La norme des valeurs CTG pendant la grossesse

La cardiotocographie fœtale est une étude réalisée sur toutes les femmes enceintes après 28 à 29 semaines. Le plus souvent, le diagnostic est envoyé à 32-34 semaines, s'il n'y a pas de complications. Ce qui vous permet de voir CTG et quelles sont les normes de valeurs, nous le dirons dans cet article.

Essence de méthode

La CTG est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus informatives au troisième trimestre de la grossesse.

Le petit cœur fonctionne en pleine conformité avec l'état général de l'enfant. Si le bébé est en bonne santé et en bonne santé, le cœur bat de manière rythmique et claire. Le petit cœur réagit à tous les troubles, maladies, conditions pathologiques en augmentant ou en diminuant le rythme.

La cardiotocographie est réalisée deux à trois fois à une date ultérieure, généralement après 30 semaines, puis avant l'accouchement à 38-40 semaines. Si la grossesse ne se passe pas bien, le médecin peut recommander des CTG supplémentaires.

La cardiotocographie est effectuée pour savoir comment le bébé se sent.

Lors de l'accouchement, l'appareil est également connecté au ventre de la femme enceinte afin de surveiller le bien-être du bébé pendant qu'il emprunte le chemin difficile mais fourni par la nature.

À l'aide de deux capteurs, mesure de plusieurs indicateurs en même temps, qui sont considérés ensemble. Il s'agit de la nature et de la fréquence des battements du cœur de l'enfant, de la contraction des muscles utérins et des mouvements du fœtus.

L'un des capteurs est un enregistreur à ultrasons conventionnel. Sa tâche est d'enregistrer le rythme cardiaque du bébé.

Un autre capteur s'appelle une jauge de contrainte, c'est une large ceinture Velcro qui entoure une femme. Sa tâche est d'enregistrer les contractions utérines (ou les douleurs du travail, si la méthode est utilisée pendant l'accouchement) en fonction de fluctuations mineures du volume de l'abdomen. Le même capteur «capture» le mouvement du fœtus à l'intérieur de l'utérus.

Les indicateurs sont enregistrés simultanément, de manière synchrone dans deux graphiques. Sur un - des données sur le rythme cardiaque de l'enfant, sur le second - des contractions et des mouvements utérins. Les lectures du graphique supérieur sur l'échelle de temps correspondent complètement à celle du bas, donc tous les paramètres sont interconnectés les uns avec les autres.

L'enquête dure de 30 minutes à 1 heure, parfois la procédure d'enregistrement des indicateurs peut être étendue. Passez CTG en consultation au lieu de résidence, ainsi que dans toute clinique offrant des services de gestion de la grossesse.

Décodage et normes

Avec l'avènement des moniteurs fœtaux modernes, le problème du décodage des termes difficiles utilisés dans CTG est devenu une tâche plus facile, car l'appareil lui-même analyse les données obtenues et émet une conclusion. Une femme y voit toujours l'essentiel - le disque chéri «le fœtus est en bonne santé». Mais un tel record n'apparaît pas toujours, hélas.

De plus, les femmes enceintes veulent vraiment en savoir le plus possible sur leur fils ou leur fille. Nous essaierons d'expliquer ce que signifient les entrées de la conclusion de la cardiotocographie et quelles sont les normes.

Fréquence cardiaque basale

Tout le monde sait que le cœur d'un enfant qui n'est pas encore né bat souvent - plus de 110 battements par minute. Mais une femme qui est arrivée pour la première fois au CTG attend une autre découverte - un petit cœur bat non seulement rapidement, mais à un rythme différent.

La vitesse change presque toutes les secondes - 145, 150, 132 et ainsi de suite. Il serait difficile de déterminer la norme pour un enfant en particulier si ce n'était signifier - la fréquence cardiaque dite basale.

