La grossesse extra-utérine dans la très grande majorité des cas survient naturellement pendant la conception, car avec la FIV (fécondation in vitro), les embryons sont transférés directement dans la cavité utérine. Cependant, dans de rares cas, pour un certain nombre de raisons, ils peuvent se déplacer vers une autre partie de l'organe, ce qui provoque une grossesse extra-utérine. Quels facteurs provoquent le développement d'une telle pathologie en FIV? Comment pouvez-vous l'éviter? Nous en parlerons dans notre article.
Mécanisme de développement
La fusion des cellules germinales mâles et femelles se produit le plus souvent dans la trompe de Fallope, d'où le zygote se déplace dans la cavité utérine. Si, pour une raison quelconque, il n'atteint pas l'endomètre, une grossesse extra-utérine se développe. Ce processus est typique de la conception naturelle.
Cela peut-il arriver avec la FIV? Vous devez d'abord découvrir ce qu'est cette procédure. La fécondation in vitro diffère de la fécondation naturelle en ce qu'elle n'a pas lieu dans le corps de la mère, mais en laboratoire. Malheureusement, il n'y a aucune garantie à 100% qu'après cette procédure, une femme deviendra définitivement mère.
La condition physique des futurs père et mère, l'équilibre endocrinien du corps de la femme, ainsi que son attitude, ont une influence décisive sur le succès de la manipulation. De plus, un rôle important en la matière est joué par le choix d'un spécialiste qui effectuera cette manipulation. Il est également nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques de préparation de la procédure et de suivre exactement l'algorithme d'actions étape par étape.
Étant donné qu'avec la FIV, la fécondation se produit en dehors du corps de la mère, et après que l'embryon est transplanté dans l'utérus, il peut sembler qu'une grossesse extra-utérine ne se produira pas dans ce cas. Cependant, cette opinion est fausse. Jusqu'au moment où l'ovule fécondé est implanté dans la muqueuse de l'utérus, il «flotte» et peut être fixé dans d'autres parties de l'organe, par exemple dans les trompes de Fallope, les ovaires ou le col de l'utérus. En dehors du corps de l'utérus, l'embryon est viable jusqu'à un certain point (tant qu'il a de la place pour se développer), il n'est donc pas possible de maintenir cette grossesse.
Avec la FIV, une grossesse hétérotopique peut survenir, caractérisée par le développement d'embryons dans la cavité utérine et dans le tube en même temps. Cela est dû au fait que lors de l'insémination artificielle, plusieurs embryons sont transférés dans l'utérus à la fois afin d'augmenter les chances de succès. Mais en même temps, les embryons transférés, avant d'être introduits dans l'endomètre, errent dans la cavité utérine, et l'un d'eux peut sortir de ses limites.
Dans ce cas, il est possible de ne maintenir qu'une grossesse normale, tandis que le chirurgien devra faire face à une tâche difficile: retirer la trompe de Fallope avec l'embryon et ne pas nuire à une grossesse normale.
Selon des spécialistes du domaine de la santé reproductive, la probabilité de développer une grossesse extra-utérine après une FIV est d'environ 3 à 10%. Si une femme forcée d'utiliser la procédure de FIV a déjà retiré les trompes de Fallope, cela n'exclut pas la possibilité de développer une grossesse extra-utérine. Cela est dû au fait que pendant l'opération, les tubes ne sont pas complètement excisés et qu'il y a toujours une petite zone près de l'entrée de l'utérus. L'embryon a la capacité de s'implanter au bord de l'utérus et du segment restant ou dans une autre partie, par exemple sur le col de l'utérus.
Classification
La grossesse extra-utérine est divisée en plusieurs types selon la localisation de l'embryon.
- Type de tuyau. Elle survient chez 95 à 97% des patientes diagnostiquées avec une grossesse extra-utérine. Ce type se caractérise par l'implantation d'un zygote dans la cavité d'une des trompes de Fallope. Le développement de l'embryon se produit jusqu'au moment de sa rupture.
- Type ovarien. Ce type de grossesse extra-utérine peut être attribué à des cas cliniques extrêmement rares, car il ne survient que dans 1 à 2%. La grossesse ovarienne est une conséquence de l'implantation d'un embryon dans la structure de l'ovaire.
