En règle générale, on sait peu de choses sur la cryoconservation des embryons dans les couples ordinaires. Ce concept est confronté à ceux qui vont faire la fécondation in vitro. Il existe de nombreuses controverses autour de la congélation des embryons, y compris des questions d'ordre religieux et moral-éthique. Mais parfois, vous ne pouvez pas vous passer de cryoembryons. Dans cet article, nous décrirons en détail ce qu'est la cryoconservation d'embryons et pourquoi elle est effectuée.
Ce que c'est?
La perspective de la fécondation in vitro est confrontée aux couples qui ne peuvent concevoir un enfant naturellement et qui ne peuvent éliminer les causes de l'infertilité par d'autres méthodes. Au cours de la procédure, le matériel biologique des partenaires est prélevé - du sperme et un ovule. La fécondation n'a pas lieu dans le corps de la mère, mais dans le "tube à essai". Après cela, un ovule fécondé est implanté dans l'utérus de la femme. Si le blastocyste est implanté avec succès à partir de la paroi de l'utérus, ils parlent du début de la grossesse.
La FIV sans stimulation hormonale est rarement pratiquée en raison des faibles chances de réussite de l'implantation. Habituellement, les couples subissent une FIV avec un soutien hormonal. Lors de la préparation, sous l'influence d'hormones dans les ovaires d'une femme, pas un ou pas deux ovules mûrissent, mais un nombre beaucoup plus grand. Les ovules obtenus par ponction sont fécondés avec le sperme du mari ou du donneur (si la cause de l'infertilité est l'infertilité masculine totale).
Plus on obtient d'œufs, plus grandes sont les chances de succès. Plus les ovocytes sont fécondés avec succès par les cellules reproductrices mâles, plus le médecin de la reproduction aura d'opportunités - il ne peut choisir que les embryons les plus forts et les plus forts pour replanter à partir de la cavité utérine.
Habituellement, ils essaient de planter 2-3 œufs. La question se pose: que faire des embryons restants? Le plus souvent, avec l'accord du couple, ils sont cryoconservés. Si la première tentative de FIV échoue, ces embryons peuvent être utilisés pour une deuxième tentative.
De plus, un couple, après une tentative réussie de FIV, pourrait bien vouloir un autre enfant dans quelques années. Ensuite, elle pourra, elle aussi, utiliser les embryons congelés. Ensuite, la femme n'a pas besoin de préparation à long terme pour la FIV - le cryotransfert se fera dans le cadre du cryoprotocole.
Comment cela peut-il arriver?
Habituellement, ils essaient de congeler l'embryon au stade zygote, alors qu'ils sont un organisme de deux ans, quatre ou huit cellules. La cryoconservation, en passant, peut être effectuée à presque tous les stades du développement précoce d'un œuf fécondé. Le spécialiste de la reproduction évalue soigneusement la qualité des embryons - les embryons défectueux et faibles peuvent ne pas survivre à la congélation et à la décongélation.
Il existe deux façons principales de préserver la vie de l'embryon en arrêtant temporairement tous les processus cellulaires. Dans le premier cas, les embryons sont congelés lentement et immergés dans une solution cryoprotectrice avec certains médicaments. Les cellules entourées d'une telle composition sont plus protégées, et le liquide à l'intérieur des cellules ne cristallise pas lors de la congélation, ne se transforme pas en glace et ne brise pas la membrane cellulaire qui devient vitreuse. Cela permet à toutes ses structures de rester viables.
La deuxième méthode s'appelle la vétrification. Il s'agit d'une congélation rapide et rapide, dans laquelle l'étape de cristallisation ne passe pas par les lois de la physique. Le refroidissement se fait avec de l'azote liquide ou sa vapeur. Les embryons congelés sont conservés à moins 196 degrés Celsius dans des conteneurs tubulaires spéciaux. Ils peuvent être conservés jusqu'à 10 ans.
