Pendant la période de portage de l'enfant, la future mère apprend de nombreuses nouvelles abréviations de lettres pour elle-même - échographie, BPR, DBK, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, une autre étude diagnostique «classifiée» dans le code de lettre est attribuée - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce document.
Ce que c'est?
La cardiotocographie (c'est ainsi que se présente le nom de l'examen) est un moyen non invasif, sûr et indolore de savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Une telle enquête est réalisée, à partir de 28-29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent une référence au CTG à 32-34 semaines pour la première fois, puis l'étude est répétée juste avant le début du processus de travail.
Pendant la naissance elle-même, la CTG est souvent utilisée pour déterminer si le bébé a une hypoxie aiguë lors du passage dans le canal génital.
Si la grossesse se déroule bien, il n'y a pas besoin de CTG supplémentaire. Si le médecin craint qu'il ne se produise des complications, alors CTG est attribué individuellement, certains doivent le prendre chaque semaine ou même tous les quelques jours. Il n'y a aucun mal d'un tel diagnostic pour l'enfant ou la mère.
La cardiotocographie vous permet de découvrir caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur d'un enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable, modifiant la fréquence de ses battements. De plus, la méthode détecte les contractions des muscles utérins. L'enregistrement des changements se produit en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.
Le premier graphique est un tachogramme montrant les changements du rythme cardiaque du bébé. Le second est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. C'est ce qu'on appelle un hystérogramme ou tocogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation «toko»). La fréquence cardiaque des miettes est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.
Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devons déchiffrer ensemble.
Technique
La femme enceinte doit venir au CTG d'une humeur calme, car les inquiétudes et les sentiments d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen prend assez de temps - d'une demi-heure à une heure, et parfois plus.
Vous devez éteindre votre téléphone portable, vous asseoir confortablement dans une position qui vous permettra de passer la prochaine demi-heure confortablement. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position allongée du corps, dans certains cas, la CTG peut être effectuée même debout, l'essentiel est que la future mère soit à l'aise.
Un capteur à ultrasons est fixé à l'abdomen dans la zone de la poitrine de l'enfant, qui enregistrera les moindres changements dans le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque.
En plus de cela, une large ceinture est placée - un capteur tensimétrique, qui déterminera par de légères fluctuations du volume de l'abdomen de la femme enceinte lorsque la contraction utérine ou le mouvement du bébé s'est produit. Après cela, le programme démarre et l'étude commence.
À ce stade, une femme enceinte peut se poser deux questions: que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et que disent les sons émis pendant le CTG. Nous allons vous aider à le comprendre:
- Sons pendant la recherche. Le son du rythme cardiaque d'un enfant, déjà familier à la future mère, n'a pas besoin d'explication. Auparavant, les spécialistes en échographie avaient probablement déjà laissé une femme écouter un petit cœur battre. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra constamment. Soudainement, une femme peut entendre un long et fort bruit qui ressemble à une interférence. C'est ainsi que les mouvements de l'enfant sont entendus. Si l'appareil commence soudainement à émettre un bip, cela indique une perte de signal (le bébé s'est retourné et s'est considérablement éloigné du capteur à ultrasons, la transmission du signal a été interrompue).
- Pourcentage à l'écran. Les pourcentages indiquent l'activité contractile de l'utérus. Plus le principal organe reproducteur féminin est réduit activement, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs sont proches de 80-100%, nous parlons du début du travail avant l'accouchement. Les indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne doivent pas effrayer une femme - il est certainement tôt pour lui donner naissance.
Décoder les résultats
Comprendre l'abondance de nombres et de termes complexes n'est pas aussi difficile qu'il n'y paraît à première vue sur le résultat du CTG. L'essentiel est de comprendre et d'avoir une bonne idée de quels concepts nous parlons.
Fréquence cardiaque basale
La fréquence cardiaque de base ou de base est la valeur moyenne de la fréquence cardiaque de votre bébé. Une mère qui vient à CTG pour la première fois peut être surprise que le cœur des miettes bat de manière très inégale, les indicateurs changent toutes les secondes - 135, 146, 152, 130 et ainsi de suite. Tous ces changements ne s'échappent pas du programme, et pendant les dix premières minutes de l'examen, il affiche la valeur moyenne, qui pour ce bébé sera de base ou de base.
