Accouchement à 41-42 semaines de gestation

Si la date d'accouchement, déterminée comme celle estimée, est dépassée depuis longtemps et que la naissance n'a pas lieu, alors après 41 semaines de grossesse, la question est généralement posée par le bord. Après tout, une grossesse post-terme n'est souhaitable ni pour la mère ni pour le bébé. Comment se déroule l'accouchement à 41-42 semaines obstétricales, s'il présente des caractéristiques distinctives, auquel cas la stimulation du travail est autorisée - nous en parlerons dans ce document.

L'avis des médecins sur le terme

Dans la compréhension de la plupart des gens ordinaires, 40 semaines est la date limite pour la gestation. Si l'accouchement n'a pas lieu pendant cette période, les femmes commencent à s'inquiéter. Leur anxiété est alimentée par les proches, les copines, Internet, qui effraient la femme enceinte avec les conséquences d'une grossesse post-terme. En fait, il n'y a rien de mal avec 41 à 42 semaines de grossesse. Le post-terme, selon les normes médicales en Russie, est considéré comme une grossesse de 42 semaines obstétricales complètes.

Le plus souvent, les bébés primipares sont épuisés à cette époque, car leur canal génital et leur utérus sont moins élastiques et le corps se prépare plus longtemps à l'accouchement. Souvent, les grands enfants avec un poids solide s'attardent dans le ventre de la mère. La raison du retard du travail peut également être une période de grossesse mal définie (cela se produit le plus souvent chez les femmes ayant un cycle menstruel irrégulier et chez celles dont le cycle dure généralement plus de 32 jours). La faible mobilité d'une femme, l'activité physique réduite, l'humeur et le stress psychologiquement dépressifs, la peur de l'accouchement ne contribuent pas non plus au début du travail.

Les statistiques indiquent qu'entre 41 et 42 semaines, jusqu'à 6% des bébés naissent et c'est un chiffre solide. Si la 41e semaine est passée et la 42e a commencé, l'essentiel est de rester calme. Dans la plupart des cas, pendant cette période, il sera conseillé à la femme de se rendre à l'hôpital afin de prendre d'autres décisions avec les médecins.

L'accouchement peut commencer à tout moment, ou il peut ne pas commencer, puis, après un examen préliminaire à l'hôpital, il sera décidé quoi faire ensuite: continuer à attendre ou à stimuler le travail.

Comment se sent l'enfant?

À 42 semaines de gestation, le bébé est considéré à terme. La grossesse prolongée de la mère n'a pas encore nui à son état, même si le placenta s'est déjà considérablement aminci et assume d'autant plus ses responsabilités en matière de nutrition et d'échange de gaz. Néanmoins, une femme enceinte peut ne pas s'inquiéter - des mécanismes compensatoires fonctionnent dans le corps des miettes et il obtient tout ce dont il a besoin.

Le vieillissement du placenta a son propre gros plus: il devient une mauvaise barrière, et le bébé commence à recevoir de plus en plus d'anticorps du sang de la mère contre divers agents pathogènes. Par conséquent, selon les pédiatres, les enfants nés après 40 semaines de grossesse ont généralement une immunité plus forte que leurs pairs.

À 41-42 semaines, le bébé bouge très peu. Il est à l'étroit, il occupe toute la cavité utérine, la quantité d'eau a diminué à un seuil minimum. Le poids des enfants à ce moment peut être différent - de 3,5 à 4,5 kilogrammes et même plus.

La croissance dépasse 53 centimètres. Tous les organes et systèmes du corps de l'enfant fonctionnent comme une horloge. Le bébé est endormi et éveillé, mais il dort généralement plus souvent cette semaine. Il économise également de l'énergie en prévision de l'accouchement.

Les bébés sont très attirants en ce moment: ils sont dodus, mignons, la peau a une délicate couleur rose. En raison du fait que le bébé a décidé de rester, il a accumulé suffisamment de tissu adipeux sous-cutané, suffisamment de surfactant s'est formé dans ses poumons pour respirer seul après la naissance. Tout cela minimise les risques pour lui au début de la période néonatale. L'enfant rencontre tous les signes d'un terme à terme.

L'inconvénient est qu'il continue de croître et de gagner en masse. Cela peut rendre le processus de naissance plus difficile, surtout si le diamètre de la tête était déjà assez grand. Chez 95% des femmes à ce moment, les bébés sont dans la partie inférieure de l'utérus, pressant leur tête contre la sortie de celui-ci. Cette position signifie que le bébé est prêt pour l'accouchement. Si la miette n'a pas baissé, la raison en est peut-être le polyhydramnios, ainsi que les caractéristiques individuelles de la structure du bassin de la femme enceinte.