S'il est nécessaire d'utiliser des embryons, ils sont retirés de l'azote, décongelés à température ambiante, puis placés dans un milieu nutritif spécial. Une fois que le médecin est convaincu que les embryons sont vivants et que le processus de division cellulaire a repris, ils peuvent être transférés.
Les statistiques indiquent qu'environ 20% des embryons meurent malheureusement lorsqu'ils sont décongelés. Dans le même temps, après une congélation ultra-rapide par la méthode de vétrification, le taux de survie est plus élevé - il est supérieur à 80%, et avec une congélation lente avec une solution cryoprotectrice remplaçable, le taux de survie des embryons est estimé à environ 50%.
Avantages et inconvénients
La cryoconservation des embryons "en réserve" permet au couple d'augmenter les chances de réussite en FIV. Si dans un protocole, il n'était pas possible de devenir enceinte, vous pouvez faire le second. Après une FIV infructueuse avec des embryons naïfs (seulement reçus, frais), le protocole de cryo-embryon donne très souvent un résultat positif rapide.
Si la première FIV a échoué (et c'est un résultat assez probable des événements), en préparation du deuxième protocole, une stimulation hormonale agressive des ovaires de la femme ne sera pas nécessaire, ce qui signifie que l'effet nocif sur son corps sera minimisé.
Avec les cryo-embryons, la FIV peut également être réalisée dans le cycle naturel, si la femme n'a pas un cycle menstruel irrégulier.
La présence d'embryons congelés dans la cryobanque réduit considérablement le coût des tentatives ultérieures de FIV pour les conjoints. Et en plus, cela leur donne la possibilité d'utiliser le droit de les transférer dans l'utérus de la mère même après quelques années. Les embryons congelés peuvent être utilisés pour la gestation pour autrui si la mère biologique est contre-indiquée pour un certain nombre de raisons de porter une grossesse ou n'a pas une telle opportunité (plus de 45 ans, absence d'utérus, modifications dégénératives totales du système reproducteur, maladies oncologiques antérieures).
Un couple marié, dont la FIV réussit dans l'une des tentatives, a le droit de décider lui-même du sort des embryons restés dans la congélation, dont ils sont les parents biologiques. Ils peuvent payer leur stockage plusieurs années à l'avance, les donner à d'autres couples infertiles, et également permettre à la science de les utiliser pour des études et des expériences, ou permettre leur élimination.
À partir de là, les inconvénients commencent. La décision de se débarrasser des embryons n'est pas facile pour de nombreux couples. Certaines religions (par exemple, l'orthodoxie) considèrent cela comme un grand péché - infanticide, avortement.
C'est pourquoi le couple doit discuter à l'avance avec le médecin de la possibilité de féconder un petit nombre d'œufs afin qu'ils soient utilisés au maximum pour l'usage auquel ils sont destinés.
S'il existe une forte probabilité de pathologies dans le développement des embryons, il est préférable d'accepter la procédure de cryoconservation des ovocytes et de féconder les ovocytes décongelés à chaque fois avant la replantation. Mais en termes financiers, cela coûte beaucoup plus cher.
La mort d'embryons congelés lors de la décongélation est également un net inconvénient du cryoprotocole. Il se peut que sur trois embryons décongelés, un seul ou pas du tout survivra, puis la replantation devra être reportée à une date ultérieure.
Les indications
Tout couple peut choisir consciemment la cryoconservation des embryons à sa guise. Ces services sont fournis par des cliniques spécialisées en FIV. Mais il existe des situations dans lesquelles la congélation des ovules fécondés est fortement recommandée par les médecins aux médecins.
