Au cours du dernier trimestre de la grossesse, la femme enceinte aura un troisième examen planifié, qui comprendra un dépistage par échographie. Cette procédure est importante non seulement pour que les médecins s'assurent que tout est en ordre avec l'enfant et la femme. C'est aussi une excellente occasion de regarder le bébé, car maintenant il est très grand et peut faire beaucoup. Nous parlerons de ce qu'est le troisième examen échographique dans cet article.
Rendez-vous
L'échographie au troisième trimestre fait partie du troisième dépistage, qui comprend en outre la cardiotocographie fœtale (CTG) et l'échographie Doppler (Doppler). La plupart des femmes enceintes n'ont plus besoin d'un test sanguin biochimique, mais dans certains cas, il est également effectué. Si, au premier et au deuxième trimestre, ce sont les résultats des tests qui revêtent une importance particulière, alors à la fin de la période de mise bas, les données obtenues à la suite du diagnostic par ultrasons arrivent en tête.
La troisième échographie planifiée est généralement tentée de fixer pour la période de 30 à 36 semaines obstétricales. La meilleure étude est considérée pour une période de 32 à 34 semaines. Pour beaucoup, cette échographie ne sera pas la troisième, mais la cinquième ou la sixième, tout dépend du nombre d'examens similaires que la femme a subis au cours des deux premiers trimestres. L'échographie n'est pas considérée comme obligatoire et le ministère de la Santé ne fait que la recommander, mais si une femme ne veut pas subir d'examen, personne n'a le droit de la forcer.
Objectif et indications
La troisième échographie a plusieurs objectifs importants:
- évaluation du développement fœtal;
- évaluation de l'état du placenta;
- évaluation de l'état de préparation du corps maternel pour la naissance à venir;
- choix des tactiques de livraison.
Étant donné que l'échographie au troisième trimestre n'est pas obligatoire et que le consentement de la femme est requis pour cela, les médecins essaient d'expliquer pourquoi vous ne devriez pas abandonner l'échographie et la dopplerométrie pendant cette période.
Tout d'abord, l'examen est nécessaire pour:
- les femmes enceintes attendent des jumeaux ou des triplés;
- les femmes qui ont reçu un diagnostic de pathologies ou d'écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse à une date antérieure;
- les femmes enceintes ayant des antécédents obstétricaux graves (dans le passé, il y avait des fausses couches, un grand nombre d'avortements, des grossesses manquées, des naissances prématurées);
- les femmes enceintes qui ont déjà eu des enfants avec des anomalies génétiques congénitales du développement;
- les femmes portant un enfant de grande taille, ainsi que les femmes dont les enfants avaient auparavant «montré» un certain retard de développement par rapport aux valeurs normales à l'échographie;
- les femmes enceintes ayant déjà reçu un diagnostic de placentation faible ou insuffisante, d'oligohydramnios ou de polyhydramnios, ainsi que d'une présentation pelvienne ou transversale du fœtus;
- femmes enceintes de plus de 35 ans.
La raison du refus de subir une échographie est parfois la réticence de la femme à causer de l'anxiété et du mal au bébé. La procédure d'examen échographique est inoffensive pour l'enfant, d'autant plus qu'il est déjà grand et fort.
Préparation et méthode d'examen
L'examen échographique dans le dernier tiers de la période de gestation est effectué par voie transabdominale - à travers la paroi abdominale antérieure. Il n'est pas nécessaire de remplir la vessie, le bébé est parfaitement visualisé dans l'utérus développé. Il n'est pas non plus nécessaire de prendre des médicaments pour réduire la formation de gaz.... Même si un problème aussi délicat tourmente une femme (et ce n'est pas du tout rare en fin de grossesse!), Alors un intestin gonflé ne peut en aucun cas affecter la qualité de l'échographie, il ne serre pas les organes pelviens.
La procédure dure environ 5 à 10 minutes, elle ne cause aucun inconvénient ni douleur particuliers. Il devient très difficile pour certaines femmes enceintes à ce moment d'être en position horizontale sur le dos, car un gros bébé pince l'artère abdominale, appuie sur la colonne vertébrale et les reins de la mère. La troisième échographie est effectuée uniquement dans cette position, la femme devra donc endurer plusieurs minutes.
Que montrera l'échographie?
Lors de la troisième échographie prévue, le médecin examine le placenta avec une attention particulière, car son état dépend du confort du bébé dans l'utérus de la mère au cours des dernières semaines avant la naissance. L'état du canal cervical, du col de l'utérus, du cordon ombilical, la quantité et la transparence du liquide amniotique ne sont pas moins étudiés. Si une femme a déjà subi une intervention chirurgicale de l'utérus, y compris une césarienne, le diagnosticien examinera attentivement l'état de la cicatrice postopératoire.
