Les médecins peuvent stimuler l'activité de travail de différentes manières, si nécessaire. Il s'agit d'une expansion mécanique du cou avec un cathéter de Foley et de l'introduction de tiges de varech dans le canal cervical. Mais le plus souvent, les médecins ont recours à la stimulation médicamenteuse.
L'un des médicaments les plus populaires est la miropristone (mifépristone). Nous vous expliquerons comment fonctionne le médicament, s'il est sûr, dans cet article.
À propos du médicament
Il ne serait pas tout à fait correct de considérer la «mifépristone» comme des pilules qui provoquent le travail. Cet outil est utilisé pour la contraception «incendie» (post-coïtale) et pour les avortements provoqués aux premiers stades de la grossesse. Le remède a également pris sa place dans la composition de médicaments favorisant le déclenchement du travail (excitation du travail).
Le médicament que nous envisageons est une hormone synthétique liée aux antigestogènes stéroïdiens. Il bloque la production de progestérone et l'effet de la progestérone au tout premier niveau - le récepteur. Le médicament améliore la capacité contractile du tissu utérin (myomètre) en raison du fait qu'après la prise d'interleukine-8 est libérée, ce qui augmente la sensibilité des récepteurs myométriaux non pas à la progestérone, mais aux prostaglandines. L'œuf fécondé exfolie et ressort.
Comme vous le savez, pour le début du travail dans le corps des femmes enceintes, la production de progestérone doit s'arrêter à un niveau naturel. Si cela ne se produit pas pour une raison quelconque, il peut être nécessaire de stimuler le travail en prenant du «miropristone» («mifépristone»), qui «bloque» la progestérone et crée le fond hormonal nécessaire à l'accouchement.
Le double nom ne doit pas induire en erreur les femmes en travail. La miropristone est un médicament distinct, mais la mifépristone est son principal ingrédient actif. Par conséquent, ce sont des analogues.
Pour le déclenchement du travail, d'autres médicaments peuvent être proposés, dont la base est la mifépristone - «Mifegin», «Mifeprex», «Misoprostol» et autres.
Comment ça marche?
Il convient de noter que l'efficacité du remède est estimée à 98–99%, cela s'applique à tous les domaines dans lesquels il peut être utilisé: pour l'avortement provoqué dans la première moitié du premier trimestre, et pour la contraception d'urgence, et pour le déclenchement du travail.
Nous ne décrirons pas le principe d'action du médicament dans l'avortement médicamenteux, nous nous concentrerons sur l'action du médicament dans le déclenchement du travail.
La «mifépristone» est recommandée pour le déclenchement du travail si une femme a un col de l'utérus immature ou insuffisamment mature. Le remède est autorisé à la fois pour les primipares et ceux qui accouchent de nouveau, s'il est nécessaire de déclencher le travail.
Lorsque le terme du travail est déjà écoulé et que le col de l'utérus de l'organe reproducteur de la femme a une maturité insuffisante, une dose unique de «mifépristone» est administrée au moment du travail. Le prendre provoque un blocage de la progestérone et, sous l'influence des prostaglandines, le col de l'utérus commence à mûrir plus rapidement. Si le degré de maturité souhaité ne peut être atteint, l'introduction du gel hormonal "Dinoproston" dans le col de l'utérus est indiquée.... Ensuite, d'autres mesures de stimulation peuvent être appliquées, si le temps le permet, ou une césarienne est pratiquée s'il n'y a pas d'effet souhaité prononcé.
Si le col de l'utérus est immature, une prise unique de «Mifépristone» sous forme de comprimés est également effectuée. En l'absence d'effet, la question se pose de la probabilité d'une césarienne.
Si une décision est prise pour stimuler le travail avec "Mifepristone", alors le matin, la femme en travail reçoit un comprimé (200 mg), le matin, elle reçoit un deuxième comprimé de la même dose. Il convient de noter que le remède commence très souvent à agir après la première pilule. Et puis il n'y a pas de besoin pratique pour le second.
Ainsi, dans le meilleur des cas, la «mifépristone» commence à agir en quelques heures, jusqu'à un jour. Dans certains cas, le médicament agira plus tard, parfois le temps d'action est prolongé de 72 heures.
Vous devez clairement comprendre que contractions en tant que telles, le médicament ne provoque ni ne stimule. Cela affecte la condition, la consistance du col de l'utérus, affecte les muscles, et lorsque l'effet souhaité est atteint, une femme peut être provoquée par des contractions, si elles ne commencent pas d'elles-mêmes, par d'autres moyens, par exemple, l'ocytocine intraveineuse goutte à goutte. Et cela, en combinaison, vous permet d'obtenir le résultat souhaité.
