Le milieu de la grossesse est le plus beau moment. La future maman n'est pas encore fatiguée de sa «position intéressante», mais elle a déjà réussi à profiter de la période d'attente du bébé. C'est durant cette période que tombe le deuxième examen programmé, appelé dépistage du deuxième trimestre. Il comprend des diagnostics par ultrasons et un test sanguin biochimique. Ce qu'un bébé peut montrer sur une échographie à ce moment et comment déchiffrer le protocole d'examen sera discuté dans ce matériel.
Pourquoi est-ce nécessaire?
L'examen échographique au deuxième trimestre fait partie du dépistage, dont la tâche est d'identifier les risques accrus d'avoir un bébé atteint de pathologies et d'anomalies génétiques et autres. Sur ordre du ministère de la Santé de la Russie, des études effectuées au cours des premier et deuxième trimestres, sont considérés comme obligatoires. Les femmes les passent gratuitement lors d'une consultation sur leur lieu de résidence
Les indicateurs que reçoit le médecin de diagnostic par ultrasons sont traités à l'aide d'un programme informatique spécial ainsi que les résultats d'un test sanguin, dans lequel les hormones et les protéines sont déterminées, dont le niveau peut indiquer des pathologies possibles chez l'enfant et des problèmes de santé.
Au cours du premier trimestre, la teneur en hCG et en protéine PAPP-A est établie dans le sang, dans le second, le soi-disant triple test est effectué - hCG, estriol, alpha-foetoprotéine.
Le programme «rassemble» les données obtenues à partir de deux sources, analyse les risques individuels - l'âge de la femme, la présence de mauvaises habitudes et de maladies chroniques, les faits de présence de pathologies génétiques dans les familles des futurs père et mère, et donne un résultat qui indique la probabilité qu'une femme donnée ait un enfant avec Syndromes de Down, Edwards, Patau et autres pathologies incurables voire mortelles
Dépistage du premier trimestre, qui a lieu de 10 à 13 semaines, considéré comme le plus informatif. La deuxième étude fournit beaucoup moins d'informations sur les marqueurs de pathologies génétiques, mais elle permet à la future maman de voir son bébé assez grand sur le moniteur d'un échographe, de savoir comment le bébé se développe, et aussi de clarifier le sexe de l'enfant. C'est au deuxième trimestre qu'il est le plus facile de déterminer le sexe à l'échographie.
L'enfant n'est pas encore assez grand pour se rétrécir en un morceau et obscurcir ainsi la vue des lieux intimes, mais pas assez petit pour ne pas voir les organes génitaux formés.
Traits:
Le moment de la deuxième échographie programmée n'est pas aussi serré que dans le cas de la première étude de dépistage. Le ministère de la Santé a recommandé que l'examen soit effectué dans la période de 18 à 21 semaines. En pratique, ces termes peuvent être déplacés à la fois vers le haut et vers le bas. Souvent, une femme enceinte est envoyée pour un dépistage à une période de 16 à 17 semaines; les périodes de 10 à 24 semaines sont également considérées comme assez courantes et populaires parmi les obstétriciens-gynécologues.
Il n'y a pas si longtemps, ils n'auraient peut-être pas été envoyés pour une deuxième échographie programmée si le premier dépistage montrait des résultats qui ne préoccupaient pas le médecin traitant. La deuxième échographie était obligatoire pour les femmes à risque - les femmes enceintes de plus de 35 ans, les femmes qui avaient déjà des enfants atteints de pathologies génétiques et certaines autres catégories de femmes enceintes. Maintenant le deuxième examen est effectué par tous, sans exception, et ne vous inquiétez donc pas si le médecin vous oriente vers un deuxième examen de dépistage.