Après 30 semaines d'échographie, vous pouvez clairement voir l'enfant lui-même - ses bras et ses jambes, comptez les doigts dessus. Le médecin mesurera la croissance du bébé, la longueur de ses membres, les paramètres de la tête, à l'aide d'un programme informatique spécial intégré à l'échographe ou à l'aide de formules, il calculera le poids estimé du fœtus.
La position des miettes dans la cavité utérine lors de la troisième échographie déterminera les autres tactiques de grossesse et d'accouchement. Si l'échographie montre que le bébé est assis ou en position transversale, la femme peut se voir proposer une césarienne planifiée, bien que le bébé ait encore le temps de se tourner dans la bonne position.
Cela n'a aucun sens de préciser le sexe du bébé lors de la troisième échographie prévue, car peu importe la localisation du bébé dans l'utérus, il est déjà assez grand, il doit prendre des poses «compactes», repliant ses jambes et ses bras. Tel les poses rendent difficile l'examen des organes génitaux, et la probabilité d'une erreur médicale dans la prédiction du sexe du bébé décuple.
Mais le médecin du diagnostic par ultrasons pourra bien voir les organes internes du fœtus - le cœur, les reins, les poumons, l'estomac et les intestins, ainsi qu'examiner les structures et les contours des lobes du cerveau de l'enfant.
Interprétation des résultats et des normes
Lors d'une échographie dans une clinique prénatale, le rendez-vous est effectué sur la base du premier arrivé, premier servi, et le médecin n'a pas beaucoup de temps pour raconter des histoires et clarifier à la future mère ce qu'il verra sur le moniteur de l'échographie. Très probablement, au cours des deux premiers trimestres, la femme a déjà réussi à se familiariser avec la terminologie de base des médecins, et le protocole d'examen échographique qui lui sera donné ne sera pas un grand mystère pour elle. Mais si ce qui est écrit n'est pas clair, mais que vous voulez vraiment savoir comment le bébé se développe, vous devrez vous familiariser avec les concepts et les normes de base.
À la troisième échographie, comme à la deuxième, les données fœtométriques de l'enfant sont mesurées: dimensions bipariétales, frontales-occipitales, circonférence de la tête, de la poitrine, de l'abdomen, ainsi que la longueur des os appariés (bras, jambes). Le premier du protocole sera désigné précisément ces paramètres, qui caractérisent le taux de croissance du bébé et peuvent indiquer son poids estimé au moment de l'étude.
Dimension bipariétale (BPD) au troisième trimestre
Cette taille, qui montre la distance entre les os pariétaux du crâne, est importante pour ajuster la date de naissance, mais uniquement en combinaison avec le reste des dimensions, car au dernier trimestre de la grossesse, le BPD lui-même n'est plus utilisé pour clarifier la durée de la grossesse, comme c'était le cas lors de la deuxième échographie au milieu. terme de porter le bébé. Mais la taille d'un temple à l'autre peut être un critère informatif pour le développement d'un enfant.
Séparément, cette taille de tête ne peut parler de rien, car il est habituel de ne l'évaluer qu'en conjonction avec d'autres dimensions. Cela donne une idée non seulement de la taille du bébé, mais aussi de la proportionnalité de son physique.
Si la valeur de la DBP est inférieure aux normes moyennes de pas plus d'une semaine et demie, il ne s'agit probablement pas de pathologie. L'enfant peut avoir hérité de la forme d'une petite tête de l'un des parents. Cette version est confirmée par le fait que toutes les autres tailles du bébé sont normales. Si le trouble borderline a plus de deux semaines de retard sur la norme, le médecin peut suspecter un retard de croissance intra-utérin. Plus tard, cela peut se produire en raison d'une nutrition insuffisante, si le placenta vieillit rapidement, avec une hypoxie, le cas échéant, avec un enchevêtrement du cordon ombilical. Les pathologies du cerveau, telles que la microcéphalie, ne sont pas exclues.
Si le trouble bipolaire du fœtus dépasse considérablement la limite supérieure de la norme d'âge, les médecins peuvent alors suspecter un gros fœtus, cette version est confirmée par l'augmentation de la taille du ventre, du sternum et parfois des membres. Si une tête est supérieure à la norme et que les autres paramètres sont normaux ou légèrement en retard, des soupçons peuvent tomber sur l'hydrocéphalie - hydropisie du cerveau.
Taille frontale-occipitale de la tête fœtale
Il s'agit de la dimension mesurée perpendiculairement au BPR. Ce segment relie les os occipital et frontal. Associé à la taille biparientale, ce paramètre donne une idée plus précise de la forme et de la taille de la tête du bébé. Ceci est important pour le diagnostic de certaines pathologies, y compris génétiques, ainsi que pour les retards de développement.