- Type abdominal. Ce type de grossesse extra-utérine peut également être classé comme rarement diagnostiqué. Cette pathologie est caractérisée par la pénétration d'un ovule fécondé dans la cavité abdominale.
- Type d'interconnexion. Il se caractérise par la fixation d'un œuf fécondé dans l'espace entre les gros ligaments de l'utérus. Si la grossesse interstellaire n'a pas été interrompue aux premiers stades de la gestation, son développement peut prendre jusqu'à environ 20 semaines.
- Type cervical. Elle est causée par l'implantation de l'embryon dans la région cervicale. Jusqu'à un certain point, une telle grossesse ne présente aucun symptôme objectif. Cependant, dans les derniers stades, des pertes vaginales avec un mélange de sang peuvent survenir, en particulier après les rapports sexuels.
- Type d'interstitiel. Elle se caractérise par l'implantation et le développement de l'embryon dans l'interstitium des trompes de Fallope. Si une telle grossesse n'est pas interrompue aux premiers stades de développement, elle peut se développer jusqu'à 4 mois.
Chacun de ces types de grossesse extra-utérine est considéré comme une condition extrêmement dangereuse qui peut provoquer la rupture de la trompe de Fallope, de l'ovaire et d'autres structures organiques, ainsi que provoquer des saignements sévères.
Étiologie
Les causes les plus courantes de grossesse en dehors de la cavité utérine après une FIV peuvent être les facteurs suivants:
- non-respect du repos au lit après la procédure d'insémination artificielle et autres recommandations du médecin;
- traumatisme des trompes de Fallope par hyperstimulation;
- interruption artificielle de grossesse et curetage diagnostique dans l'anamnèse;
- la présence de maladies inflammatoires des appendices et de l'utérus;
- l'endométriose chronique;
- utilisation d'un DIU (dispositif intra-utérin);
- stress.
Comme vous pouvez le voir, il existe des conditions assez courantes parmi les facteurs prédisposant au développement d'une grossesse extra-utérine. Par conséquent, pendant la procédure de FIV, une surveillance médicale attentive du patient par le personnel de la clinique prénatale est nécessaire.
Diagnostique
Une femme après une procédure de FIV écoute attentivement ses sentiments. Si elle commence à se sentir faible, étourdie, nauséeuse ou toute sensation douloureuse dans le bas de l'abdomen, cela pourrait indiquer une grossesse extra-utérine. Lorsqu'il est examiné par un gynécologue, il est possible d'identifier cette pathologie en cas de douleur intense dans l'abdomen et d'augmentation significative de l'utérus.
Afin d'éviter la rupture des tubes et le développement de saignements internes massifs, il est nécessaire de demander immédiatement l'aide de spécialistes lorsque de tels symptômes apparaissent. Après la procédure de FIV, la femme est constamment sous la surveillance d'un médecin, alors n'hésitez pas à parler de toutes les sensations inhabituelles.
Avec une grossesse extra-utérine, un test sanguin pour la concentration des hormones progestérone et hCG sera réduit de près de moitié par rapport aux indicateurs typiques d'une grossesse normale. Il doit être pris tous les deux jours pour poser un diagnostic précis.
Très souvent, les médecins ont recours à la laparoscopie chirurgicale en présence de signes menaçants. Il s'agit d'une procédure de diagnostic réalisée par de petites incisions dans la paroi abdominale antérieure à l'aide d'instruments optiques spéciaux. Il vous permet de poser un diagnostic le plus précisément et le plus rapidement possible. Avec cette manipulation, vous pouvez visualiser les organes abdominaux, évaluer leur état, retirer les adhérences existantes et l'embryon de la trompe de Fallope. En cas de rupture des tubes et d'hémorragie interne massive, la laparoscopie n'est pas utilisée et les médecins pratiquent une chirurgie abdominale.
Thérapies
Pour le traitement de la grossesse extra-utérine, la méthode chirurgicale est principalement utilisée. Avec ce diagnostic, il est également possible d'utiliser des éléments de traitement conservateur: des médicaments sont prescrits qui inhibent la croissance de l'ovule et de l'embryon. La pharmacothérapie n'est pas populaire car elle se fait avec des médicaments toxiques. Après un tel traitement, de graves complications peuvent apparaître.