Une échographie au deuxième trimestre est réalisée afin d'identifier:
le nombre d'enfants (il arrive que lors du premier examen, le deuxième fœtus ne soit pas visible et ne s'ouvre aux yeux du médecin que lors du deuxième examen);
la position des miettes dans l'utérus, son poids estimé, sa taille;
les tailles des membres, de la tête et de l'abdomen du bébé séparément (le développement de chaque partie du corps est d'une grande importance pour déterminer les proportions et les caractéristiques du développement du bébé);
la fréquence cardiaque de l'enfant et les caractéristiques structurelles de son cœur;
caractéristiques structurelles des os du visage, de la poitrine, de la colonne vertébrale;
caractéristiques structurelles de tous les organes internes importants - reins, foie, poumons, cerveau);
la quantité de liquide amniotique (eau entourant le bébé);
degré de maturité, épaisseur et emplacement du placenta;
l'état du canal cervical, du col de l'utérus, la présence ou l'absence de tonicité des parois utérines.
Si le sexe du bébé n'est pas encore connu ou si les résultats de la première échographie sont mis en doute parmi les parents, le moment est venu de poser au médecin une question intéressante sur qui "vit dans le ventre" - un garçon ou une fille. Mais vous devez savoir que la détermination du sexe de l'enfant n'est pas incluse dans le protocole d'examen standard, donc le médecin a le droit de refuser cette demande ou vous devrez payer pour ce service. De nombreuses consultations ont officiellement inclus la détermination du sexe du bébé dans la liste des services payants.
La procédure même de l'examen échographique est réalisée par la méthode transabdominale - à travers la paroi abdominale. Cependant, dans certains cas, le médecin utilise la méthode transvaginale. Il est plus facile pour un capteur vaginal d'obtenir une image plus claire du bébé si la mère a un poids supplémentaire, une couche de graisse dense sur l'abdomen qui rend difficile la visualisation à travers le péritoine. Parfois, les deux méthodes de recherche sont utilisées à la fois.
Le diagnostic prend environ 10 minutes et est indolore et totalement sûr pour la femme et son bébé.
Préparation à la recherche
Si, avant la première échographie, il était conseillé à la femme de se préparer - de vider les intestins avant de se rendre chez le médecin, y compris à partir de gaz accumulés, aucune préparation spécifique n'est requise avant la deuxième échographie programmée. Même s'il y a des accumulations de gaz dans les intestins, cela n'aura aucun effet sur les résultats de l'échographie. L'utérus qui a grossi pousse les anses intestinales à l'arrière-plan.
Il n'est pas non plus nécessaire de remplir la vessie.
Vous pouvez manger n'importe quoi avant l'étude, mais juste avant d'entrer dans la salle d'échographie, une femme peut manger une petite barre de chocolat. Une personne minuscule en elle réagira rapidement aux bonbons et commencera à bouger plus activement, ce qui permettra au médecin d'évaluer les fonctions motrices du bébé et de mieux l'examiner dans différentes projections.
En accord avec le diagnostiqueur, vous pouvez emmener le père de l'enfant à naître avec vous pour la deuxième échographie. Quelque chose d'assez intéressant l'attend sur le moniteur du scanner, car maintenant le fœtus est clairement visible, vous pouvez admirer son profil, voir les bras et les jambes, les doigts, le nez, la bouche, les orbites, les organes génitaux. Si l'échographie est faite en 3D, les futurs parents pourront même voir à qui ressemble le tout-petit.
Après la procédure, la femme reçoit un protocole de recherche dans lequel elle trouvera de nombreuses abréviations et valeurs numériques. Tous les médecins participant à une consultation n'ont pas la possibilité de dire à chaque femme enceinte en cours de diagnostic ce que signifie tel ou tel indicateur, de quoi il parle. Par conséquent, vous devrez comprendre vous-même le fouillis de chiffres et de lettres. Nous allons vous aider avec cela.
Décoder les résultats
Au deuxième trimestre, une femme avait déjà parfaitement appris qu'il y a une période qu'elle calcule elle-même (à partir du moment de la conception), et qu'il existe un terme obstétrical généralement accepté - il est d'usage de le calculer à partir du premier jour de la dernière menstruation. Les médecins du diagnostic par ultrasons, ainsi que les obstétriciens-gynécologues, utilisent des termes obstétricaux.Par conséquent, toutes les données sur la correspondance des paramètres avec certains termes sont indiquées en termes de calcul (jour de conception + environ 2 semaines).