Si la troisième échographie de dépistage a montré une diminution de la taille du segment de l'os frontal à l'arrière de la tête du bébé de plus de 2 semaines, alors ces indicateurs sont comparés au BPD et à d'autres paramètres. Habituellement, le LHR ne diminue pas par lui-même, mais avec la taille biparientale. Si en même temps le reste des mesures est normal, alors nous pouvons parler de retard de développement asymétrique, de microcéphalie. Un léger écart par rapport à la norme est caractéristique des filles (ils sont plus miniatures), ainsi que les enfants dont les parents eux-mêmes ont de petits crânes.
L'excès de la LHR est significativement plus élevé que la limite supérieure autorisée peut indiquer un œdème, une hydrocéphalie, des pathologies du système nerveux central.
Si les autres paramètres du bébé sont également impressionnants, le médecin tire une conclusion - un gros fœtus, dans ce cas, il peut être recommandé à la femme d'accoucher par césarienne.
Diamètre de la tête et circonférence abdominale
Les valeurs indiquées dans le tableau sont des valeurs indicatives moyennes. Les fluctuations individuelles de ces chiffres peuvent différer considérablement du taux moyen. Par conséquent, le moment de la grossesse pour ces indicateurs n'est jamais vérifié. Le ventre et la poitrine d'un petit homme sont mesurés uniquement pour voir les proportions du corps, pour détecter un éventuel retard dans le développement du bébé.
Tout médecin en échographie sait que au troisième trimestre, les bébés grandissent de manière particulièrement inégale, et donc un bébé n'est pas du tout comme un autre, et les comparer entre eux ou avec des tables est une tâche ingrate. Par conséquent, personne ne portera une attention particulière aux petits écarts, personne n'effraiera la femme enceinte.
Cependant, des écarts importants dans le diamètre de la poitrine et la circonférence de l'abdomen vers le bas peuvent provoquer un diagnostic aussi désagréable que l'IUGR - retard de croissance intra-utérin, enchevêtrement avec le cordon ombilical. La médecine moderne dispose de suffisamment de méthodes pour prendre des mesures urgentes et soutenir le bébé avec des médicaments, s'il est trop tôt pour qu'il naisse.
Pendant la grossesse avec des jumeaux, le décalage de taille par rapport à la norme chez l'un des fœtus n'est pas considéré comme un retard de développement, il est considéré comme une variante normale pour les grossesses multiples.
Tailles des os appariés à la troisième échographie
Lors de la troisième échographie, le médecin examine les différentes structures osseuses du bébé - os du visage, os du crâne, phalanges des doigts sur de petites mains. Mais les mesures dans le cadre du protocole ne sont effectuées que par rapport aux os appariés - fémur, bas de la jambe, humérus et avant-bras.
Si, lors du raccourcissement de certains os, par exemple les os de la partie inférieure de la jambe, aucun marqueur d'anomalies chromosomiques fœtales n'était auparavant détecté lors des dépistages, alors un léger décalage par rapport à ces valeurs moyennes ne devrait pas poser de problème. Les os plus longs ne sont pas une cause d'inquiétude, très probablement, le bébé sera gros et il a hérité des bras et des jambes longs de papa ou grand-père.
Organes internes du bébé
Lors du troisième examen échographique, le médecin examine les lobes du cerveau du bébé, mesure le cervelet. De plus, il examine d'importants organes internes. Le cœur doit avoir une section à quatre chambres, les deux reins doivent avoir la même taille, des contours lisses et nets, le degré de maturité pulmonaire est déterminé par la période, plus il est proche de l'accouchement, plus il est élevé. À 30 semaines - elle est la première, moins souvent - la seconde.
Un échographe examine l'estomac, la colonne vertébrale, la vésicule biliaire, la vessie et les intestins du bébé. Si le médecin ne voit pas les vices, alors dans la conclusion, il écrira - «normal» ou «pas de particularités».
Poids des fruits
Au troisième trimestre, le bébé prend activement du poids. Il l'augmente chaque jour. Par conséquent, seul le poids approximatif du fœtus est calculé sur une échographie à l'aide des programmes intégrés au scanner. En pratique, le poids estimé est souvent très différent du poids réel (pas - plus ou moins 500-700 g).
Ces données sont très conditionnelles, car le poids de certains enfants à 38 semaines dépasse 4 kilogrammes, et pour certains il n'atteint pas 3 kilogrammes. Plus précisément, assez curieusement, le poids de l'enfant à naître est «prédit» par des sages-femmes expérimentées, qui mesurent la femme enceinte avec un mètre ruban à chaque rendez-vous programmé lors de la consultation. Leur les hypothèses s'avèrent très souvent vraies.