Pendant les premières minutes, le programme analyse toutes les valeurs entrantes, puis détermine la moyenne arithmétique. La fréquence cardiaque basale normale est considérée comme étant des valeurs comprises entre 110 et 160 battements par minute. Un excès peut indiquer une tachycardie, une fréquence cardiaque inférieure à 110 battements par minute peut indiquer une bradycardie. L'augmentation et la diminution du même degré peuvent être physiologiques et peuvent indiquer un problème chez un enfant.

De nombreuses femmes pensent à tort que la fréquence cardiaque du bébé change d'une semaine à l'autre et recherchent donc le respect de la norme à 33, 36 ou 35 semaines de grossesse. Les tarifs sont les mêmes pour tout le troisième trimestre. Ils ne dépendent pas d'une période spécifique et ne peuvent pas non plus indiquer le sexe de l'enfant.

Variabilité, plage de fréquence cardiaque

Dès que la valeur de référence de la fréquence cardiaque est affichée, le programme commence à enregistrer la variabilité de la fréquence cardiaque ou le swing. Selon ce concept, les fluctuations de rythme sont masquées vers le haut ou vers le bas par rapport à la valeur moyenne.

Les lectures peuvent changer rapidement ou lentement. Par conséquent, les oscillations elles-mêmes (ou, comme on les appelle aussi dans l'environnement médical, les oscillations) sont également lentes et rapides.

Les vibrations rapides sont pratiquement un changement de rythme à chaque seconde. Il existe trois types d'oscillations lentes:

Faible - lorsque le cœur du bébé a changé le rythme pendant une minute en temps réel de pas plus de trois battements. Les séquences basses ressemblent à ceci: 145, 146, 147, 144, etc. C'est ce qu'on appelle une faible variabilité.
Les oscillations moyennes sont caractérisées par un changement de la fréquence cardiaque de 3 à 6 battements par minute et des oscillations élevées - plus de six. Ainsi, les fluctuations de la valeur de base de 140 battements par minute en 60 secondes à des valeurs de 145 sont une variabilité moyenne et jusqu'à 152 valeurs, une variabilité élevée. La norme pendant la grossesse est des oscillations rapides et élevées.
De plus, l'indicateur quantitatif des oscillations est évalué. Une fréquence cardiaque fœtale est considérée comme monotone si la fréquence cardiaque ne change pas plus de 5 battements par minute. Un rythme de transition est appelé un rythme dans lequel un changement se produit de 6 à 10 battements par minute. Le rythme ondulé est caractérisé par un changement de 11-25 battements et le rythme rebondissant - plus de 25 battements par minute. De tous ces paramètres, un rythme ondulé est considéré comme normal.

Décélération et accélération

Ces termes, qui ne sont pas clairs pour tout le monde, sont en fait très faciles à visualiser - ce sont des hauts et des bas (épisodes hauts et bas) sur le graphique. Les femmes enceintes les appellent aussi les dents et les trempettes. Dans ce cas, les élévations sont appelées des accélérations et les décélérations, respectivement, des chutes.

Cependant, l'accélération n'est pas considérée comme une augmentation de la fréquence des battements cardiaques d'un enfant, mais seulement à laquelle la fréquence a augmenté de 15 battements ou plus par minute et a duré à ce rythme pendant 15 secondes ou plus. Par analogie avec cela, la décélération est une diminution de la fréquence de 15 battements ou plus tout en maintenant le tempo pendant 15 secondes ou plus.

La norme pour une grossesse saine et sans complications est de 2 accélérations ou plus toutes les dix minutes de l'étude. Les décélérations ne devraient pas être normales. Mais les chutes simples avec d'autres indicateurs normaux ne seront pas considérées comme une pathologie.

Remuer le fœtus

C'est le paramètre le plus controversé du CTG, dont la norme est difficile à déduire dans certaines valeurs.

Au troisième trimestre, les enfants ont déjà leur propre tempérament individuel, et certains bébés sont plus actifs, tandis que d'autres préfèrent dormir plus et gagner en force avant la naissance prochaine. C'est pourquoi il n'y a pas de cadre réglementaire strict qui réglementerait le nombre de mouvements du bébé dans le ventre de la mère.