Ce paramètre au troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine spécifique, comme le pensent certaines femmes enceintes. Et à 35-36 semaines, et à 38-40, la fréquence cardiaque basale ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence du rythme cardiaque du bébé et n'indique en aucun cas l'âge gestationnel ou le sexe de l'enfant.
La norme de la fréquence cardiaque basale est de 110 à 160 battements par minute.
Variabilité
Comme on peut le comprendre d'après le son du mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. Dans ce cas, les options d'écart de la fréquence cardiaque par rapport aux valeurs de base sont prises en compte. En médecine, un autre nom est utilisé pour ce phénomène, qui peut également être trouvé dans la conclusion - oscillations. Ils sont lents et rapides.
Les rapides reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque battement cardiaque fœtal affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si en une minute en temps réel la fréquence des contractions du cœur de l'enfant était inférieure à 3 battements par minute, ils parlent d'une faible variabilité et d'une faible oscillation. Si le swing par minute était de trois à six battements, alors nous parlons de la variabilité moyenne, et si les fluctuations dans un sens ou dans l'autre s'élevaient à plus de six battements, la variabilité est considérée comme élevée.
Pour imaginer cela plus clairement, donnons un exemple: en une minute, l'appareil a enregistré un changement de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148. La différence est inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie qu'il s'agit d'une faible variabilité. Et si la fréquence cardiaque est passée de 150 à 159 par minute, la différence est égale à 9 battements - il s'agit d'une variabilité élevée. La norme pour un bébé en bonne santé dans une grossesse sans complications est des oscillations rapides et élevées.
Les oscillations lentes sont de plusieurs types:
- monotone (la fréquence cardiaque change de cinq battements ou moins par minute);
- transitoire (la fréquence cardiaque par minute change de 6 à 10 battements par minute);
- ondulé (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
- au galop (plus de 25 battements par minute).
Si dans une minute le saut de fréquence cardiaque ressemble à ceci: 140-142 battements / min, alors nous parlons d'une oscillation lente monotone, si dans une minute la fréquence cardiaque est passée de 130 à 160, alors nous parlons d'une oscillation lente sautante. Les oscillations en forme de vague sont considérées comme normales pour un bébé en bonne santé, et d'autres types accompagnent presque toujours diverses pathologies de la grossesse - enchevêtrement du cordon, hypoxie, conflit Rh.
Accélération et décélération
Le changement quantitatif est une oscillation et le changement qualitatif est une accélération et une décélération. Augmentation du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, un clou de girofle. Une diminution du rythme - décélération, est représentée graphiquement comme un pic avec le haut vers le bas, c'est-à-dire un échec. L'accélération est une augmentation de la fréquence cardiaque du bébé de 15 battements par minute ou plus et le maintien de ce rythme pendant plus de 15 secondes.
La décélération est une diminution de la valeur de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur de base de 15 battements vers le bas et le maintien de ce rythme pendant 15 secondes ou plus.
Il n'y a rien de mal avec les accélérations elles-mêmes si plus de deux d'entre elles sont enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes, de même durée et se produisant à intervalles réguliers, sont un signal d'alarme, l'enfant est mal à l'aise. En principe, la décélération (réduction) n'est pas typique pour un bébé en bonne santé, mais un petit nombre d'entre eux, avec d'autres paramètres cardiotocographiques normaux, peut être une variante de la norme.
En remuant
Combien de mouvements devrait-il y avoir, la question est assez difficile, car il n'y a pas de réponse définitive. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont influencés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs qui n'en dépendent pas - la nutrition de la mère, son humeur et son état émotionnel, et même le temps qu'il fait à l'extérieur de la fenêtre.
Si le bébé veut dormir exactement au moment où il doit faire CTG, ses mouvements seront minimisés.