Placenta, eau, cordon ombilical
«La place de l'enfant» ou dans la langue des médecins - le placenta - au moment de la troisième échographie peut avoir un seul degré de maturité. Jusqu'à la 30e semaine - c'est zéro. Si le médecin indique le premier degré, il n'y a rien de pathologique à cela - la nature a conçu que l'organe est temporaire et il «vieillit» progressivement plus près de l'accouchement, car avec la naissance d'un enfant, il n'y aura plus besoin d'un placenta.
Si la maturité du placenta à 32-34 semaines est la deuxième ou la troisième, cela peut indiquer que la «place de l'enfant» vieillit prématurément, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas suffisamment de nutriments et de vitamines du corps de la mère, car le placenta vieillissant fait face à ses responsabilités bien pires ...
Dans ce cas, un traitement de soutien est prescrit, mais si une insuffisance placentaire sévère se développe, une décision peut être prise concernant un accouchement prématuré.
Lors de la troisième échographie prévue, la position du placenta est également évaluée. S'il est trop bas à la sortie de l'utérus - le pharynx interne - ou le chevauche partiellement ou complètement, la conclusion indiquera - "faible placentation" ou "placenta praevia". Ces deux conditions nécessitent une hospitalisation et un séjour à l'hôpital jusqu'à l'accouchement.
Les médecins observeront la "place de l'enfant", si elle ne se lève pas avant 36-37 semaines, alors la femme subira une césarienne à 38-39 semaines.
La quantité d'eau entourant l'enfant est également d'une grande valeur diagnostique. Une diminution de ce montant ou une augmentation de celui-ci peut avoir un effet négatif sur l'état de l'enfant. dans l'utérus et compliquer le processus de l'accouchement, qui est juste au coin de la rue. Plus la période est longue, plus l'indice de liquide amniotique est bas, car la taille du fœtus est déjà si grande qu'il occupe presque tout l'espace, il y a moins d'espace pour l'eau.
Le cordon ombilical contient normalement trois vaisseaux.
Doppler
C'est la troisième échographie qui peut être réalisée avec une étude approfondie, qui est abrégée en USDG, et les gens l'appellent simplement - l'échographie Doppler. Avec l'aide d'un programme spécial sur la machine-scanner avec un capteur la vitesse et le volume du flux sanguin dans les vaisseaux utérins et le placenta sont mesurés... Cela donne une idée de la façon dont le bébé «se nourrit», s'il connaît un état de manque d'oxygène.
Cette étude est obligatoire pour toutes les femmes enceintes, dont les bébés sont en retard par rapport à la norme moyenne, pour celles qui ont des raisons de craindre le développement d'un conflit Rh, ainsi que pour les femmes ayant des grossesses multiples. Cependant, récemment, une échographie Doppler est pratiquée sur toutes les femmes lors du troisième examen de routine.
Pour décrire la vitesse du flux sanguin, un indicateur spécial est utilisé - l'indice de résistance vasculaire. Normalement, de 30 à 34 semaines de grossesse, cet indice est compris entre 0,34 et 0,61. De 35 semaines jusqu'à la naissance même, cette valeur change à la baisse et se situe entre 0,33 et 0,57.
Le flux sanguin dans le cordon ombilical est d'une importance particulière pour le diagnosticien. Sur la base de cette valeur, une conclusion est faite sur la possible l'hypoxie fœtale, qui peut même devenir la base de l'accouchement prématuré d'une femme afin de sauver la vie de l'enfant... Les valeurs normales du débit sanguin dans le cordon ombilical peuvent varier de 0,54 à 0,77 à 30 semaines de gestation, à 31-32 semaines, la plage de valeurs acceptables pour le développement normal d'un enfant est de 0,52 à 0,76.
À 33-34 semaines de grossesse, un capteur qui mesure le débit sanguin à travers le cordon ombilical jusqu'au fœtus affiche un nombre compris entre 0,49 et 0,73. Entre 35 et 36 semaines, cette valeur est comprise entre 0,47 et 0,71. À 37-38 semaines, l'indice de résistance vasculaire est de 0,44 à 0,69.
Si l'indice augmente, le flux sanguin diminue. C'est très dangereux pour les enfants. Idéalement, une telle étude devrait être réalisée plusieurs fois pendant la grossesse, à partir de 28 semaines, surtout s'il y a une indication à cela. À l'aide de l'échographie Doppler, vous pouvez détecter les pathologies à leur stade initial et fournir à la femme enceinte les soins médicaux nécessaires en temps opportun.