Le désir de bouger du bébé peut être influencé par la météo, l'heure de la journée et les phases personnelles de sommeil et de repos, ainsi que de la nutrition de la mère, de ses antécédents hormonaux et de nombreux autres facteurs. Par conséquent, on considère que l'enfant est en parfaite santé si, au cours de l'étude, il effectue au moins quelques perturbations. Pendant une demi-heure - trois ou plus, pendant une heure - six ou plus.

Il est important que l'enfant démontre non seulement des mouvements, mais aussi un certain schéma entre les mouvements et les accélérations., le soi-disant réflexe myocardique. Il est normal que chaque mouvement s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque.

Des mouvements intenses et fréquents peuvent être un signe d'hypoxie au stade initial, des mouvements rares peuvent indiquer que le bébé ne fait que dormir ou qu'il a une hypoxie sous une forme négligée. En général, ce paramètre en lui-même ne dit rien et n'est toujours évalué qu'en combinaison avec le reste des normes CTG.

Contractions de l'utérus

La jauge de contrainte qui entoure l'abdomen d'une femme enceinte lors d'un examen diagnostique est suffisamment sensible pour détecter même de petits changements dans la circonférence abdominale.

Sur le CTG, même ces contractions sont «tirées» que la femme enceinte elle-même ne ressent pas au niveau physique. L'activité contractile est mesurée en pourcentage: plus leur valeur est élevée, plus le début du travail est probable.

Alors, les contractions du travail ont une valeur de 98-100% et les contractions d'entraînement sont au niveau de 75-80%. Si l'accouchement est encore loin et que le CTG a montré 40%, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, ce sont des contractions naturelles normales des muscles utérins, qui n'affectent en rien le fœtus.

Rythme sinusoïdal

Une telle fréquence cardiaque chez un enfant est enregistrée assez rarement, et cela ne peut que se réjouir, car le rythme sinusoïdal lui-même (lorsque le graphique ressemble à une alternance de sinusoïdes de même hauteur et durée) est un signe de l'état grave du bébé.

Selon les statistiques médicales, environ 70 à 75% des enfants qui présentent un rythme sinusoïdal au CTG avant la naissance et qui persiste pendant 15 à 20 minutes, pendant que l'examen est en cours, sont nés morts ou meurent immédiatement après la naissance.

Les sinusoïdes sur le graphique apparaissent chez les bébés souffrant d'hypoxie sévère, de formes sévères de conflit Rh, d'infections intra-utérines graves qui constituent une menace pour la vie du bébé. Par conséquent, la conclusion, qui dit que rythme sinusoïdal = 0 min signifie que le bébé va bien.

Tests de stress et non-stress

En haut du rapport CTG, une femme peut voir l'inscription "non-stress test". Ce que signifie cette phrase est assez simple à comprendre. L'examen peut être effectué de manière standard, lorsque la femme est au repos, et peut être prescrit après un effort physique ou l'introduction d'une petite dose du médicament "Oxytocin" à la femme enceinte, ce qui provoque des contractions des muscles utérins.

La cardiotocographie conventionnelle est réalisée en mode sans stress. Ce fait est reflété dans le dossier «sans stress test».

Si les médecins doivent organiser des tests supplémentaires pour le bébé, ils effectueront une CTG en mode stress, mais les paramètres y seront complètement différents.

PSP

En face de cette abréviation dans la conclusion sur le passage de la cardiotocographie, il y a les principales valeurs qui sont affichées par le programme après analyse de tous les paramètres ci-dessus. Un indicateur de l'état du fœtus, c'est ainsi que cette valeur est déchiffrée - c'est la valeur finale.