Considéré comme un bon signe si au moins plusieurs mouvements sont enregistrés chez l'enfant pendant la CTG: en une demi-heure - au moins trois, en une heure - au moins six. Des mouvements brusques trop fréquents sont un signe alarmant qui peut indiquer des violations de l'état du bébé. Des mouvements trop rares ne sont pas non plus un très bon indicateur. Cependant, si toutes les autres valeurs CTG sont normales, le médecin supposera que l'enfant a simplement dormi pendant toute l'heure et demandera à la femme de revenir pour un examen dans quelques jours.
Ce ne sont pas les mouvements eux-mêmes qui sont considérés comme importants, mais la relation entre eux et le nombre d'accélérations. Chez un enfant normal en bonne santé, le mouvement augmente la fréquence cardiaque. Si cette connexion est rompue et que les perturbations ne s'accompagnent pas d'augmentations de la fréquence cardiaque, et que les accélérations elles-mêmes surviennent spontanément et ne sont pas associées au mouvement, le bien-être des miettes est remis en question. Sur le graphique, les mouvements ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où sont marquées les contractions utérines.
Contractions utérines
Les contractions musculaires utérines sont représentées dans le graphique inférieur. Visuellement, ils ressemblent à des gouttes ondulées, car la contraction commence en douceur et ne se termine pas moins en douceur. Ils ne doivent pas être confondus avec des mouvements, ils sont marqués de courtes lignes verticales. Il est intéressant de noter que la ceinture de jauge de contrainte enregistre même les contractions qu'une femme ne ressent pas physiquement.
Les pourcentages représentent l'activité contractile.
Il est sans ambiguïté impossible de déterminer le tonus de l'utérus sur CTG, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut vraiment être mesurée que d'une seule manière - insérer une fine électrode-capteur dans sa cavité, mais cela est impossible tant que la vessie fœtale n'est pas intacte et que le travail n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus de l'utérus est constante - le taux de base correspond à 8 à 10 millimètres de mercure. Un programme qui analyse tous les indicateurs, en fonction de la contractilité du principal organe reproducteur féminin, peut «conclure» que cette pression est dépassée. Ce n'est qu'alors que le médecin peut suspecter un ton, mais pour confirmation, un examen manuel sur une chaise gynécologique et une échographie seront nécessaires.
Rythme sinusoïdal
Si la conclusion indique "rythme sinusoïdal - 0 min", alors c'est un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique par des sinusoïdes se répétant à intervalles de temps égaux, de même durée, parle de pathologies sévères. Le nombre d'accélérations et de décélérations est minime ou totalement absent. Si cette image graphique persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter un gros problème.
Ce rythme survient chez les enfants présentant une hypoxie sévère non compensée, une infection intra-utérine sévère, un fort conflit Rh. Sept bébés sur dix qui ont montré un rythme sinusoïdal au CTG pendant 20 minutes ou plus meurent in utero ou immédiatement après la naissance.
Tableau des normes des indicateurs de base:
Évaluation de la santé fœtale - points
Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins utilisent les méthodes de calcul des résultats en points. Chez les femmes, des questions bien fondées sont souvent posées, ce qui signifie 4 ou 5 à 6 points sur le CTG, ce qui peut être indiqué par 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de calcul utilisée par le programme ou de la façon dont le médecin a calculé le résultat si l'évaluation était faite «manuellement».
Le système de classement Fischer est le plus couramment utilisé.
Il s'agit d'un système en douze points dans lequel un certain nombre de points est attribué pour chaque indicateur.
Par Fischer
Tableau de notation Fischer (modification de Krebs):
L'interprétation des résultats ressemble à ceci:
9,10, 11, 12 points - l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état n'est pas préoccupant;
6,7,8 points - rien ne menace la vie du bébé, mais son état suscite des inquiétudes, car un tel indicateur peut être le signe de changements pathologiques initiaux et d'influences externes défavorables. Une femme devrait faire CTG plus souvent afin de surveiller le bébé en dynamique;
5 points ou moins - l'état de l'enfant est menaçant, il existe un risque élevé de décès intra-utérin, de mortinaissance, de décès néonatal au début de la période post-partum. La femme est envoyée à l'hôpital, où un diagnostic urgent est effectué et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence afin de sauver la vie du bébé.