Qui est nommé?
La «mifépristone» pour l'induction du travail et la préparation du col de l'utérus est prescrite conformément au protocole clinique du ministère de la Santé de la Russie. Il indique clairement les situations dans lesquelles l'agent peut être utilisé et les situations dans lesquelles l'utilisation de cet antigestagène est inacceptable.
Tout d'abord, un médicament hormonal est recommandé pour pour stimuler le travail chez les femmes enceintes de 41 à 42 semaines de gestation... C'est la période même où la grossesse elle-même n'est pas encore considérée comme post-terme, mais il est temps d'aider la femme à se préparer plus rapidement à l'accouchement. Cela est particulièrement vrai pour les femmes en travail qui, au stade actuel, ont un col de l'utérus insuffisamment mature ou généralement immature.
Mais la nécessité d'induire l'accouchement peut survenir jusqu'à 41 semaines, et ce sont: la sensibilisation du bébé pendant le conflit Rh, la mort du bébé in utero, l'état d'hypoxie fœtale, nécessitant un accouchement précoce, certaines pathologies d'une femme, qui, en raison de l'exacerbation, interfèrent avec la prolongation de la grossesse jusqu'à la fin. «Mifépristone» peut être utilisé lorsque l'eau est évacuée à l'avance.
Dans certains cas, à la discrétion du médecin une stimulation peut être effectuée en cas de menace de décollement placentaire, avec un retard significatif du développement fœtal, avec une gestose sévère avec des signes de prééclampsie chez une femme enceinte.
Il a été démontré que les femmes atteintes de diabète, de maladies du foie et des reins provoquent le travail plus tôt, jusqu'à 41 semaines.
Contre-indications
- Le médicament n'est pas utilisé pour la stimulation si la femme présente des contre-indications à l'accouchement naturel (par le tractus physiologique génital). Ces indications incluent: bassin cliniquement étroit, position anormale du fœtus, poids important du bébé avec une présentation incorrecte, localisation basse du placenta ou de sa présentation, etc. Dans tous ces cas, le mode optimal d'accouchement est considéré comme une césarienne en mode planifié.
- Le médicament a une longue liste d'effets secondaires et son utilisation est donc interdite si une femme souffre d'insuffisance rénale ou hépatique, si elle a été traitée avec des corticostéroïdes pendant une longue période. Les femmes souffrant de troubles de la coagulation sanguine, souffrant d'anémie sévère, ne sont pas non plus montrées à l'utilisation de «mifépristone» pour le déclenchement du travail.
- À la discrétion du médecin, le médicament est utilisé avec une grande prudence dans l'obstruction des poumons, l'asthme bronchique, avec une pression élevée chez une femme en travail, ainsi que chez les femmes présentant une insuffisance cardiaque - arythmie, insuffisance cardiaque, certaines anomalies.
- Le médicament est contre-indiqué pour les fibromes utérins, la porphyrie, les processus inflammatoires dans les organes génitaux féminins. Veuillez noter que le fabricant est complètement interdit de la drogue pour les femmes de plus de 35 ans qui fument.
Effet sur la lactation
Très souvent sur Internet, vous pouvez trouver un avis sur l'allaitement sur fond de "Mifépristone". Les instructions d'utilisation interdisent en effet d'allaiter un bébé après avoir pris le médicament, mais ce l'interdiction s'applique uniquement aux femmes qui subissent un avortement médicamenteux avec cet antigestagène... Ils ne doivent pas allaiter leur enfant pendant trois jours après l'avortement s'ils avaient déjà un enfant au moment de l'avortement.
Après le déclenchement du travail à l'aide de «mifépristone» et d'autres médicaments à base de celui-ci, l'allaitement par le fabricant n'est pas interdit, ni limité. Habituellement en 2-3 jours, alors que la lactation est établie, alors que le colostrum passe le stade du lait de transition au lait principal, la plupart de l'agent hormonal, selon les fabricants, est excrété par l'organisme par le foie, les reins.
Puis-je allaiter mon bébé immédiatement après l'accouchement? Les fabricants n'excluent pas cette possibilité. Cependant, dans la pratique, les choses ne sont pas si roses.
Étant donné que l'effet de la mifépristone sur un enfant n'a pas encore été suffisamment étudié, les médecins russes recommandent d'exprimer le lait maternel avec des traces de la substance hormonale pendant deux semaines après la naissance d'un bébé, puis de procéder à un allaitement complet.
Conséquences possibles
- Les complications potentielles sont dues à la liste des effets secondaires de «Mifepristone». Ainsi, dans 5% des cas, des saignements importants de l'utérus et des voies génitales se développent, abondants et difficiles à corriger. Cela nécessite une intervention chirurgicale - une décision est prise d'effectuer une césarienne d'urgence.