Le taux PSP est de 1,0 ou moins. Avec de telles valeurs, on pense que le bébé est suffisamment à l'aise, qu'il ne présente pas de manifestations d'hypoxie et d'autres facteurs infructueux pouvant affecter son bien-être. Si la conclusion indique que la PSP dépasse la valeur de 1,1, mais ne dépasse pas 2,0, cela indique des troubles initiaux de l'état du bébé. Quelles que soient ces violations, elles ne sont pas considérées comme mettant la vie de l'enfant en danger. Il est recommandé à la femme enceinte de se rendre plus souvent au CTG.

Les indicateurs PSP sont considérés comme dangereux supérieurs à 2,1. Si les valeurs se situent dans une fourchette allant jusqu'à 3,0, la femme doit être hospitalisée et examinée en plus, car de tels indicateurs se trouvent souvent chez les bébés souffrant d'un grave conflit Rh ou d'une hypoxie in utero.

Une PSP supérieure à 3,0 signifie un danger mortel pour l'enfant. Ils essaieront d'accoucher la future mère le plus rapidement possible en lui faisant subir une césarienne afin que le bébé ait une chance de survivre.

Indice de réactivité

Sous cette phrase, il y a une tentative d'évaluer l'activité nerveuse du fœtus pendant l'étude. L'indice de réactivité est la capacité du fœtus à répondre à des stimuli externes. Cette valeur a une relation étroite avec le nombre de mouvements: plus l'enfant bouge, plus le nombre peut être grand (0.80, 1.0, etc.).

Si une femme n'a aucun problème avec le placenta et le flux sanguin utérin, si l'échographie n'a pas montré d'enchevêtrement, vous ne devez pas faire attention à cet index, car en soi, ce sont des «informations techniques» qui n'ont pas de valeur diagnostique.

STV (variation à court terme)

Si une femme voit une abréviation aussi étrangère dans sa conclusion, n'ayez pas peur. Il s'agit simplement d'une valeur mathématique qui évalue les fluctuations rapides (oscillations) sur de courtes périodes de temps. Mais si vous voulez vraiment savoir quel est le tarif STV, nous sommes prêts à vous aider - l'indice doit normalement être supérieur à 3 millisecondes.

Si VUT = 2,6 ms, les experts estiment le risque de traumatisme intra-utérin et la probabilité de décès d'un enfant à 4%, mais si l'indice baisse encore plus, les risques augmentent à 25%.

Score en points

Tableau de notation Fischer

Selon ce tableau, populaire en Russie, un enfant peut recevoir un nombre de points différent en fonction des résultats du CTG. Si le bébé a obtenu 5 points ou moins, on considère qu'il est extrêmement en détresse, il est en danger de mort.

Si le nombre de points marqué est compris entre 6 et 8, il existe une possibilité de violations initiales, mais en général, la vie du bébé n'est pas en danger. Si l'enfant a reçu 9 à 12 points, tout va bien pour lui.

Conclusions

Les femmes enceintes ne doivent pas rechercher lesquels des paramètres de sa conclusion CTG sont normaux et lesquels en dérogent. Toute analyse est effectuée avec un programme informatique spécial. Et le principal indicateur pour une femme est la PSP. En fait, cela reflète tout le verdict.

Si CTG n'a pas fonctionné, si les indicateurs se contredisent, le médecin vous demandera certainement de revenir pour l'examen. Ne vous inquiétez pas, ce n'est pas rare non plus.

Les indicateurs alarmants de la cardiotocographie ne sont pas une raison de s'inquiéter, mais une raison de se rendre à l'hôpital, où la femme enceinte sera examinée, y compris des échographies et des tests de laboratoire, et une décision sera prise lors de l'accouchement.

Cette option d'interruption de grossesse, bien entendu, ne peut convenir à aucune des femmes. Mais en guise de consolation, nous pouvons dire que au moment où le CTG a lieu, l'enfant est déjà tout à fait viableet né à 36, 37, 38 ou 39 semaines, il pourrait bien faire face à de nouvelles circonstances.