soudainement son développement, ils parlent d'atrésie folliculaire. Dans tous les cas, le processus d'ovulation est perturbé - une femme ne peut pas concevoir de bébé.
Les raisons pour lesquelles le développement folliculaire est altéré sont nombreuses. Il existe des facteurs temporaires, après l'élimination desquels le cycle est rétabli, et une femme peut devenir mère sans l'aide de médecins.
Il existe des raisons plus sérieuses nécessitant un traitement obligatoire, l'aide de spécialistes de la reproduction, d'embryologues et d'autres spécialistes capables de donner à une femme le bonheur de la maternité même dans des cas apparemment désespérés.
Les violations temporaires peuvent entraîner:
- effort physique excessif, sports professionnels;
- passe-temps pour les mono-régimes, la perte de poids drastique ou le gain de poids en peu de temps;
- stress chronique, instabilité émotionnelle, inquiétudes;
- travailler dans une entreprise à haut niveau de risque professionnel (avec peintures, vernis, nitrates, pendant le quart de nuit, dans des conditions de fortes vibrations et de rayonnement électromagnétique accru);
- les voyages et les voyages aériens, s'ils sont associés au changement climatique et aux fuseaux horaires;
- abolition des contraceptifs oraux;
- maladies transférées dans les mois en cours avec une augmentation de la température corporelle.
Souvent, les femmes ne remarquent pas du tout la violation de la maturation folliculaire, car nous ne prêtons pas toujours l'attention voulue à un retard de la menstruation ou à un écoulement plus abondant.
Parmi les causes pathologiques de la maturation folliculaire altérée, on peut noter diverses maladies et affections dans lesquelles le fond endocrinien est perturbé:
- pathologie de l'hypophyse, hypothalamus;
- dysfonctionnement des ovaires;
- maladies inflammatoires et infectieuses des voies génitales et des organes pelviens;
- lésions du tissu ovarien, conséquences d'une intervention chirurgicale;
- perturbation de la glande thyroïde, cortex surrénalien.
Les perturbations hormonales sont souvent précédées d'accouchements et d'avortements, de mauvaises habitudes, d'une utilisation prolongée d'antibiotiques, d'antidépresseurs, d'anticoagulants.
Que faire?
Lorsque la croissance folliculaire et l'ovulation sont perturbées, un traitement hormonal est généralement utilisé. Les remèdes maison, la médecine traditionnelle (borax utérus, sauge et autres) ne peuvent pas résoudre le problème qui existe au niveau métabolique, augmenter l'apport de follicules ou construire l'endomètre, aider les follicules à se développer.
Les préparations de FSH aident à accélérer leur croissance et à atteindre un follicule mature et une ovulation complète. Ils sont prescrits par un médecin en dosage individuel strict ("Clostilbegit", "Clomiphene" et autres). La vitesse de croissance des follicules par jour est contrôlée par folliculométrie. Lorsque la croissance atteint les paramètres souhaités, une injection de hCG 10 000 est injectée, après quoi l'ovulation commence après 24 à 36 heures.
Médicaments qui stimulent la croissance des follicules, ne peut être assigné à soi-même et pris de manière incontrôlable. Cela peut avoir des conséquences très tristes.
Si la croissance ne se produit pas même avec le traitement hormonal recommandé, la FIV avec des ovocytes de donneur est recommandée, car il n'y a pas d'autre moyen d'obtenir des ovules matures, comment stimuler l'hyperactivité ovarienne.