Les indicateurs fœtométriques du fœtus, qui sont examinés par échographie et décrits dans le protocole, sont les suivants.
BPR (taille bipariétale)
C'est la distance entre les deux os pariétaux. C'est cet indicateur qui est considéré comme le plus informatif pour déterminer la durée exacte de la grossesse au deuxième trimestre. S'il ne respecte pas le délai, cela peut être le symptôme d'un retard dans le développement du bébé.
LZR (taille frontale-occipitale)
Cette distance, qui est le segment entre les deux os du crâne - le frontal et l'occipital. Cet indicateur en lui-même n'est jamais évalué et ne dit rien. Il n'est envisagé qu'en conjonction avec le BPR décrit ci-dessus. Ensemble, ces mesures indiquent l'âge gestationnel.
Tableau de BPD et HPR au deuxième trimestre:
Si la taille de la tête diffère légèrement de la norme des indicateurs au côté le plus petit, cela peut être dû aux caractéristiques constitutionnelles du fœtus - maman et papa peuvent avoir de petits crânes. Cependant, si la DBP ou la LHR est significativement en retard (plus de 2 semaines après la période réelle), le médecin peut avoir des questions sur le développement de l'enfant - y a-t-il un retard de développement, si le bébé a suffisamment de nutriments et de vitamines.
Une diminution de ces indicateurs survient souvent chez les femmes enceintes qui, en portant un bébé, ne pouvaient pas dire adieu aux mauvaises habitudes (alcool, tabac), ainsi que pendant la grossesse avec des jumeaux ou des triplés. Le rapport entre la DBP et le reste du fœtus est important. Si la tête est réduite proportionnellement et que d'autres tailles n'atteignent pas non plus le seuil le plus bas de la norme, nous pouvons alors parler à la fois d'une caractéristique constitutionnelle (un enfant mince) et d'un retard de développement symétrique.
Si le reste des paramètres est normal et que seule la tête est réduite, des examens supplémentaires seront prescrits, y compris une échographie en dynamique, afin d'exclure les pathologies cérébrales, la microcéphalie et d'autres anomalies.
Le dépassement du seuil supérieur des valeurs standard, s'il est symétrique au reste de la taille du bébé, peut indiquer une erreur dans le calcul du terme, par exemple, en raison d'une ovulation tardive ou d'une tendance à un gros fœtus. Un élargissement asymétrique de la tête du bébé nécessite un examen séparé, car il peut parler d'hydropisie cérébrale, d'autres troubles du système nerveux central qui ont provoqué un gonflement du cerveau.
OG (tour de tête) et liquide de refroidissement (circonférence abdominale)
La taille indiquant la circonférence de la tête est importante pour évaluer le développement d'un enfant. L'âge gestationnel pour ce paramètre n'est pas calculé séparément, l'OG est considéré en relation avec le BDP et la LHR (principalement pour comprendre les proportions de la tête). La tête du bébé se développe le plus activement au cours du deuxième trimestre et, par conséquent, cette taille change rapidement.
Tableau OG - deuxième trimestre (normes moyennes et écarts admissibles):
Dépasser la norme des gaz d'échappement pendant 2 semaines ou plus nécessitera un examen supplémentaire, car cela peut indiquer une hydrocéphalie. Un léger excès peut être dû à une erreur de calcul du terme obstétrical. Une diminution de la TG sous la norme autorisée pendant plus de 2 semaines indique un retard de croissance intra-utérin, si d'autres paramètres du corps de l'enfant sont également réduits.
Si seulement la tête est inférieure à la norme, l'enfant sera examiné pour des pathologies dans le développement du cerveau et du système nerveux central.