Les cheveux et les ongles du bébé poussent activement.Par conséquent, lors de l'accouchement à 42 semaines, les bébés ravissent généralement les parents avec des cheveux visibles et une manucure luxueuse longue et plutôt nette.

Choix des tactiques obstétricales

L'Organisation mondiale de la santé déconseille d'encourager le travail avant les 39 semaines complètes de grossesse. En Russie, le ministère de la Santé est plus "patient", et donc, jusqu'à 42 semaines de grossesse, les actions obstétriques actives ne sont justifiées que s'il y a des raisons d'affirmer que le fœtus souffre in utero ou en cas de détérioration de l'état de santé de la future mère due à une exacerbation d'une maladie chronique, par exemple.

Par conséquent, à 41-42 semaines, les tactiques d'observation et d'attente sont considérées comme préférables. Les contrôles quotidiens à l'hôpital ou tous les deux jours - en consultation, si une femme refuse l'hospitalisation, sont conçus pour établir le rythme auquel le col de l'utérus mûrit. Pendant la grossesse, il est assez long et dur, bien fermé. À l'approche du travail, il se ramollit et se raccourcit à 1-1,5 centimètres. À ce moment, la longueur du col de l'utérus est souvent inférieure à un centimètre.

Une intervention active est effectuée si le col de l'utérus est immature ou pas assez mature. Dans cette situation, à l'heure actuelle, le col de l'utérus est en cours de préparation: une femme enceinte à l'hôpital se voit prescrire des préparations hormonales sous forme d'injections ou d'un gel local sur la région cervicale.

Cette thérapie devrait accélérer le processus de ramollissement et de dilatation du col de l'utérus. Parfois, les médecins suggèrent l'introduction de laminaires dans le canal cervical. Ce sont des bâtonnets fabriqués à partir d'algues de varech séchées (simplement des algues), qui gonflent au contact des liquides, augmentent de taille et provoquent une expansion mécanique du col de l'utérus.

Si à 41-42 semaines il n'y a aucun signe de maturation cervicale et que le traitement pour sa préparation n'a pas l'effet souhaité, une césarienne est prescrite. Pour l'accouchement chirurgical à ce moment, il peut y avoir d'autres indications de la part de la femme et de l'enfant. Les raisons peuvent être le placenta praevia, l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du bébé, un fœtus trop gros avec un bassin étroit, ainsi que de nombreuses situations associées à la détérioration de l'état de l'enfant. Pour déterminer cette dernière, enceinte cette semaine, le CTG est surveillé quotidiennement, si nécessaire, une échographie avec un Doppler est réalisée pour établir les caractéristiques du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical.

Induction du travail

La stimulation du travail à 42 semaines à domicile est impossible, ils ne sont appelés, si nécessaire, qu'à l'hôpital. Toutes les indications et contre-indications du déclenchement du travail sont décrites dans le protocole clinique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, tel que modifié en 2016. C'est ce document qui est le principal pour les médecins qui doivent décider de déclencher le travail ou non.

L'induction est la stimulation artificielle des contractions du travail, qui devrait conduire au début du processus de travail par le canal génital physiologique naturel. Selon ce document, les médecins ont pour instruction d'effectuer l'induction entre 41 semaines + 0 jour à 42 semaines + 0 jour.

Les motifs de stimulation sont également clairement décrits dans le protocole:

rupture de la vessie fœtale (écoulement d'eau ou leur fuite progressive);
gestose, prééclampsie, hypertension artérielle chez la femme enceinte, qui ne diminue pas ou n'est pas suffisamment réduite par les médicaments;
chorioamnionite (inflammation des membranes chorionique et amniotique en même temps);
récidive de maladies chroniques du cœur, du foie, des reins chez la mère;
Conflit Rh entre la mère et le bébé;
détérioration du fœtus selon les données CTG (PSP 2 ou plus).

Ils ne stimulent pas le travail en raison du fait que lorsque des contractions sont appelées, des conséquences indésirables graves pour la mère et le fœtus peuvent se développer dans les situations suivantes:

présentation du placenta et du cordon ombilical;
présentation oblique et transversale du bébé dans la cavité utérine;
la présence de cicatrices sur l'utérus (des antécédents de césarienne ou d'autres interventions chirurgicales effectuées avec l'ouverture du corps de l'utérus);
ruptures sévères (à partir du grade 3) du col de l'utérus et du canal génital lors de la naissance précédente;
infection herpétique génitale au stade actif;
os pelviens blessés ou déformés.