Le type de traitement chirurgical est déterminé uniquement par le médecin traitant, en fonction du cas spécifique. Il décide également s'il faut retirer la trompe de Fallope ou la conserver. S'il est possible de se passer d'une excision complète du tube, le chirurgien l'ouvrira soigneusement et en retirera l'embryon.
Actuellement, la méthode dite d'accès est largement utilisée, grâce à laquelle il est possible de sauver la trompe de Fallope en présence d'une grossesse tubaire. Dans ce cas, seul l'œuf fécondé lui-même est retiré.
Diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées à cet effet. Cependant, cette manipulation présente un inconvénient majeur: après sa réalisation, il existe un risque de récidive d'une grossesse extra-utérine avec FIV. Par conséquent, dans la très grande majorité des cas, l'ovule est retiré avec la trompe de Fallope afin que de telles situations ne se produisent pas à l'avenir.
Si l'embryon se développe dans la cavité abdominale, il est définitivement impossible de se passer d'une ablation chirurgicale. Ce type de grossesse extra-utérine est extrêmement rare (dans 0,02% des cas) et survient généralement à la suite d'une procédure de transfert d'embryon mal exécutée. Il existe des forums entiers consacrés à la discussion de ce problème. Sur eux, les femmes partagent de vrais retours d'expérience sur le traitement de la grossesse extra-utérine.
Réhabilitation
Si tous les organes après l'opération ont été restaurés, personne ne donnera la garantie qu'une grossesse extra-utérine ne se produira pas avec une replantation répétée de l'embryon. Par conséquent, il est extrêmement important de suivre un cycle complet de thérapie et de rééducation. Après la chirurgie, les protocoles ultérieurs doivent être reportés d'au moins 6 mois.
Après l'opération, la femme devrait passer plus de temps à l'extérieur et bouger. Pendant six mois, les relations sexuelles ne devraient se faire qu'avec l'utilisation de contraceptifs. Immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire des procédures pour restaurer la fonction de reproduction, par exemple l'hydroturbation. Au cours de cette procédure, des préparations spéciales sont injectées dans les trompes de Fallope, qui ont un effet régénérant et accélèrent la régénération des tissus endommagés. S'il y a des adhérences dans les tuyaux, elles peuvent être éliminées à l'aide d'un resurfaçage au laser.
La prévention
Il est tout à fait possible d'éviter une grossesse extra-utérine si vous suivez strictement les recommandations du médecin. Cela est particulièrement vrai pour le repos au lit immédiatement après le transfert d'embryon.
Deux semaines après le transfert d'embryon, il est nécessaire de passer une analyse de la teneur en hCG (une hormone produite par le placenta). La croissance de cet indicateur est un signe du début de la grossesse.Par conséquent, après 10 jours, une échographie doit être effectuée, qui déterminera où se trouve l'embryon.
Il se trouve que lors d'une échographie, un médecin peut voir un ovule fécondé dans la cavité utérine déjà à 3-4 semaines de gestation (en cas de grossesse utérine). En l'absence d'embryon dans la cavité utérine à un certain moment après le transfert de l'ovule, un test de grossesse positif, une augmentation de la concentration d'hCG dans le sang, l'apparition de pertes vaginales sanglantes et la présence de douleurs dans le bas de l'abdomen, une grossesse extra-utérine peut être supposée avec un degré de probabilité élevé.
La FIV est une procédure assez complexe qui nécessite une approche responsable à la fois des spécialistes qui effectuent toutes les manipulations et de la femme qui veut vivre tous les plaisirs de la maternité. C'est pourquoi une surveillance attentive des paramètres physiologiques du patient est d'une grande importance.
Si une femme se plaint de l'apparition de symptômes indiquant le développement possible d'une grossesse extra-utérine et que le médecin, à son tour, lors d'un examen objectif, révèle des signes confirmant la présence de cette pathologie, alors la question de l'hospitalisation de la patiente et d'un examen complet est posée.
Dans une telle situation, retarder le contact avec un médecin peut être très dangereux, car une grossesse extra-utérine est lourde de risques de rupture de la trompe de Fallope, qui est une affection très grave qui, si une assistance rapide n'est pas fournie, peut être fatale.
Un spécialiste explique les raisons de l'apparition d'une grossesse extra-utérine avec FIV dans la vidéo suivante.