La circonférence abdominale est un paramètre important qui aide le médecin à clarifier l'état de l'enfant si un retard de développement est suspecté. Le plus souvent, au deuxième trimestre, il existe une forme de retard dans laquelle les proportions du bébé ne sont pas symétriques. En d'autres termes, toutes les mesures n'indiquent pas une diminution. Dans ce cas, les standards en retard sont comparés à la circonférence abdominale afin de comprendre s'il existe un retard pathologique, ou une minceur et une petite taille est une caractéristique héréditaire d'un enfant particulier.
Tableau des liquides de refroidissement au deuxième trimestre:
Léger retard par rapport aux valeurs moyennes non considéré comme pathologique l'attention particulière des médecins mérite une situation où la circonférence du ventre du bébé est en retard de plus de 2 semaines par rapport à la norme. Dans ce cas, le paramètre est comparé au BPD, OG, LZR, ainsi qu'à la longueur des membres du bébé, et le cordon ombilical et le placenta sont également examinés afin d'exclure le manque d'oxygène et une nutrition insuffisante de l'enfant.
La déviation de ce seul paramètre, si tous les autres correspondent à la période gestationnelle, ne parle de rien d'alarmant, c'est juste que les bébés du deuxième trimestre grandissent de manière spasmodique et inégale.
Il est tout à fait possible qu'après quelques semaines lors d'une échographie extraordinaire (et il sera chargé de vérifier les données), la «norme» sera indiquée dans la colonne du liquide de refroidissement.
Longueur osseuse
Dans le protocole d'examen échographique, ces dimensions sont indiquées comme suit - DBK (longueur des fémurs), DCG (longueur des tibias), DCP (longueur des os de l'avant-bras), DPC (longueur de l'humérus), DKN (longueur de l'os nasal). Tous ces os sont appariés, donc le protocole indiquera des valeurs numériques doubles, par exemple, DBK - 17 gauche, 17 droite
La longueur des membres au deuxième trimestre est un marqueur de troubles génétiques. Par exemple, de nombreux syndromes incurables (Patau, Cornelia de Lange et autres) sont caractérisés par des membres raccourcis. Bien que, bien sûr, personne ne jugera les normes et les écarts de manière aussi claire. Les soupçons doivent être étayés par des résultats négatifs du premier dépistage, ainsi que des tests sanguins biochimiques.
Souvent, des écarts dans la longueur des os appariés sont observés chez les filles, car ils se développent à un rythme différent et, dans la plupart des cas, ont des paramètres plus miniatures que les garçons, et les tableaux utilisés par les médecins pour vérifier les données échographiques sont compilés sans égard au sexe.
DBK (longueur des fémurs) au deuxième trimestre:
DCG (longueur des tibias) au deuxième trimestre:
Duodénum (longueur de l'humérus) et PrEP (longueur de l'os de l'avant-bras) au deuxième trimestre:
La longueur de l'os nasal au deuxième trimestre n'est pas aussi importante que lors du premier dépistage. Il ne peut plus être considéré comme un marqueur indiquant un possible syndrome de Down chez un enfant. Au milieu de la grossesse, le nez du bébé a la taille et les proportions qui y sont posées par la nature, et cette taille est individuelle. Dans certaines consultations, les médecins la deuxième échographie ne mesure même pas les os nasaux, mais indiquez simplement dans le protocole que ces os sont visualisés ou écrivez que les os du nez sont normaux.
Néanmoins, les femmes enceintes qui ont des numéros dans la colonne "Os nasaux" dans les protocoles d'échographie seront intéressées de savoir comment leur enfant sera "nezé".
La taille moyenne des os nasaux du fœtus au deuxième trimestre:
Organes internes, visage et cerveau
S'il n'y a pas de malformations grossières chez le bébé, les diagnosticiens ne vont pas trop loin dans la description des organes internes des miettes. Dans le protocole reçu, la femme enceinte ne pourra voir qu'une liste: les reins sont normaux, le cœur a 4 cavités, etc.
Si des pathologies sont remarquées, le type d'anomalie détectée sera indiqué dans la colonne correspondante, par exemple, une formation de type «kyste» ou «sous-développement».