FIGO
Ce tableau d'évaluation a été adopté par les spécialistes de l'Association internationale des gynécologues et obstétriciens. Il est moins utilisé en Russie que le score de Fischer, mais il est plus compréhensible pour les femmes enceintes.
Table d'interprétation FIGO:
PSP
Il s'agit d'une valeur clé dérivée de tous les paramètres mesurés et analysés.
Il signifie «un indicateur de l'état du fœtus».
Il est très difficile de visualiser par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul s'effectue, s'il n'y a pas de diplôme de mathématiques sur l'étagère à la maison. Ceci n'est pas obligatoire. Il suffit à une femme enceinte de savoir quels indicateurs de PSP sont considérés comme la norme et ce qu'ils signifient:
Bande passante mémoire inférieure à 1,0. Ce résultat signifie que le bébé est en bonne santé, qu'il est à l'aise, que sa santé et son état ne sont pas perturbés. C'est un bon résultat, dans lequel le médecin laisse la femme enceinte avec CTG rentrer à la maison en toute conscience, car rien de mal ne devrait arriver au bébé.
Bande passante mémoire de 1,1 à 2,0... Ce résultat indique des changements initiaux probables qui diffèrent de l'état de santé normal. Les violations avec une telle PSP ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent être ignorées. Par conséquent, une femme est invitée à se rendre au CTG plus souvent, en moyenne, une fois par semaine.
Bande passante mémoire de 2,1 à 3,0. Ces indicateurs de la santé fœtale sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un inconfort grave que le bébé éprouve dans l'utérus. La cause des problèmes du bébé peut être un conflit Rh, un état de carence en oxygène, un enchevêtrement avec un cordon ombilical, une infection intra-utérine. La femme enceinte est envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, un accouchement précoce par césarienne.
Bande passante mémoire supérieure à 3,0. De tels résultats peuvent indiquer que l'état de l'enfant est critique, il est menacé de mort intra-utérine, qui peut survenir à tout moment.La femme est hospitalisée d'urgence, une césarienne d'urgence est montrée pour sauver le bébé.
Tests de stress et non-stress
Le CTG habituel, qui est effectué pendant la grossesse, est considéré comme un test sans stress. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus minutieuse et détaillée des caractéristiques du travail du cœur d'un petit enfant, par exemple, si le résultat du CTG précédent n'est pas satisfaisant ou si des malformations cardiaques d'un enfant sont suspectées, des tests de stress sont effectués.
L'étude dans ce cas est techniquement réalisée de la même manière que d'habitude, mais avant de fixer les capteurs sur le ventre de la femme enceinte, on peut lui demander de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et parfois de retenir sa respiration pendant la cardiotocographie.
Parfois, afin de comprendre comment le cœur et le système nerveux d'un enfant se comporteront dans une situation stressante, une femme reçoit une injection d'ocytocine, un médicament qui provoque des contractions des muscles utérins.
Le test de non-stress exclut la provocation des facteurs externes. Une femme, au contraire, est priée de se calmer, de s'asseoir confortablement, de ne penser à rien d'alarmant et de mal. Il analyse comment le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est compté.
Décrypter les CTG stressants est la tâche des spécialistes, la conclusion du programme d'analyseurs à elle seule ne suffira pas, les médecins doivent tenir compte du facteur de stress. Un bon résultat est un test de non-stress négatif dans lequel le bébé «montre» deux accélérations ou plus en 40 minutes.
Problèmes possibles
Les problèmes qui peuvent être indirectement indiqués par un examen tel que la cardiotocographie peuvent être différents - des malformations congénitales aux pathologies de la grossesse ou aux facteurs externes défavorables auxquels la femme elle-même est exposée. Mais ils seront tous accompagnés de l'une des déviations suivantes.