- Les effets secondaires comprennent des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos, dont la plupart des femmes en travail se plaignent lorsqu'elles ont été stimulées à travailler avec ce médicament.
- Beaucoup se plaignent de se sentir très faibles, de vertiges, de maux de tête et même de perte de conscience.
- L'antigestagène perturbe la motilité intestinale normale, entraînant une altération des selles. Certains ont de la fièvre. Des allergies peuvent également se développer - des éruptions cutanées à l'œdème de Quincke.
- Les complications possibles après l'utilisation de la «mifépristone» et des médicaments qui en découlent incluent la probabilité d'une naissance rapide et rapide, ce qui posera un grave danger pour le bébé et la mère, en termes de risques plus élevés de blessures à la naissance.
- En outre, les complications sont considérées comme des processus inflammatoires ultérieurs dans l'utérus et les appendices, dans les ovaires, des complications infectieuses du post-partum de local à général (septicémie).
Avantages et inconvénients
Les discussions sur l'admissibilité et même l'éthique de l'utilisation de la «mifépristone» pour stimuler l'activité professionnelle ne se sont pas calmées ces dernières années. Il y a des médecins qui font confiance à cet outil et l'utilisent souvent, il y a des opposants catégoriques au médicament qui préfèrent d'autres méthodes et méthodes d'induction du travail.
Dans une plus grande mesure, la polémique est associée à un assez grand nombre de décès lors de la prise de cet antigestagène. Dans les pays occidentaux, on estime que depuis le début de la consommation de masse active de médicaments à base de mifépristone, 15 femmes sont décédées. Le premier cas s'est produit en France, mais ils ne l'ont pas pris au sérieux, car une femme qui a interrompu une grossesse non désirée à l'aide d'un médicament fumait beaucoup et pendant longtemps et avait plusieurs autres contre-indications.
De plus, il y a eu des décès au Canada, aux États-Unis et au Royaume-Uni. Dans presque tous les cas, le décès est survenu à la suite d'un avortement médicamenteux et presque toujours, à de rares exceptions près, les femmes et les filles présentaient certaines contre-indications qui étaient tout simplement ignorées par elles et leurs médecins traitants. Cependant, le médicament est déjà devenu célèbre comme dangereux et très controversé.
Certains experts s'appuient sur le fait que le médicament a été créé à l'origine exclusivement pour la contraception d'urgence et l'avortement pendant 42 jours. Il n'a pas été développé pour les femmes en couches et le médicament a donc été testé de cette manière.
En d'autres termes, il n'y a aucune base de preuves convaincantes qui aiderait les médecins à se permettre d'affirmer que le médicament est inoffensif pour une femme en travail et son bébéqui est sur le point de naître. Cependant, il n'y a aucune raison d'affirmer que la mifépristone représente un danger pour eux non plus.
Certains médecins et obstétriciens ont tendance à croire que l'antigestagène a un effet trop agressif sur le placenta et exfolie les membranes trop rapidement, et il est donc possible que des troubles fœtaux surviennent.
Il appartient à la femme en travail de décider d'utiliser ou non le produit. Elle a parfaitement le droit d'être informée de la méthode, de la méthode et des médicaments pour déclencher le travail. Si une femme pense qu'un tel médicament est inacceptable pour elle, elle doit en informer son médecin., qui choisira une méthode ou une méthode différente de stimulation du travail ou donnera la préférence à une césarienne. Personne n'a le droit de forcer une femme enceinte à signer un consentement à l'utilisation de «Mifepristone».
Commentaires
Selon les critiques des femmes qui ont été stimulées à travailler avec ce médicament, le médicament ne fonctionne pas toujours. Certaines femmes écrivent sur des forums thématiques que même deux pilules prises un jour plus tard n'ont donné aucun résultat - «Mifepristone» n'a pas fonctionné.
Il existe également des critiques selon lesquelles l'accouchement s'est déroulé trop rapidement, ce qui a entraîné des complications chez l'enfant et la femme en travail.
Souvent, les femmes indiquent que le médecin traitant ne veut même pas entendre parler du refus du patient du recours pour des raisons personnelles, les médecins évoquent le fait qu'il n'y a pas d'alternative. Ce sont des situations particulières dans lesquelles les femmes sont encouragées à s'affirmer davantage. Il existe des alternativesils nécessitent simplement plus de flexibilité et un effort supplémentaire de la part du médecin.
Voir la vidéo ci-dessous pour des informations encore plus utiles sur la stimulation du travail.