Cela se produit dans les situations suivantes:
- participation au programme de maternité de substitution;
- plusieurs tentatives infructueuses de FIV en utilisant des embryons «frais»;
- lors de la stimulation des ovaires, la femme a présenté un syndrome d'hyperstimulation et la re-stimulation est contre-indiquée;
- Changement de circonstances (le couple a passé le biomatériau, mais pour une raison quelconque, a décidé de tomber enceinte un peu plus tard, à un moment plus approprié pour cela);
- histoire individuelle d'une femme, si elle contient des maladies qui réduisent considérablement la probabilité de grossesse après le transfert (par exemple, des affections chroniques), qui peuvent s'aggraver avant la procédure; les embryons congelés dans ce cas peuvent «attendre» que la future mère se rétablisse et guérisse afin d'augmenter les chances de succès.
Comment la congélation affecte-t-elle l'embryon?
De nombreux futurs parents, réfléchissant à la proposition du médecin de cryoconservation des embryons, craignent que le processus de congélation et de décongélation nuise à l'enfant et affecte son développement et sa santé à l'avenir.
Sur ce dossier, en 40 ans d'observation, les médecins se sont prononcés à l'unanimité - être en animation suspendue dans un état figé n'affecte pas le développement ultérieur du bébé. Il n'y a pas besoin d'avoir peur des déformations, des pathologies, des troubles du développement. La congélation et la décongélation ultérieure ne sont dangereuses qu'en elles-mêmes, car l'embryon peut ne pas y survivre. Si les cellules décongelées sont divisées, il n'arrivera rien à l'enfant qui en sortira.
Certains médecins affirment même que les cryo-bébés sont plus forts, qu'ils ont une immunité plus forte et qu'ils tombent malades moins souvent. Il est difficile de dire s'il existe un lien avec la cryoconservation, car au départ, il n'y a pas d'embryons faibles et douloureux adaptés à la vitrification. Le développement de ces bébés répond à toutes les normes d'âge, et parfois même les dépasse.
La replantation d'un embryon décongelé peut avoir lieu le même jour si l'embryon a été congelé (cryoconservé) au stade du clivage (2, 4, 8 cellules). Si la congélation a été effectuée au stade de deux pronoyaux, les médecins auront besoin de quelques jours de plus pour observer le développement des embryons.
Le succès de la replantation dans le cryoprotocole
L'utilisation d'embryons congelés ne réduit pas la probabilité d'implantation et de grossesse. Par conséquent, comme pour les autres types de protocoles de FIV, la probabilité de grossesse après cryo-transfert est d'environ 30%. Tout dépend de la manière dont les époux ont réussi à se préparer au protocole. S'ils ont tous les tests normaux, s'il n'y a pas de raisons pouvant affecter négativement le processus d'implantation après la replantation, la probabilité augmente.
L'âge de la femme enceinte joue également un rôle: après 35 ans, la probabilité de tomber enceinte est d'environ 25%, et à 40 ans, la probabilité d'un protocole réussi diminue à 18%. Plus la femme est âgée, moins elle est susceptible de devenir enceinte.
La probabilité de devenir enceinte diminue après une maladie infectieuse, la grippe et le SRAS, ainsi qu'après une fausse couche ou une grossesse manquée. Après des maladies et des complications, il est important d'attendre le temps recommandé par le médecin pour que le corps de la femme ait le temps de récupérer.
Re-congeler
Parfois, il devient nécessaire de recongeler les embryons déjà décongelés. Cela peut arriver si tous les embryons décongelés étaient vivants, si la femme n'a pas pu se présenter pour la greffe (urgence, circonstances imprévues).
En théorie et en pratique, la recongélation d'embryons déjà décongelés est possible. Mais il y a une condition importante - la congélation primaire aurait dû être effectuée aux premiers stades du développement de l'embryon. Après une décongélation répétée, la probabilité de mort de ces embryons est plus élevée. Le succès du protocole utilisant des embryons décongelés et congelés deux fois ne dépasse pas 10%.
C'est pourquoi vous ne devriez pas prendre le risque et congeler à nouveau les embryons s'il y a la moindre opportunité de transplantation dans le temps prévu.
Pour savoir ce qu'est la cryoconservation et pourquoi elle est nécessaire, regardez la vidéo suivante.