En évaluant l'état du cerveau, les diagnosticiens notent la taille des lobes, leurs contours, la structure des ventricules, la taille du cervelet. Les os du visage à 5 mois de grossesse sont bien formés et le médecin peut facilement examiner les orbites, les mesurer, s'assurer que les mâchoires supérieures et inférieures du bébé sont normalement développées et noter également, le cas échéant, des fentes - ce qu'on appelle la «fente palatine» et une fente labiale.
Lors de l'examen de la colonne vertébrale, le médecin évaluera son état général, l'examinera pour d'éventuelles fentes. Lors du diagnostic des poumons, le médecin notera le degré de leur maturité, au deuxième trimestre, il s'agit normalement du troisième
Placenta
L'emplacement du "siège enfant" revêt une importance particulière.L'emplacement le plus courant est sur la paroi postérieure, bien que la luxation antérieure ne soit pas considérée comme une anomalie. L'emplacement de cet organe temporaire nourrissant le bébé influence le choix des tactiques d'accouchement. Par exemple, une position basse ou une luxation le long de la paroi antérieure de l'utérus peut être une condition préalable à la nomination d'une césarienne planifiée.
Une faible placentation est établie lorsque la «place de l'enfant» est située à moins de 5,5 centimètres du pharynx interne, mais si cet organe temporaire chevauche le pharynx, la conclusion indique qu'il y a un placenta praevia. En aucun cas, cela ne doit provoquer de panique chez une femme enceinte, car à mesure que l'utérus se développe, le placenta peut monter plus haut, et cela se produit souvent déjà vers la fin de la gestation et est confirmé par une échographie au troisième trimestre.
En plus de l'emplacement, le médecin identifie l'épaisseur du «siège enfant» et le degré de sa maturité. L'épaisseur normale pour le milieu de la grossesse est considérée comme une valeur de 4,5 cm.Si le placenta s'avère plus épais, un examen supplémentaire est prescrit, car une telle augmentation de l'organe temporaire peut indiquer des processus pathologiques, par exemple, le développement du conflit Rh entre la mère et le fœtus, ainsi que certains troubles génétiques , infections intra-utérines.
La maturité du placenta au deuxième trimestre devrait être nulle. Si le médecin l'évalue comme le premier, il peut s'agir du vieillissement prématuré de la «place de l'enfant», de la perte de certaines de ses fonctions et du danger potentiel pour l'enfant. Dans le même temps, l'épaisseur change également - le placenta devient plus mince, généralement avec un vieillissement précoce au milieu de la grossesse, son épaisseur est estimée à 2 centimètres ou moins.
Avant 30 semaines, le placenta devrait idéalement être à maturité nulle. À partir d'environ 27 semaines, elle peut devenir la première, et à partir de 34 - la seconde. Lors de l'accouchement, cet organe «vieillit» au troisième degré.
Liquide amniotique (eau)
La transparence, la présence ou l'absence de suspension, ainsi que la quantité d'eau entourant l'enfant à l'intérieur de la vessie fœtale, sont d'une grande valeur diagnostique. Le protocole échographique indique l'indice de liquide amniotique, ce qui indique si la quantité d'eau est normale. Les polyhydramnios et le manque d'eau peuvent indiquer que le bébé a des pathologies, qu'une infection s'est produite. Ces conditions nécessitent nécessairement une surveillance médicale, un traitement de soutien et le choix de la bonne tactique pour l'accouchement.
Taux moyens de l'indice de liquide amniotique (AFI) au deuxième trimestre:
Cordon ombilical
L'étude du cordon ombilical donne une idée de la façon dont le bébé reçoit de l'oxygène et des nutriments, en outre, la pathologie de la structure du «cordon» de connexion peut indiquer d'éventuelles pathologies génétiques chez l'enfant.
Habituellement normal un cordon ombilical sain a 3 vaisseaux, dont deux sont des artères et une est une veine. C'est à travers eux que se déroule l'échange entre une femme et un enfant. La mère fournit au bébé des nutriments et de l'oxygène, et le bébé «renvoie» des produits métaboliques inutiles qui sont excrétés par le corps de la mère.