Tachycardie
Cette condition peut être évoquée si la fréquence cardiaque de base dépasse les normes établies et que la durée de la violation est de 10 minutes ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute indique une tachycardie légère. Une forme sévère de tachycardie se produit lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute ou plus.
La cause la plus fréquente est l'hypoxie fœtale. Avec une carence en oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, son arrière-plan hormonal change, à cause de cela, le cœur commence à battre plus vite. Mais ce n'est qu'à un stade précoce de l'hypoxie. Avec une carence en oxygène sévère, le bébé se comporte différemment.
La tachycardie est souvent un compagnon d'une infection intra-utérine qui a frappé le bébé. Presque comme un enfant né, un bébé dans le ventre de ma mère peut tomber malade. Sa défense immunitaire commencera à fonctionner, et malgré le fait qu'elle soit encore très faible, la température augmentera, ce qui affectera également immédiatement la fréquence cardiaque. La raison de la tachycardie de l'enfant peut être l'état de santé insignifiant de ses parents. Si la température d'une femme augmente, le cœur de l'enfant bat plus fort.
De plus, les médicaments que prend la mère et toute perturbation de ses niveaux hormonaux affectent la fréquence cardiaque fœtale.
Bradycardie
Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat en dessous de 100 battements par minute pendant 10 minutes ou plus, les médecins diagnostiquent une bradycardie. C'est un symptôme dangereux qui peut indiquer une hypoxie sévère non compensée, dans laquelle une carence en oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si le ralentissement de la fréquence cardiaque est enregistré sur CTG au moment de l'accouchement, il n'y a rien de dangereux à cela, car avec une diminution de la fréquence cardiaque, le bébé réagit au passage par le canal génitallorsque sa tête est pressée.
Hypoxie foetale
La famine en oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle conduit à des troubles du système nerveux central, et parfois à la mort du fœtus. L'hypoxie précoce, bien qu'elle soit toujours compensée par les mécanismes de protection du corps du bébé, est caractérisée par une tachycardie et une hypoxie tardive, une hypoxie à un stade avancé - bradycardie. De plus, CTG montre une faible variabilité, la même accélération périodique, un rythme sinusoïdal, une monotonie.
La bande passante mémoire dans cet état de choses est comprise entre 1,1 et 3,0. Et selon Fischer, l'état de l'enfant est estimé à 5-8 points, selon la gravité de la carence en oxygène. En cas d'hypoxie sévère, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de vie de la femme enceinte - à 37 semaines ou seulement à 33 semaines. Dans tous les cas, un tel bébé aura plus de chances de survivre en dehors du ventre de sa mère.
Cela pourrait-il être faux?
La cardiotocographie ne s'applique pas aux études diagnostiques de haute précision. Sa précision est d'environ 90%, de plus, beaucoup dépend également de la bonne exécution de l'examen, ainsi que de l'expérience du médecin et de sa capacité à interpréter correctement les résultats. En général, CTG représente tout le monde de la même manière. Mais les raisons qui ont conduit à des écarts de certaines valeurs normatives peuvent être très diverses.
Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion du CTG comme la vérité ultime. L'enquête ne donne qu'une vue d'ensemble, mais seuls des diagnostics supplémentaires aideront à confirmer ou à nier les résultats négatifs, ainsi qu'à établir les raisons du comportement inhabituel du bébé.
Il s'agit généralement de tests sanguins de laboratoire, d'échographie, d'échographie (échographie Doppler).
Un CTG erroné peut être dû au fait que la femme ne s'est pas préparée à l'examen - elle est devenue somnolente, inquiète des problèmes personnels. La véracité du CTG est également douteuse si la femme enceinte a pris des médicaments et n'en a pas averti le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer considérablement la fréquence cardiaque non seulement de la mère, mais également du fœtus. Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l'équipement sur lequel l'étude est réalisée.
Par conséquent, tous les résultats douteux doivent être revérifiés avec des CTG répétés, ainsi qu'à l'aide d'une échographie. Tous les mauvais résultats CTG sont également revérifiés, mais déjà dans un hôpital, afin de ne pas mettre en danger la santé de la mère et de l'enfant.