Conditions obligatoires dans lesquelles un médecin peut stimuler le travail à un moment donné:

la présence d'un col de l'utérus mature, prêt à être dévoilé pendant les contractions (sur l'échelle de Bishop à partir de 8 points et plus);
consentement écrit éclairé de la patiente elle-même;
le bébé doit être dans la présentation de la tête.

Les méthodes de stimulation sont mécaniques et médicamenteuses. Les premiers incluent le varech déjà décrit ci-dessus, ainsi que le cathéter intracervical de Foley. Ceux-ci et d'autres sont introduits dans le cou pendant une journée. Ensuite, ils sont supprimés.

Pour l'induction médicamenteuse, le ministère de la Santé a approuvé des médicaments tels que la mifépristone, le gel de dinoproston et le misoprostol. Si le travail ne commence pas dans un jour, la femme est transférée à la salle d'accouchement et une amniotomie est effectuée - une ponction ou une rupture manuelle des membranes de la vessie fœtale. Lorsque l'eau quitte, des enzymes spéciales sont activées qui peuvent affecter le col de l'utérus.

Dans 50% des cas, après une amniotomie, les contractions commencent en 2-3 heures. Si cela ne se produit pas, le ministère de la Santé recommande de commencer les injections d '«ocytocine», ce qui provoque la contraction de l'utérus. L '«ocytocine» est administrée par voie intraveineuse selon certains schémas et à un certain dosage. Si au bout de 12 heures il n'y a pas d'effet, il est décidé de procéder à une césarienne d'urgence.

Il existe une autre méthode manuelle dans laquelle l'obstétricien sépare la partie inférieure de la vessie fœtale du col de l'utérus. Dans ce cas, la bulle reste intacte, il ne devrait y avoir ni sang ni eau dans la norme.

Utilisation de «mifépristone»

Ce médicament est destiné à l'avortement médicamenteux en début de grossesse. Il bloque complètement la production de progestérone et active les contractions utérines. Le remède agit de manière assez agressive: il exfolie le placenta, après quoi le canal génital s'ouvre et le bébé quitte la cavité utérine.

Il existe des avis professionnels qui disent que l'utilisation de «Mifépristone» pendant la stimulation est dangereuse pour deux raisons:

le risque de perturbation fœtale due à un détachement brusque du placenta augmente;
le fond hormonal d'une femme est perturbé, ce qui pose souvent des problèmes de développement de la lactation.

Le médicament a de nombreuses contre-indications et effets secondaires. Le ministère de la Santé estime officiellement que l'effet négatif du médicament est complètement couvert par son effet positif - l'accouchement commence. Il appartient à la femme de décider d'accepter ou non ce médicament ou de le refuser au profit d'autres médicaments pour l'induction.

Il est seulement important de se rappeler que les fabricants recommandent d'utiliser un produit d'avortement. Aucune expérience n'a été réalisée sur des femmes enceintes; les données cliniques sur les effets sur le fœtus et la mère sont insuffisantes.

Caractéristiques du processus générique

Le travail à 41-42 semaines est généralement sans incident. Le risque de complications est à un niveau basique et n'a rien à voir avec l'âge gestationnel. Mais le fait même de l'induction peut entraîner des complications, telles qu'une hypertonicité de l'utérus, un travail rapide, une rupture de l'utérus due à des contractions trop fortes. Il existe une possibilité de saignement, ainsi qu'une détérioration de l'état du fœtus déjà pendant l'accouchement. Dans certains cas, après la stimulation, une faiblesse primaire se développe, dans laquelle les contractions n'ont pas un rythme et une force suffisants et ne conduisent presque pas à l'ouverture du cou.

La stimulation du travail est considérée comme une interférence avec le processus naturel et, par conséquent, son fait même augmente la probabilité de complications à la fois pendant l'accouchement et pendant la période post-partum.

Après un travail stimulé, il y a souvent des problèmes d'involution de l'utérus - son développement inverse. L'utérus se contracte pire, le risque d'infection à la suite de la stagnation des lochies augmente.

Avis des patients

Selon les femmes, les bébés de 41 à 42 semaines de gestation naissent assez gros, certains avec des signes de post-maturité, mais en assez bonne santé. L'essentiel, disent les mères expérimentées, est de ne pas boire de lait et de ne pas manger beaucoup de viande dans les dernières semaines de gestation afin d'éviter un durcissement précoce des os du crâne fœtal. La plupart, selon les critiques, à ce moment-là devaient passer par le déclenchement du travail.