Un nombre insuffisant de vaisseaux peut indiquer le développement possible du syndrome de Down chez un enfant, mais n'est pas un marqueur obligatoire. Parfois, l'absence d'une artère dans le cordon ombilical est compensée par le travail d'une autre artère, et l'enfant naît en bonne santé, mais avec un poids réduit.
La présence d'un seul vaisseau est un signe de pathologies fœtales, et ici une étude génétique détaillée et des diagnostics invasifs sont nécessaires.
À la fin de l'échographie, la femme enceinte verra ainsi le nombre de vaisseaux du cordon ombilical trouvés par le médecin, ainsi qu'une marque indiquant que le flux sanguin à travers eux est normal (ou qu'il y a une diminution de sa vitesse).
Utérus
Le médecin de l'échographie s'intéresse à savoir si la femme enceinte a un risque d'interruption ou d'accouchement prématuré. Par conséquent, il évalue la présence ou l'absence de tonicité des parois utérines. Si une femme a déjà subi une césarienne ou d'autres opérations sur l'organe génital, il est nécessaire d'évaluer la consistance de la cicatrice postopératoire.
Si tout est en ordre avec lui, le protocole d'examen échographique indique que la cicatrice n'a pas de caractéristiques et l'épaisseur du tissu cicatriciel est également indiquée. Les caractéristiques comprennent des niches, un amincissement de la cicatrice, ce qui crée un risque de rupture de l'utérus et de mort du fœtus et de la mère.
En outre, le col de l'utérus est décrit, l'état du canal cervical. Cela montre s'il existe une menace de fausse couche ou de naissance prématurée.
Partie finale
Dans la dernière partie du protocole, il est indiqué si les données fœtométriques correspondent au terme obstétrical. La taille du fœtus vous permet de calculer son poids estimé à l'aide de plusieurs formules. Le poids réel peut différer de cette valeur avec une erreur assez importante. Le poids est calculé par le programme installé dans l'échographe. Si votre consultation a installé un équipement ancien, il se peut qu'il n'y ait pas du tout un tel point dans le protocole.
Poids fœtal (moyen) au deuxième trimestre:
16-17 semaines - 50-75 gr.
18-19 semaines - 160-250 gr.
20-21 semaines - 215-320 gr.
22-23 semaines - 410-490 gr.
24-25 semaines - 580-690 gr.
26-27 semaines - 800-910 gr.
28 semaines 980-1000 gr.
Questions courantes
Après la FIV
Pour les femmes qui tombent enceintes par FIV, le diagnostic par ultrasons est effectué un peu plus souvent.Par conséquent, au deuxième trimestre, elles n'auront pas une deuxième, mais une quatrième ou cinquième échographie. En ce qui concerne ces femmes enceintes, elles essaient de mener des recherches plus approfondies.Dans leur conclusion, il y aura des informations qui ne seront pas entrées au cours de la procédure standard - détermination de la vitesse du flux sanguin à travers les vaisseaux utérins et placentaires. Il est important de comprendre si le bébé va bien «hors de l'éprouvette».
Enceinte de jumeaux (triplés)
Dans ce cas, l'examen échographique du deuxième dépistage implique une description détaillée de chacun des fœtus. N'ayez pas peur que les paramètres des bébés soient différents, car deux ou trois petites personnes ne peuvent pas se développer selon le même schéma, malgré le fait qu'elles sont portées par la même mère.
Incapacité à déterminer le sexe
Si le médecin lors de la deuxième échographie n'a pas été en mesure de dire aux parents le sexe du futur bébé, cela ne signifie pas que l'étude a été mal menée. C'est rare, mais il est possible que au moment de l'examen, le bébé vient de prendre une position inconfortable pour l'examen ou tourna le dos au capteur.
Dans ce cas, le spécialiste ne peut garantir un résultat précis.
